2025年護師考試重點復(fù)習(xí)試題及答案患者，女，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，BP165/100mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），血肌酐135μmol/L（正常53-115μmol/L），血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。胸部X線示：心影增大，肺淤血。1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的醫(yī)療診斷是慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭合并右心衰竭）。依據(jù)包括：①左心衰竭表現(xiàn)：反復(fù)胸悶氣促、半臥位、口唇發(fā)紺、雙肺底細(xì)濕啰音（肺淤血）、BNP顯著升高（心衰特異性指標(biāo)）；②右心衰竭表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大（肋下3cm）、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢凹陷性水腫；③基礎(chǔ)病因：高血壓病史10年未規(guī)律控制（高血壓性心臟病是心衰常見病因）；④輔助檢查：心影增大（X線）、血肌酐升高（提示腎灌注不足，心衰導(dǎo)致）。2.目前患者存在哪些主要護理問題？需優(yōu)先解決的護理問題是什么？答案：主要護理問題包括：①氣體交換受損（與肺淤血導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②體液過多（與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)）；③活動無耐力（與心排血量下降導(dǎo)致組織灌注不足有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、深靜脈血栓形成；⑤知識缺乏（缺乏高血壓及心衰自我管理知識）。需優(yōu)先解決的護理問題是“氣體交換受損”，因缺氧可進一步加重心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。3.針對該患者的低鉀血癥，護理措施應(yīng)包括哪些？需重點觀察哪些指標(biāo)？答案：護理措施：①遵醫(yī)囑補鉀：口服補鉀（10%氯化鉀溶液，餐后服用減輕胃腸刺激）或靜脈補鉀（濃度≤0.3%，速度≤20mmol/h，見尿補鉀，尿量＞40ml/h方可補鉀）；②飲食指導(dǎo)：鼓勵進食含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆）；③監(jiān)測血鉀變化：每4-6小時復(fù)查血鉀，直至正常；④觀察藥物副作用：靜脈補鉀時注意穿刺部位有無疼痛、腫脹（高濃度鉀可刺激血管）。需重點觀察指標(biāo)：尿量（確保補鉀安全）、心電圖（低鉀可導(dǎo)致ST段壓低、T波低平或倒置、U波出現(xiàn)，嚴(yán)重時室性心律失常）、心率及心律（警惕低鉀誘發(fā)的室性期前收縮、室速）、神經(jīng)肌肉表現(xiàn)（有無肌無力、腹脹等低鉀癥狀）。4.若患者需使用洋地黃類藥物（如地高辛），用藥前應(yīng)評估哪些內(nèi)容？出現(xiàn)哪些表現(xiàn)需立即停藥并報告醫(yī)生？答案：用藥前評估內(nèi)容：①心率：心率＜60次/分或＞120次/分（成人）暫緩給藥；②血鉀水平：低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒，需確保血鉀≥3.5mmol/L；③腎功能：血肌酐升高（如本例135μmol/L）需調(diào)整劑量（因洋地黃主要經(jīng)腎排泄）；④用藥史：近期是否使用過洋地黃類藥物（避免蓄積中毒）；⑤心電圖：有無房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮等基礎(chǔ)心律失常。需立即停藥并報告醫(yī)生的表現(xiàn)：①心臟毒性：新出現(xiàn)的心律失常（如室性期前收縮二聯(lián)律/三聯(lián)律、交界性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯）、心率＜60次/分；②胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（排除心衰本身導(dǎo)致的消化道癥狀后）；③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視、視力模糊；④實驗室檢查：地高辛血藥濃度＞2.0ng/ml（治療窗0.8-2.0ng/ml）。某新生兒，胎齡35周，出生體重2000g，出生后1小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，口周發(fā)紺。查體：T36.2℃，P150次/分，R65次/分，SPO?85%（吸入空氣）。雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線示：兩肺野透亮度降低，可見均勻分布的顆粒狀陰影，支氣管充氣征陽性。5.該新生兒最可能的診斷是什么？其發(fā)病機制是什么？答案：最可能的診斷是新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），又稱肺透明膜病。發(fā)病機制：因胎齡35周（＜37周為早產(chǎn)兒），肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)（PS）合成不足。PS的主要作用是降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷。PS缺乏導(dǎo)致肺泡進行性萎陷，肺順應(yīng)性降低，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒；缺氧又進一步抑制PS合成，形成惡性循環(huán)。肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白滲出，在肺泡表面形成透明膜，加重氣體交換障礙。6.針對該患兒的首要護理措施是什么？需監(jiān)測哪些關(guān)鍵指標(biāo)？答案：首要護理措施是維持有效呼吸，改善氧合。具體措施：①立即給予氧療：根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），若CPAP無效或PaO?持續(xù)＜50mmHg（或SPO?＜85%），需氣管插管機械通氣；②保暖：置于暖箱中，維持體溫36.5-37.5℃（減少氧耗）；③遵醫(yī)囑補充肺表面活性物質(zhì)：經(jīng)氣管插管注入PS（需在出生后24小時內(nèi)使用效果最佳）；④保持呼吸道通暢：及時清理口鼻腔分泌物，避免誤吸。需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)：①生命體征：呼吸頻率、節(jié)律（警惕呼吸暫停）、心率、體溫；②血氧飽和度（SPO?）：維持在88%-95%（避免過高導(dǎo)致氧中毒）；③血氣分析：重點關(guān)注PaO?（目標(biāo)50-80mmHg）、PaCO?（目標(biāo)45-55mmHg）、pH值（維持7.25-7.45）；④胸部X線：動態(tài)觀察肺野透亮度及支氣管充氣征變化；⑤尿量：每小時尿量≥1ml/kg（評估腎功能及循環(huán)狀態(tài)）。7.若患兒需機械通氣，護理中應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案：機械通氣并發(fā)癥及預(yù)防措施：①氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）：與氣道壓力過高有關(guān)。預(yù)防：采用肺保護性通氣策略（小潮氣量6-8ml/kg，限制平臺壓＜30cmH?O），避免過度通氣；②呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）：與氣道開放、分泌物潴留有關(guān)。預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，定期更換呼吸機管路（≤7天），抬高床頭30°，每2小時翻身拍背，及時吸痰（吸痰前后給予純氧2分鐘）；③氧中毒：與高濃度氧（FiO?＞60%）長時間吸入有關(guān)。預(yù)防：維持FiO?≤60%，SPO?達標(biāo)后及時降低氧濃度；④支氣管肺發(fā)育不良（BPD）：與長期機械通氣、氧暴露有關(guān)。預(yù)防：盡早撤離呼吸機，使用PS減少通氣時間，限制補液量（40-60ml/kg·d）；⑤早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）：與高氧血癥有關(guān)。預(yù)防：維持SPO?＜95%，對出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒進行眼底篩查（生后4-6周或矯正胎齡32周開始）。患者，男，42歲，因“上腹痛6小時，加重2小時”急診入院。6小時前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，2小時前疼痛加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無嘔血。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（-），腸鳴音2次/分。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），脂肪酶850U/L（正常0-60U/L），白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。腹部CT示：胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍可見滲出液，胰周脂肪間隙密度增高。8.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的醫(yī)療診斷是急性胰腺炎（水腫型，可能進展為重癥）。診斷依據(jù)：①病因：有膽囊結(jié)石病史（膽源性胰腺炎常見病因），發(fā)病前飲酒（酒精可刺激胰液分泌，是誘因）；②癥狀：上腹痛（持續(xù)性、刀割樣，向腰背部放射），伴惡心嘔吐；③體征：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），腸鳴音減弱（腸麻痹表現(xiàn)）；④實驗室檢查：血淀粉酶（＞3倍正常值）、脂肪酶顯著升高（脂肪酶特異性更高），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示炎癥反應(yīng)）；⑤影像學(xué)：CT顯示胰腺腫大、輪廓模糊、周圍滲出（符合急性胰腺炎表現(xiàn)）。9.患者目前需采取哪些護理措施？重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：護理措施：①禁飲食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌；②體位：協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，減輕腹痛；③疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，因可引起Oddi括約肌痙攣），觀察止痛效果及副作用；④補液治療：維持有效循環(huán)血量（患者嘔吐、禁食易導(dǎo)致脫水），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補液速度（目標(biāo)CVP8-12cmH?O）；⑤控制感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；⑥監(jiān)測電解質(zhì)：尤其血鉀、血鈣（急性胰腺炎可導(dǎo)致低鈣血癥，與脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸結(jié)合鈣有關(guān)）；⑦營養(yǎng)支持：早期予腸外營養(yǎng)（PN），病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（經(jīng)空腸營養(yǎng)管）。需重點觀察的并發(fā)癥：①重癥胰腺炎：出現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱（休克表現(xiàn)），血鈣＜2mmol/L（提示預(yù)后差），血糖＞11.1mmol/L（胰腺β細(xì)胞受損）；②胰腺假性囊腫（多在發(fā)病2-4周出現(xiàn)，上腹部包塊）；③腹腔間隔室綜合征（腹內(nèi)壓＞20mmHg，伴少尿、呼吸窘迫）；④ARDS（進行性呼吸困難、低氧血癥，氧療無效）；⑤胰性腦?。ㄒ庾R障礙、定向力障礙）。10.若患者經(jīng)治療后需出院，應(yīng)給予哪些健康教育？答案：健康教育內(nèi)容：①病因預(yù)防：積極治療膽囊結(jié)石（建議外科手術(shù)切除膽囊，避免膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)）；②生活方式：嚴(yán)格戒酒（包括啤酒、紅酒），避免暴飲暴食（尤其是高脂飲食）；③飲食指導(dǎo)：恢復(fù)期予低脂（＜40g/d）、低蛋白、高碳水化合物飲食，少量多餐（每日5-6餐），避免進食肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟；④自我監(jiān)測：出現(xiàn)上腹痛、惡心嘔吐等癥狀時立即就醫(yī)；⑤用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用胰酶制劑（如復(fù)方消化酶）改善消化功能，避免自行使用可能誘發(fā)胰腺炎的藥物（如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素）；⑥定期復(fù)查：出院后1個月復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶及腹部CT，監(jiān)測胰腺恢復(fù)情況及有無假性囊腫形成?；颊撸?，28歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S?1，胎膜未破。入院2小時后，宮縮頻率2-3分鐘/次，持續(xù)40秒，強度中。胎心監(jiān)護顯示：基線145次/分，變異正常，無減速。11.該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？此期的主要護理要點有哪些？答案：處于第一產(chǎn)程活躍期（宮口開大3cm至開全，約需4小時）。主要護理要點：①產(chǎn)程觀察：每1-2小時陰道檢查一次（嚴(yán)格無菌操作），記錄宮口擴張及先露下降情況（繪制產(chǎn)程圖）；②胎心監(jiān)測：每15-30分鐘聽胎心一次（宮縮間歇期），或持續(xù)電子胎心監(jiān)護（EFM），異常時立即報告醫(yī)生；③宮縮監(jiān)測：觸診或使用宮縮壓力探頭，評估宮縮頻率、持續(xù)時間及強度（正常宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒，強度40-60mmHg）；④活動與休息：鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期下床活動（無禁忌證時），促進產(chǎn)程進展；⑤飲食與補液：給予高熱量、易消化食物（如巧克力、能量飲料），無法進食者靜脈補充葡萄糖；⑥心理支持：解釋產(chǎn)程進展，緩解焦慮（如拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)）；⑦排尿與排便：每2-4小時督促排尿（充盈膀胱可阻礙胎頭下降），必要時導(dǎo)尿；⑧胎膜觀察：若自然破膜，立即聽胎心并記錄破膜時間、羊水性狀（正常為清亮，黃綠色提示胎兒窘迫）。12.若產(chǎn)婦宮口開全2小時，先露S?3，胎心130次/分，宮縮減弱（間隔5分鐘，持續(xù)30秒），此時應(yīng)采取哪些護理措施？答案：護理措施：①加強宮縮：遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素（5%葡萄糖500ml+縮宮素2.5U，從4滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，最大不超過40滴/分），同時持續(xù)胎心監(jiān)護；②指導(dǎo)屏氣用力：宮縮時囑產(chǎn)婦深吸氣后屏氣，向下用力（類似排便），宮縮間歇期完全放松；③準(zhǔn)備接產(chǎn)：消毒會陰，鋪無菌巾，準(zhǔn)備產(chǎn)包、新生兒復(fù)蘇物品（如吸痰管、暖箱）；④心理支持：鼓勵產(chǎn)婦配合，告知“寶寶即將娩出”；⑤觀察會陰情況：評估會陰條件（有無水腫、堅韌），必要時行會陰側(cè)切（指征：會陰過緊、胎兒過大、需縮短第二產(chǎn)程）；⑥新生兒處理：胎兒娩出后立即清理呼吸道（先口鼻咽），斷臍后評估Apgar評分（1分鐘、5分鐘），注意保暖。13.新生兒娩出后1分鐘Apgar評分為7分（呼吸1分，肌張力1分，其余正常），應(yīng)如何處理？答案：1分鐘Apgar評分7分為輕度窒息（4-7分），處理措施：①保暖：將新生兒置于輻射保暖臺上（溫度32-35℃）；②清理呼吸道：用吸球或吸引器清理口、鼻、咽部黏液（負(fù)壓＜100mmHg）；③刺激呼吸：輕彈足底或摩擦背部（避免過度用力）；④吸氧：面罩給氧（流量5L/min），直至呼吸平穩(wěn)；⑤評估5分鐘評分：若仍＜7分，繼續(xù)上述處理；⑥監(jiān)測生命體征：心率、呼吸、血氧飽和度（目標(biāo)SPO?＞90%）；⑦與家屬溝通：解釋評分意義及處理措施，緩解焦慮。患者，男，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”急診入院。2小時前晨起時發(fā)現(xiàn)右側(cè)上肢持物不穩(wěn)，行走時右側(cè)下肢拖拽，伴言語含糊，無頭痛、嘔吐。既往有高血壓病史15年（血壓控制150-160/90-100mmHg），糖尿病病史8年（空腹血糖7-9mmol/L）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP180/105mmHg；神志清楚，構(gòu)音障礙，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)巴氏征（+）。頭部CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)未見高密度影（排除腦出血）。14.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？需立即完善哪些檢查？答案：最可能的診斷是缺血性腦卒中（腦梗死）。需立即完善的檢查：①頭部MRI（DWI序列可早期顯示缺血病灶，發(fā)病2小時即可顯影）；②血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖（排除低血糖性偏癱）；③心電圖（排除心源性栓塞，如房顫）；④頸動脈超聲（評估頸動脈狹窄程度）；⑤血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）。15.若患者發(fā)病3小時內(nèi)，NIHSS評分8分（中度缺損），無溶栓禁忌證，醫(yī)囑予rt-PA靜脈溶栓，護理配合包括哪些？需重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：護理配合：①用藥前準(zhǔn)備：確認(rèn)患者及家屬已簽署知情同意書；建立2條靜脈通路（一條用于溶栓，一條用于其他治療）；監(jiān)測并記錄基線生命體征（BP、P、R、意識狀態(tài)）、神經(jīng)功能（肌力、語言）；②藥物配制：rt-PA按0.9mg/kg計算（最大劑量90mg），10%劑量（9mg）在1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%（81mg）在60分鐘內(nèi)靜脈泵入；③用藥過程監(jiān)測：每15分鐘測BP一次（目標(biāo)收縮壓＜185mmHg，舒張壓＜110mmHg，若＞此值需降壓處理，如拉貝洛爾）；持續(xù)心電監(jiān)護（警惕心律失常）；觀察有無出血傾向（牙齦、鼻腔、穿刺點）；④用藥后護理：絕對臥床24小時（避免用力排便）；24小時內(nèi)避免插胃管、導(dǎo)尿（減少出血風(fēng)險）；24小時后復(fù)查頭部CT（評估有無出血轉(zhuǎn)化）。需重點觀察的并發(fā)癥：①出血：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括顱內(nèi)出血（意識障礙加重、頭痛、嘔吐、血壓驟升）、消化道出血（嘔血、黑便）、皮膚黏膜出血（瘀斑、穿刺點滲血）；②再灌注損傷：表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀短暫加重；③過敏反應(yīng)（罕見）：皮疹、呼吸困難，需立即停藥并抗過敏治療。16.患者溶栓后病情穩(wěn)定，進入恢復(fù)期，應(yīng)給予哪些康復(fù)護理指導(dǎo)？答案：康復(fù)護理指導(dǎo)：①體位擺放：患側(cè)臥位（患肩前伸、患髖伸展）、健側(cè)臥位（患側(cè)上肢墊軟枕）、仰臥位（避免半臥位，患側(cè)臀部墊枕防骨盆后傾），每2小時翻身一次；②肢體功能訓(xùn)練：發(fā)病24小時后即可開始被動運動（關(guān)節(jié)全范圍活動，從近端到遠(yuǎn)端），肌力恢復(fù)至2級時進行主動運動（如Bobath握手訓(xùn)練、橋式運動），肌力3級以上時練習(xí)坐起、站立、行走（需輔助器具，防跌倒）；③語言訓(xùn)練：從單字、短句開始，鼓勵患者多說話，配合手勢、圖片輔助；④吞咽功能訓(xùn)練：評估吞咽障礙程度（洼田飲水試驗），予糊狀或半流質(zhì)飲食（避免干硬、稀液體），進食時取坐位或半臥位，頭稍前傾；⑤日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：指導(dǎo)穿脫衣服、進食、如廁等自理技能；⑥心理護理：鼓勵患者參與康復(fù)，避免焦慮、抑郁（可聯(lián)合心理醫(yī)生干預(yù)）；⑦基礎(chǔ)疾病管理：嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L），規(guī)律服用抗血小板藥（如阿司匹林）、他汀類藥物（如阿托伐他?。?。患者，女，35歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1周”入院。1周前自查發(fā)現(xiàn)左乳外上象限一腫塊，約2cm×2cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無疼痛。查體：左乳外上象限可觸及2cm×2cm腫塊，表面不光滑，與皮膚無粘連，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。乳腺超聲示：左乳低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，縱橫比＞1，可見微小鈣化，血流信號豐富（BI-RADS5類）。17.該患者最可能的診斷是什么？確診需完善哪項檢查？答案：最可能的診斷是乳腺癌（BI-RADS5類提示惡性可能性＞95%）。確診需完善乳腺腫塊穿刺活檢（空心針穿刺或麥默通旋切），獲取組織病理學(xué)檢查（觀察細(xì)胞形態(tài)、分化程度）及免疫組化（ER、PR、HER-2狀態(tài)）。18.若患者行乳腺癌改良根治術(shù)（切除乳腺+腋窩淋巴結(jié)清掃），術(shù)后護理要點包括哪些？答案：術(shù)后護理要點：①體位：術(shù)后6小時取去枕平臥位，6小時后改半臥位（利于呼吸及引流）；②切口護理：觀察敷料滲血、滲液情況（若24小時引流量＞100ml，提示活動性出血），保持切口干燥（避免沾水）；③引流管護理：妥善固定負(fù)壓引流管（低于切口），每日記錄引流量及性狀（正