皮膚科皰疹護(hù)理要點(diǎn)指南演講人：日期:目錄CATALOGUE皰疹基礎(chǔ)知識(shí)日常護(hù)理措施藥物治療管理癥狀緩解方法并發(fā)癥預(yù)防患者教育與支持01皰疹基礎(chǔ)知識(shí)單純皰疹病毒（HSV）感染：由HSV-1和HSV-2型病毒引起，HSV-1多導(dǎo)致口唇皰疹，HSV-2主要引起生殖器皰疹，通過(guò)直接接觸傳播，病毒可潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)反復(fù)發(fā)作。水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染：初次感染表現(xiàn)為水痘，痊愈后病毒潛伏于背根神經(jīng)節(jié)，免疫力低下時(shí)可再激活引發(fā)帶狀皰疹，特征為沿神經(jīng)分布的簇集性水皰伴劇烈疼痛。EB病毒（HHV-4）與巨細(xì)胞病毒（HHV-5）感染：EB病毒與傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)，而巨細(xì)胞病毒可致先天性感染或免疫抑制者的肺炎、視網(wǎng)膜炎等系統(tǒng)性疾病。人類(lèi)皰疹病毒6/7型（HHV-6/7）感染：主要導(dǎo)致幼兒急疹（玫瑰疹），表現(xiàn)為高熱后全身紅色斑丘疹，多呈自限性，但可能引起免疫功能低下者的嚴(yán)重并發(fā)癥。疾病類(lèi)型與病因典型癥狀表現(xiàn)皮膚黏膜損害皰疹典型表現(xiàn)為群集性小水皰，基底紅斑，可破潰形成糜爛或結(jié)痂，常見(jiàn)于口周、生殖器或軀干（帶狀皰疹），伴灼熱感或瘙癢。01神經(jīng)痛與感覺(jué)異常帶狀皰疹患者常有前驅(qū)期疼痛，皮疹消退后可能遺留頑固性神經(jīng)痛（PHN），老年患者疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。全身癥狀部分類(lèi)型皰疹（如水痘、幼兒急疹）可伴發(fā)熱、乏力、淋巴結(jié)腫大，EB病毒感染還可出現(xiàn)咽峽炎、肝脾腫大等全身表現(xiàn)。特殊部位癥狀眼部皰疹（如HSV角膜炎）可致視力損害，生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作可能引起尿道狹窄或心理障礙。020304臨床病史與體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)依據(jù)特征性皮疹分布（如帶狀皰疹的單側(cè)節(jié)段性水皰）、既往感染史（如HSV復(fù)發(fā)）及伴隨癥狀（疼痛、發(fā)熱）進(jìn)行初步判斷。通過(guò)PCR檢測(cè)皰疹病毒DNA（如腦脊液中的HSV）、病毒培養(yǎng)或抗原檢測(cè)（如Tzanck涂片查多核巨細(xì)胞）明確病原體類(lèi)型。診斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介血清學(xué)檢查檢測(cè)特異性IgM/IgG抗體（如VZVIgM提示急性感染），用于區(qū)分原發(fā)感染與復(fù)發(fā)或評(píng)估免疫狀態(tài)。病理活檢罕見(jiàn)情況下需皮膚活檢，組織學(xué)可見(jiàn)表皮內(nèi)水皰、氣球樣變性及核內(nèi)包涵體，輔助鑒別不典型皰疹與其他大皰性疾病。02日常護(hù)理措施皮膚清潔與保濕溫和清潔選擇pH值接近皮膚弱酸性的無(wú)皂基清潔產(chǎn)品，輕柔清洗皰疹區(qū)域，避免摩擦導(dǎo)致水皰破裂或繼發(fā)感染。清潔后使用一次性棉巾按壓吸干水分，而非擦拭。屏障修復(fù)保濕皰疹發(fā)作期優(yōu)先選用含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或甘油等成分的醫(yī)用保濕劑，每日涂抹3-5次以維持皮膚水合狀態(tài)，減輕干燥引起的瘙癢和脫屑。局部濕敷處理對(duì)于滲出性皰疹，可采用生理鹽水或硼酸溶液冷濕敷，每次10-15分鐘以收斂創(chuàng)面，濕敷后立即涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。衣物與環(huán)境管理透氣材質(zhì)選擇環(huán)境溫濕度調(diào)控高頻消毒措施穿著寬松的純棉或天然纖維衣物，減少對(duì)患處的摩擦與悶熱感。避免化纖、羊毛等易致敏材質(zhì)直接接觸皮損區(qū)域。每日更換床單、毛巾等貼身物品，并使用60℃以上熱水清洗或含氯消毒液浸泡。皰疹活躍期建議單獨(dú)洗滌患者衣物，防止交叉感染。保持室內(nèi)溫度在20-24℃、濕度50%-60%，使用加濕器避免空氣干燥，同時(shí)定期開(kāi)窗通風(fēng)降低病毒環(huán)境存活率。避免刺激因素物理防護(hù)皰疹未結(jié)痂前避免游泳、桑拿或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止汗液浸泡及高溫刺激加重炎癥。外出時(shí)使用物理防曬霜（含氧化鋅/二氧化鈦）保護(hù)皮損區(qū)域。行為干預(yù)嚴(yán)格禁止抓撓皰疹，嬰幼兒患者可佩戴純棉手套。剪短指甲并磨平邊緣，夜間睡眠時(shí)使用無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)創(chuàng)面?；瘜W(xué)規(guī)避暫停使用含酒精、香精、果酸等刺激性成分的護(hù)膚品。局部避免外用激素類(lèi)藥物（除非醫(yī)生指導(dǎo)），以防抑制免疫反應(yīng)延緩愈合。03藥物治療管理抗病毒藥物使用針對(duì)皰疹病毒特異性抑制，常用阿昔洛韋、伐昔洛韋等，需根據(jù)病毒分型及患者免疫狀態(tài)調(diào)整劑量，重癥患者需靜脈給藥。核苷類(lèi)似物選擇在皰疹初發(fā)48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，可顯著縮短病程、減輕疼痛并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延遲用藥可能影響療效。早期干預(yù)必要性對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)的患者（如每年發(fā)作6次以上），建議采用低劑量長(zhǎng)期維持治療，持續(xù)數(shù)月以降低復(fù)發(fā)頻率。長(zhǎng)期抑制療法如噴昔洛韋乳膏，可直接作用于皰疹皮損區(qū)域，減少病毒復(fù)制，適用于輕癥或輔助口服治療，需每日涂抹3-5次。局部抗病毒制劑含利多卡因的凝膠或爐甘石洗劑可緩解瘙癢和灼痛感，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥膏需謹(jǐn)慎使用，僅限合并嚴(yán)重炎癥時(shí)短期應(yīng)用。鎮(zhèn)痛與抗炎藥物使用無(wú)菌敷料覆蓋潰爛面以防繼發(fā)感染，避免撕扯痂皮，輔以凡士林等保濕劑促進(jìn)愈合。創(chuàng)面保護(hù)措施外用藥物應(yīng)用核苷類(lèi)似物可能引起血肌酐升高，尤其脫水或腎功能不全患者需定期檢測(cè)尿常規(guī)及腎小球?yàn)V過(guò)率，必要時(shí)調(diào)整劑量。腎功能監(jiān)測(cè)少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、眩暈或意識(shí)模糊，需警惕抗病毒藥物中樞毒性，老年患者及免疫缺陷人群風(fēng)險(xiǎn)更高。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)觀察皮疹、呼吸困難等過(guò)敏跡象，長(zhǎng)期用藥者需通過(guò)病毒培養(yǎng)檢測(cè)耐藥突變，及時(shí)更換二線(xiàn)藥物如膦甲酸鈉。過(guò)敏與耐藥性副作用監(jiān)控04癥狀緩解方法冷敷療法在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或?qū)σ阴０被?，可緩解中重度疼痛，需?yán)格遵循劑量和用藥間隔，避免胃腸道副作用?？诜?zhèn)痛藥物局部麻醉藥膏涂抹含利多卡因或苯佐卡因的外用制劑，能暫時(shí)阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，適用于小范圍皰疹區(qū)域，使用前需測(cè)試皮膚耐受性。使用干凈的冷毛巾或冰袋包裹后輕敷患處，可有效減輕局部炎癥反應(yīng)和神經(jīng)敏感度，每次冷敷時(shí)間控制在10-15分鐘，避免凍傷皮膚。疼痛控制技巧瘙癢緩解策略抗組胺藥物應(yīng)用口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）可降低組胺介導(dǎo)的瘙癢反應(yīng)，且嗜睡副作用較小，適合長(zhǎng)期瘙癢控制。保濕修復(fù)護(hù)理將膠態(tài)燕麥粉加入溫水沐浴，其抗炎成分可舒緩皮膚刺激，沐浴后輕拍干燥并立即涂抹保濕劑以鎖住水分。選用無(wú)香料、低敏的保濕霜（如含神經(jīng)酰胺或尿素成分）涂抹患處，修復(fù)皮膚屏障功能，減少干燥引發(fā)的繼發(fā)性瘙癢。燕麥浴緩解水皰處理規(guī)范無(wú)菌穿刺引流對(duì)張力過(guò)大的水皰可使用消毒針具從邊緣穿刺，保留皰皮覆蓋創(chuàng)面，外涂抗生素軟膏（如莫匹羅星）預(yù)防細(xì)菌感染。敷料選擇與更換覆蓋水皰區(qū)域時(shí)優(yōu)先選用透氣性好的水膠體敷料或硅膠泡沫敷料，每日觀察滲出情況并及時(shí)更換，避免粘連導(dǎo)致二次損傷。自然結(jié)痂保護(hù)未破潰的小水皰應(yīng)保持干燥，避免外力摩擦，待其自然吸收結(jié)痂，強(qiáng)行撕脫痂皮可能延長(zhǎng)愈合周期或遺留色素沉著。05并發(fā)癥預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)防范保持患處清潔干燥局部抗菌處理避免接觸性傳播皰疹破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，需每日用溫和生理鹽水或醫(yī)用消毒液輕柔清潔，避免用力摩擦或抓撓。皰疹病毒可通過(guò)直接接觸傳播，患者應(yīng)避免與他人共用毛巾、衣物等個(gè)人物品，并覆蓋創(chuàng)面以減少病毒擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)膿性分泌物或紅腫熱痛，可遵醫(yī)囑外用抗生素軟膏（如莫匹羅星），嚴(yán)重時(shí)需口服抗生素控制感染。神經(jīng)痛管理針對(duì)皰疹后神經(jīng)痛，可選用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥調(diào)節(jié)神經(jīng)異常放電，或局部涂抹利多卡因凝膠緩解灼痛感。冷敷或低強(qiáng)度激光治療可降低神經(jīng)敏感性，針灸及經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）也可能改善慢性疼痛癥狀。長(zhǎng)期疼痛易引發(fā)焦慮抑郁，建議結(jié)合認(rèn)知行為療法或正念訓(xùn)練，幫助患者建立疼痛應(yīng)對(duì)策略。藥物鎮(zhèn)痛治療物理療法輔助心理干預(yù)支持復(fù)發(fā)預(yù)防措施增強(qiáng)免疫力規(guī)律作息、均衡飲食（富含維生素B族及鋅）及適度運(yùn)動(dòng)可降低復(fù)發(fā)概率，必要時(shí)可補(bǔ)充免疫調(diào)節(jié)劑如轉(zhuǎn)移因子。避免誘發(fā)因素紫外線(xiàn)暴曬、精神壓力或疲勞可能激活潛伏病毒，患者需注意防曬、減壓及保證充足睡眠?？共《舅幬镱A(yù)防對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)者（如每年超過(guò)6次），可長(zhǎng)期小劑量服用阿昔洛韋或伐昔洛韋抑制病毒復(fù)制。06患者教育與支持自我護(hù)理指導(dǎo)皰疹患者需每日用溫和清潔劑清洗患處，避免使用刺激性產(chǎn)品，清洗后輕柔拍干并保持干燥，以減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。破損皮膚可涂抹醫(yī)生推薦的抗菌藥膏。保持皮膚清潔與干燥皰疹水皰破裂后易形成開(kāi)放性傷口，患者應(yīng)修剪指甲或佩戴棉質(zhì)手套，穿著寬松衣物以減少摩擦，防止繼發(fā)感染或疤痕形成。避免搔抓與摩擦冷敷或醫(yī)生開(kāi)具的外用麻醉劑可緩解局部不適，口服抗組胺藥或非甾體抗炎藥需遵醫(yī)囑，避免自行使用激素類(lèi)藥膏加重病情。疼痛與瘙癢管理隨訪與監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期健康檔案建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需記錄患者皰疹發(fā)作頻率、誘因及用藥反應(yīng)，為慢性復(fù)發(fā)性皰疹患者制定個(gè)性化預(yù)防方案，如免疫調(diào)節(jié)治療。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)患者應(yīng)掌握發(fā)熱、患處紅腫化膿、淋巴結(jié)腫大等感染跡象，以及頭痛、畏光等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)就醫(yī)以防皰疹性腦炎等重癥發(fā)生。定期復(fù)診評(píng)估皰疹患者需按醫(yī)生建議復(fù)診，通過(guò)病毒載量檢測(cè)或皮損檢查評(píng)估治療效果，調(diào)整抗病毒藥物劑量或療程，尤其免疫力低下者需更嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。心理支持資源專(zhuān)業(yè)心