上海市中醫(yī)院婦產(chǎn)科疑難B超病例考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者女，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血，B超提示“宮內(nèi)早孕，附件區(qū)囊性包塊，大小約3cm×2cm，邊界清，內(nèi)見點(diǎn)狀回聲”，最可能的診斷是：A.黃體囊腫B.黃體破裂C.單純性囊腫D.異位妊娠2.患者女，28歲，孕1產(chǎn)0，主訴“停經(jīng)62天，下腹隱痛伴陰道少量流血3天”，B超顯示“宮內(nèi)見一5.8cm×3.2cm不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界不清，后壁增強(qiáng)”，最可能的診斷是：A.葡萄胎B.宮內(nèi)早孕流產(chǎn)C.宮內(nèi)早孕合并肌瘤D.宮外孕3.患者女，35歲，孕3產(chǎn)1，主訴“停經(jīng)8周，陰道流血伴腹痛”，B超顯示“宮腔內(nèi)充滿彌漫性強(qiáng)回聲，后穹窿少量積液”，最可能的診斷是：A.宮內(nèi)早孕流產(chǎn)B.葡萄胎C.異位妊娠D.宮頸機(jī)能不全4.患者女，40歲，月經(jīng)稀發(fā)2年，B超顯示“子宮體積增大，內(nèi)膜厚約1.2cm，回聲均勻，雙側(cè)卵巢萎縮，未見優(yōu)勢卵泡”，最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征B.子宮內(nèi)膜增生C.卵巢早衰D.子宮肌瘤5.患者女，25歲，孕1產(chǎn)0，主訴“停經(jīng)后陰道流血伴下腹痛”，B超顯示“宮內(nèi)早孕，左側(cè)附件區(qū)見一6cm×5cm囊性包塊，內(nèi)見“落雪狀”強(qiáng)回聲”，最可能的診斷是：A.異位妊娠B.葡萄胎C.黃體囊腫D.卵巢囊腫6.患者女，32歲，孕2產(chǎn)1，主訴“停經(jīng)后陰道流血伴腹痛”，B超顯示“宮腔內(nèi)見一5cm×4cm不均質(zhì)回聲團(tuán)，邊界不清，后壁增強(qiáng)，CDFI顯示血流豐富”，最可能的診斷是：A.宮內(nèi)早孕流產(chǎn)B.葡萄胎C.宮頸機(jī)能不全D.子宮肌瘤7.患者女，28歲，月經(jīng)不調(diào)1年，B超顯示“子宮體積增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)膜厚約1.5cm，回聲不均，雙側(cè)卵巢多囊樣改變”，最可能的診斷是：A.子宮肌瘤B.多囊卵巢綜合征C.子宮內(nèi)膜炎D.卵巢癌8.患者女，45歲，絕經(jīng)后陰道流血1年，B超顯示“子宮體積縮小，內(nèi)膜厚約0.5cm，回聲增強(qiáng)，宮腔線模糊”，最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜增生B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮腺肌病D.子宮萎縮9.患者女，38歲，孕3產(chǎn)2，主訴“停經(jīng)后陰道流血伴腹痛”，B超顯示“宮內(nèi)早孕，右側(cè)附件區(qū)見一5cm×4cm囊性包塊，內(nèi)見“落雪狀”強(qiáng)回聲”，最可能的診斷是：A.異位妊娠B.葡萄胎C.黃體囊腫D.卵巢囊腫10.患者女，30歲，月經(jīng)稀發(fā)2年，B超顯示“子宮體積正常，內(nèi)膜厚約0.8cm，回聲均勻，雙側(cè)卵巢未見優(yōu)勢卵泡，但見多個(gè)小囊性結(jié)構(gòu)”，最可能的診斷是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征C.子宮內(nèi)膜炎D.卵巢癌二、填空題（每空1分，共10空）1.患者女，35歲，停經(jīng)后陰道流血，B超顯示“宮內(nèi)早孕，附件區(qū)見一6cm×5cm囊性包塊，內(nèi)見‘落雪狀’強(qiáng)回聲，最可能的診斷是__________，需進(jìn)一步檢查__________和__________以確診”。2.患者女，40歲，絕經(jīng)后陰道流血，B超顯示“子宮體積增大，內(nèi)膜厚約1.8cm，回聲不均，后壁增強(qiáng)，最可能的診斷是__________，需進(jìn)一步檢查__________以確診”。3.患者女，28歲，停經(jīng)后腹痛，B超顯示“宮內(nèi)早孕，左側(cè)附件區(qū)見一5cm×4cm囊性包塊，內(nèi)見‘落雪狀’強(qiáng)回聲，最可能的診斷是__________，需進(jìn)一步檢查__________以確診”。4.患者女，45歲，月經(jīng)不調(diào)1年，B超顯示“子宮體積縮小，內(nèi)膜厚約0.5cm，回聲增強(qiáng)，宮腔線模糊，最可能的診斷是__________，需進(jìn)一步檢查__________以確診”。5.患者女，30歲，孕1產(chǎn)0，主訴“停經(jīng)后陰道流血伴腹痛”，B超顯示“宮內(nèi)早孕，右側(cè)附件區(qū)見一6cm×5cm囊性包塊，內(nèi)見‘落雪狀’強(qiáng)回聲，最可能的診斷是__________，需進(jìn)一步檢查__________和__________以確診”。6.患者女，32歲，孕2產(chǎn)1，主訴“停經(jīng)后陰道流血伴腹痛”，B超顯示“宮內(nèi)早孕，左側(cè)附件區(qū)見一5cm×4cm囊性包塊，內(nèi)見‘落雪狀’強(qiáng)回聲，最可能的診斷是__________，需進(jìn)一步檢查__________和__________以確診”。7.患者女，28歲，月經(jīng)稀發(fā)2年，B超顯示“子宮體積正常，內(nèi)膜厚約0.8cm，回聲均勻，雙側(cè)卵巢未見優(yōu)勢卵泡，但見多個(gè)小囊性結(jié)構(gòu)，最可能的診斷是__________，需進(jìn)一步檢查__________以確診”。8.患者女，45歲，絕經(jīng)后陰道流血，B超顯示“子宮體積增大，內(nèi)膜厚約1.8cm，回聲不均，后壁增強(qiáng)，最可能的診斷是__________，需進(jìn)一步檢查__________以確診”。9.患者女，30歲，孕1產(chǎn)0，主訴“停經(jīng)后陰道流血伴腹痛”，B超顯示“宮內(nèi)早孕，右側(cè)附件區(qū)見一6cm×5cm囊性包塊，內(nèi)見‘落雪狀’強(qiáng)回聲，最可能的診斷是__________，需進(jìn)一步檢查__________和__________以確診”。10.患者女，32歲，孕2產(chǎn)1，主訴“停經(jīng)后陰道流血伴腹痛”，B超顯示“宮內(nèi)早孕，左側(cè)附件區(qū)見一5cm×4cm囊性包塊，內(nèi)見‘落雪狀’強(qiáng)回聲，最可能的診斷是__________，需進(jìn)一步檢查__________和__________以確診”。三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述葡萄胎的B超表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。2.簡述異位妊娠的B超診斷要點(diǎn)及其與宮內(nèi)早孕的鑒別。3.簡述多囊卵巢綜合征的B超表現(xiàn)及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述子宮內(nèi)膜癌的B超表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。四、病例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者女，30歲，孕1產(chǎn)0，主訴“停經(jīng)后陰道流血伴腹痛3天”，查體：下腹壓痛，無反跳痛。B超顯示：宮內(nèi)早孕，左側(cè)附件區(qū)見一6cm×5cm囊性包塊，內(nèi)見“落雪狀”強(qiáng)回聲，后穹窿少量積液。請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方案。2.病例：患者女，45歲，絕經(jīng)后陰道流血1年，B超顯示：子宮體積增大，內(nèi)膜厚約1.8cm，回聲不均，后壁增強(qiáng)，宮腔線模糊。請(qǐng)分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方案。答案與解析一、選擇題1.D異位妊娠的典型表現(xiàn)為附件區(qū)囊性包塊，且停經(jīng)后陰道流血。2.A葡萄胎的典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充滿彌漫性強(qiáng)回聲。3.B葡萄胎的典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充滿彌漫性強(qiáng)回聲，后穹窿少量積液。4.C卵巢早衰的典型表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢萎縮，未見優(yōu)勢卵泡。5.B葡萄胎的典型表現(xiàn)為附件區(qū)“落雪狀”強(qiáng)回聲。6.D子宮肌瘤的典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)，CDFI顯示血流豐富。7.B多囊卵巢綜合征的典型表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢多囊樣改變。8.B子宮內(nèi)膜癌的典型表現(xiàn)為宮腔線模糊，內(nèi)膜增厚且回聲增強(qiáng)。9.B葡萄胎的典型表現(xiàn)為附件區(qū)“落雪狀”強(qiáng)回聲。10.B多囊卵巢綜合征的典型表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢多囊樣改變，未見優(yōu)勢卵泡。二、填空題1.葡萄胎；hCG；超聲造影2.子宮內(nèi)膜癌；宮腔鏡檢查3.葡萄胎；hCG；超聲造影4.子宮內(nèi)膜癌；宮腔鏡檢查5.葡萄胎；hCG；超聲造影6.葡萄胎；hCG；超聲造影7.多囊卵巢綜合征；激素水平檢查8.子宮內(nèi)膜癌；宮腔鏡檢查9.葡萄胎；hCG；超聲造影10.葡萄胎；hCG；超聲造影三、簡答題1.葡萄胎的B超表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)：-B超表現(xiàn)：宮腔內(nèi)充滿彌漫性強(qiáng)回聲，后壁增強(qiáng)，附件區(qū)可見“落雪狀”強(qiáng)回聲，無胎兒結(jié)構(gòu)。-鑒別診斷：需與宮內(nèi)早孕流產(chǎn)、子宮肌瘤、卵巢囊腫等鑒別，其中宮內(nèi)早孕流產(chǎn)的典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)，而子宮肌瘤的典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)，CDFI顯示血流豐富。2.異位妊娠的B超診斷要點(diǎn)及其與宮內(nèi)早孕的鑒別：-B超診斷要點(diǎn)：附件區(qū)囊性包塊，內(nèi)見“落雪狀”強(qiáng)回聲，后穹窿少量積液。-鑒別診斷：宮內(nèi)早孕的典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)見胎兒結(jié)構(gòu)，而異位妊娠的典型表現(xiàn)為附件區(qū)囊性包塊，無胎兒結(jié)構(gòu)。3.多囊卵巢綜合征的B超表現(xiàn)及其診斷標(biāo)準(zhǔn)：-B超表現(xiàn)：雙側(cè)卵巢多囊樣改變，未見優(yōu)勢卵泡，但見多個(gè)小囊性結(jié)構(gòu)。-診斷標(biāo)準(zhǔn)：需結(jié)合激素水平檢查（如LH/FSH比值升高）和臨床癥狀（如月經(jīng)不調(diào)）進(jìn)行診斷。4.子宮內(nèi)膜癌的B超表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)：-B超表現(xiàn)：子宮體積增大，內(nèi)膜增厚且回聲增強(qiáng)，宮腔線模糊。-鑒別診斷：需與子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等鑒別，其中子宮肌瘤的典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)，而子宮內(nèi)膜增生的典型表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚但回聲均勻。四、病例分析題1.可能的診斷：葡萄胎。-進(jìn)一步檢查方案：-抽血檢查hCG水平，以確診是否為葡萄