北京市中醫(yī)院多器官功能障礙考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義，以下說(shuō)法正確的是？A.任何器官或系統(tǒng)功能障礙均可診斷為MODSB.至少兩個(gè)器官或系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)功能障礙C.僅限于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者D.MODS通常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2.急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要區(qū)別在于？A.ARDS的肺實(shí)變更嚴(yán)重B.ALI的氧合指數(shù)更高C.ARDS的發(fā)病更急D.ALI通常由感染引起，ARDS由非感染因素多見(jiàn)3.嚴(yán)重感染后MODS患者，早期識(shí)別膿毒癥休克的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.中心靜脈壓（CVP）降低B.心率＞90次/分且血壓下降C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.乳酸水平正常4.急性腎損傷（AKI）分期系統(tǒng)中，危險(xiǎn)期（Risk）的主要依據(jù)是？A.血肌酐絕對(duì)值升高≥0.3mg/dLB.尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降≥25%D.以上都是5.MODS患者出現(xiàn)肝功能障礙時(shí)，最敏感的指標(biāo)是？A.總膽紅素水平B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.肝功能生化全項(xiàng)6.以下哪項(xiàng)是預(yù)防ICU獲得性肺炎（VAP）的有效措施？A.長(zhǎng)期鼻胃管留置B.每日口腔護(hù)理C.高流量吸氧D.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.MODS患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的治療是？A.大劑量維生素KB.血液制品輸注C.抗凝治療D.抗生素強(qiáng)化8.嚴(yán)重創(chuàng)傷后MODS的常見(jiàn)始動(dòng)因素是？A.心力衰竭B.膿毒癥C.腦損傷D.腎功能衰竭9.MODS患者出現(xiàn)胃腸功能障礙時(shí)，臨床表現(xiàn)不包括？A.食欲減退B.惡心嘔吐C.腹脹腸鳴音消失D.心律失常10.以下哪項(xiàng)是MODS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.年齡＜40歲B.血壓穩(wěn)定C.肺功能正常D.合并糖尿病二、多選題（每題3分，共10題）1.MODS患者發(fā)生免疫抑制狀態(tài)時(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.易感染B.免疫細(xì)胞功能異常C.發(fā)熱但無(wú)感染灶D.抗體水平升高2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機(jī)制涉及？A.肺泡上皮損傷B.血管內(nèi)皮功能障礙C.炎性介質(zhì)過(guò)度釋放D.肺泡巨噬細(xì)胞激活3.嚴(yán)重膿毒癥休克的治療措施包括？A.快速液體復(fù)蘇B.持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）C.血管活性藥物應(yīng)用D.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）4.MODS患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)？A.PT延長(zhǎng)B.纖維蛋白原降低C.血小板計(jì)數(shù)減少D.3P試驗(yàn)陽(yáng)性5.急性腎損傷（AKI）的危險(xiǎn)因素包括？A.嚴(yán)重脫水B.感染性休克C.腎毒性藥物使用D.多重創(chuàng)傷6.MODS患者發(fā)生胃腸功能障礙時(shí)，可能的治療措施有？A.胃腸減壓B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持C.生長(zhǎng)抑素類似物應(yīng)用D.腸道屏障功能修復(fù)7.急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的共同點(diǎn)包括？A.發(fā)病機(jī)制與炎癥反應(yīng)相關(guān)B.胸片可表現(xiàn)為磨玻璃影C.氧合指數(shù)均低于400mmHgD.均需機(jī)械通氣支持8.MODS患者早期識(shí)別膿毒癥的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L9.預(yù)防ICU獲得性肺炎（VAP）的措施包括？A.口腔護(hù)理B.氣道濕化C.半臥位D.呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化10.MODS患者出現(xiàn)肝功能障礙時(shí)，可能的治療方法有？A.肝移植B.藥物性肝損傷治療C.肝素抗凝D.營(yíng)養(yǎng)支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）通常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)至少兩個(gè)器官功能障礙。（√）2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)正常時(shí)無(wú)需機(jī)械通氣支持。（×）3.嚴(yán)重感染后MODS患者，早期液體復(fù)蘇應(yīng)避免過(guò)快，以防肺水腫。（×）4.急性腎損傷（AKI）的分期系統(tǒng)不包括“危險(xiǎn)期”。（×）5.MODS患者發(fā)生胃腸功能障礙時(shí)，應(yīng)立即禁食以保護(hù)腸道屏障。（×）6.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是MODS的終末表現(xiàn)，不可逆。（×）7.嚴(yán)重創(chuàng)傷后MODS的始動(dòng)因素一定是感染。（×）8.急性肺損傷（ALI）和ARDS的病理基礎(chǔ)完全相同。（√）9.MODS患者預(yù)后不良的主要原因是器官功能不可逆。（×）10.ICU獲得性肺炎（VAP）的主要病原體是銅綠假單胞菌。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制。2.列舉三種MODS患者常見(jiàn)的早期預(yù)警指標(biāo)。3.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.MODS患者發(fā)生胃腸功能障礙時(shí)，如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，62歲，因“重癥肺炎伴呼吸衰竭”入住ICU。入院第3天出現(xiàn)意識(shí)模糊、尿量減少，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血肌酐升高、凝血功能異常。提問(wèn)：該患者可能存在哪些器官功能障礙？如何進(jìn)一步評(píng)估？2.患者，女，45歲，因“多發(fā)肋骨骨折伴失血性休克”入院。術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱、呼吸急促，胸片顯示雙肺浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。提問(wèn)：該患者可能發(fā)展為ARDS，請(qǐng)簡(jiǎn)述其治療原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：MODS的定義要求至少兩個(gè)器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫出現(xiàn)功能障礙，并非任意一個(gè)。2.D-解析：ALI和ARDS的病理機(jī)制相似，但ARDS的病因更廣泛，非感染因素（如創(chuàng)傷）更常見(jiàn)。3.B-解析：膿毒癥休克的早期診斷依據(jù)包括心率增快、血壓下降，且需排除其他原因（如藥物影響）。4.D-解析：AKI分期系統(tǒng)包括危險(xiǎn)期、injury期、衰竭期，各期均有具體指標(biāo)（如血肌酐、尿量、eGFR）。5.C-解析：凝血酶原時(shí)間（PT）是評(píng)估肝合成功能最敏感的指標(biāo)之一，其他指標(biāo)如膽紅素僅反映部分肝功能。6.B-解析：每日口腔護(hù)理可減少定植菌，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)（如高流量吸氧）與VAP無(wú)關(guān)。7.B-解析：DIC的治療需針對(duì)原發(fā)病，血液制品輸注可補(bǔ)充消耗的凝血因子。8.B-解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷后膿毒癥是MODS最常見(jiàn)的始動(dòng)因素，其他選項(xiàng)（如心力衰竭）相對(duì)少見(jiàn)。9.D-解析：胃腸功能障礙主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀（如腹脹、嘔吐），心律失常非典型表現(xiàn)。10.C-解析：肺功能正常不代表預(yù)后良好，其他選項(xiàng)（如年齡、血壓）對(duì)預(yù)后影響較小。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：MODS患者免疫抑制表現(xiàn)為易感染、細(xì)胞功能異常，部分可有無(wú)源發(fā)熱。2.A、B、C、D-解析：ARDS的病理機(jī)制涉及肺泡和血管內(nèi)皮損傷、炎癥介質(zhì)釋放及巨噬細(xì)胞激活。3.A、B、C、D-解析：膿毒癥休克治療需液體復(fù)蘇、CRRT、血管活性藥物及EGDT。4.A、B、C、D-解析：DIC的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)包括凝血功能異常（PT延長(zhǎng)）、纖溶亢進(jìn)（纖維蛋白原降低）、血小板減少等。5.A、B、C、D-解析：AKI的危險(xiǎn)因素包括脫水、感染、藥物、創(chuàng)傷等。6.A、B、C、D-解析：胃腸功能障礙的治療包括減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)抑素及腸道屏障修復(fù)。7.A、B、C、D-解析：ALI和ARDS均與炎癥相關(guān)，影像學(xué)表現(xiàn)相似（磨玻璃影），氧合指數(shù)均降低，需機(jī)械通氣。8.A、B、C、D-解析：膿毒癥早期診斷依據(jù)包括生命體征異常（體溫、心率、呼吸）及血象變化。9.A、B、C、D-解析：VAP預(yù)防措施包括口腔護(hù)理、濕化、半臥位及呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化。10.A、B、C、D-解析：肝功能障礙的治療需根據(jù)病因（如肝移植、藥物干預(yù)）及支持治療（營(yíng)養(yǎng)）。三、判斷題答案與解析1.√-解析：MODS定義為序貫或同時(shí)出現(xiàn)≥2個(gè)器官功能障礙，通常24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。2.×-解析：ARDS氧合指數(shù)＜300mmHg時(shí)需機(jī)械通氣，單純正常氧合指數(shù)不能排除ARDS。3.×-解析：嚴(yán)重感染休克需快速液體復(fù)蘇，過(guò)慢可能導(dǎo)致組織灌注不足。4.×-解析：AKI分期系統(tǒng)包括危險(xiǎn)期（Risk）、Injury、Failure，共三個(gè)階段。5.×-解析：早期MODS患者若腸功能尚可，可嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，禁食可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。6.×-解析：DIC是MODS的動(dòng)態(tài)過(guò)程，早期可干預(yù)（如抗感染、血液制品輸注）。7.×-解析：創(chuàng)傷后MODS始動(dòng)因素可為感染、缺血再灌注損傷等，非僅感染。8.√-解析：ALI和ARDS的病理基礎(chǔ)均為急性肺損傷，區(qū)別僅在于嚴(yán)重程度。9.×-解析：MODS預(yù)后受多因素影響（如年齡、基礎(chǔ)疾?。?，器官不可逆僅是部分原因。10.×-解析：VAP常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，銅綠假單胞菌為條件致病菌。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.MODS發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)述-解析：MODS的核心是失控的炎癥反應(yīng)，始動(dòng)因素（感染、創(chuàng)傷等）通過(guò)炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6）釋放，導(dǎo)致器官損傷；同時(shí)存在免疫抑制、微循環(huán)障礙等。2.MODS早期預(yù)警指標(biāo)-解析：①生命體征異常（心率＞90次/分、呼吸＞20次/分）；②血常規(guī)異常（白細(xì)胞＞12×10?/L或＜4×10?/L）；③乳酸水平升高；④尿量減少。3.ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)-解析：需滿足以下四項(xiàng)：①急性起??；②氧合指數(shù)＜300mmHg（FiO?=0.6）；③正性終末壓力（PEEP）≥5cmH?O；④胸片示雙肺浸潤(rùn)影。4.MODS胃腸功能障礙的營(yíng)養(yǎng)支持-解析：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（首選空腸）可維持腸道黏膜屏障；若腸內(nèi)不足，可補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)；生長(zhǎng)抑素可減少腸液