2025年外科N4護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.乳腺癌改良根治術(shù)后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，最關(guān)鍵的護理措施是（）A.患肢熱敷B.避免在患側(cè)測血壓或抽血C.每日按摩患肢D.限制患肢活動答案：B2.絞窄性腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征的主要原因是（）A.腸腔內(nèi)壓力增高B.腸壁缺血壞死C.腸道細菌移位D.腹腔滲液刺激答案：B3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后（）A.2-4小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者主訴肩背部疼痛，最可能的原因是（）A.手術(shù)體位不當B.二氧化碳氣體殘留刺激膈肌C.切口牽涉痛D.膽絞痛未緩解答案：B5.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳開始時間是（）A.術(shù)后6小時B.術(shù)后24-48小時C.肛門排氣后D.術(shù)后72小時答案：B6.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C7.閉合性腹部損傷患者出現(xiàn)“凝視征”（患者目光固定，不敢轉(zhuǎn)動），提示可能存在（）A.脾破裂B.肝破裂C.胰腺損傷D.空腔臟器穿孔答案：D8.深靜脈血栓形成（DVT）患者最主要的護理風(fēng)險是（）A.肢體腫脹加重B.血栓后綜合征C.肺栓塞D.皮膚潰瘍答案：C9.食管癌術(shù)后吻合口瘺的典型臨床表現(xiàn)是（）A.術(shù)后3天內(nèi)高熱、胸痛、引流液渾濁B.術(shù)后7-10天發(fā)熱、呼吸困難、胸腔引流液增多C.術(shù)后24小時內(nèi)嘔血、黑便D.術(shù)后5天出現(xiàn)進食后嗆咳答案：B10.肝癌患者行肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）D.膽汁漏答案：C11.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，提示合并（）A.膀胱損傷B.前尿道損傷C.后尿道損傷D.直腸損傷答案：B12.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.氣管插管機械通氣D.開胸探查答案：B13.脊柱骨折患者搬運時最關(guān)鍵的原則是（）A.保持頭部固定B.三人平托法整體移動C.使用軟擔架D.先止血再搬運答案：B14.糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面評估的“Wagner分級”中，3級表現(xiàn)為（）A.表淺潰瘍，無感染B.潰瘍深達肌腱或關(guān)節(jié)C.深部膿腫或骨髓炎D.局限性壞疽答案：C15.胰十二指腸切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是（）A.胰瘺B.膽瘺C.胃排空障礙D.腹腔感染答案：A16.急性化膿性腹膜炎患者取半臥位的主要目的是（）A.減輕腹脹B.減少毒素吸收C.改善呼吸D.促進腸蠕動答案：B17.顱內(nèi)動脈瘤破裂患者早期最危險的并發(fā)癥是（）A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作答案：A18.腸外營養(yǎng)（PN）支持時，最易導(dǎo)致代謝性并發(fā)癥的營養(yǎng)素是（）A.葡萄糖B.脂肪乳劑C.氨基酸D.電解質(zhì)答案：A19.乳腺癌患者術(shù)后進行患側(cè)上肢功能鍛煉，“爬墻運動”應(yīng)在術(shù)后（）A.3-5天B.7-10天C.14天后D.1個月后答案：C20.急性闌尾炎患者右下腹麥氏點壓痛的機制是（）A.內(nèi)臟神經(jīng)反射B.壁層腹膜受刺激C.闌尾漿膜充血D.腸道積氣擴張答案：B21.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)膽汁量突然減少、顏色變淺，首先考慮（）A.急性排斥反應(yīng)B.膽道梗阻C.感染D.免疫抑制劑副作用答案：B22.破傷風(fēng)患者最主要的死亡原因是（）A.窒息B.肺部感染C.心力衰竭D.腎衰竭答案：A23.腹股溝疝修補術(shù)后患者早期下床活動的時間是（）A.術(shù)后6小時B.術(shù)后24小時C.術(shù)后3天D.術(shù)后7天答案：B24.骨筋膜室綜合征最早期的臨床表現(xiàn)是（）A.肢體遠端脈搏消失B.肌肉被動牽拉痛C.皮膚發(fā)紺D.感覺異常答案：B25.腎癌根治術(shù)后患者24小時尿量應(yīng)維持在（）A.500ml以上B.1000ml以上C.1500ml以上D.2000ml以上答案：D26.直腸癌患者行Miles術(shù)后，結(jié)腸造口開放后早期的飲食指導(dǎo)是（）A.高蛋白流質(zhì)飲食B.無渣半流質(zhì)飲食C.普食D.低纖維少產(chǎn)氣飲食答案：D27.張力性氣胸患者胸腔閉式引流的位置通常選擇（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4-5肋間C.腋中線第6-7肋間D.肩胛下角線第8肋間答案：A28.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)“傾倒綜合征”，患者餐后應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.坐位D.俯臥位答案：A29.急性出血壞死性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示（）A.胰周膿腫形成B.腹腔內(nèi)出血C.胰腺假性囊腫D.腸麻痹答案：B30.下肢動脈硬化閉塞癥患者最典型的癥狀是（）A.靜息痛B.間歇性跛行C.下肢水腫D.皮膚潰瘍答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括（）A.高血糖B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.氣胸D.膽汁淤積E.低鉀血癥答案：ABCDE2.胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥包括（）A.吻合口出血B.十二指腸殘端瘺C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻E.堿性反流性胃炎答案：ABD3.創(chuàng)傷性休克患者的急救護理措施包括（）A.立即建立2條以上靜脈通道B.快速輸入晶體液（3:1原則）C.頭低足高位D.保持氣道通暢，必要時氣管插管E.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）答案：ABDE4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的護理要點包括（）A.機械通氣時采用小潮氣量（6-8ml/kg）B.保持床頭抬高30°-45°C.嚴格限制液體入量（<1500ml/d）D.腸內(nèi)營養(yǎng)支持E.每日評估脫機指征答案：ABDE5.深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后早期下床活動B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.避免長時間下肢下垂E.穿彈力襪答案：ABCDE6.肝癌患者行射頻消融（RFA）術(shù)后的護理觀察要點包括（）A.體溫變化（警惕肝膿腫）B.腹部體征（有無腹膜炎）C.肝功能指標（ALT、AST）D.皮膚有無燙傷E.意識狀態(tài)（肝性腦?。┐鸢福篈BCDE7.頸椎骨折伴脊髓損傷患者的護理重點包括（）A.保持頸部制動（頸托固定）B.觀察呼吸功能（膈神經(jīng)損傷）C.預(yù)防壓瘡（每2小時翻身）D.膀胱功能訓(xùn)練（間歇導(dǎo)尿）E.心理支持（應(yīng)對截癱）答案：ABCDE8.急性重癥膽管炎（ACST）患者的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.右上腹絞痛B.寒戰(zhàn)高熱（弛張熱）C.黃疸D.休克E.神經(jīng)精神癥狀答案：ABCDE9.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護理措施包括（）A.保持患肢外展中立位B.避免屈髖>90°（如坐矮凳）C.術(shù)后24小時開始股四頭肌等長收縮D.使用抗凝藥物預(yù)防DVTE.指導(dǎo)正確使用助行器答案：ABCDE10.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）術(shù)后的并發(fā)癥包括（）A.出血（腎實質(zhì)損傷）B.尿外滲（集合系統(tǒng)損傷）C.感染（腎盂腎炎）D.腹膜后血腫E.結(jié)石殘留答案：ABCDE三、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）案例1：患者男性，65歲，因“便血3個月，加重伴腹痛1周”入院。腸鏡提示距肛緣5cm處直腸腺癌，病理為中分化腺癌。完善檢查后行“直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）+乙狀結(jié)腸造口術(shù)”，術(shù)后第5天，患者主訴造口周圍皮膚紅腫、疼痛，造口處排出少量膿性分泌物，體溫38.9℃，白細胞16×10?/L，中性粒細胞89%。問題：1.該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？需進一步做哪些評估？（5分）2.針對該并發(fā)癥，緊急護理措施有哪些？（7分）3.結(jié)合造口護理原則，簡述造口周圍皮膚的護理要點。（8分）答案：1.最可能的并發(fā)癥是造口周圍感染（或造口皮炎合并感染）。需進一步評估：①造口血運（顏色、溫度）；②造口周圍皮膚紅腫范圍、有無破潰或滲液；③造口排出物的性狀、量及氣味；④患者疼痛評分（數(shù)字評分法）；⑤復(fù)查C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）明確感染程度；⑥必要時取造口分泌物培養(yǎng)+藥敏。2.緊急護理措施：①保持造口周圍皮膚清潔干燥，用生理鹽水或0.5%聚維酮碘溶液輕柔擦拭，避免用力摩擦；②根據(jù)感染程度選擇敷料（如銀離子敷料控制感染，水膠體敷料促進愈合）；③遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類聯(lián)合甲硝唑）；④監(jiān)測體溫變化（每4小時測量1次）；⑤加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈補充）；⑥指導(dǎo)患者避免造口袋佩戴過緊，及時更換滲液污染的造口袋；⑦心理護理（緩解患者因造口感染產(chǎn)生的焦慮）。3.造口周圍皮膚護理要點：①評估：每次更換造口袋時觀察皮膚顏色、完整性，有無紅斑、丘疹、潰瘍；②清潔：用溫水或溫和的造口清潔液由內(nèi)向外擦拭，避免使用刺激性肥皂；③保護：清潔后待皮膚完全干燥，涂抹皮膚保護粉或造口護膚膜，形成保護膜；④造口袋選擇：根據(jù)造口形狀選擇凸面底盤或防漏膏，避免糞便滲漏刺激皮膚；⑤更換頻率：造口袋滲漏或佩戴超過3-5天及時更換，更換時動作輕柔，避免暴力撕拉；⑥健康教育：指導(dǎo)患者自我觀察皮膚情況，出現(xiàn)紅腫、疼痛及時就醫(yī)；⑦飲食指導(dǎo)：避免易產(chǎn)氣、刺激性食物（如洋蔥、辣椒），減少糞便異味和對皮膚的刺激。案例2：患者女性，42歲，因“突發(fā)上腹痛8小時”入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP85/50mmHg。全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音消失。血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），腹部CT提示胰腺體積增大，周圍滲出明顯，腹腔少量積液。診斷為“急性重癥胰腺炎（SAP）”。問題：1.該患者目前存在哪些護理診斷/問題？（6分）2.簡述急性重癥胰腺炎患者的液體復(fù)蘇護理要點。（7分）3.如何預(yù)防該患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）？（7分）答案：1.護理診斷/問題：①體液不足（與大量腹腔滲出、嘔吐有關(guān)）；②疼痛（與胰腺炎癥刺激及腹膜受牽拉有關(guān)）；③體溫過高（與胰腺壞死組織吸收、感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：MODS（急性腎損傷、ARDS、腸功能障礙等）；⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與禁食、消化吸收功能障礙有關(guān)）；⑥焦慮（與病情危重、治療費用高有關(guān)）。2.液體復(fù)蘇護理要點：①快速建立2條以上靜脈通道（建議中心靜脈置管），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）；②遵循“先晶后膠”原則，初始3-6小時內(nèi)輸入晶體液（乳酸林格液）1500-2000ml，根據(jù)CVP（目標8-12mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg·h）調(diào)整補液速度；③警惕過度復(fù)蘇（避免肺水腫、腹腔間隔室綜合征），監(jiān)測血氣分析（乳酸、堿剩余）評估組織灌注；④補充電解質(zhì)（重點糾正低鉀、低鈣），維持血鈉135-145mmol/L，血鈣>2.0mmol/L；⑤記錄24小時出入量（包括胃腸減壓量、腹腔引流量）；⑥使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時，需中心靜脈給藥，密切監(jiān)測血壓變化。3.MODS預(yù)防措施：①早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）：維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，乳酸<2mmol/L；②呼吸支持：監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），若PaO?/FiO?<300mmHg，盡早行機械通氣（PEEP≥5cmH?O）；③腎臟保護：避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類），維持有效循環(huán)血量，必要時行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；④腸功能維護：早期（術(shù)后24-48小時）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（空腸營養(yǎng)管），促進腸黏膜屏障功能恢復(fù)；⑤控制感染：根據(jù)腹腔引流液/血液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌），必要時行腹腔灌洗；⑥監(jiān)測器官功能指標：每6小時監(jiān)測血肌酐（Cr）、膽紅素（TBIL）、血小板（PLT）、凝血功能（PT/APTT）；⑦鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：使用丙泊酚或芬太尼，避免過度鎮(zhèn)靜影響病情觀察；⑧心理支持：減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低兒茶酚胺釋放對器官的損傷。四、論述題（每題25分，共2題，計50分）1.試述PDCA循環(huán)在降低外科手術(shù)部位感染（SSI）率中的應(yīng)用。答案：PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）是持續(xù)質(zhì)量改進的核心工具，應(yīng)用于降低SSI率的具體步驟如下：計劃（Plan）階段（8分）：①現(xiàn)狀分析：收集近1年本科室SSI發(fā)生率（目標值<3%）、感染病原體（如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌）、高危因素（如手術(shù)時間>3小時、糖尿病、肥胖）；②根本原因分析：通過魚骨圖分析，確定主要原因（如術(shù)前備皮方法不當、術(shù)中無菌操作不規(guī)范、術(shù)后切口換藥不及時、抗生素使用時機錯誤）；③制定目標：3個月內(nèi)將SSI率從5%降至2.5%；④制定措施：針對原因制定改進計劃（如術(shù)前2小時內(nèi)備皮、使用氯己定消毒皮膚、嚴格執(zhí)行“手術(shù)安全核查”、術(shù)前30分鐘靜脈輸注抗生素、術(shù)后48小時內(nèi)每日評估切口）。執(zhí)行（Do）階段（7分）：①培訓(xùn)教育：組織全體醫(yī)護人員學(xué)習(xí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南》，考核無菌操作（如穿脫手術(shù)衣、戴手套）合格率達100%；②流程優(yōu)化：修訂術(shù)前備皮流程（改用剪毛而非剃毛）、術(shù)中保溫措施（維持體溫≥36℃）、術(shù)后切口管理規(guī)范（滲出多時2小時換藥1次）；③落實記錄：使用SSI監(jiān)測表，記錄每例手術(shù)患者的術(shù)前血糖、備皮時間、抗生素輸注時間、切口情況；④多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合微生物室、感染管理科，每周反饋病原菌耐藥性及感染病例。檢查（Check）階段（5分）：①效果評價：每月統(tǒng)計SSI發(fā)生率（對比基線數(shù)據(jù)），分析改進措施的有效性；②問題追蹤：對仍發(fā)生SSI的病例進行根因分析（如某病例因手術(shù)時間4小時未追加抗生素）；③數(shù)據(jù)驗證：通過醫(yī)院感染管理系統(tǒng)核查數(shù)據(jù)準確性，排除漏報、錯報。處理（Act）階段（5分）：①標準化：將有效的改進措施納入科室《手術(shù)部位感染預(yù)防操作規(guī)范》，定期培訓(xùn)新入職人員；②總結(jié)經(jīng)驗：召開質(zhì)量改進會議，表彰執(zhí)行優(yōu)秀的醫(yī)護人員；③持續(xù)改進：針對未解決的問題（如肥胖患者切口脂肪液化），進入下一個PDCA循環(huán)（如使用切口減張縫合、術(shù)后紅外線照射促進愈合）。2.結(jié)合加速康復(fù)外科（ERAS）理念，論述結(jié)直腸癌手術(shù)患者的全程護理要點。答案：加速康復(fù)外科（ERAS）通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理，減少應(yīng)激反應(yīng)，促進患者快速康復(fù)。結(jié)直腸癌手術(shù)患者的全程護理要點如下：術(shù)前護理（8分）：①健康教育：術(shù)前3天通過圖文手冊、視頻向患者講解ERAS流程（如不常規(guī)腸道準備、術(shù)后早期進食），緩解焦慮；②營養(yǎng)評估：檢測血清白蛋白（ALB），若<30g/L，術(shù)前1周給予口服營養(yǎng)補充（ONS）；③腸道準備：避免機械性灌腸（僅對梗阻患者使用），術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散（2L）+清流質(zhì)飲食；④術(shù)前禁食：術(shù)前6小時禁固體食物，2小時禁清流質(zhì)（可口服碳水化合物飲料200ml）；⑤血栓預(yù)防：評估VTE風(fēng)險（Caprini評分），高風(fēng)險患者術(shù)前12小時開始低分子肝素抗凝；⑥皮膚準備：術(shù)前2小時內(nèi)用氯己定消毒皮膚，避免剃毛導(dǎo)致皮膚損