2025年產(chǎn)后出血的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過(guò)（）A.200mlB.300mlC.500mlD.1000ml2.導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤因素B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙3.評(píng)估產(chǎn)后出血量時(shí)，最可靠的方法是（）A.目測(cè)法B.面積換算法（10cm×10cm=10ml）C.稱重法（血液比重1.05g=1ml）D.休克指數(shù)法（脈率/收縮壓）4.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮底臍上1指、質(zhì)軟如袋狀、陰道持續(xù)暗紅色出血，首先考慮（）A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.宮頸裂傷D.凝血功能障礙5.對(duì)于子宮收縮乏力性出血，首選的宮縮劑是（）A.麥角新堿B.卡前列素氨丁三醇C.縮宮素D.米索前列醇6.某產(chǎn)婦產(chǎn)后30分鐘出血量達(dá)400ml，血壓90/50mmHg，心率110次/分，此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.建立雙靜脈通道快速補(bǔ)液C.按摩子宮D.準(zhǔn)備輸血7.產(chǎn)后出血合并DIC時(shí)，最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常是（）A.血小板計(jì)數(shù)下降B.纖維蛋白原降低C.D-二聚體升高D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)8.預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是（）A.第三產(chǎn)程積極管理（主動(dòng)使用宮縮劑、控制臍帶牽拉）B.產(chǎn)前補(bǔ)充鐵劑C.鼓勵(lì)自然分娩D.產(chǎn)后2小時(shí)密切觀察9.卡貝縮宮素與普通縮宮素相比，最顯著的優(yōu)勢(shì)是（）A.起效更快B.半衰期更長(zhǎng)（約40分鐘）C.無(wú)心血管副作用D.可肌肉注射10.軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血特點(diǎn)是（）A.出血呈間歇性，色暗紅B.血液不凝，伴皮下瘀斑C.胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色持續(xù)出血D.宮底升高，輪廓不清11.產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)出血量350ml，宮底臍下1指、質(zhì)硬，陰道檢查無(wú)胎盤殘留，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估（）A.膀胱充盈情況B.凝血功能C.軟產(chǎn)道損傷D.子宮復(fù)舊12.失血性休克早期的典型表現(xiàn)是（）A.血壓下降，脈細(xì)速B.煩躁不安，皮膚濕冷C.意識(shí)模糊，少尿D.呼吸深快，口唇發(fā)紺13.產(chǎn)后出血行宮腔填塞術(shù)時(shí)，紗條應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)取出A.6-12B.12-24C.24-48D.48-7214.對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦（如瘢痕子宮、前置胎盤），產(chǎn)時(shí)應(yīng)提前（）建立靜脈通道A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程15.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，紅細(xì)胞與血漿的輸注比例應(yīng)為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:116.評(píng)估子宮收縮力時(shí)，正確的觸診方法是（）A.一手置于恥骨聯(lián)合上固定子宮，另一手按壓宮底B.雙手置于腹部?jī)蓚?cè)向中線推擠C.單手掌面輕壓宮底感受硬度D.四指并攏由臍部向恥骨聯(lián)合滑動(dòng)17.產(chǎn)后出血使用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）時(shí)，禁忌證是（）A.妊娠期高血壓B.哮喘病史C.貧血D.胎膜早破18.會(huì)陰Ⅲ度裂傷的定義是（）A.會(huì)陰皮膚、黏膜裂傷B.裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁黏膜C.裂傷累及肛門外括約肌D.裂傷累及直腸黏膜19.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)意識(shí)淡漠、血壓70/40mmHg、尿量10ml/h，提示（）A.休克代償期B.休克抑制期C.休克晚期D.心功能衰竭20.預(yù)防產(chǎn)后出血的宮縮劑使用時(shí)機(jī)，正確的是（）A.胎兒前肩娩出后立即使用B.胎兒娩出后30分鐘使用C.胎盤娩出后使用D.宮口開全后使用21.產(chǎn)后出血行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的最佳時(shí)間是（）A.出血發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)B.出血量超過(guò)1000ml時(shí)C.保守治療無(wú)效且生命體征穩(wěn)定時(shí)D.出現(xiàn)失血性休克時(shí)22.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的典型表現(xiàn)是（）A.子宮輪廓不清，按摩后短暫收縮B.陰道持續(xù)滲血，血液不凝C.胎盤娩出后大量出血D.宮頸裂傷處噴射狀出血23.產(chǎn)后2小時(shí)出血量監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)時(shí)段是（）A.產(chǎn)后30分鐘內(nèi)B.產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)C.產(chǎn)后1-2小時(shí)D.產(chǎn)后2小時(shí)整24.對(duì)于羊水過(guò)多合并產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，子宮按摩的正確手法是（）A.單手環(huán)形按摩宮底B.雙手按壓法（一手經(jīng)腹按壓宮底，另一手經(jīng)陰道頂壓子宮前壁）C.掌心用力拍打?qū)m底D.由臍部向恥骨聯(lián)合方向推擠25.產(chǎn)后出血患者輸血時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.輸注前雙人核對(duì)血制品信息B.快速輸注庫(kù)存血（4℃）C.監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng)（寒戰(zhàn)、皮疹）D.記錄輸注量及時(shí)間26.評(píng)估產(chǎn)后出血量時(shí)，休克指數(shù)（SI）=1.0提示失血量約為（）A.500-750mlB.750-1500mlC.1500-2000mlD.>2000ml27.產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù)的指征是（）A.出血量達(dá)1000mlB.保守治療無(wú)效，危及生命C.患者要求絕育D.合并胎盤植入28.會(huì)陰裂傷縫合后，護(hù)理重點(diǎn)是（）A.觀察傷口滲血及排便情況B.每日陰道灌洗C.絕對(duì)臥床休息D.禁止母乳喂養(yǎng)29.產(chǎn)后出血患者心理護(hù)理的關(guān)鍵是（）A.隱瞞病情避免焦慮B.強(qiáng)調(diào)出血的危險(xiǎn)性C.及時(shí)告知病情進(jìn)展及措施D.指導(dǎo)家屬回避30.產(chǎn)后出血預(yù)防感染的措施不包括（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.保持會(huì)陰清潔（每日2次會(huì)陰擦洗）C.常規(guī)使用廣譜抗生素D.監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.妊娠期高血壓疾病C.前置胎盤D.羊水過(guò)少E.高齡初產(chǎn)（≥35歲）2.子宮收縮乏力的判斷依據(jù)包括（）A.宮底高，質(zhì)軟如袋狀B.按摩子宮后出血量減少C.陰道出血呈暗紅色，有血凝塊D.腹部觸診子宮輪廓不清E.超聲提示宮腔積血3.產(chǎn)后出血急救的“三早”原則是（）A.早識(shí)別B.早處理C.早轉(zhuǎn)運(yùn)D.早擴(kuò)容E.早止血4.縮宮素使用的注意事項(xiàng)包括（）A.靜脈滴注速度不超過(guò)40滴/分B.心臟病患者慎用C.需專人守護(hù)監(jiān)測(cè)宮縮及生命體征D.可肌肉注射（10U）E.與麥角新堿聯(lián)用增強(qiáng)效果5.產(chǎn)后出血患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括（）A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.宮底高度及硬度C.陰道出血量及性狀D.尿量（每小時(shí)≥30ml）E.皮膚黏膜（蒼白、濕冷、瘀斑）6.軟產(chǎn)道裂傷的常見部位有（）A.會(huì)陰B.陰道C.宮頸D.子宮下段E.子宮體部7.產(chǎn)后出血合并失血性休克的護(hù)理措施包括（）A.取中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速補(bǔ)液（先晶體后膠體）D.記錄24小時(shí)出入量E.保暖（加蓋棉被，避免使用熱水袋）8.預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)前干預(yù)措施有（）A.糾正貧血（血紅蛋白<70g/L時(shí)輸血）B.治療妊娠合并癥（如血小板減少）C.評(píng)估胎盤位置（超聲檢查）D.指導(dǎo)孕婦控制體重（避免巨大兒）E.產(chǎn)前練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)9.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的處理措施包括（）A.輸注新鮮冰凍血漿B.使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）C.補(bǔ)充血小板（血小板<50×10?/L時(shí)）D.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)E.按摩子宮10.產(chǎn)后出血患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.指導(dǎo)觀察惡露（量、色、味）B.強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后42天復(fù)查的重要性C.避孕指導(dǎo)（至少6個(gè)月后再孕）D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高鐵飲食）E.出現(xiàn)發(fā)熱、惡露增多及時(shí)就醫(yī)三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者女，32歲，G2P1，孕40?2周，因“妊娠期高血壓（輕度）、巨大兒（估計(jì)體重4200g）”入院。第一產(chǎn)程延長(zhǎng)（16小時(shí)），第二產(chǎn)程2小時(shí)，胎頭吸引助產(chǎn)娩出一男嬰（體重4350g），胎兒娩出后10分鐘胎盤自然娩出，檢查胎盤完整，胎膜缺損約1/3。產(chǎn)后15分鐘開始陰道大量出血，色暗紅，有血凝塊，出血量約600ml；查體：BP90/55mmHg，P105次/分，R20次/分，宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清；實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，PLT150×10?/L，PT12秒（正常11-13秒），APTT35秒（正常25-35秒）。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的可能原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出首要的急救護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（7分）3.需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有哪些？（4分）4.若經(jīng)處理后仍持續(xù)出血（累計(jì)出血量1200ml），應(yīng)考慮哪些進(jìn)一步治療措施？（4分）案例2患者女，28歲，G1P0，孕39周，因“前置胎盤（完全性）”行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中娩出胎兒后，子宮下段胎盤附著面廣泛滲血，子宮收縮差，質(zhì)軟如袋狀，出血量約800ml；立即給予縮宮素20U靜滴、卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射，按摩子宮10分鐘后出血無(wú)緩解，血壓降至85/50mmHg，心率115次/分，導(dǎo)尿尿量20ml/h，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L，PLT85×10?/L，纖維蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L），D-二聚體5mg/L（正常<0.5mg/L）。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的主要原因及分型是什么？（4分）2.分析目前患者出現(xiàn)的并發(fā)癥（至少2項(xiàng)）。（6分）3.針對(duì)纖維蛋白原降低，應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？（5分）4.若保守治療無(wú)效，需做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.B5.C6.C7.A8.A9.B10.C11.A12.B13.B14.A15.A16.A17.B18.C19.B20.A21.C22.B23.A24.B25.B26.B27.B28.A29.C30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.ABCDE3.ABD4.BCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABC10.ABCDE三、案例分析題案例1答案1.可能原因：子宮收縮乏力為主，合并胎膜殘留。依據(jù)：①子宮體征（宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清）符合宮縮乏力表現(xiàn)；②胎兒巨大（4350g）、產(chǎn)程延長(zhǎng)（第一產(chǎn)程16小時(shí)、第二產(chǎn)程2小時(shí)）均為宮縮乏力高危因素；③胎盤娩出后胎膜缺損約1/3，可能導(dǎo)致部分胎膜殘留影響子宮收縮。2.首要急救護(hù)理措施：①立即按摩子宮（單手或雙手按壓法），促進(jìn)宮縮；②遵醫(yī)囑使用宮縮劑（如縮宮素10U靜推+20U靜滴，或卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；③建立雙靜脈通道（一路快速補(bǔ)液，一路輸注宮縮劑），首選晶體液（乳酸林格液）；④監(jiān)測(cè)生命體征（每5-10分鐘測(cè)量BP、P、R）及尿量（留置導(dǎo)尿，每小時(shí)記錄尿量）；⑤檢查軟產(chǎn)道（排除裂傷），同時(shí)評(píng)估膀胱充盈情況（必要時(shí)導(dǎo)尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮）；⑥準(zhǔn)確測(cè)量出血量（稱重法或容積法），記錄出血時(shí)間、性狀及血凝情況；⑦通知醫(yī)生并準(zhǔn)備輸血（Hb95g/L接近輸血閾值，若繼續(xù)出血需備紅細(xì)胞懸液）。3.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞壓積（HCT），評(píng)估貧血程度；②血小板計(jì)數(shù)（PLT），警惕凝血功能異常；③凝血功能（PT、APTT），排除DIC早期；④血?dú)夥治觯╬H、BE），評(píng)估酸中毒情況；⑤乳酸水平（>2mmol/L提示組織灌注不足）。4.進(jìn)一步治療措施：①宮腔填塞（球囊或紗條），壓迫止血；②超聲檢查明確是否有胎盤/胎膜殘留（若存在，行清宮術(shù)）；③子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或栓塞術(shù)（介入科會(huì)診）；④若上述措施無(wú)效，考慮次全子宮切除術(shù)（危及生命時(shí)）；⑤輸注血制品（紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿糾正凝血功能）。案例2答案1.主要原因：子宮收縮乏力（剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段收縮不良），分型為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。依據(jù)：①術(shù)中子宮下段胎盤附著面滲血，子宮質(zhì)軟如袋狀；②已使用宮縮劑但效果不佳；③前置胎盤（完全性）導(dǎo)致子宮下段肌層菲薄、收縮力差，是宮縮乏力的高危因素。2.出現(xiàn)的并發(fā)癥：①失血性休克：血壓85/50mmHg（<90/60mmHg），心率115次/分（>100次