張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算政策與流程基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時(shí)，首次使用醫(yī)保結(jié)算需要辦理什么手續(xù)？A.掛號(hào)并繳納押金B(yǎng).辦理醫(yī)保登記卡C.簽署醫(yī)保協(xié)議書(shū)D.無(wú)需額外手續(xù)2.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算支持哪些支付方式？A.僅限現(xiàn)金支付B.僅限醫(yī)?？ㄖЦ禖.醫(yī)?？?、個(gè)人賬戶(hù)、門(mén)診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌均可支付D.醫(yī)?？ɑ虻谌街Ц?，不可使用現(xiàn)金3.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院門(mén)診就診，門(mén)診費(fèi)用中哪些項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)范圍？A.掛號(hào)費(fèi)B.檢查費(fèi)C.處方藥費(fèi)D.自費(fèi)藥品費(fèi)用4.張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)保患者，每日住院費(fèi)用限額是多少？A.500元B.800元C.1000元D.無(wú)限額5.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，住院期間使用醫(yī)保外藥品，費(fèi)用如何結(jié)算？A.全部自費(fèi)B.按比例報(bào)銷(xiāo)C.醫(yī)?；鹬Ц?0%D.醫(yī)?；鹬Ц?0%6.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，哪些項(xiàng)目屬于乙類(lèi)藥品？A.必需藥品目錄內(nèi)的藥品B.個(gè)人賬戶(hù)可支付藥品C.部分療效好但價(jià)格較高的藥品D.所有自費(fèi)藥品7.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院門(mén)診就診，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例是多少？A.50%B.70%C.80%D.90%8.張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，哪些費(fèi)用不納入住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍？A.檢查費(fèi)B.手術(shù)費(fèi)C.自理費(fèi)用D.醫(yī)療器械費(fèi)9.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，住院期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%10.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，哪些情況需要患者先行墊付費(fèi)用？A.門(mén)診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.醫(yī)保目錄外費(fèi)用D.所有情況均無(wú)需墊付二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時(shí)，哪些情況需要提供醫(yī)保登記信息？A.首次就診B.住院登記C.門(mén)診就診D.掛號(hào)繳費(fèi)2.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院門(mén)診就診，哪些費(fèi)用可使用個(gè)人賬戶(hù)支付？A.掛號(hào)費(fèi)B.檢查費(fèi)C.處方藥費(fèi)（符合個(gè)人賬戶(hù)支付范圍）D.醫(yī)保外藥品費(fèi)用3.張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)?；颊?，哪些費(fèi)用不納入住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍？A.自理費(fèi)用B.醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)C.醫(yī)療器械費(fèi)（非醫(yī)保目錄）D.手術(shù)費(fèi)4.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，哪些情況需要辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)？A.住院期間費(fèi)用結(jié)算B.出院結(jié)算C.門(mén)診費(fèi)用結(jié)算D.自費(fèi)藥品費(fèi)用結(jié)算5.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，哪些項(xiàng)目屬于甲類(lèi)藥品？A.必須藥品目錄內(nèi)的藥品B.個(gè)人賬戶(hù)可支付藥品C.療效好但價(jià)格較高的藥品D.所有醫(yī)保目錄內(nèi)藥品6.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院門(mén)診就診，哪些費(fèi)用可使用門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)？A.掛號(hào)費(fèi)B.檢查費(fèi)C.處方藥費(fèi)（符合門(mén)診統(tǒng)籌范圍）D.醫(yī)保外藥品費(fèi)用7.張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，哪些費(fèi)用需要患者先行墊付？A.醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)B.醫(yī)療器械費(fèi)（非醫(yī)保目錄）C.住院押金D.手術(shù)費(fèi)8.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，哪些情況需要提供醫(yī)保卡或電子憑證？A.住院登記B.每日費(fèi)用結(jié)算C.出院結(jié)算D.門(mén)診就診9.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，哪些項(xiàng)目屬于自費(fèi)項(xiàng)目？A.醫(yī)保目錄外藥品B.醫(yī)療器械（非醫(yī)保目錄）C.陪護(hù)費(fèi)D.掛號(hào)費(fèi)（部分醫(yī)院自定）10.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，哪些情況需要辦理特殊審批手續(xù)？A.使用醫(yī)保目錄外藥品B.使用高價(jià)藥品C.住院超過(guò)一定天數(shù)D.所有住院情況均無(wú)需審批三、判斷題（每題2分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保患者就醫(yī)時(shí)，所有費(fèi)用均需使用醫(yī)?？ㄖЦ丁＃ā粒?.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院門(mén)診就診，門(mén)診費(fèi)用全部由醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)。（×）3.張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)?；颊?，每日住院費(fèi)用限額為1000元。（√）4.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，住院期間使用醫(yī)保目錄外藥品，費(fèi)用全部自費(fèi)。（√）5.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，甲類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例為90%。（×）6.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院門(mén)診就診，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例為70%。（√）7.張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)保患者，住院期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。（√）8.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，住院期間所有費(fèi)用均由醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)。（×）9.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，自費(fèi)項(xiàng)目包括掛號(hào)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等。（√）10.醫(yī)?；颊邚埬吃趶埣铱谑兄嗅t(yī)院住院，住院期間無(wú)需墊付任何費(fèi)用。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院醫(yī)保患者門(mén)診就診的結(jié)算流程。2.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡航Y(jié)算的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，門(mén)診統(tǒng)籌基金的使用范圍。4.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，住院統(tǒng)籌基金的使用范圍。5.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，自費(fèi)項(xiàng)目的具體內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.張家口市中醫(yī)院醫(yī)保患者李某，門(mén)診就診，掛號(hào)費(fèi)50元，檢查費(fèi)200元，處方藥費(fèi)（醫(yī)保目錄內(nèi)）300元，自費(fèi)藥品費(fèi)100元。請(qǐng)計(jì)算李某的門(mén)診費(fèi)用如何結(jié)算，并說(shuō)明個(gè)人賬戶(hù)支付情況。2.張家口市中醫(yī)院醫(yī)?；颊咄跄?，住院治療，住院期間總費(fèi)用5000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用4000元（含藥品費(fèi)3000元、檢查費(fèi)500元、手術(shù)費(fèi)1500元），醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)500元，醫(yī)療器械費(fèi)（非醫(yī)保目錄）500元。請(qǐng)計(jì)算王某的住院費(fèi)用如何結(jié)算，并說(shuō)明自費(fèi)部分的具體金額。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：首次使用醫(yī)保結(jié)算需辦理醫(yī)保協(xié)議書(shū)，確?；颊咝畔⑴c醫(yī)保系統(tǒng)匹配。2.C解析：張家口市中醫(yī)院支持醫(yī)?？?、個(gè)人賬戶(hù)、門(mén)診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等多種支付方式。3.D解析：自費(fèi)藥品費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，需患者自付。4.C解析：張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)?；颊呙咳兆≡嘿M(fèi)用限額為1000元。5.A解析：醫(yī)保外藥品費(fèi)用全部自費(fèi)，需患者先行墊付后報(bào)銷(xiāo)。6.C解析：乙類(lèi)藥品為部分療效好但價(jià)格較高的藥品，需患者自付一定比例。7.B解析：張家口市中醫(yī)院門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例為70%。8.C解析：自理費(fèi)用不納入住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍，需患者自付。9.C解析：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例為80%。10.C解析：醫(yī)保目錄外費(fèi)用需患者先行墊付后報(bào)銷(xiāo)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：醫(yī)保登記信息需在首次就診、住院登記、門(mén)診就診、掛號(hào)繳費(fèi)時(shí)提供。2.A,B,C解析：個(gè)人賬戶(hù)可支付掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、符合范圍的處方藥費(fèi)，但醫(yī)保外藥品需自費(fèi)。3.A,B,C解析：自理費(fèi)用、醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)、非醫(yī)保目錄醫(yī)療器械費(fèi)不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。4.A,B解析：住院期間費(fèi)用結(jié)算和出院結(jié)算需辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。5.A,D解析：甲類(lèi)藥品為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，報(bào)銷(xiāo)比例較高；乙類(lèi)藥品需自付一定比例。6.A,B,C解析：門(mén)診統(tǒng)籌基金可支付掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、符合范圍的處方藥費(fèi)，但醫(yī)保外藥品需自費(fèi)。7.A,B,C解析：醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)、非醫(yī)保目錄醫(yī)療器械費(fèi)、住院押金需患者先行墊付。8.A,B,C解析：住院登記、每日費(fèi)用結(jié)算、出院結(jié)算需提供醫(yī)?？ɑ螂娮討{證。9.A,B,C,D解析：自費(fèi)項(xiàng)目包括醫(yī)保目錄外藥品、非醫(yī)保目錄醫(yī)療器械、陪護(hù)費(fèi)、部分自定掛號(hào)費(fèi)等。10.A,B,C解析：使用醫(yī)保目錄外藥品、高價(jià)藥品、住院超過(guò)一定天數(shù)需辦理特殊審批手續(xù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分自費(fèi)項(xiàng)目（如掛號(hào)費(fèi)）需現(xiàn)金或個(gè)人賬戶(hù)支付。2.×解析：門(mén)診費(fèi)用部分由醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)，個(gè)人賬戶(hù)支付部分費(fèi)用。3.√解析：張家口市中醫(yī)院住院醫(yī)保患者每日住院費(fèi)用限額為1000元。4.√解析：醫(yī)保外藥品費(fèi)用全部自費(fèi)，需患者先行墊付后報(bào)銷(xiāo)。5.×解析：甲類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例為80%，而非90%。6.√解析：張家口市中醫(yī)院門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例為70%。7.√解析：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例為80%。8.×解析：住院期間部分費(fèi)用（如自理費(fèi)用、醫(yī)保外藥品）需患者自付。9.√解析：自費(fèi)項(xiàng)目包括掛號(hào)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等。10.×解析：部分費(fèi)用（如醫(yī)保目錄外藥品）需患者先行墊付。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.門(mén)診就診結(jié)算流程-掛號(hào)并繳納掛號(hào)費(fèi)（部分可使用個(gè)人賬戶(hù)）。-進(jìn)行檢查或開(kāi)藥，系統(tǒng)生成費(fèi)用清單。-繳費(fèi)時(shí)選擇醫(yī)保結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額。-個(gè)人賬戶(hù)支付部分費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)。2.住院結(jié)算注意事項(xiàng)-住院登記時(shí)提供醫(yī)保卡或電子憑證。-每日費(fèi)用結(jié)算時(shí)確認(rèn)費(fèi)用明細(xì)。-出院前核對(duì)總費(fèi)用，確保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍正確。-醫(yī)保目錄外費(fèi)用需先行墊付后報(bào)銷(xiāo)。3.門(mén)診統(tǒng)籌基金使用范圍-掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、符合范圍的處方藥費(fèi)。-不包括醫(yī)保目錄外藥品、自費(fèi)項(xiàng)目。4.住院統(tǒng)籌基金使用范圍-醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。-不包括自理費(fèi)用、醫(yī)保目錄外藥品、非醫(yī)保目錄醫(yī)療器械。5.自費(fèi)項(xiàng)目具體內(nèi)容-醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療器械。-陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等非治療性費(fèi)用。-部分醫(yī)院自定的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等。五、案例分析題答案與解析1.門(mén)診費(fèi)用結(jié)算-掛號(hào)費(fèi)50元（個(gè)人賬戶(hù)支付）。-檢查費(fèi)200元（個(gè)人賬戶(hù)支付）。-處方藥費(fèi)300元（醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)240元，個(gè)人賬戶(hù)支付60元）。-自費(fèi)藥品費(fèi)100元（全部自費(fèi)）。-總費(fèi)用650元，醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)240元