燒傷科甲醛致傷搶救規(guī)定一、概述

燒傷科甲醛致傷是指患者在治療過(guò)程中因接觸甲醛導(dǎo)致皮膚、呼吸道或其他組織損傷的情況。甲醛是一種無(wú)色、有刺激性氣味的化學(xué)物質(zhì)，具有腐蝕性和刺激性，對(duì)人體健康構(gòu)成威脅。為規(guī)范燒傷科甲醛致傷的搶救流程，保障患者安全，特制定本規(guī)定。本規(guī)定適用于燒傷科甲醛暴露后的緊急處理和后續(xù)管理。

二、搶救流程

（一）立即脫離現(xiàn)場(chǎng)

1.發(fā)現(xiàn)患者接觸甲醛后，應(yīng)立即停止接觸，并迅速將患者移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。

2.確?，F(xiàn)場(chǎng)不再有甲醛泄漏，避免二次傷害。

（三）初步評(píng)估

1.觀察患者皮膚、呼吸道、眼睛等部位的損傷情況。

(1)皮膚接觸：檢查皮膚是否有紅腫、起泡、疼痛等表現(xiàn)。

(2)呼吸道損傷：注意是否有咳嗽、呼吸困難、喉嚨痛等癥狀。

(3)眼睛接觸：檢查是否有流淚、畏光、視力模糊等表現(xiàn)。

2.詢問(wèn)患者接觸甲醛的時(shí)間、濃度及持續(xù)時(shí)間，以便評(píng)估損傷程度。

（三）緊急處理

1.皮膚處理：

(1)立即用大量清水沖洗接觸部位至少15分鐘，去除殘留甲醛。

(2)若皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，可涂抹生理鹽水或凡士林保濕。

(3)嚴(yán)重?fù)p傷者應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2.呼吸道處理：

(1)保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行吸氧。

(2)若患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即進(jìn)行急救，并聯(lián)系專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

3.眼睛處理：

(1)用生理鹽水或清水沖洗眼睛至少15分鐘，邊沖邊轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。

(2)若眼睛出現(xiàn)持續(xù)疼痛或視力模糊，應(yīng)立即送往醫(yī)院眼科就診。

（四）醫(yī)院治療

1.根據(jù)患者損傷程度，選擇合適的治療方案。

(1)輕度損傷：局部藥物治療，如外用抗生素預(yù)防感染。

(2)重度損傷：可能需要住院治療，包括靜脈輸液、藥物治療等。

2.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥。

三、預(yù)防措施

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)

1.對(duì)燒傷科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行甲醛安全知識(shí)培訓(xùn)，提高防范意識(shí)。

2.定期組織應(yīng)急演練，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉搶救流程。

（二）規(guī)范操作

1.使用甲醛時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)用品，如手套、護(hù)目鏡、口罩等。

2.保持治療區(qū)域通風(fēng)良好，避免甲醛積聚。

（三）設(shè)備管理

1.定期檢查甲醛使用設(shè)備，確保其正常運(yùn)行。

2.及時(shí)更換過(guò)期或損壞的防護(hù)用品。

（四）環(huán)境監(jiān)測(cè)

1.定期對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行甲醛濃度檢測(cè)，確保符合安全標(biāo)準(zhǔn)。

2.發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取措施進(jìn)行處理。

四、總結(jié)

甲醛致傷搶救工作需要快速、準(zhǔn)確、規(guī)范的操作。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定，可以有效降低甲醛致傷的危害，保障患者安全。燒傷科應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)安全管理，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力，確保醫(yī)療環(huán)境的安全。

一、概述

燒傷科甲醛致傷是指患者在治療過(guò)程中或因治療環(huán)境暴露于甲醛，導(dǎo)致皮膚、呼吸道黏膜、眼睛等組織發(fā)生化學(xué)性損傷。甲醛（化學(xué)式HCHO）是一種無(wú)色、具有強(qiáng)烈刺激性氣味的氣體，易溶于水，在常溫下為氣態(tài)，是常用的消毒劑、fixative（固定劑）和工業(yè)原料。其毒性作用主要通過(guò)吸入、皮膚接觸和眼睛接觸產(chǎn)生。吸入高濃度甲醛可引起呼吸道刺激、水腫、肺炎甚至肺水腫；皮膚接觸可引起紅腫、瘙癢、起泡、壞死；眼睛接觸可引起劇烈疼痛、流淚、角膜混濁、甚至失明。燒傷科中，甲醛可能用于創(chuàng)面消毒、器械滅菌或某些特殊治療，存在患者意外暴露或醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)。為建立一套系統(tǒng)、規(guī)范、高效的甲醛致傷搶救流程，最大限度地減少傷害、預(yù)防并發(fā)癥，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在指導(dǎo)燒傷科及相關(guān)人員在發(fā)生甲醛致傷事件時(shí)的緊急處理和后續(xù)管理，強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)、準(zhǔn)確評(píng)估和科學(xué)處置。

二、搶救流程

（一）立即脫離現(xiàn)場(chǎng)與安全評(píng)估

1.迅速撤離：一旦發(fā)現(xiàn)患者或醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)疑似甲醛接觸的癥狀（如咳嗽、呼吸困難、眼睛刺痛、流淚、皮膚紅疹、瘙癢等），或聞到強(qiáng)烈的甲醛氣味，應(yīng)立即命令或協(xié)助相關(guān)人員停止接觸甲醛源，迅速將其移離高濃度甲醛區(qū)域。撤離過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)自身，盡量佩戴口罩和手套。

2.判斷暴露情況：快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，判斷甲醛污染的范圍和程度。檢查泄漏點(diǎn)、污染源，并考慮采取適當(dāng)措施（如關(guān)閉相關(guān)設(shè)備、加強(qiáng)通風(fēng)）以阻止進(jìn)一步暴露，確保救援人員的安全。在未確認(rèn)安全前，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入污染區(qū)域。

3.識(shí)別接觸途徑：初步詢問(wèn)或觀察，了解患者/人員是通過(guò)何種途徑接觸甲醛的：

(1)吸入性暴露：是否在密閉或通風(fēng)不良的環(huán)境下工作、停留，或附近有甲醛泄漏/使用。

(2)皮膚接觸：是否直接接觸了含甲醛的溶液、氣溶膠，或使用了未經(jīng)充分清洗的受污染物品。

(3)眼睛接觸：是否有甲醛溶液或氣溶膠濺入眼睛。

4.初步生命體征評(píng)估：對(duì)脫離現(xiàn)場(chǎng)的患者/人員進(jìn)行快速生命體征評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律、心率、血壓等，初步判斷是否存在危及生命的情況。

（二）現(xiàn)場(chǎng)緊急處理與初步急救

1.皮膚處理：

(1)迅速?zèng)_洗：立即用大量流動(dòng)的清水（冷溫水即可，無(wú)需特殊溶液）徹底沖洗接觸部位。沖洗時(shí)間應(yīng)不少于15-20分鐘。對(duì)于大面積接觸，應(yīng)特別注意沖洗四肢末端，確保甲醛隨血流被稀釋。

(2)脫去污染衣物：在沖洗的同時(shí)，小心地脫去被甲醛污染的衣物、飾品等，避免污染進(jìn)一步擴(kuò)散。若衣物與皮膚粘連，切勿強(qiáng)行撕扯，可用清水繼續(xù)沖洗。

(3)局部處理：沖洗后，根據(jù)皮膚損傷情況采取相應(yīng)措施。輕度紅腫、刺激者，可使用溫和的保濕劑或外用修復(fù)屏障產(chǎn)品（如醫(yī)用凡士林、硅酮凝膠等）保護(hù)皮膚。若有小水泡，不宜弄破，避免感染。若出現(xiàn)水泡較大或皮膚破損，需警惕深度損傷可能，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診。

2.眼睛處理：

(1)立即沖洗：立即使用生理鹽水或大量清水（如洗眼器、水龍頭）進(jìn)行徹底沖洗。沖洗時(shí)，需撐開(kāi)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，確保眼內(nèi)各角落（上、下、內(nèi)、外）均被沖洗到。

(2)持續(xù)沖洗時(shí)間：沖洗時(shí)間應(yīng)不少于15-20分鐘。

(3)保護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)：沖洗后，用干凈紗布或棉球輕輕覆蓋眼睛，減少光線刺激。盡快送往具備眼科處理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即使癥狀暫時(shí)緩解，也可能存在延遲性損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3.呼吸道處理：

(1)保持呼吸道通暢：讓患者采取舒適體位，頭部稍前傾（若無(wú)頸部損傷），以利于分泌物流出。

(2)給予吸入氧氣：如果條件允許且患者能夠配合，應(yīng)給予吸氧，以加速呼吸道內(nèi)甲醛的排出，改善氧合。

(3)清除分泌物：若患者咳嗽劇烈，產(chǎn)生大量分泌物，應(yīng)注意協(xié)助其排痰，必要時(shí)可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用霧化吸入藥物（如生理鹽水、稀化痰液藥物）幫助稀釋和排出分泌物。

(4)觀察呼吸狀況：密切觀察患者的呼吸頻率、深度、節(jié)律及有無(wú)呼吸困難、喘息、發(fā)紺等表現(xiàn)。若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、喉頭水腫跡象（如聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、窒息感），需立即準(zhǔn)備急救措施，并盡快就醫(yī)。

（三）緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)救治準(zhǔn)備

1.判斷就醫(yī)必要性：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)初步處理后的患者癥狀、體征以及接觸的甲醛濃度、時(shí)間、面積等信息，快速判斷是否需要緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)。

(1)需要轉(zhuǎn)運(yùn)指征：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、意識(shí)障礙、皮膚大面積深度燒傷或壞死、眼睛刺激癥狀持續(xù)不緩解或加重、出現(xiàn)化學(xué)性肺炎或肺水腫跡象等。

2.緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)：立即聯(lián)系醫(yī)院內(nèi)的急救團(tuán)隊(duì)或外部急救服務(wù)（如120），說(shuō)明情況、患者狀況和已采取的措施。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，繼續(xù)觀察患者生命體征，維持基本生命支持，并準(zhǔn)備向接收醫(yī)院詳細(xì)交班。

3.院內(nèi)救治準(zhǔn)備：提前通知接收醫(yī)院相關(guān)科室（如急診科、呼吸內(nèi)科、燒傷科、眼科等）及重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），告知可能接收甲醛中毒患者，以便做好相應(yīng)的搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備。通知內(nèi)容應(yīng)包括患者大致情況、接觸史、已進(jìn)行的初步處理等。

（四）醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)評(píng)估與治療

1.復(fù)診與詳細(xì)評(píng)估：

(1)全身檢查：由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估皮膚、黏膜（口腔、咽喉、鼻腔）、眼睛、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。

(2)癥狀與體征記錄：詳細(xì)記錄患者的主訴癥狀、疼痛部位與性質(zhì)、皮膚燒傷分度與面積（可使用簡(jiǎn)化的燒傷評(píng)估工具）、眼部檢查結(jié)果（視力、角膜染色等）、呼吸音、肺部叩診音等。

(3)輔助檢查：根據(jù)病情需要，及時(shí)安排相關(guān)檢查：

(a)血常規(guī)：了解有無(wú)感染、貧血等情況。

(b)肝腎功能：評(píng)估甲醛對(duì)內(nèi)臟器官的潛在影響。

(c)肺功能測(cè)試、血?dú)夥治觯涸u(píng)估呼吸功能損傷程度。

(d)影像學(xué)檢查：如胸部X光片或CT，排查肺部并發(fā)癥（如肺炎、肺水腫）。

(e)眼科檢查：由眼科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)檢查，評(píng)估視力、角膜、結(jié)膜損傷情況。

2.對(duì)癥與支持治療：

(1)皮膚燒傷處理：

(a)清創(chuàng)：對(duì)深度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清潔消毒（注意選擇合適的消毒劑，避免再次損傷），去除壞死組織。

(b)鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥等）。

(c)創(chuàng)面覆蓋：使用合適的敷料（如銀離子敷料、生物膠水、異體/同種皮等）覆蓋創(chuàng)面，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合，預(yù)防感染。

(d)預(yù)防感染：酌情使用抗生素（口服或靜脈注射），特別注意預(yù)防和治療綠膿桿菌等條件致病菌感染（因燒傷患者免疫力低下）。

(2)呼吸道管理：

(a)氧療：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者具體情況，給予不同方式的氧療（鼻導(dǎo)管、面罩、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)）。

(b)霧化治療：定期進(jìn)行霧化吸入（如生理鹽水、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥物），保持呼吸道濕潤(rùn)，稀釋分泌物，緩解支氣管痙攣。

(c)呼吸支持：若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，需及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

(d)監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率、血壓、心率等生命體征。

(3)眼部處理：

(a)沖洗與滴眼藥：由眼科醫(yī)生根據(jù)角膜損傷情況，進(jìn)行徹底的眼內(nèi)沖洗，并使用抗生素眼藥水、人工淚液、角膜營(yíng)養(yǎng)藥物等。

(b)疼痛管理：使用非甾體抗炎藥眼藥水或口服藥物緩解眼痛。

(c)保護(hù)：戴眼罩保護(hù)眼睛，避免光線和異物刺激。

(d)定期復(fù)查：持續(xù)監(jiān)測(cè)視力、角膜透明度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥（如角膜潰瘍、白內(nèi)障、青光眼等）。

(4)一般支持治療：

(a)補(bǔ)液：根據(jù)患者失液情況（燒傷面積、滲出量、尿量等），給予適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。

(b)營(yíng)養(yǎng)支持：燒傷患者能量消耗巨大，應(yīng)根據(jù)燒傷程度和患者攝入情況，盡早開(kāi)始腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

(c)心理支持：關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，提供必要的心理疏導(dǎo)和安慰，減輕其焦慮和恐懼。

3.并發(fā)癥防治：

(1)預(yù)防感染：建立嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)病房消毒，合理使用抗生素，注意口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

(2)預(yù)防深靜脈血栓：對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)進(jìn)行肢體主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

(3)預(yù)防壓瘡：定期翻身，保持皮膚清潔干燥，使用減壓床墊。

(4)肺水腫防治：監(jiān)測(cè)肺部癥狀和體征，嚴(yán)格控制輸液速度和總量，必要時(shí)使用利尿劑。

三、預(yù)防措施

（一）加強(qiáng)安全意識(shí)與教育培訓(xùn)

1.全員培訓(xùn)：對(duì)燒傷科所有醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、治療師、護(hù)工等）進(jìn)行甲醛安全知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括甲醛的理化性質(zhì)、毒性作用、接觸途徑、中毒表現(xiàn)、急救原則、預(yù)防措施等。

2.技能演練：定期組織甲醛泄漏應(yīng)急演練，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉疏散路線、個(gè)人防護(hù)用品使用方法、現(xiàn)場(chǎng)急救流程、醫(yī)療設(shè)備（如洗眼器、急救箱）的位置和使用等，提高實(shí)戰(zhàn)能力。

3.考核評(píng)估：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的甲醛安全知識(shí)和應(yīng)急處理能力進(jìn)行考核，確保培訓(xùn)效果。

（二）規(guī)范操作與流程管理

1.明確操作規(guī)程：制定并嚴(yán)格執(zhí)行使用甲醛產(chǎn)品的操作規(guī)程，包括配制、使用、儲(chǔ)存、廢棄處理等環(huán)節(jié)。例如，配制甲醛溶液應(yīng)在通風(fēng)良好的地方進(jìn)行，使用時(shí)佩戴合適的個(gè)人防護(hù)裝備（PPE），如耐化學(xué)腐蝕手套（丁腈橡膠、氯丁橡膠）、防護(hù)眼鏡/面屏、防護(hù)服/圍裙、呼吸防護(hù)器（根據(jù)濃度選擇合適的過(guò)濾棉）。

2.限制使用區(qū)域：嚴(yán)格限制含甲醛產(chǎn)品的使用區(qū)域，確保這些區(qū)域通風(fēng)良好，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)。

3.操作前確認(rèn)：使用含甲醛產(chǎn)品前，操作人員需再次確認(rèn)環(huán)境通風(fēng)情況和個(gè)人防護(hù)是否到位。

4.設(shè)備使用維護(hù)：定期檢查和維護(hù)使用甲醛的設(shè)備（如消毒滅菌柜、通風(fēng)系統(tǒng)），確保其正常運(yùn)行。確保洗眼器、緊急噴淋裝置等應(yīng)急設(shè)備處于良好狀態(tài)并易于取用。

5.醫(yī)療廢物處理：含甲醛的廢棄物（如被污染的棉球、紗布、器械等）必須按照規(guī)定進(jìn)行收集和化學(xué)消毒處理后，再作為醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理，嚴(yán)禁隨意丟棄。

（三）個(gè)人防護(hù)與健康管理

1.強(qiáng)制佩戴PPE：在可能接觸甲醛的環(huán)境或操作中，必須強(qiáng)制要求相關(guān)人員佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)用品。PPE的選擇應(yīng)根據(jù)預(yù)計(jì)的接觸濃度和途徑來(lái)確定。

2.使用后PPE處理：一次性使用的PPE應(yīng)直接丟棄；可重復(fù)使用的PPE使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清潔和消毒。

3.工作環(huán)境監(jiān)測(cè)：定期對(duì)使用甲醛的區(qū)域進(jìn)行空氣中的甲醛濃度監(jiān)測(cè)，確保其低于國(guó)家規(guī)定的職業(yè)接觸限值。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄存檔，并用于評(píng)估控制措施的有效性。

4.健康監(jiān)護(hù)：對(duì)經(jīng)常接觸甲醛的醫(yī)護(hù)人員建立健康監(jiān)護(hù)檔案，定期進(jìn)行體檢，重點(diǎn)關(guān)注呼吸系統(tǒng)、眼睛和皮膚的健康狀況。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)脫離接觸并就醫(yī)。

（四）環(huán)境設(shè)施與應(yīng)急準(zhǔn)備

1.加強(qiáng)通風(fēng)：