淺談?wù)椿瘏^(qū)農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題及發(fā)展對策摘要隨著中國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)象的加劇，農(nóng)村養(yǎng)老問題逐漸成為社會關(guān)注的焦點。養(yǎng)老服務(wù)作為農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分，不僅關(guān)系到老年人的生活質(zhì)量和幸福感，也是實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的關(guān)鍵。作為典型的農(nóng)村地區(qū)，沾化區(qū)的養(yǎng)老問題和發(fā)展對策具有廣泛的研究價值和實踐意義。基于馬斯洛需求層次理論、社會支持理論及公共服務(wù)理論，運用文獻研究法、問卷調(diào)查法、訪談法等獲得的數(shù)據(jù)信息，對沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題進行研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式弱化、忽視老人心理、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢等問題。對此提出完善醫(yī)療保障體系、創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式、重視老人心理健康、加快發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等發(fā)展對策以更好的應(yīng)對老齡化帶來的問題。關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老；發(fā)展現(xiàn)狀；發(fā)展問題；解決策略

ABSTRACTWithChina'srapidsocio-economicdevelopmentandtheintensificationofthephenomenonofpopulationageing,theissueofruralold-agecarehasgraduallybecomeafocusofsocialattention.Asanimportantpartoftheruralsocialsecuritysystem,pensionservicesnotonlyrelatetothequalityoflifeandhappinessoftheelderly,butalsoarethekeytorealizingthestrategyofruralrevitalization.Asatypicalruralarea,theold-ageproblemanddevelopmentcountermeasuresinZhanhuaDistricthaveextensiveresearchvalueandpracticalsignificance.BasedonMaslow'sHierarchyofNeedsTheory,SocialSupportTheoryandPublicServiceTheory,andusingdatainformationobtainedfromliteratureresearchmethod,questionnairesurveymethodandinterviewmethod,theproblemsofruralpensioninZhanhuaDistrictarestudied,anditisfoundthatthereisalackofmedicalandhealthcareresourcesintheruralareas,theweakeningofthetraditionalpensionmodel,neglectingthepsychologyoftheelderly,andslowdevelopmentofthepensionindustry,andotherproblems.Inthisregard,itisproposedtoimprovethemedicalsecuritysystem,innovatethepensionservicemode,payattentiontothepsychologicalhealthoftheelderly,andacceleratethedevelopmentofpensionindustryandotherdevelopmentcountermeasuresinordertobettercopewiththeproblemsbroughtbyaging.Keywords:ruralpension;developmentstatus;developmentproblems;solutionstrategies

一、緒論（一）選題背景隨著我國的人口比例日漸老齡化，積極應(yīng)對老齡化是現(xiàn)實需要，也是有效應(yīng)對老齡化對經(jīng)濟發(fā)展影響的必然選擇。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中農(nóng)村養(yǎng)老的發(fā)展至關(guān)重要，農(nóng)村養(yǎng)老也是我國養(yǎng)老體系建設(shè)中最薄弱的。目前，農(nóng)村養(yǎng)老還存在著機構(gòu)養(yǎng)老不健全、養(yǎng)老模式不成熟、老年人精神生活不豐富等現(xiàn)實問題。在大局觀的指引下，建立符合地區(qū)實際條件和可持發(fā)展的理念的養(yǎng)老服務(wù)機制，為實現(xiàn)建設(shè)社會主義現(xiàn)代化的目標(biāo)前進。（二）研究目的及意義1、研究目的根據(jù)我國統(tǒng)計局分析，到2050年我國60歲以上老齡人口占總?cè)丝诘?5%以上，將成為全世界老齡化程度最高的國家。意味著促進我們蓬勃發(fā)展的人口紅利不在。年輕勞動力的缺失勢必會阻礙我們現(xiàn)代化進程，為此我們要探索出一套合乎國情的養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展成為帶動我國經(jīng)濟增長的新引擎，將歷史轉(zhuǎn)化為優(yōu)勢成為我們不斷探索的目標(biāo)。通過對沾化區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀的分析，找出沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題，如缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式弱化、老年人情緒被忽視等問題，并從相關(guān)層面提出發(fā)展策略，為沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老提出可行性建議。以小見大從而為我國農(nóng)村養(yǎng)老模式貢獻自己的力量。2、研究意義養(yǎng)老問題突出，吸引了越來越多的學(xué)者的關(guān)注。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟落后，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善對養(yǎng)老發(fā)展產(chǎn)生阻力，農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老面臨更大的挑戰(zhàn)。本文通過研究沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老問題找到地區(qū)問題存在的共性，豐富該地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老的理論基礎(chǔ)。找到問題并提出相應(yīng)的解決措施，有助于沾化區(qū)政府積極應(yīng)對老齡化問題，建立養(yǎng)老政策體系，提高沾化區(qū)老年人的生活質(zhì)量。國內(nèi)外相關(guān)研究文獻綜述1、國內(nèi)研究現(xiàn)狀陳卓（2015）提出在人口老齡化加劇的背景下，著眼于農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度的完成對農(nóng)村穩(wěn)定發(fā)展的影響。提出完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度、多渠道籌措資金、強化社會保障立法等建議。這為我國解決農(nóng)村養(yǎng)老問題提供了行之有效的方案。尤陽陽,程浩（2021）關(guān)注代際傳遞為核心的家庭養(yǎng)老模式的弱化，提出完善互助養(yǎng)老法規(guī)、引入多渠道資金、加強文化建設(shè)和培訓(xùn)力度等措施。這為農(nóng)村互助養(yǎng)老工程的建設(shè)提供了指導(dǎo)意義，需注重法治和文化建設(shè)的同步推進。劉向前,楊艷麗（2021）關(guān)注經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的問題，強調(diào)農(nóng)民難以享受到養(yǎng)老保險制度的紅利，導(dǎo)致老年人不得不依靠家庭養(yǎng)老。此文提到的S村的研究為我們提供了實地案例。應(yīng)對之策可包括在經(jīng)濟扶貧政策中加入老年人養(yǎng)老需求的考量，同時鼓勵多元化的養(yǎng)老服務(wù)。張瑞紅,李鑫悅（2022）指出，“以地養(yǎng)老”模式在應(yīng)對農(nóng)村老齡化挑戰(zhàn)方面發(fā)揮著一定作用，然而，面臨法規(guī)政策不完善、社會資源投入不足、老年人觀念轉(zhuǎn)變不徹底等實際困境。解決之道在于進一步完善法律法規(guī)、加大社會資本投入、引導(dǎo)觀念轉(zhuǎn)變。這提示我們在推動這一模式時，需更注重法制建設(shè)、社會資本引入，并進行公共意識形態(tài)教育。2、國外研究現(xiàn)狀有關(guān)于社會支持的研究調(diào)查，丹麥、瑞典等國家在上個世紀(jì)80年代的時候?qū)鉀Q老齡化的經(jīng)驗和不足進行了簡單的總結(jié)，認為必須要為老人提供足夠的社會支持。Evashiwiek等（1996）提出，老年人的照顧體系作為一種連續(xù)性的照顧體系，主要是由居家照顧體系、機構(gòu)照顧體系和社區(qū)照顧體系等有機組成，而社會支持體系則是保證這一體系正常運行的關(guān)鍵性因素。在歐洲工業(yè)革命之后出現(xiàn)了大量失業(yè)人員，又隨著經(jīng)濟發(fā)展人們的生育意識發(fā)生轉(zhuǎn)變，歐洲最先開始了老齡化，家庭勞動利減少，家庭負擔(dān)加重，老齡化問題日益突出。因此國家考慮通過提供社會保障來維護社會穩(wěn)定，日益重視本國出現(xiàn)的養(yǎng)老問題。Carrie（2017）等人提出把政府放在主導(dǎo)地位，指出“村莊養(yǎng)老”要由政府為主導(dǎo)，實施會員制管理和非福利性質(zhì)的互助養(yǎng)老形式。而Annachiara（2023）提出了不同的看法，他提出可以通過將新興技術(shù)（ET）運用于養(yǎng)老來提高養(yǎng)老護理的質(zhì)量，如專門為老年人設(shè)計的可穿戴設(shè)備和輔助機器人如為長期護理引入了新模式。3、簡要評述通過文獻的綜合分析，在養(yǎng)老問題的解決路徑上，政府、社會、家庭等多方面的合作與共同努力顯得尤為關(guān)鍵。首先在人口老齡化的背景下，農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度的完善對農(nóng)村的穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要，因此政府必需不斷完善社會保障體系尤其是養(yǎng)老保險制度應(yīng)結(jié)合自身情況多多借鑒國外先進的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村互助養(yǎng)老工程持續(xù)建設(shè)要適應(yīng)老齡化進程?！耙缘仞B(yǎng)老”符合解決農(nóng)村空巢老人及閑置土地的現(xiàn)狀的情況，在此基礎(chǔ)上探索更多的養(yǎng)老模式。同時考慮到現(xiàn)代高新技術(shù)的逐漸成熟，可以將更多地信息技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，解決養(yǎng)老困境提高養(yǎng)老質(zhì)量。雖然這些文獻提供了有益的理論支持，但在具體問題深入研究方面仍有不足，需要在未來的研究中進一步深化。研究方法從供需平衡匹配的角度和農(nóng)村老人養(yǎng)老意愿的角度，我們使用文獻法和調(diào)查法來探索農(nóng)村養(yǎng)老新模式，并提出解決沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老問題的方法。文獻研究法文獻研究法主要是指搜集、鑒別和整理文獻，并通過對文獻的研究來獲取科學(xué)認識。文獻法是一種廣泛運用的研究方法，我們廣泛閱讀了關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老模式和現(xiàn)狀的相關(guān)文獻，通過對供需平衡性和老人養(yǎng)老意愿的分析，總結(jié)并概括研究結(jié)果，積極探索沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老的現(xiàn)狀和問題。問卷調(diào)查法問卷調(diào)查法是國內(nèi)外社會調(diào)查中廣泛使用的一種方法。問卷是用于統(tǒng)計和調(diào)查的表格，通過設(shè)問的方式表述問題。問卷調(diào)查法的目的是研究者通過控制式的測量對所研究的問題進行度量，以獲得可靠的數(shù)據(jù)。我們選擇了沾化區(qū)農(nóng)村老人作為調(diào)研對象，在該區(qū)范圍內(nèi)抽樣選取一些村莊進行問卷發(fā)放和回收。本次針對沾化區(qū)養(yǎng)老問題的問卷共發(fā)放了330份，并收回了330份有效的問卷。根據(jù)問卷所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為發(fā)現(xiàn)沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀和問題提供了有效的數(shù)據(jù)支持。訪談法訪談法又稱為晤談法，是一種基于面對面交談的心理學(xué)基本研究方法，用于了解受訪者的心理和行為。在發(fā)放問卷的過程中，我們與受訪的老人進行了面對面的交流或電話訪談，深入了解老人的養(yǎng)老意愿以及對未來養(yǎng)老模式的期望。只有深入研究對象，我們才能了解他們真正的需求，使我們的研究更加貼近群眾，并提出更容易被接受和認可的發(fā)展模式。二、概念界定與理論基礎(chǔ)相關(guān)概念1、人口老齡化一般而言當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%時，或65歲以上老年人口比例達到7%時，這個國家或地區(qū)就會被認為是處于老齡化社會。2、自我養(yǎng)老方式自我養(yǎng)老是指老年人為自己提供生活來源通過工作、儲蓄等自給自足的方式，并且在獨自生活的過程中自我滿足對物質(zhì)或者精神的需求，養(yǎng)老生活中自給，很少得到外部的社會支持。3家庭養(yǎng)老方式是最傳統(tǒng)的一種養(yǎng)老方式，真正貫徹了“養(yǎng)兒防老”。老人晚年與自己的子女住在一起，由子女給予物質(zhì)或精神上的幫助。社區(qū)養(yǎng)老方式以家庭為單位，社區(qū)為依托，像托幼般的托老。社區(qū)人員為社區(qū)內(nèi)老人提供日常照料，精神慰藉等。機構(gòu)養(yǎng)老方式機構(gòu)養(yǎng)老是指為老年人提供飲食起居、健康管理、衛(wèi)生清潔等綜合性服務(wù)的機構(gòu)。通常以養(yǎng)老院、敬老院、護理院等形式存在。理論基礎(chǔ)1、馬斯洛需求層次理論馬斯洛的需求層次理論，需求層次理論分為五個階段，首先滿足生理需求，安全需求，社交需求，尊重和自我實現(xiàn)需求，但并不是高級需求產(chǎn)生后就會對低等級的需求消失，也不是需求的產(chǎn)生一定會按照這種階段產(chǎn)生，他可以跳躍。對于老人來說，最基礎(chǔ)的是基本生活需求，當(dāng)老人基本的生理需求如衣食住行得到滿足后期望得到心理上的滿足。2、社會支持理論社會支持理論是利用人類之間存在的一種社會網(wǎng)絡(luò)，對需要幫助的弱勢群體給予他們精神或者物質(zhì)上的幫助。社會支持的發(fā)揮作用得益于國家經(jīng)濟社會的發(fā)展，在當(dāng)前社會，社會支持發(fā)揮著越來越重要的作用。對于弱勢群體來說，由于自身條件受限力量薄弱，需要社會力量來彌補自身不足，滿足自身要求?，F(xiàn)在社會支持已然成為了幫助弱勢群體的主要手段。3、公共服務(wù)理論公共服務(wù)是指政府及公共部門利用公共權(quán)力，通過物質(zhì)或非物質(zhì)的幫助對社會公共需求給予滿足，最大化的滿足公共利益，將社會效益放在首位。公共服務(wù)必須重視現(xiàn)存的養(yǎng)老問題，提供幫助，滿足公共需求。三、沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀沾化區(qū)的前身為沾化縣，于2014年撤縣設(shè)區(qū)，是一個年輕的市轄區(qū)，雖然面積最大，但是人口最少、經(jīng)濟最弱、人口老齡化程度最高，第七次人口普查常住人口總數(shù)33.49萬人，60歲及以上人口占比高達24.19%。（一）問卷調(diào)查過程1、問卷設(shè)計以了解沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀為目的設(shè)計的次調(diào)查問卷。此調(diào)查問卷主要可分為四部分，首先了解被調(diào)查者的基本信息，如年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、身體狀況等；其次了解被調(diào)查者的目前養(yǎng)老情況，如養(yǎng)老方式、養(yǎng)老資金來源、子女是否提供幫助等；然后了解被調(diào)查者的家庭情況，如有幾個子女、子女居住的遠近、子女看望老人的頻次等；最后了解被調(diào)查者的自我認知，如對現(xiàn)在養(yǎng)老狀態(tài)是否滿意、有麻煩更傾向于向誰求助等信息。2、樣本選擇本文研究的是沾化地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題，因此樣本選擇沾化地區(qū)農(nóng)村老人。采用簡單隨機抽樣，走訪多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊，在大街上隨機選取老人配合調(diào)研。由于農(nóng)村地區(qū)老齡化嚴重，尋找配合的老人十分方便。另外在基層政府的幫助下獲得了一些較偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老人的聯(lián)系方式，隨機電話訪問了一些老人，輔助填寫問卷。從樣本初始狀態(tài)來看，樣本選取較好，分布比較均衡。3、問卷發(fā)放與回收在具體調(diào)查中，考慮老人的理解能力和文化水平，所以采取電話訪談和面對面問卷調(diào)查時，一對一進行問卷輔助填寫，保證了問卷填寫質(zhì)量和回收率。共發(fā)放330份，回收330份，問卷有效率達到100%。調(diào)查對象中，男性占比51.82%，女性占比48.18%，男女比例比較均衡，見圖3-1。其中60-69歲的人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的49.36%，70-79歲的人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的30.91%，80-89歲的人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的15.15%，90歲以上的人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的4.55%，如圖3-2。圖3-1調(diào)查問卷男女比例圖3-2調(diào)查問卷男女比例（二）調(diào)查結(jié)果分析1、老年人健康狀況及就醫(yī)方面在健康方面認為自己健康的老人占比20.61%，大部分老人都患有慢性病需要偶爾或經(jīng)常吃藥。但就醫(yī)情況卻不樂觀，多數(shù)老人一般不去或很少去醫(yī)院，有病忍著實在忍受不了再就醫(yī)的情況常見（見圖3-3、圖3-4）。在調(diào)查老年人不愿就醫(yī)的原因時有七成老人都認為是交通不便限制了就醫(yī)見圖3-5。一方面農(nóng)村交通工具的選擇上，村間小路無法通公交車，老年人只能選擇騎行或者步行，很多老人行動不便，無法單獨到達；另一方面農(nóng)村地區(qū)有些道路崎嶇不平阻礙老年人通行或大馬路上車輛較多，老年人的反應(yīng)靈敏度下降，獨自上大路十分危險。還有些老人對當(dāng)?shù)亻T診或醫(yī)院的水平持懷疑態(tài)度，小病不值得看，大病看不了使得技術(shù)水平成為阻礙老年人就醫(yī)的難題?？傊@是醫(yī)療資源短缺造成的結(jié)果，如果醫(yī)療資源豐富，像城市一樣社區(qū)配備專業(yè)醫(yī)護人員，簽約家庭醫(yī)生，讓老人由被動求醫(yī)變?yōu)橹鲃忧筢t(yī)，農(nóng)村老人健康問題就得到解決。圖3-3健康狀況調(diào)查圖3-4就醫(yī)情況調(diào)查圖3-5就醫(yī)問題調(diào)查2、主要的養(yǎng)老方式目前主要的養(yǎng)老方式是自我養(yǎng)老，占比約86%，而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老（子女養(yǎng)老）只占25.76%如圖3-6，可見絕大部分老人被家庭“拋棄了”。傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式是子女在身邊哪怕沒在一起居住也會相隔不遠，老人幾乎天天看得到子女。由圖3-7可知，大部分老人的子女都沒在老人身邊。但現(xiàn)實問題是，落后的農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)無法養(yǎng)活一代又一代的年輕人了，年輕人被迫向城市靠攏，年輕人頂著巨大的房貸、車貸、養(yǎng)育子女壓力已無力承擔(dān)將老人帶在身邊照料的重擔(dān)。加上老人無法適應(yīng)城市生活并不愿意離開家鄉(xiāng)，因此子女又一次被迫斬斷與老人之間的“臍帶”，孝順的孩子尚且可以為老人提供物質(zhì)幫助，還有部分孩子心有余而力不足只能心里盡孝了。這很明顯證明了傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在退化。圖3-6老人養(yǎng)老意愿圖3-7子女定居的地點3、老人精神需求方面在對老年人精神狀態(tài)調(diào)研時，有33.94%的老人會偶爾感覺到孤獨，有34.24%的老人一直感覺自己很孤單，只有13.03%的老人表示從來不會感覺到孤單如圖3-8。這反映了沾化區(qū)農(nóng)村老人在精神建設(shè)方面嚴重缺乏，老人精神生活空虛導(dǎo)致老人感覺孤獨。同時在子女看望老人的頻次中也能看出老年人缺乏關(guān)愛。有一半老人的子女不能做到每周都看望老人，甚至有13.33%的老人子女不能保證每個月看望老人一次見圖3-9。這使得老人獨自在家很少感受到子女關(guān)心，一些情緒無法表達，孤獨情緒一直蔓延。圖3-8老年人孤獨程度圖3-9子女每月看望老人的次數(shù)機構(gòu)發(fā)展情況在沾化區(qū)政府網(wǎng)站上查詢到，截止到2024年1月沾化區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)備案數(shù)為8個，富國街道有2個，下洼鎮(zhèn)有2個，大高鎮(zhèn)有2個，富源街道1個，泊頭鎮(zhèn)1個，共計床位1259張，運營方式有公建和民建兩種。在機構(gòu)等級評定中2個二級，2個三級，1個四級，且多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)入住率較低，可見養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量總體較差。另外政府積極提出解決措施，在公開的扶持政策措施清單中，6條措施較詳細可行，明確了扶持對象和扶持標(biāo)準(zhǔn)，有助于養(yǎng)老機構(gòu)負責(zé)人朝著標(biāo)準(zhǔn)運營從而進一步提升機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。表3-1截止到2024年1月沾化區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)備情況表3-2沾化區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)等級評定匯總（2023-11-30）表3-3沾化區(qū)養(yǎng)老扶持政策措施清單（三）調(diào)查總體情況調(diào)查沾化區(qū)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀，總體上不太樂觀，全區(qū)總共39萬人，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處，養(yǎng)老機構(gòu)卻只在5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布，其余7各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均沒有養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老資源分布不均勻。全區(qū)備案的養(yǎng)老機構(gòu)床位一共1000多張，對于老齡化達到24.19%的地區(qū)來說，這遠遠不足；其次目前老人就醫(yī)困難，農(nóng)村地區(qū)配備的醫(yī)療資源遠遠不足；農(nóng)村老人多慢性疾病，很少有人每年參加一次體檢，老人行動不便交通又不便利，在沒人陪同的情況下根本無法到達醫(yī)院；最后老人大多對于目前的養(yǎng)老狀態(tài)并不滿意，在養(yǎng)老資金來源方面，仍有老人為了獲得生活保障出賣自己的體力勞動，還有老人的子女并不經(jīng)?？赐先松踔敛换貫槔先颂峁┤魏勿B(yǎng)老幫助。老人缺乏關(guān)心，部分老人存在心理問題。另外在政府公開的養(yǎng)老扶持政策措施清單中，我們看到了未來養(yǎng)老的希望，政府最先看到了目前存在的不足并且提出了各項政策措施加以彌補，相信在政府正確的政策扶持下，養(yǎng)老機構(gòu)會發(fā)展的越來越好，沾化區(qū)養(yǎng)老質(zhì)量會進一步提升。四、沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題及原因（一）缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源農(nóng)村老人多患慢性病健康水平低，對醫(yī)療的需求極大。醫(yī)療配置少、醫(yī)療專業(yè)人才少、醫(yī)療設(shè)備落后、接診和治療能力仍需提升。如人才方面：村醫(yī)生老齡化、面臨后續(xù)無人情況。全區(qū)現(xiàn)在設(shè)置村衛(wèi)生室163處，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生383名。其中，大專及以上學(xué)歷80人、中專學(xué)歷303人；40周歲以上280人，40周歲以下103人；其中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的有11人、98人有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、10人有執(zhí)業(yè)助理（師承）資格、108人具有鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生“執(zhí)業(yè)率”達60%（來源于沾化區(qū)政府）。換句話說在醫(yī)療保障體系最具活力的“人”當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員不僅數(shù)量不足而且“質(zhì)量”存在質(zhì)疑。我國農(nóng)村與國外養(yǎng)老的不同之處在于：我國農(nóng)村人均受教育水平低，在農(nóng)村積極參與養(yǎng)老志愿團隊中嚴重缺乏專業(yè)的醫(yī)療保健人員、專業(yè)的護理人員和專業(yè)的家庭服務(wù)人員等。另外，農(nóng)村的經(jīng)濟條件較差，利潤空間較小，很少有專業(yè)的養(yǎng)老保健公司會來到農(nóng)村投資建養(yǎng)老機構(gòu)。農(nóng)村與城鎮(zhèn)之間經(jīng)濟差距不容忽視，城鄉(xiāng)之間有限的衛(wèi)生保健人員，藥品等醫(yī)療資源競爭十分激烈，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員待遇較低且發(fā)展空間狹小。專業(yè)的護理人員、醫(yī)療人員不愿選擇到環(huán)境窘迫的農(nóng)村去發(fā)展。農(nóng)村目前已有的專業(yè)醫(yī)護人員技術(shù)水平總體比較低，因此大部分農(nóng)村老人的日間照料、慢性病的管理維護、失能康復(fù)保健等依舊得不到保障。（二）傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的弱化目前，多數(shù)家庭的成員結(jié)構(gòu)主要是父母和子女，并且隨著城鎮(zhèn)化進程的深入，傳統(tǒng)的族群式居住結(jié)構(gòu)也因為青壯年的外流而變得單一：其次，家庭模式的轉(zhuǎn)變也使得孩子對于傳統(tǒng)的族群感情鏈接及責(zé)任意識不斷降低，教育方式和生活條件等因素使得現(xiàn)代青年人群對于“孝”的認知明顯弱化。另外，在金錢為主、利益為上的意識熏陶下，他們對于后代的重視程度要明顯高于對父母的關(guān)懷，中青年將更多地心思放在教養(yǎng)后代上，對于父母的關(guān)心及交流越來越少，親情養(yǎng)老的意識逐漸減弱。在訪談中，我們了解到，部分老人在要求子女為其養(yǎng)老時子女存在互相推諉的情況，尤其是子女的經(jīng)濟條件不太樂觀的，會以這個理由來拒絕照料老人，子女多的老人更易出現(xiàn)相互扯皮推諉，這種情況的出現(xiàn)也與子女本身的素質(zhì)以及周圍的文化氛圍相關(guān)?？傊?，經(jīng)濟體制的改革極大的沖擊了傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，計劃生育政策和經(jīng)濟體制改革使社會和家庭的結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的變化。子女贍養(yǎng)老人和撫養(yǎng)自己下一代的擔(dān)子更重，尤其獨生子女責(zé)任格外大，既需要贍養(yǎng)自己的父母甚至祖父母，還需要撫養(yǎng)自己的子女，高額的子女撫養(yǎng)費用、老人醫(yī)療費用等使得家庭養(yǎng)老的負擔(dān)日益加重，年輕人生活越來越窘迫，被迫謀生，在這種情況下又有哪些年輕人愿意生二胎三胎呢？不解決養(yǎng)老的后顧之憂情況只會越來越糟。（三）忽視老人心理問題多空巢老人且存在嚴重的心理問題。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，只有13.03%的老人不會感覺到孤獨，絕大多數(shù)老人都會在日常生活中感覺到孤獨。由于農(nóng)村娛樂基礎(chǔ)設(shè)施缺乏、農(nóng)村老人娛樂活動較少、精神生活相對枯燥簡單。另一方面子女精神慰藉不足，在問卷調(diào)查和訪談中，我們了解到除卻跟隨子女住或者子女在身邊的老人外，大部分老人的子女做不到每周看望老人一次。甚至有的子女每年來看望老人的次數(shù)不超過五次。有部分老人表示跟子女關(guān)系不和，農(nóng)村老人受教育水平低，年輕時對子女教育方式簡單粗暴，導(dǎo)致部分子女與老人隔閡很久。又因為老人與子女的觀念在很大程度上不同，調(diào)和起來很難，不容易突破隔閡。另外，農(nóng)村社區(qū)服務(wù)能力不足，農(nóng)村老人業(yè)余生活單調(diào)，迫切需要豐富精神生活的文化活動和娛樂方式。（四）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)供需嚴重不平衡，從政府公開信息中得知沾化區(qū)最早的養(yǎng)老機構(gòu)—古城鎮(zhèn)沙洼社區(qū)幸福院于2013年創(chuàng)辦，到2023年這十年間增加了64所，而其中公辦的達63所，只有1所為民辦。2024年政府公開的養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)過整改只剩8個，床位同時增加了259張，民辦數(shù)量占比顯然增加。然而，截止2022年全區(qū)常住人口總數(shù)33.46萬人，60歲及以上人口占比高達24.19%。全區(qū)農(nóng)村人口16.62萬，約占全區(qū)總?cè)丝诘?7%。依據(jù)抽樣調(diào)查比例，至少有2萬農(nóng)村老人獨自在家養(yǎng)老，全縣養(yǎng)老機構(gòu)的床位卻只有1000多張，就算考慮有老人到外地養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，仍然有遠水解不了近渴的嫌疑。以上數(shù)據(jù)足以可見近年來沾化區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展十分緩慢，尤其在激發(fā)社會企業(yè)活力方面遠遠不足。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢的原因如下：部分農(nóng)村老人對養(yǎng)老院存在偏見，養(yǎng)兒防老的觀念根深蒂固。在訪談中我們更感受到有子女的老人尤其是有兒子的老人認為，在兒子身邊由兒子負責(zé)照料理所應(yīng)當(dāng)，本該如此。只有沒孩子或者跟子女關(guān)系不好的才會選擇入住養(yǎng)老院，對他們來說入住養(yǎng)老院并不是一件值得自豪的事反而會讓他們在同齡人面前丟面子。目前農(nóng)村養(yǎng)老院入住多行動不便、殘障老人?，F(xiàn)存的養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境較差，只能提供基礎(chǔ)生活照料。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟受限，企業(yè)盈利空間小，資金回籠慢，是一個長期經(jīng)營依靠數(shù)量盈利的行業(yè)，因此對企業(yè)的社會責(zé)任要求較高。僅靠政府補助不足以支撐養(yǎng)老院，必須有著奉獻社會，本著替社會解決難題，做慈善的決心才能在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)。五、提升沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展的對策建議（一）完善醫(yī)療保障體系政府完善基本醫(yī)療保障體系，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，盡力滿足老年人就醫(yī)需求，提高生活質(zhì)量。完善醫(yī)療保障體系主要依靠政府，政府要適當(dāng)?shù)膶⑨t(yī)療資源向農(nóng)村傾斜，盡力實現(xiàn)社會公平，實現(xiàn)新時代發(fā)展成果人民共享，適當(dāng)平衡農(nóng)村與城鎮(zhèn)之間的資源差距。在完善基礎(chǔ)設(shè)施同時加強專業(yè)人才的培養(yǎng)，人作為生產(chǎn)力中最具活力的成分，在社會組織生產(chǎn)，發(fā)展進步中發(fā)揮著重要作用。培養(yǎng)專業(yè)人員首先落實鄉(xiāng)村醫(yī)生保障政策，將在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生全部納入合同管理，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，提升現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)技能。政府可以提供專項基金，搭建培訓(xùn)平臺，組織志愿者共同參加培訓(xùn)，緩解養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量緊張的問題。加快家庭醫(yī)生簽約，由政府作為中介，聯(lián)系城市醫(yī)院注冊的全科醫(yī)生及具備能力的臨床醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，與農(nóng)村亟需醫(yī)療照護的老人簽約，一對一或一對多進行細致的健康監(jiān)管盡可能讓老人得到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，積極建立健康檔案，爭取每人一本或一戶一本。建立完善的健康檔案有利于慢性的健康管理以及其他疾病的監(jiān)管，有利于開展健康管理服務(wù)，對預(yù)防疾病與改善身體狀況具有重要意義。（二）創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，以應(yīng)對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的衰退，順應(yīng)時代的發(fā)展，以新的養(yǎng)老模式保障老人得到的高質(zhì)量養(yǎng)老。養(yǎng)老互助模式是在政府或者村委會的組織下以一個或者相鄰的幾個村落為一個單位，將需要幫助的孤寡老人集合到一個地方，統(tǒng)一對他們給予幫助，照料日常飲食，健康等，實現(xiàn)他們“老有所養(yǎng)”又“老有所樂”的愿望。以房養(yǎng)老。農(nóng)村人口流失，大量房屋閑置，可以適當(dāng)考慮合村并鎮(zhèn)，不僅可以集約土地，退屋還耕還可以與集中養(yǎng)老模式相結(jié)合。隨著老齡化不斷加重，農(nóng)村空巢老人越來越多，閑置的房子成了無法利用的閑置資源，可以將老人集中起來，方便養(yǎng)老的同時，充分利用剩余資源。以地養(yǎng)老，年輕勞動力外流，留下的老人耕種能力有限，與其閑置不如置換成養(yǎng)老保障。既可以獲得養(yǎng)老金改善養(yǎng)老生活又可以盤活閑置資源，使閑置土地得到充分利用。村集體集中土地發(fā)展集體經(jīng)濟，提高種植效率的同時獲得規(guī)模效益。從老人的土地上盈利用來照料老人開支，實現(xiàn)置換效應(yīng)。（三）重視老人心理健康贍養(yǎng)人的有義務(wù)對老年人進行精神慰藉，應(yīng)出臺相關(guān)法規(guī)規(guī)定贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)履行對老年人的精神慰藉義務(wù)，贍養(yǎng)人不與老年人一起居住的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常問候看望。以立法的方式喚醒年輕一代“精神贍養(yǎng)”義務(wù)，有利于社會更加和諧穩(wěn)定。除了強調(diào)家庭的主體作用，村委會應(yīng)發(fā)揮保障作用，摸排老人基本信息，因人而異給予恰當(dāng)?shù)膸椭?。?yōu)化環(huán)境在某種程度上也可以緩解老年人的精神空虛。順應(yīng)老年人對美好生活的向往，修正村容村貌，營造綠色、整潔、衛(wèi)生的鄉(xiāng)村環(huán)境。修建文化廣場，配備老年人活動設(shè)施，打造室內(nèi)聊天室，內(nèi)置麻將桌、棋牌桌、便于觀影的投影儀等供老人娛樂的設(shè)施。讓老人感到身心愉悅，生活有樂趣，緩解焦慮寂寞的情緒。俗話說活到老學(xué)到老，組織一些適于老人參與的文化活動，向老年人傳播容易接受的現(xiàn)代文化，既滿足老年人的需求又聯(lián)系現(xiàn)代生活，讓老年人感受時代的變化，感染新時代的風(fēng)氣，讓老年人多些歸屬感少些被時代拋棄的遺憾，切實體驗到參與年輕人活動的樂趣?？梢赃M一步增加對子孫的理解，拉近與子孫們的距離，緩解與子女的矛盾，更好的體驗天倫之樂。（四）加快發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基層政府在目前養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)上進一步提升服務(wù)，完善基礎(chǔ)設(shè)施，構(gòu)建能夠老人日常需求的綜合的養(yǎng)老院，吃、住、行、購、娛、友一體。增加服務(wù)內(nèi)容，讓幸福院成為全國的模范。政府提出政策，簡化養(yǎng)老機構(gòu)的審批辦理流程，提高網(wǎng)上辦理的效率，同時要注意加強對養(yǎng)老機構(gòu)辦理質(zhì)量的監(jiān)管，明確養(yǎng)老服務(wù)政策扶持的對象以及主管部門，針對不同的對象提出不同的扶持政策標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)社會責(zé)任感成立專門的愛心基金，資金來源于在外務(wù)工的子女、感恩回饋家鄉(xiāng)的愛心人士、社會愛心人士、有條件的村民等。籌集的愛心資金用來雇傭?qū)I(yè)醫(yī)護人員到農(nóng)村幸福院等公辦機構(gòu)照料老人，緩解當(dāng)?shù)刎斦o壓力，或利用資金來擴大養(yǎng)老機構(gòu)擴建床位購買設(shè)備等，提升服務(wù)質(zhì)量。智慧養(yǎng)老，將信息技術(shù)等現(xiàn)代科技技術(shù)運用到現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)中，提升養(yǎng)老服務(wù)的效率和質(zhì)量。增加可穿戴設(shè)備的研制，充分利用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，爭取讓每個人老人都享受到信息化時代的便利。六、結(jié)語目前我國老齡化速度在持續(xù)加快，全社會正在面臨養(yǎng)老的巨大難題，尤其在我國農(nóng)村地區(qū)。我國農(nóng)村家庭養(yǎng)老隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展功能在弱化，單一的家庭養(yǎng)老模式被現(xiàn)代化進程中農(nóng)村勞動力的大量流失所破壞，子女已無法完全承擔(dān)日常照料老人的重任，新型養(yǎng)老服務(wù)模式亟待創(chuàng)新。社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較為滯后，農(nóng)村相應(yīng)的養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展不足，傳統(tǒng)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已不能滿足老年人的物質(zhì)和精神需求，養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾逐漸加大。為緩解農(nóng)村養(yǎng)老的壓力，解決農(nóng)村養(yǎng)老難題，本文以農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀為研究對象，從沾化區(qū)農(nóng)村入手，通過收集文獻研究并進行實地調(diào)查走訪總結(jié)沾化區(qū)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老存在的問題，因地制宜探索適合該地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的模式為政府解決養(yǎng)老難題提出自己的見解。我國養(yǎng)老服務(wù)起步晚，目前對養(yǎng)老模式的探討相較其他方面有所欠缺，近年來吸進了大量學(xué)者的探究，從問題的分析解決及養(yǎng)老模式的探索創(chuàng)新方面還有很大的研究空間。目前已經(jīng)探索的角度有養(yǎng)老保險制度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、居家養(yǎng)老政策、農(nóng)村互助養(yǎng)老、農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老、以地養(yǎng)老等。本文關(guān)注醫(yī)療服務(wù)體系、養(yǎng)老發(fā)展模式、老人心理需求、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面，分析沾化區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老的現(xiàn)狀。只有解決老人就醫(yī)困難、新的養(yǎng)老模式不成熟、精神空虛、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展慢等現(xiàn)實問題，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，完善醫(yī)保體系，關(guān)注老年人心理，加強老年人文化建設(shè)，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，將老年人精準(zhǔn)分類進行醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，切實了解老年人需求才能讓老年人真正老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所樂。不可否認本文也存在漏洞，存在不足之處。調(diào)研走訪的老人只是一個樣本，樣本就會與真實之間存在誤差，調(diào)研的數(shù)量有限，不能反映所有老人的訴求和意見。在訪問老人時一定會存在主觀性，這也是無法避免的，每個人都有自己的主觀感受，只能盡力尋找共同之處。此外，在總結(jié)的過程中也可能存在遺漏。這些問題相信在下一次調(diào)研整理成論文會有所留意，下一步將更加細致，爭取避免這些不足。

附錄問卷調(diào)查表您好，我是工商管理健康服務(wù)與管理專業(yè)的學(xué)生本科生，如果您方便，現(xiàn)在耽誤您幾分鐘的寶貴時間，請協(xié)助我填寫一個簡單的調(diào)查問卷。問卷的所有信息將會保密，僅用于學(xué)術(shù)用途。1、您的年齡A.60-69歲B.70-79歲C.80-89歲D.90歲及以上2、您的性別A.男B.女3、您的婚姻狀況A.已婚B.未婚C.離異D.喪偶4、您的受教育程度A.小學(xué)以下B.小學(xué)C.初中D.高中及以上5、您有現(xiàn)在有幾個子女A.沒有B.一個C.兩個D.三個及以上6、您現(xiàn)在居住情況A.自己住距離孩子很遠B.跟子女一起住C.在養(yǎng)老院住D.自己住距離孩子很近7、您的子女現(xiàn)在居住在哪A.本村B.本區(qū)其他村C.市里D.其他8、你的子女經(jīng)濟狀況如何A.很差B.較差C.一般D.較好9、您的子女每月看望您的次數(shù)A.1次及以下B.2-3次C.4-5次D.五次以上10、您認為您的身體怎么樣A.健康B.偶爾需要吃藥C.經(jīng)常吃藥（有慢性?。〥.時常去住院11、您的就醫(yī)情況A.一般不去醫(yī)院，撐不住才去B.偶爾去C.經(jīng)常去醫(yī)院12、您覺得就醫(yī)方便嗎A.不方便B.還行C.方便D.非常方便13、如果就醫(yī)不是很方便那您覺得是什么原因呢A.距離遠B.交通不便利C.門診和醫(yī)院太擠D.醫(yī)院門診比較少E.技術(shù)水平不滿意F.其他14、您經(jīng)常感覺到孤獨嗎A.從來不B.極少C.偶爾D.一直15、您現(xiàn)在的收入來源是什么A.沒有（依賴子女贍養(yǎng)）B.依賴低保和或養(yǎng)老金C.退休金和或商業(yè)養(yǎng)老保險D.依靠勞動收益16、您認為您的經(jīng)濟狀況怎么樣A.不能維持生活B.勉強維持生活C.一般D.生活富足17、您對現(xiàn)在生活滿意嗎A.不滿意B.