張家口市中醫(yī)院「腹腔穿刺術(shù)」規(guī)范操作與授權(quán)考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥中，下列哪項描述不準確？A.肝硬化并大量腹水B.腹腔內(nèi)出血需要明確出血量C.腹腔腫瘤需要獲取病理診斷D.腹膜炎需要引流膿液E.腸梗阻導致的腹脹需減壓2.張家口市中醫(yī)院腹腔穿刺術(shù)操作前，哪項檢查不是必須的？A.血常規(guī)檢查B.凝血功能檢查C.腹部B超定位D.肝功能檢查E.心電圖檢查3.腹腔穿刺術(shù)中，穿刺點通常選擇哪個部位？A.左側(cè)鎖骨中線肋緣下B.右側(cè)麥氏點C.臍與右髂前上棘連線中外1/3處D.左側(cè)腋前線肋緣下E.臍與左髂前上棘連線中外1/3處4.腹腔穿刺術(shù)后，為預防并發(fā)癥，下列哪項措施不正確？A.穿刺點用無菌紗布覆蓋并固定B.患者平臥4小時后可半臥位C.密切觀察穿刺點有無滲液、出血D.術(shù)后立即進食以促進恢復E.告知患者若出現(xiàn)腹痛加劇需及時報告5.腹腔穿刺抽液量一般不超過多少毫升？A.100mlB.300mlC.500mlD.1000mlE.2000ml6.腹腔穿刺術(shù)中出現(xiàn)劇痛，可能的原因是？A.穿刺針過深刺入肝臟B.穿刺針未進入腹腔C.患者腹內(nèi)壓過高D.穿刺點選擇不當E.以上都是7.腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.穿刺點感染B.腹腔臟器損傷C.液體引流過多D.腹膜炎加重E.以上都是8.腹腔穿刺術(shù)禁忌癥中，不包括？A.腹腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫血管B.腹水伴嚴重電解質(zhì)紊亂C.腹膜炎導致腸粘連D.門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張E.腹腔感染伴膿毒血癥9.腹腔穿刺術(shù)中，若患者突然面色蒼白、出冷汗，可能的原因是？A.穿刺針刺入血管B.穿刺針刺入腸管C.患者迷走神經(jīng)反射D.腹腔內(nèi)出血E.以上都是10.腹腔穿刺術(shù)后護理中，最重要的是？A.定期更換敷料B.監(jiān)測生命體征C.預防感染D.觀察穿刺點滲液E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)前的準備包括？A.向患者解釋操作目的及風險B.檢查穿刺包是否完好C.備好急救藥物及設(shè)備D.測量生命體征E.禁食4小時2.腹腔穿刺術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.穿刺點出血B.腹膜炎C.肝臟損傷D.腸管損傷E.血液凝固3.腹腔穿刺術(shù)后，患者需注意？A.限制活動B.觀察腹痛變化C.保持穿刺點清潔D.飲食清淡E.必要時使用止痛藥4.腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥包括？A.腹水診斷B.腹腔感染引流C.腫瘤標志物檢測D.腹腔內(nèi)出血評估E.腸梗阻減壓5.腹腔穿刺術(shù)中，若抽到不凝固血液，可能的原因是？A.穿刺針進入血管B.穿刺針進入腹腔C.腹腔內(nèi)出血D.血液凝固障礙E.穿刺針未進入腹腔6.腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥包括？A.腹腔內(nèi)巨大腫瘤B.嚴重凝血功能障礙C.腹膜炎導致腸粘連D.門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂E.腹腔感染伴膿毒血癥7.腹腔穿刺術(shù)后護理措施包括？A.監(jiān)測生命體征B.觀察穿刺點滲液C.定期更換敷料D.預防感染E.指導患者活動8.腹腔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)腹痛加劇，可能的原因是？A.穿刺針刺入肝臟B.穿刺針刺入腸管C.腹腔內(nèi)出血D.腸梗阻加重E.腹膜炎9.腹腔穿刺術(shù)操作中，無菌操作的重要性體現(xiàn)在？A.預防穿刺點感染B.防止腹腔污染C.提高操作成功率D.降低并發(fā)癥風險E.保證標本質(zhì)量10.腹腔穿刺術(shù)后的并發(fā)癥處理包括？A.感染時使用抗生素B.出血時進行壓迫止血C.腹膜炎時腹腔引流D.腸損傷時緊急手術(shù)E.疼痛時使用止痛藥三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)操作前需簽署知情同意書。（√）2.腹腔穿刺抽液量越多越好。（×）3.腹腔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)立即停止操作。（√）4.腹腔穿刺術(shù)后，患者需臥床休息24小時。（×）5.腹腔穿刺術(shù)的穿刺點選擇需根據(jù)B超定位。（√）6.腹腔穿刺術(shù)中，若抽到氣體，可能刺入腸管。（√）7.腹腔穿刺術(shù)后，穿刺點敷料可立即拆除。（×）8.腹腔穿刺術(shù)適用于所有腹部疾病。（×）9.腹腔穿刺術(shù)中，穿刺針角度應(yīng)與腹部皮膚垂直。（√）10.腹腔穿刺術(shù)后，患者可立即進食。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腹腔穿刺術(shù)的操作步驟。2.簡述腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥。3.簡述腹腔穿刺術(shù)的術(shù)后護理要點。4.簡述腹腔穿刺術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理。5.簡述腹腔穿刺術(shù)在張家口市中醫(yī)院的應(yīng)用場景。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，60歲，肝硬化導致大量腹水，醫(yī)囑行腹腔穿刺術(shù)。操作中，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛加劇。請分析可能的原因及處理措施。2.患者李某，女，45歲，因腹腔內(nèi)腫塊行腹腔穿刺術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點紅腫。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.E腸梗阻導致的腹脹需減壓通常采用胃腸減壓或手術(shù)，腹腔穿刺術(shù)不適用于單純腸梗阻。2.E心電圖檢查主要用于評估心血管狀況，腹腔穿刺術(shù)主要依賴腹部B超定位和凝血功能檢查。3.C張家口市中醫(yī)院腹腔穿刺術(shù)通常選擇臍與右髂前上棘連線中外1/3處，此處腹膜壁層較薄，易于穿刺。4.D術(shù)后不宜立即進食，以免引起腹脹或感染。5.E腹腔穿刺抽液量一般不超過2000ml，過多可能導致腹壓驟降、休克或電解質(zhì)紊亂。6.A穿刺針過深刺入肝臟可引起劇痛。7.E發(fā)熱可能由感染、臟器損傷、引流過多或腹膜炎加重引起。8.B腹水伴嚴重電解質(zhì)紊亂屬于相對禁忌癥，但若需穿刺明確診斷，可謹慎進行。9.E穿刺針刺入血管、腸管或迷走神經(jīng)反射均可能引起面色蒼白、出冷汗。10.E腹腔穿刺術(shù)后需綜合監(jiān)測生命體征、預防感染、觀察穿刺點滲液等。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D腹腔穿刺術(shù)前的準備包括解釋操作、檢查穿刺包、備好急救、測量生命體征，禁食4小時不必要。2.A、B、C、D并發(fā)癥包括穿刺點出血、腹膜炎、肝臟或腸管損傷。3.A、B、C、E患者需限制活動、觀察腹痛、保持穿刺點清潔，必要時止痛，飲食需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整。4.A、B、C、D適應(yīng)癥包括腹水診斷、感染引流、腫瘤檢測和出血評估。5.A、B、C不凝固血液可能因穿刺針進入血管、腹腔或腹腔內(nèi)出血，若進入腹腔，血液會自行凝固。6.A、B、C、D禁忌癥包括巨大腫瘤、凝血功能障礙、腸粘連和門脈高壓伴靜脈曲張。7.A、B、C、D、E護理措施包括監(jiān)測生命體征、觀察滲液、更換敷料、預防感染和指導活動。8.A、B、C、E腹痛加劇可能因穿刺針刺入肝臟、腸管、腹腔內(nèi)出血或腹膜炎。9.A、B、D、E無菌操作可預防感染、防止腹腔污染、降低并發(fā)癥風險并保證標本質(zhì)量。10.A、B、C、D、E并發(fā)癥處理包括抗生素、壓迫止血、腹腔引流、手術(shù)和止痛。三、判斷題答案與解析1.√知情同意是醫(yī)療操作的基本要求。2.×抽液過多可能導致腹壓驟降。3.√迷走神經(jīng)反射需立即停止操作并處理。4.×臥床休息時間根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整，一般需4-6小時。5.√B超定位可提高穿刺成功率。6.√氣體可能來自腸管。7.×敷料需保持3-5天。8.×并非所有腹部疾病都適用。9.√穿刺針角度應(yīng)垂直。10.×術(shù)后需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整飲食。四、簡答題答案與解析1.腹腔穿刺術(shù)的操作步驟-患者準備：解釋操作、測量生命體征、B超定位穿刺點。-無菌操作：消毒穿刺部位、鋪巾、戴無菌手套。-局部麻醉：用利多卡因進行局部麻醉。-穿刺操作：緩慢進針，抽到腹腔液后緩慢抽液。-固定針頭：用無菌紗布固定穿刺針。-標本處理：送檢或記錄液性狀。-結(jié)束操作：拔針、壓迫止血、覆蓋敷料。2.腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥-腹腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫血管。-嚴重凝血功能障礙。-腹膜炎導致腸粘連。-門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂。-腹腔感染伴膿毒血癥。3.腹腔穿刺術(shù)的術(shù)后護理要點-監(jiān)測生命體征：觀察血壓、心率、呼吸。-觀察穿刺點：預防滲液、出血。-保持清潔：定期更換敷料。-預防感染：使用抗生素（必要時）。-指導活動：限制活動，避免劇烈運動。4.腹腔穿刺術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理-穿刺點出血：壓迫止血、觀察生命體征。-腹膜炎：腹腔引流、抗生素治療。-肝臟損傷：立即停止操作、觀察生命體征，必要時手術(shù)。-腸管損傷：緊急手術(shù)修補。5.腹腔穿刺術(shù)在張家口市中醫(yī)院的應(yīng)用場景-肝硬化腹水診斷與治療。-腹腔腫瘤標志物檢測。-腹腔感染引流。-腹腔內(nèi)出血評估。五、案例分析題答案與解析1.