1、高原性紅細胞增多癥的觀察和護理【摘要】目的高原性紅細胞增多癥是慢性高原病中的常見玻本文討論我院內科紅細胞增多癥患者的臨床觀察和護理。方法回憶性分析2022年至2022年我院116例高原性紅細胞增多癥患者患病期間的臨床觀察和護理，重點介紹高原性紅細胞增多癥的臨床表現(xiàn)、預防和治療措施，以及心理及治療等的護理。結果在治療過程中系統(tǒng)地進展心理及治療方面的護理，加強預防保健知識的宣教，使紅細胞增多患者對疾病有一個較為全面的理解和認識，從而積極主動地承受治療和配合護理，可獲得良好的效果。結論加強對該疾病的宣教，注重營養(yǎng)，全方位的臨床觀察和護理是治療高原性紅細胞增多癥的重要環(huán)節(jié)，是我院在診治該病中獲得良好效

2、果的關鍵?！娟P鍵詞】紅細胞增多癥臨床觀察護理AbstratbjetiveThengediseaseishrniplateausiknessandndisease.Thisartileistdisussthelinialbservatinandnursingnngedisease.ethdsAnalyzedthelinialbservatinandnursingfr2022t2022116exaplesfngediseasepatients，intrduedthelinialanifestatin，thepreventinandthereedialeasureithephasis，asellas

3、psyhlgyandtreatentandsnnursing.ResultsSysteatipsyhlgialandtreatenterearriednnursingintheurseftreatent，strengthenedthepreventinhealthknledgeandtheprpaganda，enabledthepatientthaveareprehensiveunderstandingandtheunderstandingtillnesssikness，thuspsitivelyaeptedthetreatentandrdinatenursingnninitiative，ay

4、akethegdprgress.nlusinStrengthensprpagandafthisillness，paysgreatattentinnthenutritin，theni-diretinallinialbservatinandnursingtreatentnngediseaseareiprtantinyurtyard.Keyrdsngedisease;linialbservatin;nursing高原性紅細胞增多癥是慢性高原病中的常見病，加強對該疾病的宣教，注重營養(yǎng)，全方位的臨床觀察和護理是治療高原性紅細胞增多癥的重要環(huán)節(jié)，是我院在診治該病中獲得良好效果的關鍵?，F(xiàn)將我院內科紅細胞增多

5、癥患者的臨床觀察和護理報告如下。1臨床資料本組116例紅細胞增多癥患者，其中男107例，女9例，年齡1983歲，中位年齡45.6歲，平均住院20.9天。職業(yè)中干部8例，工人8例，農(nóng)牧民85例，學生1例，其他14例。這些患者均在高海拔地區(qū)生活長達10年余，其中慢性支氣管炎、肺心病合并紅細胞增多癥81例，風濕性心臟病合并紅細胞增多癥為8例，冠心病2例。入科后患者常規(guī)采取抗感染，改善肺通氣，擴張血管，降低肺動脈壓，有效地控制心衰，及時糾正酸堿平衡，糾正電解質紊亂，有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生和開展，在此根底上溶栓，靜脈放血。經(jīng)積極的治療和護理，獲得了良好的效果，縮短了住院時間，其治愈率達85%。2臨床護理

6、2.1心理護理高原性紅細胞增多癥，特別肺心病引起的紅細胞增多癥患者的病程長，長期反復發(fā)生，絕大部分患者均有較重的心理負擔，加之生活在高海拔地區(qū)，長期慢性缺氧，行動緩慢，生活自理才能差，90%以上的患者有焦慮，悲觀的情緒，所以護士首先應該多關心、體貼和幫助患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，盡力幫助他們完成日常的生活護理，如簡單的如廁，整理用物，隨時更換污染的床單，保持床單的平整、枯燥。幫助患者采取舒適的臥位，保持各種管道的通暢，使患者感到溫暖，幫助患者理解充分的休息有助于心肺功能的恢復，協(xié)助患者理解疾病的過程，盡快適應醫(yī)院的環(huán)境和生活方式，減輕心理焦慮和壓力。和患者共同制定康復的全過程。在活動中、

7、呼吸鍛煉中給予鼓勵，使患者認識到自己的進步。告知家屬病情，得到家屬的支持，家屬給予患者從心理、經(jīng)濟的支持，是任何藥物都代替不了的，從而建立起良好的護患關系，增強治療的決心和勇氣，只有這樣，患者才能更好地配合治療和護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2病癥的觀察與護理高原性紅細胞增多癥主要病癥有頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙、紫紺、結膜充血和皮膚紫紅?；颊叱３霈F(xiàn)顏面紫紅，色似茄子，雙眼充血，唇舌烏紫。慢性肺源性紅細胞增多癥患者4，由于長期慢性缺氧，加之紅細胞增多，患者首先出現(xiàn)端坐呼吸，甚至在靜息狀態(tài)也出現(xiàn)氣促現(xiàn)象。隨時監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡狀況。護理人員應保持病室內環(huán)境安靜，采取舒適的

8、臥位，保持空氣干凈，使室內的溫度保持在1820，濕度在50%60%。特別是冬季要保暖，防止寒冷空氣的刺激，使咳嗽加劇，而加重心臟負荷。告誡患者戒煙。定期監(jiān)測和記錄患者的生命體征。指導患者絕對臥床休息，呼吸困難者可采取半臥位。必要時予床檔或約束肢體，防止患者墜床，經(jīng)濟允許的情況下設專人護理。2.3缺氧的觀察和護理高原性紅細胞增多癥是由于長期處于缺氧狀態(tài)，紅細胞代償性增加，2潴留，導致低氧血癥和高碳酸血癥，引起代償性紅細胞增多，紅細胞壓積升高，血液處于高凝狀態(tài)，造成紅細胞攜氧才能下降并誘發(fā)凝血機制亢進，肺部微血栓形成，反射性引起肺小動脈痙攣，而導致肺動脈高壓，加重右心功能不全，致使肺心病急性發(fā)作。

9、所以氧療在肺心病合并紅細胞增多癥中起著積極的治療作用。一般在臨床上我們都采取持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量一般在12L/in，濃度在25%29%。要防止高濃度給氧，抑制呼吸，加重肺性腦病的發(fā)生。2.4溶栓的觀察和護理在高原地區(qū)，高原性紅細胞增多癥造成高凝狀態(tài)，又由于長期臥床或活動減少，導致紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積過度增加，從而使血液黏稠度明顯升高，紅細胞堆積，紅細胞變形才能下降，因此引起血液流變學、血流動力學，以及血容量的變化，出現(xiàn)“濃、黏、聚的特點，使血液黏稠，血流速度緩慢，當血紅蛋白增加至220250g/L時，血流速度明顯緩慢，同時高原紅細胞增多癥患者靜脈壁很脆，加之毛細血管的損傷及血

10、液處于高凝狀態(tài)更易形成血栓。hhan報道1高原地區(qū)的人凝血因子及和及先后增高，凝血時間和凝血酶原時間均縮短，同時伴有紅細胞壓積(HT)明顯增高，使血液處于高凝狀態(tài)，從而更容易造成多臟器的血栓形成，溫志大等2證實高原紅細胞增多癥不僅發(fā)生周圍深靜脈血栓，而且可發(fā)生腦、肺、肝、腎等多臟器靜脈血栓形成，所以早期發(fā)現(xiàn)DVT的高危因素給予標準的抗凝及溶栓治療是治療和改善患者預后的關鍵。臨床上我們常采取低分子肝素鈣5000uihbid。但治療過程中應親密觀察患者的出凝血時間，皮下有無出血點，有無消化道出血，觀察患者大便顏色，有無黑便，要防止DI。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2.5靜脈放血的觀察和護理肺心病合并紅細

11、胞增多癥，由于血液黏稠，血流緩慢，除常規(guī)的吸氧，改善通氣，加強抗感染，抗凝、去纖、強心及利尿，可到達一定的治療效果，但由于該病中各個環(huán)節(jié)的可逆性，療程不夠穩(wěn)定，易反復發(fā)作。靜脈放血是治療肺心病合并引起紅細胞增多癥普遍采用的一種治療方法。靜脈放血可使紅細胞容量降低，病癥減輕。每23天放血200300l，直至紅細胞數(shù)在6.01012/L以下，紅細胞壓積在0.5以下。較年輕的患者如無血栓并發(fā)癥，可單獨放血治療。對老年及有血管病者，放血后有誘發(fā)血栓形成的可能，所以要注意觀察。靜脈放血可顯著改善血液高黏聚狀態(tài)，減細微循環(huán)淤積，降低肺動脈高壓，防止小動脈血栓形成。在放血過程中要隨時觀察患者有無頭痛、胸悶、

12、惡心、嘔吐等病癥，放血后要患者放輕松休息，防止患者暈血。2.6用藥的觀察和護理肺心病合并紅細胞增多癥患者要積極控制感染、控制心力衰竭、強心、利尿、擴血管和控制心律失常。危重患者要防止使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。利尿劑有減少血容量，減輕右心負荷，消除水腫的作用。應防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧，防止過度脫水而引起血液濃縮，痰液黏稠而致排痰不暢等不良副作用。而利尿劑盡可能在白天使用，防止夜間排尿頻繁而影響睡眠。患者由于長期缺氧和感染，對洋地黃類藥物耐受性低，治療效果差，易發(fā)生心律失常，所以應注意觀察。缺氧和感染可使心率增快，在使用洋地黃類藥物時，要注意糾正缺氧和低鉀血癥，以免

13、引起藥物的毒性反響。由于利尿劑的使用，要監(jiān)測水，電解質和酸堿平衡情況。使用血管擴張劑時，注意觀察心率增快，血氧分壓降低。二氧化碳分壓升高等副作用?？股厥褂脮r要注意真菌感染，要根據(jù)病情，嚴密控制液量和輸液速度，準確記錄24h出入量。2.7飲食的觀察和護理慢性肺心病合并繼發(fā)性紅細胞增多癥患者病程長，營養(yǎng)差，需提供合理的飲食，改善患者的營養(yǎng)狀況，進步機體抵抗力。每天給予熱量至少在12kJ/kg以上，其中蛋白質為1.01.5/(kgd)，碳水化合物一般在60%，因為碳水化合物可增加2生成量，增加呼吸的負擔，過量攝入高脂飲食，造成自體發(fā)胖，血脂增高，從而增加血液的黏滯度，損傷內皮細胞，使靜脈血栓形成的

14、危險性明顯增高，故囑患者防止高膽固醇飲食，堅持低脂、多食富含維生素和植物蛋白的飲食，防止暴飲暴食，防止辛辣油膩食物?？山o予高纖維素，易消化清淡飲食，防止便秘，腹脹而增加呼吸困難，防止含糖高的飲食，以免引起痰液黏稠。少食多餐，減少用餐時的疲勞，進食前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲，必要時可靜脈補充維生素、脂肪乳、復方氨基酸，新穎血清蛋白。3安康教育指導患者和家屬理解疾病的發(fā)生、開展過程及防治原發(fā)病的重要性。鼓勵患者戒煙，因為煙草中含有微量氰化物等多種有毒物質，可使血管內皮細胞因缺氧而遭受損害，增加血液中的纖維蛋白原程度，誘發(fā)血小板積聚，使血液處于高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)紅細胞增多。指導和幫助戒煙的方法

15、，防止吸入刺激性氣體，預防上呼吸道感染，防止出入溫差大的地方，堅持家庭氧療，合理使用抗生素，適當休息，保證足夠的熱量、營養(yǎng)、維生素和水分，保持口腔清潔，進展適當?shù)捏w育鍛煉，如腹式呼吸，縮唇呼吸，從而改善肺功能，進步機體免疫功能，延緩病情的開展。4小結高原性紅細胞增多癥是一種慢性高原病，是指人體在長期的高原低氧環(huán)境中生活，由于慢性缺氧可引起的紅細胞增多過度3。臨床上表現(xiàn)為紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積增高，其病理改變?yōu)楦髋K器及各組織充血，血流淤滯以及缺氧性損害，嚴重的可引起出血，血栓形成或部分組織壞死等各種并發(fā)癥，嚴重威脅著廣闊農(nóng)牧民的生活和生命安康。積極治療原發(fā)病可有效防止紅細胞增多癥的發(fā)生，是進步預后的根本措施。所以對高原性紅細胞增多癥患者在藥物治療的根底上，本著親密觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的原那么，防止各種并發(fā)癥對于進步患者的治