2025中心醫(yī)院「營養(yǎng)支持」個體化考核一、單選題（共20題，每題1分）說明：每題只有一個最佳答案。1.針對長期臥床的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，首選的營養(yǎng)支持方式是？A.口服營養(yǎng)補充B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）C.胃腸外營養(yǎng)（中心靜脈）D.腸道早期營養(yǎng)2.營養(yǎng)不良的老年患者，每日能量需求應參考其理想體重下的多少千卡？A.25-30kcal/kgB.30-35kcal/kgC.35-40kcal/kgD.40-45kcal/kg3.急性胰腺炎患者早期禁食期間，每日蛋白質(zhì)攝入量建議控制在多少克？A.<20gB.20-30gC.30-40gD.40-50g4.腸外營養(yǎng)（TPN）時，脂肪乳劑的主要作用是？A.提供碳水化合物B.補充必需氨基酸C.提供能量和必需脂肪酸D.維持電解質(zhì)平衡5.營養(yǎng)不良風險篩查工具（MUST）中，BMI<18.5且近期體重下降>5%屬于哪級風險？A.低風險B.中風險C.高風險D.極高風險6.嚴重燒傷患者早期（24小時內(nèi)）的熱量補充目標為每日多少千卡？A.1500-2000kcalB.2000-2500kcalC.2500-3000kcalD.3000-3500kcal7.腫瘤患者營養(yǎng)支持時，應首選哪種蛋白質(zhì)來源？A.豬肉蛋白B.魚肉蛋白C.植物蛋白（如大豆）D.乳制品蛋白8.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼時，防止誤吸的關鍵措施是？A.鼻飼前抬高床頭30°B.使用高濃度流質(zhì)C.每次灌注量不超過200mlD.頻繁更換管飼液9.肝性腦病患者應限制哪種氨基酸攝入？A.賴氨酸B.精氨酸C.胱氨酸D.芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸）10.克羅恩病患者營養(yǎng)支持時，應優(yōu)先選擇哪種喂養(yǎng)方式？A.口服營養(yǎng)補充B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（經(jīng)鼻胃管）C.胃腸外營養(yǎng)（中心靜脈）D.腸道_elemental_喂養(yǎng)11.老年髖部骨折患者術后早期（1-2天）的能量需求應增加多少？A.增加10%B.增加20%C.增加30%D.增加40%12.腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度過快可能引發(fā)哪種并發(fā)癥？A.電解質(zhì)紊亂B.脂肪超載綜合征C.高血糖及高滲性利尿D.肝功能損害13.糖尿病合并營養(yǎng)不良患者，建議首選哪種碳水來源？A.精制米面B.全谷物C.蔬菜類D.果糖14.長期腸梗阻患者，腸外營養(yǎng)時應補充哪種微量元素？A.鋅B.鐵C.銅D.鉻15.危重患者營養(yǎng)支持時，何時開始腸內(nèi)營養(yǎng)效果最佳？A.診斷后24小時內(nèi)B.診斷后48小時內(nèi)C.腸功能恢復后D.營養(yǎng)風險評分>3分時16.營養(yǎng)不良的兒童患者，體重下降標準為多少？A.<5%B.5-10%C.10-15%D.>15%17.營養(yǎng)支持相關性腹瀉（SND）最常見的病原體是？A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.產(chǎn)氣莢膜梭菌D.沙門氏菌18.機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘留量超過多少應暫停灌注？A.100mlB.150mlC.200mlD.250ml19.營養(yǎng)支持時，維生素K的主要來源是？A.動物肝臟B.蔬菜類（如菠菜）C.谷物胚芽D.植物油20.腫瘤患者惡病質(zhì)時，脂肪組織減少通常超過多少？A.5%B.10%C.15%D.20%二、多選題（共10題，每題2分）說明：每題有多個正確答案，少選、多選、錯選均不得分。1.營養(yǎng)不良的評估指標包括哪些？A.BMIB.白蛋白水平C.上臂肌圍（ACR）D.患者主觀饑餓評分（PGS）2.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？A.導管相關感染B.脂肪超載綜合征C.胰高血糖素血癥D.深靜脈血栓3.危重患者營養(yǎng)支持的目標包括？A.維持正氮平衡B.改善免疫功能C.降低感染風險D.促進傷口愈合4.腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥包括哪些？A.胃腸道功能正常但攝入不足B.胃腸道功能部分障礙C.需要高濃度營養(yǎng)支持D.長期禁食但肝腎功能正常5.營養(yǎng)支持相關性感染（SAP）的預防措施包括？A.嚴格無菌操作B.定期更換管飼管C.監(jiān)測血糖波動D.使用抗生素預防6.腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查（MST）評分≥3分提示？A.存在營養(yǎng)風險B.需要營養(yǎng)干預C.可能發(fā)生營養(yǎng)不良D.必須立即開始腸外營養(yǎng)7.腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.液體失衡B.電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.脂肪肝D.腸屏障功能受損8.糖尿病患者的營養(yǎng)管理原則包括？A.控制總熱量攝入B.限制簡單糖類C.增加膳食纖維D.規(guī)律進餐9.長期臥床患者的營養(yǎng)支持要點包括？A.能量按理想體重計算B.蛋白質(zhì)攝入>1.2g/kgC.補充維生素D和鈣D.避免高滲性營養(yǎng)液10.腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括？A.誤吸B.腸炎C.胃潴留D.腸梗阻三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷正誤。1.營養(yǎng)不良的兒童患者，體重下降>10%即需緊急營養(yǎng)干預。（√/×）2.腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度可超過0.5g/kg/h。（√/×）3.腫瘤患者惡病質(zhì)時，脂肪組織減少>15%即需營養(yǎng)支持。（√/×）4.腸內(nèi)營養(yǎng)時，鼻飼管可放置在胃竇部。（√/×）5.嚴重燒傷患者早期（24小時內(nèi)）的熱量補充目標為每日>3000kcal。（√/×）6.營養(yǎng)支持相關性腹瀉時，應立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)。（√/×）7.老年患者營養(yǎng)不良的評估需結合主觀和客觀指標。（√/×）8.腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑可完全替代葡萄糖供能。（√/×）9.糖尿病患者的營養(yǎng)管理需限制膳食纖維攝入。（√/×）10.腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘留量>200ml即需檢查胃排空。（√/×）四、簡答題（共5題，每題4分）說明：請簡述要點。1.簡述營養(yǎng)不良的三大評估指標及其臨床意義。2.腸外營養(yǎng)的三大核心并發(fā)癥是什么？如何預防？3.老年患者營養(yǎng)支持的注意事項有哪些？4.腫瘤患者惡病質(zhì)時，如何進行營養(yǎng)支持？5.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的常見并發(fā)癥有哪些？如何處理？五、論述題（共2題，每題10分）說明：請結合臨床案例進行分析。1.某患者，65歲，因直腸癌行根治術，術后出現(xiàn)惡心、嘔吐，無法進食。患者BMI17.5，體重下降10%。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案，并說明理由。2.某患者，45歲，車禍導致多發(fā)傷，入住ICU?；颊吆喜⑻悄虿。g后出現(xiàn)應激性高血糖，同時伴有低蛋白血癥。請設計該患者的腸外營養(yǎng)方案，并說明如何監(jiān)測并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.A4.C5.C6.D7.D8.A9.D10.D11.B12.C13.B14.A15.B16.B17.B18.C19.B20.C二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√四、簡答題答案1.營養(yǎng)不良的三大評估指標及其臨床意義-BMI：反映體重與身高的比例，BMI<18.5提示營養(yǎng)不良。-白蛋白：半衰期較長，反映長期營養(yǎng)狀況，<35g/L提示營養(yǎng)不良。-上臂肌圍（ACR）：反映肌肉量，<中位數(shù)-2SD>提示營養(yǎng)不良。2.腸外營養(yǎng)的三大核心并發(fā)癥及預防-導管相關感染：預防措施包括嚴格無菌操作、定期更換敷料。-脂肪超載綜合征：預防措施包括控制脂肪乳劑輸注速度、監(jiān)測血脂。-代謝紊亂：預防措施包括監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，必要時補充胰島素。3.老年患者營養(yǎng)支持的注意事項-能量按理想體重計算（非實際體重），蛋白質(zhì)>1.2g/kg。-優(yōu)先口服營養(yǎng)，必要時管飼，避免高滲透壓營養(yǎng)液。-補充鈣、維生素D，預防跌倒。4.腫瘤患者惡病質(zhì)時的營養(yǎng)支持-能量按實際體重計算，增加25-30%超量供能。-蛋白質(zhì)>1.5g/kg，優(yōu)先乳制品蛋白。-腸內(nèi)營養(yǎng)首選，必要時腸外營養(yǎng)聯(lián)合。5.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的常見并發(fā)癥及處理-誤吸：預防措施包括鼻飼前抬高床頭30°，緩慢灌注。-腹瀉：調(diào)整營養(yǎng)液滲透壓，補充電解質(zhì)。-胃潴留：檢查管飼管位置，減少單次灌注量。五、論述題答案1.患者營養(yǎng)支持方案-診斷：術后應激性高血糖，營養(yǎng)不良（BMI17.5，體重下降10%）。-方案：-腸內(nèi)營養(yǎng)：首選鼻飼，初始500ml/d，逐漸增加至2000ml/d，熱量25kcal/kg。-血糖控制：胰島素泵維持血糖<10mmol/L，監(jiān)測每小時血糖。-蛋白質(zhì)：補充20g/d額外蛋白質(zhì)，避免高滲營養(yǎng)液。-理由：患者胃腸功能存在，腸內(nèi)營養(yǎng)安全，血糖需優(yōu)先控制。2.患者腸外營養(yǎng)方案及并發(fā)癥監(jiān)測-方案：-能量：