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文檔簡介

2025年介入相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共30分)1.下列關(guān)于介入診療技術(shù)的描述,正確的是A.僅適用于惡性腫瘤治療B.屬于開放性手術(shù)范疇C.需在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下完成D.術(shù)后恢復(fù)時間與傳統(tǒng)外科手術(shù)無差異答案:C2.經(jīng)皮股動脈穿刺時,最常選擇的穿刺點(diǎn)是A.腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cmB.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cmC.股動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)上方5cmD.股動脈與股靜脈交叉處答案:B3.肝癌患者行肝動脈化療栓塞(TACE)時,最常用的栓塞劑是A.明膠海綿顆粒B.聚乙烯醇(PVA)顆粒C.碘化油D.彈簧圈答案:C4.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,發(fā)病3小時入院,首選的再灌注治療方式是A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)C.冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)D.藥物保守治療答案:B5.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療中,預(yù)防彈簧圈突入載瘤動脈的關(guān)鍵操作是A.選擇直徑大于動脈瘤頸的彈簧圈B.術(shù)前3天開始雙聯(lián)抗血小板治療C.在路圖模式下緩慢釋放彈簧圈D.栓塞后立即行CT檢查答案:C6.下列哪項(xiàng)是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)的主要并發(fā)癥?A.肝性腦病B.肺栓塞C.脾功能亢進(jìn)D.腹腔感染答案:A7.下肢深靜脈血栓(DVT)患者行導(dǎo)管接觸性溶栓(CDT)時,溶栓導(dǎo)管應(yīng)放置于A.血栓近端5cm處B.血栓內(nèi)1/3位置C.血栓完全覆蓋區(qū)域D.下腔靜脈開口處答案:C8.子宮肌瘤患者行子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)時,栓塞顆粒的理想直徑是A.100-300μmB.500-700μmC.1000-1500μmD.2000-3000μm答案:B9.腎動脈狹窄介入治療中,判斷是否需要放置支架的主要依據(jù)是A.血壓升高程度B.腎動脈造影狹窄率≥70%且有血流動力學(xué)意義C.血肌酐水平D.患者年齡答案:B10.經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥是A.氣胸B.大咯血C.腫瘤種植轉(zhuǎn)移D.胸腔感染答案:A11.膽道梗阻患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)時,首選的穿刺路徑是A.右側(cè)第7-8肋間腋中線入路B.左側(cè)肋緣下斜行入路C.劍突下垂直入路D.右側(cè)鎖骨中線第5肋間入路答案:A12.前列腺動脈栓塞術(shù)(PAE)治療良性前列腺增生(BPH)的作用機(jī)制是A.直接破壞前列腺腺體細(xì)胞B.阻斷前列腺血供導(dǎo)致組織缺血萎縮C.促進(jìn)雄激素代謝D.抑制膀胱逼尿肌收縮答案:B13.下列哪項(xiàng)不屬于血管介入診療的禁忌證?A.嚴(yán)重凝血功能障礙(INR>3.0)B.對比劑過敏試驗(yàn)陽性C.急性心肌梗死發(fā)病2小時D.未控制的嚴(yán)重高血壓(BP>180/110mmHg)答案:C14.胰腺癌患者行粒子植入治療時,125I粒子的活度通常選擇A.0.1-0.3mCiB.0.5-0.8mCiC.1.0-1.5mCiD.2.0-3.0mCi答案:B15.主動脈夾層(StanfordB型)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)中,支架近端錨定區(qū)應(yīng)至少覆蓋A.左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)1cmB.左頸總動脈開口以遠(yuǎn)2cmC.主動脈弓部中點(diǎn)D.破口近端正常主動脈壁2cm答案:D二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共30分,少選得1分,多選、錯選不得分)1.介入診療技術(shù)的優(yōu)勢包括A.創(chuàng)傷小,恢復(fù)快B.可重復(fù)操作C.適應(yīng)癥范圍廣D.對操作者經(jīng)驗(yàn)要求低答案:ABC2.常用的血管介入器材包括A.導(dǎo)絲B.球囊導(dǎo)管C.支架D.活檢針答案:ABC3.肝癌TACE治療的適應(yīng)癥包括A.原發(fā)性肝癌無法手術(shù)切除B.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)C.肝功能Child-PughC級D.門靜脈主干完全癌栓答案:AB4.急性下肢動脈栓塞的介入治療方法包括A.導(dǎo)管接觸性溶栓(CDT)B.機(jī)械血栓清除術(shù)(PMT)C.球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入D.動脈切開取栓術(shù)答案:ABC5.神經(jīng)介入治療中,常用的抗血小板方案包括A.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg雙聯(lián)口服B.替格瑞洛90mg+阿司匹林100mg雙聯(lián)口服C.術(shù)前3天開始用藥D.術(shù)后24小時內(nèi)靜脈注射替羅非班答案:ABCD6.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)(PCN)的并發(fā)癥包括A.腎周血腫B.尿外滲C.造瘺管脫落D.腸管損傷答案:ABCD7.子宮肌瘤UAE治療的禁忌證包括A.妊娠B.婦科惡性腫瘤C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.希望保留生育功能答案:ABC8.肺動靜脈瘺(PAVF)介入治療的注意事項(xiàng)包括A.優(yōu)先栓塞供血動脈B.避免使用過大的栓塞材料C.術(shù)后需定期復(fù)查胸部CTD.合并遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(HHT)時需評估其他器官病變答案:ABCD9.脾功能亢進(jìn)患者行部分脾動脈栓塞術(shù)(PSE)的優(yōu)點(diǎn)包括A.保留部分脾功能B.降低感染風(fēng)險(xiǎn)C.減少血小板消耗D.完全替代脾切除術(shù)答案:ABC10.放射性粒子植入治療的劑量學(xué)要求包括A.靶區(qū)劑量均勻覆蓋B.正常組織受量低于耐受劑量C.粒子間距1-1.5cmD.需在CT或超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)植入答案:ABCD三、簡答題(每題8分,共40分)1.簡述Seldinger技術(shù)的操作要點(diǎn)及臨床意義。答案:Seldinger技術(shù)是經(jīng)皮血管穿刺的經(jīng)典方法,操作要點(diǎn)包括:①選擇合適血管(如股動脈、橈動脈),觸診確定搏動最強(qiáng)點(diǎn);②局部麻醉后,用穿刺針以30°-45°角穿刺血管,見回血后降低角度;③經(jīng)針鞘插入導(dǎo)絲,退出穿刺針,沿導(dǎo)絲插入鞘管;④退出導(dǎo)絲,完成血管通路建立。臨床意義:該技術(shù)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)血管介入,避免了傳統(tǒng)切開手術(shù),是現(xiàn)代介入診療的基礎(chǔ),廣泛應(yīng)用于血管造影、支架置入、溶栓等操作。2.對比分析經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞(TACE)與經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞(TAE)在肝癌治療中的差異。答案:①藥物應(yīng)用:TACE在栓塞前經(jīng)動脈灌注化療藥物(如奧沙利鉑、表柔比星),TAE僅使用栓塞劑;②作用機(jī)制:TACE通過化療藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞+栓塞阻斷血供,TAE主要通過缺血壞死發(fā)揮作用;③適應(yīng)癥:TACE適用于富血供肝癌,尤其肝功能較好者;TAE更多用于腫瘤血供單一或化療不耐受患者;④療效:TACE綜合了化療與栓塞的雙重作用,腫瘤壞死率更高,但可能增加肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn);TAE對肝功能影響相對較小,但腫瘤控制效果可能弱于TACE。3.列舉急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的時間窗及關(guān)鍵操作步驟。答案:時間窗:①靜脈溶栓(rt-PA):發(fā)病4.5小時內(nèi);②血管內(nèi)取栓:前循環(huán)大血管閉塞發(fā)病6小時內(nèi)(部分患者可延長至24小時,需結(jié)合多模式CT/MRI評估)。關(guān)鍵操作步驟:①急診腦血管造影明確責(zé)任血管;②微導(dǎo)管超選至血栓近端,通過支架取栓器(如Solitaire)或抽吸導(dǎo)管(如Penumbra)接觸血栓;③緩慢回撤取栓裝置,取出血栓后再次造影確認(rèn)血管再通(mTICI2b/3級);④必要時行球囊擴(kuò)張或支架置入處理殘余狹窄;⑤術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù),監(jiān)測出血及再灌注損傷。4.簡述經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的適應(yīng)癥與并發(fā)癥。答案:適應(yīng)癥:①疼痛性新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(≤6個月);②經(jīng)保守治療(臥床、抗骨質(zhì)疏松藥物)2周無效;③椎體后壁完整(無脊髓/神經(jīng)根壓迫);④無嚴(yán)重凝血功能障礙。并發(fā)癥:①骨水泥滲漏(椎旁軟組織、椎間隙、椎管內(nèi));②肺栓塞(骨水泥顆粒進(jìn)入靜脈系統(tǒng));③相鄰椎體再骨折(應(yīng)力轉(zhuǎn)移);④感染(穿刺部位或椎間隙)。5.說明下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)介入治療中“保肢”策略的核心原則。答案:核心原則包括:①優(yōu)先恢復(fù)足部血流:通過球囊擴(kuò)張、支架置入或藥涂球囊處理膝下動脈(脛前、脛后、腓動脈),確保至少1支動脈血流至足部;②分階段治療:對于多節(jié)段病變,先處理嚴(yán)重缺血相關(guān)的主要狹窄/閉塞段,再處理次要病變;③個體化選擇器材:膝上動脈首選藥涂支架,膝下動脈推薦藥涂球囊(減少支架相關(guān)再狹窄);④聯(lián)合藥物治療:術(shù)后規(guī)范抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)、調(diào)脂(他汀類)及抗痙攣(前列腺素類)治療;⑤定期隨訪:通過踝肱指數(shù)(ABI)、超聲或CTA評估血流通暢情況,及時處理再狹窄。四、病例分析題(每題20分,共60分)病例1:男性,65歲,乙肝肝硬化病史10年,AFP850ng/mL,上腹部增強(qiáng)CT提示:肝右葉可見5cm×4.5cm占位,動脈期明顯強(qiáng)化,門脈期廓清,門靜脈右支可見癌栓(未完全閉塞),肝功能Child-PughB級(評分7分:膽紅素35μmol/L,白蛋白32g/L,INR1.3,無腹水及肝性腦?。?。問題:1.該患者的初步診斷是什么?2.首選的介入治療方案及依據(jù)是什么?3.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則?答案:1.初步診斷:原發(fā)性肝癌(BCLCB期),乙肝肝硬化(Child-PughB級),門靜脈右支癌栓(Vp1)。2.首選方案:肝動脈化療栓塞(cTACE)聯(lián)合門靜脈癌栓粒子植入或放射性栓塞(Y-90)。依據(jù):患者腫瘤直徑5cm,單發(fā),合并門靜脈分支癌栓(未完全閉塞),肝功能Child-PughB級(7分,經(jīng)保肝治療可改善),符合TACE適應(yīng)癥(BCLCB期首選);門靜脈癌栓是影響預(yù)后的重要因素,通過粒子植入(125I粒子)或Y-90微球栓塞可針對性殺傷癌栓內(nèi)腫瘤細(xì)胞,減少肝內(nèi)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后并發(fā)癥及處理:①栓塞后綜合征(發(fā)熱、腹痛、惡心):對癥退熱(非甾體類抗炎藥)、鎮(zhèn)痛(弱阿片類)、止吐(5-HT3受體拮抗劑);②肝功能惡化(膽紅素升高、白蛋白降低):加強(qiáng)保肝(還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿)、補(bǔ)充白蛋白(必要時輸注);③門靜脈癌栓進(jìn)展:定期復(fù)查增強(qiáng)CT/MRI,若出現(xiàn)門靜脈主干閉塞,可考慮經(jīng)皮門靜脈支架置入聯(lián)合局部放療;④上消化道出血(肝硬化門脈高壓基礎(chǔ)):監(jiān)測大便潛血,預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑),出血時予生長抑素+內(nèi)鏡下治療。病例2:女性,72歲,突發(fā)持續(xù)性胸痛4小時入院,伴大汗、惡心。急診心電圖:V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV,肌鈣蛋白I8.2ng/mL(正常<0.04ng/mL),血壓130/80mmHg,心率88次/分,雙肺呼吸音清。問題:1.該患者的診斷是什么?2.急診介入治療的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)?3.術(shù)后抗栓治療方案如何制定?答案:1.診斷:急性ST段抬高型心肌梗死(前壁),KillipI級。2.急診介入關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng):①快速完成術(shù)前準(zhǔn)備(簽署知情同意、建立靜脈通路、負(fù)荷劑量抗血小板藥物);②選擇橈動脈入路(減少出血風(fēng)險(xiǎn)),行冠狀動脈造影明確罪犯血管(左前降支LAD近端閉塞可能性大);③使用6F指引導(dǎo)管,經(jīng)微導(dǎo)絲(如Runthrough)通過閉塞段,送入球囊(直徑2.5-3.0mm)進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張;④選擇藥物洗脫支架(DES)覆蓋病變段(長度需完全覆蓋狹窄及血栓區(qū)域),支架釋放壓力12-16atm;⑤術(shù)后重復(fù)造影確認(rèn)血流TIMI3級,無夾層或慢血流;⑥注意事項(xiàng):控制手術(shù)時間(D2B<90分鐘),避免過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管破裂,若出現(xiàn)慢血流可冠脈內(nèi)注射替羅非班或硝普鈉。3.術(shù)后抗栓方案:①雙聯(lián)抗血小板:阿司匹林100mgqd(長期)+替格瑞洛90mgbid(至少12個月,若出血風(fēng)險(xiǎn)低可延長至3年);②抗凝:術(shù)后24小時內(nèi)使用低分子肝素(如依諾肝素0.5mg/kgq12h),直至患者能規(guī)律口服抗血小板藥物;③監(jiān)測:定期檢測血小板計(jì)數(shù)、INR(無需常規(guī)),注意觀察皮膚黏膜出血、黑便等不良反應(yīng),若發(fā)生大出血需調(diào)整方案(如停用替格瑞洛,使用PPI預(yù)防消化道出血)。病例3:男性,58歲,反復(fù)頭痛1月,加重伴左側(cè)肢體無力3天。頭顱CTA提示:右側(cè)大腦中動脈M1段動脈瘤(大小8mm×6mm,瘤頸3mm,載瘤動脈直徑3.5mm),周圍無明顯出血。問題:1.該患者的動脈瘤如何分級(Hunt-Hess分級)?2.選擇血管內(nèi)栓塞還是開顱夾閉?依據(jù)是什么?3.栓塞過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)急處理?答案:1.Hunt-Hess分級:患者無蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)(頭痛非劇烈,無頸項(xiàng)強(qiáng)直),左側(cè)肢體無力為動脈瘤壓迫或小量滲血所致,分級為I級(無癥狀或輕微頭痛)。2.首選血管內(nèi)栓塞治療。依據(jù):①動脈瘤位于大腦中動脈M1段,解剖位置較深,開顱夾閉需廣泛暴露,創(chuàng)傷較大;②瘤頸3mm(寬頸?需結(jié)合3D-DSA),若為窄頸(頸/體比<0.4)可單純彈簧圈栓塞,若為寬頸可聯(lián)合支架輔助(如Neuroform),血管內(nèi)治療成功率高;③患者58歲,預(yù)期壽命較長,血管內(nèi)治療術(shù)后恢復(fù)快,可降低開顱相關(guān)的神經(jīng)功能損傷風(fēng)險(xiǎn)(如腦挫裂傷、血管痙攣)。3.栓塞并發(fā)癥及處理:①彈簧圈突入載瘤動脈:立即停止釋放,回撤微導(dǎo)管調(diào)整位置,若已部分突入,可通過球囊輔助重塑瘤頸;②動脈瘤破裂出血:立即中和肝素(魚精蛋白),快速致密栓塞動脈瘤,必要時球囊臨時阻斷載瘤動脈;③急性血栓形成:經(jīng)微導(dǎo)管注射替羅非班(10μg/kg負(fù)荷,0.15μg/kg/min維持),或使用抽吸導(dǎo)管清除血栓;④支架移位:若支架未完全釋放,可調(diào)整位置后重新釋放;若已釋放移位,需根據(jù)血流情況決定是否追加支架或保守觀察。五、論述題(每題30分,共30分)試述介入醫(yī)學(xué)在多學(xué)科協(xié)作(MDT)中的角色與具體應(yīng)用場景。答案:介入醫(yī)學(xué)作為融合影像診斷與微創(chuàng)治療的交叉學(xué)科,在MDT中承擔(dān)“精準(zhǔn)診斷-微創(chuàng)治療-療效評估”的核心角色,具體應(yīng)用場景包括:1.腫瘤綜合治療:在肝癌MDT中,介入科與外科、腫瘤內(nèi)科、放療科協(xié)作:①不可切除肝癌患者,介入科通過TACE/HAIC(肝動脈灌注化療)控制腫瘤進(jìn)展,為轉(zhuǎn)化手術(shù)創(chuàng)造條件;②術(shù)后復(fù)發(fā)患者,介入科行消融或再次TACE,聯(lián)合內(nèi)科靶向治療(侖伐替尼)提高療效;③寡轉(zhuǎn)移患者,介入科對轉(zhuǎn)移灶(如肺、腎上腺)行射頻消融,聯(lián)合放療科立體定向放療(SBRT)實(shí)現(xiàn)局部控制。2.急性重癥救治:在急性胸痛中心,介入科與心內(nèi)科、急診科協(xié)作:①STEMI患者,介入科10分鐘內(nèi)啟動導(dǎo)管室,90分鐘內(nèi)完成PCI,降低心肌梗死面積;②主動脈夾層患者,介入科行TEVAR治療,避免傳統(tǒng)開胸手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn);③急性肺栓塞患者,介入科行導(dǎo)管碎栓+CDT,聯(lián)合呼吸科抗凝治療,改善右心功

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