衡水市中醫(yī)院疑難血型血清學(xué)問題解決能力案例考核一、單選題（共10題，每題3分，總分30分）題目：1.患者女，28歲，因"多次輸血反應(yīng)"入院，抗體篩查陽性，抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陰性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-Jka。該患者最可能的血型為？A.O型Rh陽B.A型Rh陽C.B型Rh陽D.AB型Rh陽E.O型Rh陰2.產(chǎn)時(shí)新生兒溶血?。℉DN）患兒，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性，抗體放散試驗(yàn)陽性，父方血型為A型，母方血型為O型，患兒最可能的血型為？A.A型Rh陽B.B型Rh陽C.O型Rh陽D.AB型Rh陰E.O型Rh陰3.患者男，65歲，因"消化道出血"輸注O型Rh陽血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血清學(xué)檢查顯示抗-D抗體陽性。該患者屬于？A.免疫性抗體產(chǎn)生B.天然抗體增高C.生理性抗體反應(yīng)D.血型不合E.交叉配血錯(cuò)誤4.患者女，妊娠32周，抗體篩查顯示抗-D、抗-C、抗-E均陽性，但無臨床表現(xiàn)。該患者產(chǎn)前輸血最適宜的血型為？A.O型Rh陰B.O型Rh陽C.AB型Rh陽D.O型Rh陰+洗滌紅細(xì)胞E.同型血5.術(shù)中輸血患者，主側(cè)配血相合，次側(cè)配血出現(xiàn)3%溶血，抗體鑒定為抗-K。該患者最可能的血型為？A.O型Rh陽B.A型Rh陰C.B型Rh陽D.AB型Rh陰E.O型Rh陰6.患者男，72歲，因"慢性腎功能衰竭"長(zhǎng)期透析，抗體篩查持續(xù)陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-Pr。該患者輸血首選方案為？A.O型Rh陰洗滌紅細(xì)胞B.O型Rh陽洗滌紅細(xì)胞C.同型血D.O型Rh陰少白膜紅細(xì)胞E.交叉配血相合血7.新生兒溶血病患兒，母親血型AB型Rh陽，父親O型Rh陰，患兒抗體篩查陽性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陰性。該患兒最可能的血型為？A.A型Rh陽B.B型Rh陰C.O型Rh陰D.AB型Rh陽E.O型Rh陽8.患者女，妊娠28周，抗體篩查顯示抗-H抗體陽性，無臨床表現(xiàn)。該患者產(chǎn)前輸血最安全的血型為？A.O型Rh陰B.O型Rh陽C.AB型Rh陰D.O型Rh陰+洗滌紅細(xì)胞E.同型血9.術(shù)中輸血患者，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-s，交叉配血次側(cè)不凝。該患者最可能的血型為？A.O型Rh陽B.A型Rh陰C.B型Rh陽D.AB型Rh陰E.O型Rh陰10.患者男，因"外傷"輸血后出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，抗體篩查陽性，抗體放散試驗(yàn)顯示抗-C抗體陽性。該患者最可能的血型為？A.O型Rh陽B.A型Rh陰C.B型Rh陽D.AB型Rh陰E.O型Rh陰二、多選題（共5題，每題4分，總分20分）題目：1.患者女，妊娠32周，抗體篩查顯示抗-D、抗-C、抗-E均陽性，臨床需輸血。以下哪些血型可考慮輸注？A.O型Rh陰洗滌紅細(xì)胞B.O型Rh陽洗滌紅細(xì)胞C.AB型Rh陽D.O型Rh陰少白膜紅細(xì)胞E.同型血2.新生兒溶血病患兒，母親血型A型Rh陰，父親B型Rh陽，患兒抗體篩查陽性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陰性。以下哪些抗體可能存在？A.抗-AB.抗-BC.抗-DD.抗-KE.抗-H3.患者男，因"白血病"需多次輸血，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-Jka。以下哪些檢測(cè)對(duì)輸血安全至關(guān)重要？A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）B.抗體放散試驗(yàn)C.交叉配血試驗(yàn)D.血型基因分型E.抗體效價(jià)檢測(cè)4.患者女，因"再生障礙性貧血"需輸注血小板，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-Pr。以下哪些措施可降低輸血風(fēng)險(xiǎn)？A.使用O型Rh陰洗滌血小板B.使用抗體吸附血小板C.同型血小板輸注D.交叉配血相合血小板E.緊急輸注AB型血小板5.患者男，因"消化道出血"輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，抗體篩查陽性，抗體放散試驗(yàn)顯示抗-D抗體陽性。以下哪些情況需高度警惕？A.免疫性抗體產(chǎn)生B.生理性抗體增高C.血型不合D.交叉配血錯(cuò)誤E.供者白細(xì)胞抗體三、判斷題（共5題，每題2分，總分10分）題目：1.抗-H抗體是天然抗體，所有血型均存在，但O型血者抗體效價(jià)最高。（√/×）2.新生兒溶血病患兒，若母親為O型Rh陰，父親為A型Rh陽，患兒必定存在抗-A抗體。（√/×）3.患者輸血后出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，抗體篩查陽性，抗體放散試驗(yàn)陰性，可能是血型不合。（√/×）4.產(chǎn)時(shí)新生兒溶血病，若患兒DAT陽性，需立即輸注同型血。（√/×）5.抗體篩查持續(xù)陽性的患者，若不規(guī)則抗體鑒定為抗-Pr，可輸注O型Rh陰洗滌紅細(xì)胞。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，總分30分）題目：1.簡(jiǎn)述新生兒溶血?。℉DN）的常見抗體及其臨床意義。2.長(zhǎng)期透析患者輸血時(shí)，如何評(píng)估和降低抗體致敏風(fēng)險(xiǎn)？3.術(shù)中輸血患者出現(xiàn)次側(cè)配血不凝，如何進(jìn)行抗體鑒定和輸血決策？五、案例分析題（共2題，每題25分，總分50分）題目：1.案例：患者女，45歲，因"急性失血性休克"入院，需緊急輸血。患者AB型Rh陽，抗體篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-D、抗-C、抗-E。交叉配血主側(cè)相合，次側(cè)出現(xiàn)3%溶血。問題：（1）該患者輸血首選方案是什么？為什么？（2）若患者再次輸血，如何避免同種免疫加重？2.案例：患者男，28歲，因"特發(fā)性血小板減少性紫癜"需輸注血小板?？贵w篩查陽性，不規(guī)則抗體鑒定為抗-Pr。交叉配血次側(cè)不凝，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陰性。問題：（1）該患者輸血時(shí)需注意哪些問題？（2）若患者抗體效價(jià)持續(xù)升高，如何進(jìn)行輸血管理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：抗-Jka陽性提示Rh血型抗體，結(jié)合多次輸血反應(yīng)，最可能是AB型Rh陽（Rh血型系統(tǒng)中的稀有抗原）。2.A解析：母方O型（抗-A、抗-B）與父方A型（抗-B）生育，患兒可能為A型（抗-B）或O型（抗-A、抗-B）。若DAT陽性，提示免疫性抗體（抗-D），結(jié)合Rh系統(tǒng)，患兒為A型Rh陽可能性最大。3.A解析：患者輸注O型Rh陽血后產(chǎn)生抗-D抗體，屬于免疫性抗體產(chǎn)生，提示可能存在Rh血型不合。4.D解析：妊娠合并抗體陽性，輸血首選O型Rh陰洗滌紅細(xì)胞，避免同種免疫加重。5.E解析：次側(cè)配血溶血提示存在不規(guī)則抗體（抗-K），結(jié)合臨床，O型Rh陰最可能。6.A解析：長(zhǎng)期透析患者抗體陽性，首選O型Rh陰洗滌紅細(xì)胞，減少免疫反應(yīng)。7.C解析：母方AB型Rh陽（抗-A、抗-B）與父方O型Rh陰，患兒可能為O型Rh陰（抗-A、抗-B），抗體陽性提示可能存在免疫性抗體（如抗-D）。8.A解析：抗-H抗體陽性常見于ABO血型系統(tǒng)，O型血者天然抗-H效價(jià)最高，但臨床無溶血風(fēng)險(xiǎn)，輸血首選O型Rh陰。9.B解析：抗-s陽性提示A型血（存在抗-A），結(jié)合次側(cè)不凝，最可能是A型Rh陰。10.B解析：抗-C陽性提示A型血（存在抗-A），結(jié)合急性溶血反應(yīng)，最可能是A型Rh陰。二、多選題答案與解析1.ABD解析：O型Rh陰洗滌紅細(xì)胞、O型Rh陰少白膜紅細(xì)胞可避免同種免疫，AB型Rh陽僅適用于抗體陰性患者。2.ABC解析：母方A型（抗-B）與父方B型（抗-A）生育，患兒可能存在抗-A、抗-B，若Rh不合，可能存在抗-D。3.ABCD解析：DAT、抗體放散、交叉配血、基因分型均對(duì)輸血安全重要，抗體效價(jià)檢測(cè)輔助評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。4.ABD解析：洗滌血小板可減少抗體反應(yīng)，同型血小板首選，交叉配血相合可降低風(fēng)險(xiǎn)。5.AC解析：免疫性抗體和血型不合均需警惕，生理性抗體和供者白細(xì)胞抗體非主要問題。三、判斷題答案與解析1.×解析：O型血者抗-H效價(jià)可能不高，低效價(jià)抗-H仍需注意臨床意義。2.×解析：患兒可能為A型（抗-B）或O型（抗-A、抗-B），若Rh不合，可能存在抗-D。3.√解析：次側(cè)溶血提示不規(guī)則抗體，結(jié)合臨床，可能是血型不合。4.×解析：DAT陽性需排除自身免疫，若為同種免疫，需謹(jǐn)慎輸血。5.√解析：抗-Pr陽性提示供者白細(xì)胞抗體，O型Rh陰洗滌紅細(xì)胞可降低風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.新生兒溶血病常見抗體及其臨床意義：-抗-D：最常見，由Rh血型不合引起，可導(dǎo)致HDN，需監(jiān)測(cè)膽紅素水平。-抗-C、抗-E：Rh系統(tǒng)抗體，若陽性需輸注O型Rh陰血。-抗-A、抗-B：ABO系統(tǒng)抗體，少見新生兒溶血，但需注意血型不合。臨床意義：抗體陽性需監(jiān)測(cè)母嬰，避免同種免疫加重。2.長(zhǎng)期透析患者輸血抗體致敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-定期抗體篩查，記錄抗體變化。-輸注O型Rh陰洗滌紅細(xì)胞，減少免疫刺激。-考慮抗人球蛋白抗體（如抗-CD55/CD59）洗滌血小板。-若抗體持續(xù)升高，需評(píng)估是否需免疫抑制治療。3.術(shù)中輸血次側(cè)配血不凝處理：-鑒定不規(guī)則抗體，明確血型。-若抗體效價(jià)高，需輸注洗滌血或同型血。-考慮抗體放