燒傷科急救器械消毒規(guī)定一、概述

燒傷科急救器械的消毒是保障患者安全、預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的消毒操作能夠有效殺滅病原微生物，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)定旨在明確燒傷科常用急救器械的消毒流程、方法和注意事項(xiàng)，確保消毒效果符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。

二、消毒基本原則

（一）消毒對(duì)象

1.直接接觸燒傷創(chuàng)面的器械（如清創(chuàng)刀、剪刀、吸引器頭等）。

2.間接接觸創(chuàng)面的器械（如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等）。

3.環(huán)境表面（如治療臺(tái)、床欄等）。

（二）消毒要求

1.所有器械在使用前后必須進(jìn)行徹底消毒。

2.消毒方法應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)、使用頻率和污染程度選擇。

3.消毒劑應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并定期更換。

三、常用器械消毒方法

（一）金屬器械消毒

1.清洗步驟：

(1)流水沖洗去除血污。

(2)使用中性洗滌劑浸泡5分鐘。

(3)再次清水沖洗并擦干。

2.消毒方法：

(1)高溫高壓滅菌（適用于耐熱器械，如手術(shù)剪、鑷子等，溫度需達(dá)到132℃以上，壓力1.05kg/cm2，時(shí)間15-20分鐘）。

(2)化學(xué)浸泡（適用于精密器械，使用2%戊二醛溶液浸泡10小時(shí)，使用前用無(wú)菌水沖洗3次）。

（二）橡膠與塑料類(lèi)器械消毒

1.清洗步驟：

(1)自來(lái)水沖洗表面污漬。

(2)使用75%酒精擦拭消毒。

2.消毒方法：

(1)環(huán)氧乙烷滅菌（適用于不耐熱器械，如吸引管、手套等，溫度40-60℃，時(shí)間6-12小時(shí)）。

(2)紫外線消毒（適用于短期不使用的器械，距離15-30cm照射30分鐘，消毒強(qiáng)度≥70μW/cm2）。

（三）環(huán)境表面消毒

1.清潔流程：

(1)使用濕抹布擦拭去除灰塵。

(2)棄置一次性抹布并更換。

2.消毒方法：

(1)使用500mg/L含氯消毒液噴灑（作用時(shí)間30分鐘）。

(2)重復(fù)清潔消毒兩次確保效果。

四、消毒效果監(jiān)測(cè)

（一）化學(xué)監(jiān)測(cè)

1.使用化學(xué)指示卡檢測(cè)滅菌效果（如壓力蒸汽滅菌指示卡變色是否均勻）。

2.每月抽查消毒液濃度（如戊二醛溶液使用前用試紙檢測(cè)濃度）。

（二）生物監(jiān)測(cè)

1.每季度進(jìn)行生物指示劑測(cè)試（如使用嗜熱脂肪芽孢菌片檢測(cè)高壓滅菌效果）。

2.陰性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：所有培養(yǎng)皿無(wú)菌落生長(zhǎng)。

五、注意事項(xiàng)

1.消毒前需檢查器械是否完好，損壞器械禁止使用。

2.消毒劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免使用過(guò)期溶液。

3.操作人員需佩戴手套，消毒后用流動(dòng)水洗手。

4.器械消毒記錄需完整存檔（記錄時(shí)間、方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果等）。

六、應(yīng)急處理

（一）消毒失敗處理

1.若監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，立即停止使用相關(guān)器械。

2.重新消毒并再次監(jiān)測(cè)，直至合格。

3.分析原因（如消毒時(shí)間不足、濃度錯(cuò)誤等）并改進(jìn)操作。

（二）消毒劑泄漏處理

1.小范圍泄漏用吸水棉擦拭并丟棄。

2.大范圍泄漏需疏散人員并使用專(zhuān)業(yè)吸收材料處理。

3.通風(fēng)處理并檢測(cè)空氣中有害物質(zhì)濃度。

本規(guī)定適用于燒傷科日常急救工作，所有醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵守，確保消毒流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

一、概述

燒傷科急救器械的消毒是保障患者安全、預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的消毒操作能夠有效殺滅病原微生物，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)定旨在明確燒傷科常用急救器械的消毒流程、方法和注意事項(xiàng)，確保消毒效果符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。燒傷科患者皮膚屏障受損，抵抗力低下，且傷口容易繼發(fā)感染，因此對(duì)器械的清潔消毒要求極高，任何疏漏都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本規(guī)定適用于燒傷科所有進(jìn)入或接觸患者區(qū)域的急救器械，包括但不限于用于創(chuàng)面處理、生命體征監(jiān)測(cè)、輔助治療等環(huán)節(jié)的物品。

二、消毒基本原則

（一）消毒對(duì)象

1.直接接觸燒傷創(chuàng)面的器械：此類(lèi)器械風(fēng)險(xiǎn)最高，必須達(dá)到滅菌級(jí)別。

清創(chuàng)工具：手術(shù)刀、手術(shù)剪、組織鑷、清創(chuàng)刷等。

引流工具：負(fù)壓吸引管、引流瓶接口等。

創(chuàng)面敷料配套工具：如特定敷料鑷子等。

2.間接接觸燒傷創(chuàng)面的器械：此類(lèi)器械風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，需進(jìn)行高水平消毒。

生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備探頭：如體溫計(jì)探頭、血壓計(jì)袖帶（一次性袖帶除外）、聽(tīng)診器膜片等。

非侵入性輔助設(shè)備：如氧氣管路連接件等。

3.可能接觸創(chuàng)面的器械：使用后需嚴(yán)格消毒。

暫時(shí)性隔離用品：如一次性治療巾、無(wú)菌洞巾等（使用后視為污染）。

用于患者身邊的設(shè)備表面：如床欄、床旁桌、輸液架等（定期消毒）。

（二）消毒要求

1.及時(shí)性原則：器械使用后應(yīng)立即按照規(guī)定流程進(jìn)行清潔和消毒，避免微生物滋生。

2.針對(duì)性原則：根據(jù)器械材質(zhì)（金屬、橡膠、塑料、玻璃等）、精密程度、污染風(fēng)險(xiǎn)選擇最適宜的消毒方法。

3.標(biāo)準(zhǔn)化原則：所有消毒操作必須遵循本規(guī)定及國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范，確保消毒效果的可重復(fù)性和可靠性。

4.安全性原則：操作人員需掌握正確的消毒劑使用方法，佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品（PPE），防止化學(xué)灼傷或感染。

5.記錄原則：所有消毒過(guò)程及結(jié)果均需詳細(xì)記錄，并存檔備查。

三、常用器械消毒方法

（一）金屬器械消毒

1.清洗步驟（必須徹底清潔后再消毒）：

(1)初步?jīng)_洗：使用流動(dòng)自來(lái)水徹底沖洗器械表面的血漬、膿液或其他污物，去除大顆粒物質(zhì)。

(2)酶清潔劑浸泡：將器械浸泡在含酶清潔劑的溶液中（如根據(jù)說(shuō)明配置1-2%的酶清潔劑溶液），浸泡時(shí)間通常為10-20分鐘。酶清潔劑能有效分解蛋白質(zhì)類(lèi)污染物，減少后續(xù)化學(xué)消毒劑的消耗。

(3)超聲波清洗（可選）：對(duì)于精密或復(fù)雜器械，可在酶清潔劑浸泡后進(jìn)行超聲波清洗5-10分鐘，利用超聲波的空化效應(yīng)進(jìn)一步清除縫隙內(nèi)的污物。

(4)刷洗：使用軟毛刷（如尼龍刷）仔細(xì)刷洗器械的各個(gè)表面，特別是關(guān)節(jié)、軸節(jié)和難以觸及的部位。

(5)再次水沖洗：使用流動(dòng)自來(lái)水徹底沖洗掉所有殘留的清潔劑和污物。確保水龍頭方向有利于沖凈器械內(nèi)腔或復(fù)雜結(jié)構(gòu)。

(6)干燥：使用無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ貌敛驾p輕擦干器械表面水分。對(duì)于可拆卸部件，應(yīng)先拆開(kāi)再進(jìn)行干燥。金屬器械可使用烤箱烘干（溫度60-80℃，時(shí)間30-60分鐘）或自然晾干（確保完全干燥，防止腐蝕）。

2.消毒方法：

(1)高溫高壓滅菌（首選方法，適用于耐熱器械）：

a.包裝：將清洗干燥的器械按照滅菌要求進(jìn)行包裝，金屬器械可使用金屬容器、一次性無(wú)菌包裝袋或布類(lèi)包裝。包裝應(yīng)松緊適度，便于蒸汽穿透。

b.裝載：將包裝好的器械放置在滅菌器內(nèi)，遵循“由內(nèi)向外、上層放置較輕器械、留有空隙”的原則，避免物品過(guò)度擁擠影響蒸汽流通。

c.滅菌參數(shù)：使用壓力蒸汽滅菌器，參數(shù)通常設(shè)置如下：

溫度：132℃-134℃（標(biāo)準(zhǔn)壓力蒸汽滅菌）。

壓力：15psi(磅/平方英寸)或1.05kg/cm2表壓（對(duì)應(yīng)132℃）。

時(shí)間：根據(jù)器械包的大小和類(lèi)型確定，通常為15-20分鐘（自達(dá)到設(shè)定溫度壓力時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)）。

冷卻：滅菌后可自然冷卻或使用強(qiáng)制冷卻裝置。

d.監(jiān)測(cè)：每鍋滅菌必須使用至少兩種物理監(jiān)測(cè)指標(biāo)（溫度、壓力、時(shí)間）和化學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如指示膠帶、指示卡，觀察其顏色變化是否達(dá)到要求），并記錄。必要時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（使用嗜熱脂肪芽孢菌片，如ATCC25259，觀察培養(yǎng)結(jié)果是否無(wú)菌生長(zhǎng)）。

(2)化學(xué)浸泡（適用于不耐熱器械或作為滅菌的補(bǔ)充）：

a.消毒劑選擇：常用的有含氯消毒劑（如次氯酸鈉溶液）、過(guò)氧化氫溶液、鄰苯二甲醛（OPA）溶液、環(huán)氧乙烷等。

b.配制與濃度：嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)配制消毒液，確保濃度準(zhǔn)確。例如，使用2%戊二醛溶液進(jìn)行浸泡消毒，需精確稱量或移取原液并稀釋至所需濃度。使用時(shí)需使用專(zhuān)用測(cè)試紙或儀器監(jiān)測(cè)濃度。

c.浸泡時(shí)間：不同消毒劑、不同器械材質(zhì)的浸泡時(shí)間不同，需參照說(shuō)明書(shū)。一般而言，2%戊二醛用于金屬器械滅菌需浸泡10-20小時(shí)（需冷藏保存以提高穩(wěn)定性和殺菌效果）。注意，戊二醛對(duì)皮膚有刺激性，操作時(shí)必須佩戴手套。

d.設(shè)備要求：需使用專(zhuān)用浸泡容器，并定期更換消毒液。容器應(yīng)標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、配制日期、失效日期。

e.沖洗與干燥：浸泡結(jié)束后，器械需用無(wú)菌水徹底沖洗數(shù)次（至少3次），以去除殘留消毒劑。沖洗水應(yīng)符合無(wú)菌要求。最后擦干或滅菌干燥。

（二）橡膠與塑料類(lèi)器械消毒

1.清洗步驟（方法類(lèi)似金屬器械，但需注意材質(zhì)兼容性）：

(1)初步?jīng)_洗：自來(lái)水沖洗去除表面污物。

(2)清潔劑清洗：使用中性或溫和的清潔劑（避免使用強(qiáng)堿性或強(qiáng)氧化性清潔劑，以免損傷橡膠或塑料）進(jìn)行清洗?？墒褂密浰⑤o助。

(3)水沖洗：徹底沖洗干凈。

(4)干燥：用無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ貌敛疾粮?，確保無(wú)殘留水分（水分可能導(dǎo)致某些化學(xué)消毒劑分解或影響滅菌效果）。

2.消毒方法：

(1)環(huán)氧乙烷滅菌（適用于不耐熱、不耐濕的器械，如硅膠制品、電子元件）：

a.包裝：器械需用專(zhuān)用無(wú)菌包裝材料（如密封袋、鋁箔袋）進(jìn)行包裝，確保密封完好，以利于環(huán)氧乙烷氣體滲透并維持有效濃度。

b.滅菌循環(huán)：將包裝好的器械放入環(huán)氧乙烷滅菌柜中，按照設(shè)備要求設(shè)置滅菌程序，通常包括升溫、平衡、滅菌、解吸（去除殘留環(huán)氧乙烷）、通風(fēng)等階段。溫度一般在40-60℃，時(shí)間6-12小時(shí)不等，具體參數(shù)依器械類(lèi)型和設(shè)備而定。

c.監(jiān)測(cè)：使用化學(xué)指示物（變色卡）或生物指示物（芽孢菌片）監(jiān)測(cè)滅菌效果。解吸和通風(fēng)時(shí)間需充分，確保環(huán)氧乙烷殘留量低于安全標(biāo)準(zhǔn)（通常要求降至0.02mg/L以下）。

(2)紫外線消毒（適用于表面消毒或短期不使用的器械，如聽(tīng)診器膜片、血壓計(jì)袖帶）：

a.適用范圍：主要?dú)缥矬w表面浮游微生物，對(duì)穿透力要求高的器械效果有限。

b.操作方法：將器械放置在紫外線消毒燈下，確保燈管與器械表面距離符合要求（通常15-30cm），照射時(shí)間不少于30分鐘。環(huán)境要求清潔、干燥、避光。

c.強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：定期使用紫外線強(qiáng)度指示卡檢測(cè)燈管輸出功率，確保其符合規(guī)定（一般要求≥70μW/cm2）。

d.注意事項(xiàng)：紫外線不能穿透物體，只能消毒照射到的表面；人必須在消毒完成后離開(kāi)，避免對(duì)人體造成傷害。

(3)化學(xué)擦拭/噴灑（適用于表面消毒或不能浸泡的器械）：

a.消毒劑選擇：可選用70-80%乙醇溶液、季銨鹽類(lèi)消毒劑、含氯消毒劑等。70-80%乙醇適用于手部消毒和物體表面擦拭，殺滅細(xì)菌繁殖體和部分病毒。

b.操作方法：使用無(wú)菌紗布蘸取適量消毒劑，充分擦拭器械表面所有部位，確保無(wú)遺漏。對(duì)于噴灑，需確保消毒劑覆蓋均勻，作用時(shí)間足夠（通常15-30分鐘）。

c.注意事項(xiàng)：乙醇易燃，使用時(shí)遠(yuǎn)離火源；對(duì)某些材質(zhì)（如聚乙烯）可能有一定影響，需預(yù)先驗(yàn)證。

（三）環(huán)境表面消毒

1.清潔流程（消毒前必須徹底清潔）：

(1)去除可見(jiàn)污物：使用濕抹布或?qū)Ｓ们鍧嵐ぞ咔宄砻婊覊m、污漬、分泌物等。

(2)初步?jīng)_洗（如需）：對(duì)于特別臟污的表面，可用清水預(yù)沖洗。

(3)清潔工具管理：清潔用抹布、刷子等應(yīng)分區(qū)使用，用后清洗消毒，晾干備用，避免交叉污染。

2.消毒方法：

(1)使用含氯消毒劑噴灑/擦拭：

a.配制：配制500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液（具體濃度根據(jù)表面材質(zhì)和污染程度選擇，參照消毒液說(shuō)明書(shū)）。常用如5%-10%的次氯酸鈉溶液，按比例稀釋。

b.操作：使用噴霧器均勻噴灑或用蘸有消毒液的抹布擦拭表面。確保消毒劑作用時(shí)間足夠（通常為10-30分鐘，具體依消毒液種類(lèi)和濃度而定）。

c.重點(diǎn)區(qū)域：重點(diǎn)消毒治療臺(tái)面、床欄、床旁桌、門(mén)把手、地面等高頻接觸表面。

d.注意事項(xiàng)：含氯消毒劑具有腐蝕性，對(duì)某些材質(zhì)（如金屬、某些塑料）和織物有漂白作用，使用前應(yīng)測(cè)試表面耐受性。操作時(shí)需佩戴手套和口罩。

(2)使用季銨鹽類(lèi)消毒劑：

a.配制：按照說(shuō)明書(shū)配制所需濃度（通常為100mg/L-500mg/L）。

b.操作：噴灑或擦拭，作用時(shí)間通常為10-15分鐘。

c.優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)安全，對(duì)材質(zhì)影響較小，可重復(fù)使用。

(3)紫外線消毒（作為輔助消毒手段）：可在無(wú)人環(huán)境下對(duì)地面、墻面等表面進(jìn)行紫外線照射消毒。

四、消毒效果監(jiān)測(cè)

（一）化學(xué)監(jiān)測(cè)

1.日常監(jiān)測(cè)：

(1)消毒液濃度監(jiān)測(cè)：每次使用化學(xué)消毒劑前或按規(guī)定頻率（如每天首次使用時(shí)），使用化學(xué)指示卡或試紙檢測(cè)消毒液濃度是否在有效范圍內(nèi)。記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。

(2)滅菌過(guò)程參數(shù)監(jiān)測(cè)：對(duì)于壓力蒸汽滅菌，每鍋需記錄并核對(duì)溫度、壓力、時(shí)間等參數(shù)是否達(dá)到滅菌要求?；瘜W(xué)指示物（如指示卡、指示膠帶）的顏色變化是否符合預(yù)期。

2.定期監(jiān)測(cè)：

(1)包裝完整性檢查：定期檢查滅菌包裝有無(wú)破損、漏氣等。

(2)滅菌鍋性能測(cè)試：按照規(guī)程定期對(duì)滅菌鍋進(jìn)行生物性能測(cè)試（如使用嗜熱脂肪芽孢菌片進(jìn)行周期性生物監(jiān)測(cè)），確保設(shè)備正常運(yùn)行。

（二）生物監(jiān)測(cè)

1.目的：驗(yàn)證滅菌或高水平消毒是否真正殺滅了微生物。

2.方法：

(1)壓力蒸汽滅菌：每月至少進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。將裝有生物指示物的滅菌包裹與器械包一同滅菌，培養(yǎng)后檢查指示物是否失活（菌片是否生長(zhǎng)）。陰性結(jié)果表示滅菌有效。連續(xù)三次陰性結(jié)果可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔，但每年至少一次。

(2)化學(xué)浸泡消毒（滅菌級(jí)）：可定期（如每周或每月）取浸泡液樣本進(jìn)行無(wú)菌培養(yǎng)，或使用生物指示物在浸泡液中進(jìn)行挑戰(zhàn)性測(cè)試。

(3)紫外線消毒：一般不進(jìn)行常規(guī)生物監(jiān)測(cè)，但可定期（如每月）使用生物指示物在模擬照射條件下驗(yàn)證效果。

3.要求：生物監(jiān)測(cè)結(jié)果必須記錄存檔，所有監(jiān)測(cè)（化學(xué)和生物）均需有合格/不合格的明確判定。

五、注意事項(xiàng)

1.器械分類(lèi)處理：根據(jù)污染風(fēng)險(xiǎn)和材質(zhì)選擇合適的消毒方法，避免過(guò)度消毒或消毒不足。

2.消毒劑管理：

(1)正確配制：嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求配制，使用專(zhuān)用量具。

(2)儲(chǔ)存：消毒劑應(yīng)儲(chǔ)存在陰涼、干燥、避光的地方，遠(yuǎn)離熱源和不相容物質(zhì)（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）。標(biāo)簽清晰，注明名稱、濃度、配制日期、有效期。

(3)有效期：定期檢查消毒劑有效期，過(guò)期消毒劑嚴(yán)禁使用。

(4)更換：按照規(guī)定頻率更換消毒液，如含氯消毒液易分解，需每日監(jiān)測(cè)濃度并補(bǔ)充；戊二醛溶液需定期監(jiān)測(cè)pH值和濃度并更換。

3.個(gè)人防護(hù)（PPE）：操作人員在進(jìn)行器械清洗、消毒（特別是接觸化學(xué)消毒劑時(shí)）和環(huán)境清潔消毒時(shí)，必須佩戴合適的PPE，包括但不限于：

(1)手套：一次性手套或可重復(fù)使用的橡膠/丁腈手套。

(2)口罩：防護(hù)飛濺或粉塵的口罩。

(3)防護(hù)眼鏡/面屏：防止化學(xué)物質(zhì)濺入眼睛或面部。

(4)工作服：必要時(shí)穿戴防滲工作服。

4.操作規(guī)范：

(1)避免交叉污染：清洗和消毒不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的器械時(shí)，應(yīng)遵循從清潔區(qū)到污染區(qū)的原則。清潔工具（刷子、抹布）應(yīng)分開(kāi)使用并消毒。

(2)正確處理銳器：使用后的針頭、刀片等銳器必須立即放入符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒中，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)處理。

(3)消毒后處理：消毒合格的器械應(yīng)存放于清潔、干燥、無(wú)塵的環(huán)境中，使用無(wú)菌布巾或?qū)Ｓ冒b覆蓋/包裹。標(biāo)識(shí)清晰，注明消毒日期和有效期（如適用）。

5.記錄與培訓(xùn)：

(1)詳細(xì)記錄：每次消毒操作均需詳細(xì)記錄，包括器械名稱、消毒方法、消毒劑種類(lèi)與濃度、消毒時(shí)間、操作人員、監(jiān)測(cè)結(jié)果等。記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)。

(2)人員培訓(xùn)：所有接觸急救器械消毒的人員必須接受相關(guān)培訓(xùn)，掌握正確的清洗、消毒方法、注意事項(xiàng)、PPE使用以及應(yīng)急處理措施。定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)和考核。

六、應(yīng)急處理

（一）消毒失敗處理

1.發(fā)現(xiàn)不合格：若通過(guò)監(jiān)測(cè)（化學(xué)或生物）發(fā)現(xiàn)消毒效果不合格，應(yīng)立即停止使用相關(guān)器械，并隔離存放。

2.分析原因：組織相關(guān)人員分析消毒失敗的原因，可能包括：

(1)消毒時(shí)間不足或溫度/壓力未達(dá)