河北省2025年職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試[職業(yè)性放射性疾病]復習題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄（2023年版）》，以下哪類疾病不屬于職業(yè)性放射性疾病范疇？A.外照射急性放射病B.放射性性腺疾病C.放射性甲狀腺疾病D.放射性白內障（非電離輻射所致）答案：D解析：《職業(yè)病分類和目錄》明確職業(yè)性放射性疾病包括外照射急性/慢性放射病、內照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤（如白血病、甲狀腺癌等）、放射性性腺疾病、放射性甲狀腺疾病、放射性骨損傷、放射性腎病及放射性白內障（電離輻射所致）。非電離輻射所致白內障屬于物理因素所致職業(yè)病，不屬于放射性疾病。2.外照射急性放射病的分型依據(jù)是？A.受照劑量大小B.臨床表現(xiàn)特征C.外周血淋巴細胞染色體畸變率D.受照部位答案：B解析：外照射急性放射?。ˋRS）根據(jù)臨床表現(xiàn)分為骨髓型、腸型和腦型。骨髓型以造血功能損傷為主（劑量2-10Gy），腸型以胃腸道損傷為主（劑量10-50Gy），腦型以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主（劑量＞50Gy）。受照劑量是分型的基礎，但最終分型需結合臨床表現(xiàn)。3.某放射工作人員因設備故障意外受照，主訴惡心、嘔吐（照射后2小時出現(xiàn)），伴乏力、食欲減退，3天后癥狀緩解，外周血白細胞計數(shù)3.2×10?/L（照射后第3天）。最可能的診斷是？A.輕度骨髓型ARSB.中度骨髓型ARSC.重度骨髓型ARSD.極重度骨髓型ARS答案：B解析：骨髓型ARS分度標準：輕度（1-2Gy）：初期癥狀輕（僅短暫惡心），假愈期＞3周，極期無嚴重感染出血；中度（2-4Gy）：初期嘔吐明顯（照射后1-3小時），假愈期2-3周，極期白細胞降至2×10?/L左右；重度（4-6Gy）：初期嘔吐劇烈（照射后1小時內），假愈期1-2周，極期白細胞＜1×10?/L；極重度（＞6Gy）：初期嘔吐頻繁伴腹瀉，假愈期＜1周，極期白細胞＜0.5×10?/L。本例符合中度表現(xiàn)。4.放射性皮膚疾病診斷中，“放射性皮膚癌”的必備條件是？A.受照部位曾發(fā)生過放射性皮膚損傷B.腫瘤發(fā)生于受照后10年以上C.組織病理學證實為惡性D.以上均是答案：D解析：根據(jù)GBZ106-2015《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷標準》，放射性皮膚癌需滿足：①受照部位有明確的放射性皮膚損傷史（如慢性放射性皮炎或放射性皮膚潰瘍）；②腫瘤發(fā)生于受照后至少10年（潛伏期）；③組織病理學證實為惡性；④排除其他因素（如化學物質、病毒等）所致皮膚癌。5.職業(yè)性內照射放射病的主要診斷依據(jù)是？A.體內放射性核素污染量B.臨床表現(xiàn)（如造血損傷、器官功能障礙）C.累積有效劑量D.以上均需綜合判斷答案：D解析：內照射放射病診斷需結合：①職業(yè)史（明確的放射性核素吸入、食入或經(jīng)皮膚進入體內史）；②體內污染監(jiān)測（如尿、糞、呼出氣中放射性核素活度）；③累積有效劑量估算（需符合內照射劑量限值）；④臨床表現(xiàn)（如長期乏力、食欲減退、造血功能異?；虬衅鞴贀p傷）；⑤排除其他疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、慢性中毒等）。6.放射性白內障的診斷中，晶狀體后極部皮質出現(xiàn)“空泡-顆粒-盤狀混濁”的典型演變過程，對應的受照劑量通常為？A.＞0.5GyB.＞1GyC.＞2GyD.＞5Gy答案：B解析：根據(jù)GBZ95-2017《職業(yè)性放射性白內障診斷標準》，放射性白內障的最低劑量閾值為1Gy（分次或慢性照射），急性單次照射≥2Gy更易誘發(fā)。典型表現(xiàn)為后極部皮質空泡（早期）→顆粒狀混濁（中期）→盤狀或環(huán)狀混濁（晚期），最終可導致全白內障。7.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷中，“劑量-反應關系”的核心要求是？A.腫瘤發(fā)生部位與受照部位一致B.受照劑量達到該腫瘤的誘發(fā)閾值C.腫瘤潛伏期符合該類型腫瘤的放射性誘發(fā)特征D.以上均需滿足答案：D解析：放射性腫瘤診斷需滿足：①腫瘤發(fā)生于受照器官或組織（如甲狀腺癌對應頸部受照）；②受照劑量達到該腫瘤的誘發(fā)閾值（如白血病的閾值約1Gy，甲狀腺癌約0.1Gy）；③潛伏期符合（如白血病5-10年，甲狀腺癌10-30年）；④排除其他致癌因素（如化學物質、遺傳等）。8.外照射慢性放射病的診斷標準中，外周血白細胞計數(shù)持續(xù)低于多少可作為重要參考指標？A.3.5×10?/LB.4.0×10?/LC.3.0×10?/LD.2.5×10?/L答案：A解析：GBZ105-2018《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷標準》規(guī)定，外照射慢性放射?。–ERS）的診斷需滿足：①累積劑量≥1Gy（均勻或比較均勻照射）；②有長期神經(jīng)衰弱綜合征（如乏力、失眠、記憶力減退）；③外周血白細胞計數(shù)持續(xù)＜3.5×10?/L（或中性粒細胞＜1.8×10?/L），或血小板持續(xù)＜80×10?/L，或紅細胞減少；④骨髓檢查顯示造血功能低下。9.某核設施工作人員長期接觸氡及其子體，近期出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、痰中帶血，胸部CT提示右肺上葉占位。為明確是否為放射性肺癌，最關鍵的檢查是？A.痰液脫落細胞檢查B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.估算肺部累積α輻射劑量D.檢測血清腫瘤標志物答案：C解析：放射性肺癌診斷需確認肺部接受的α輻射劑量達到誘發(fā)閾值（通?！?Gy）。氡子體通過吸入沉積于呼吸道，其α粒子照射是主要致癌因素。因此，估算肺部累積劑量（通過工作場所氡濃度、暴露時間、呼吸率等計算）是關鍵依據(jù)，結合病理學檢查可確診。10.放射性甲狀腺疾病中，“放射性甲狀腺功能減退癥”的主要發(fā)病機制是？A.甲狀腺濾泡細胞大量破壞B.促甲狀腺激素（TSH）分泌減少C.甲狀腺激素合成原料（碘）缺乏D.自身免疫反應答案：A解析：放射性甲狀腺功能減退癥（甲減）多因甲狀腺受照后濾泡細胞變性、壞死，導致甲狀腺激素合成和分泌減少。急性大劑量照射（＞20Gy）可直接破壞濾泡；慢性小劑量累積（＞5Gy）可引起濾泡萎縮、纖維化。TSH升高（反饋性）是甲減的實驗室特征（TSH↑，F(xiàn)T3、FT4↓）。二、多項選擇題（每題3分，共20題）1.職業(yè)性放射性疾病的診斷原則包括？A.明確的職業(yè)性放射性暴露史B.符合放射性損傷的劑量-效應關系C.排除非放射性因素所致類似疾病D.臨床表現(xiàn)與放射性損傷的病理過程一致答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》及放射性疾病診斷標準，診斷需綜合職業(yè)史、劑量評估、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，并排除其他疾?。ㄈ绺腥?、中毒、自身免疫病等）。2.外照射急性放射病極期的主要臨床表現(xiàn)包括？A.高熱（＞38.5℃）B.嚴重出血（皮膚黏膜、內臟）C.外周血白細胞顯著下降D.惡心、嘔吐（初期癥狀）答案：ABC解析：極期是骨髓型ARS的危重階段，表現(xiàn)為造血功能衰竭（白細胞＜1×10?/L）、感染（高熱）、出血（血小板＜20×10?/L）及代謝紊亂。惡心、嘔吐為初期癥狀，假愈期緩解，極期可能再次出現(xiàn)但非主要特征。3.放射性皮膚損傷的分期包括？A.初期反應期B.假愈期C.癥狀明顯期D.恢復期或慢性期答案：ACD解析：放射性皮膚損傷（急性）分為：①初期反應期（照射后數(shù)小時至數(shù)日，紅斑、灼痛）；②癥狀明顯期（照射后2-4周，水皰、潰瘍）；③恢復期（無感染時2-3月愈合）或慢性期（反復不愈轉為慢性皮炎或潰瘍）。假愈期是ARS的特征，皮膚損傷無明確假愈期。4.職業(yè)性內照射放射病的常見靶器官包括？A.骨骼（親骨性核素如鐳-226）B.甲狀腺（親甲狀腺核素如碘-131）C.肝臟（親肝性核素如钚-239）D.肺（吸入性核素如鈾-238）答案：ABD解析：內照射靶器官取決于核素的理化性質：①親骨性核素（鐳、鍶）沉積于骨骼，損傷造血和骨組織；②親甲狀腺核素（碘-131）蓄積于甲狀腺，導致甲狀腺疾??；③吸入性核素（鈾、钚）沉積于肺，引起肺損傷或肺癌；④親肝性核素（如釙-210）主要蓄積于肝臟，但臨床較少見。5.放射性白內障與非放射性白內障的鑒別要點包括？A.混濁起始部位（后極部皮質）B.受照史（電離輻射暴露）C.進展速度（較緩慢）D.合并其他放射性損傷（如皮膚、造血系統(tǒng)損傷）答案：ABD解析：放射性白內障典型表現(xiàn)為后極部皮質混濁（非放射性多為周邊或核性），有明確電離輻射暴露史，常合并其他放射性損傷（如外照射放射?。?，進展速度與劑量相關（高劑量可快速進展）。非放射性白內障（如年齡相關性）多為核性或皮質周邊混濁，無輻射暴露史。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男性，45歲，某核電站維修工程師，工齡18年。2年前因設備泄漏事故曾接受全身外照射（估算有效劑量5Gy），當時出現(xiàn)惡心、嘔吐（照射后1小時），3天后癥狀緩解；1周后再次出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、咽痛、口腔黏膜潰瘍，查白細胞0.8×10?/L，血小板30×10?/L，經(jīng)抗感染、升白治療后好轉。近半年來反復乏力、頭暈，查白細胞持續(xù)2.5×10?/L，中性粒細胞1.2×10?/L，血小板70×10?/L；骨髓穿刺示增生減低，粒系、巨核系減少。問題：1.該患者2年前事故應診斷為何種放射性疾?。恳罁?jù)是什么？2.近半年癥狀符合哪種放射性疾??？需與哪些疾病鑒別？答案：1.2年前診斷為“重度外照射急性放射病（骨髓型）”。依據(jù)：①職業(yè)史（核電站維修，明確外照射事故）；②受照劑量5Gy（屬于骨髓型重度范圍4-6Gy）；③臨床表現(xiàn)：初期嘔吐（照射后1小時內），假愈期約1周（3天后癥狀緩解），極期出現(xiàn)高熱、感染（咽痛、口腔潰瘍）、造血抑制（白細胞0.8×10?/L，血小板30×10?/L），符合重度骨髓型ARS的分期特征。2.近半年癥狀符合“外照射慢性放射病”。需與以下疾病鑒別：①慢性再生障礙性貧血（無明確輻射暴露史，骨髓多部位增生減低，但無放射性損傷的劑量依據(jù)）；②慢性苯中毒（有苯接觸史，以造血抑制為特征，但可通過職業(yè)史和毒物檢測鑒別）；③自身免疫性血細胞減少（抗核抗體、Coombs試驗等陽性，無輻射暴露史）。案例2患者女性，38歲，某醫(yī)院放射治療科物理師，工齡10年，長期負責加速器質量控制，未規(guī)范佩戴個人劑量計。近3年雙手背反復出現(xiàn)紅斑、脫屑，冬季加重，偶有刺痛；近1年左手背出現(xiàn)1處1cm×1cm潰瘍，邊緣隆起，經(jīng)久不愈。皮膚科檢查：左手背潰瘍基底凹凸不平，觸之質硬；病理活檢示鱗狀細胞癌。問題：1.該患者最可能的放射性疾病診斷是什么？需補充哪些檢查？2.診斷放射性皮膚癌的關鍵依據(jù)有哪些？答案：1.初步診斷為“職業(yè)性放射性皮膚癌（左手背）”。需補充：①職業(yè)史調查（明確手部受照情況，如操作加速器時手部是否直接暴露）；②個人劑量回顧性估算（通過工作場所監(jiān)測數(shù)據(jù)、同工種人員劑量水平推算手部受照劑量）；③體內外放射性污染檢測（排除內照射影響）；④潰瘍周邊皮膚組織學檢查（確認是否存在慢性放射性皮炎背景）。2.關鍵依據(jù)：①明確的職業(yè)性手部電離輻射暴露史；②受照部位（左手背）與皮膚癌發(fā)生部位一致；③有慢性放射性皮膚損傷病史（反復紅斑、脫屑→潰瘍）；④病理證實為鱗狀細胞癌；⑤排除其他致癌因素（如長期日曬、化學物質接觸史）；⑥潛伏期（從開始接觸輻射到癌癥確診需≥10年，本例工齡10年，符合潛伏期要求）。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述外照射急性放射病的早期處理原則。答案：早期處理需遵循“三早”原則：①早期脫離輻射源（終止照射）；②早期使用抗放射藥物（如氨磷汀、胱氨酸，照射后4小時內應用效果最佳）；③早期綜合對癥支持（止吐、補液、預防感染）。同時需快速估算受照劑量，明確分型分度，為后續(xù)治療（如造血干細胞移植）提供依據(jù)。2.放射性甲狀腺功能亢進癥與Graves病的鑒別要點有哪些？答案：①病因：放射性甲亢有明確甲狀腺受照史（劑量＞5Gy），Graves病與自身免疫相關；②臨床表現(xiàn)：放射性甲亢多為輕度，無突眼、脛前黏液性水腫等自身免疫表現(xiàn)；③實驗室檢查：放射性甲亢TSH受體抗體（TRAb）陰性，Graves病TRAb陽性；④病程：放射性甲亢可能隨甲狀腺組織破壞轉為甲減，Graves病多呈波動性。五、論述題（每題15分，共2題）1.結合GBZ104-2018，論述外照射急性放射病的診斷流程。答案：外照射急性放射?。ˋRS）的診斷需嚴格遵循GBZ104-2018《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標準》，流程如下：（1）確認職業(yè)暴露史：明確受照時間、地點、輻射類型（γ、X射線或中子）、照射方式（全身或局部）、防護情況（如是否穿戴鉛衣）。（2）估算受照劑量：通過個人劑量計（如熱釋光劑量計）、場所監(jiān)測數(shù)據(jù)、生物劑量學（如淋巴細胞染色體畸變率、微核率）綜合估算。骨髓型ARS的劑量范圍為1-10Gy（中子需降低至0.5-5Gy）。（3）分析臨床表現(xiàn)：-初期：照射后數(shù)小時至1天內出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力，嘔吐出現(xiàn)時間與劑量相關（＜2Gy無或輕微，2-4Gy1-3小時出現(xiàn)，＞4Gy1小時內出現(xiàn)）。-假愈期：初期癥狀緩解，持續(xù)時間隨劑量增加而縮短（輕度＞3周，中度2-3周，重度1-2周，極重度＜1周）。-極期：出現(xiàn)感染（高熱）、出血（皮膚瘀斑、鼻出血）、造血抑制（白細胞＜1×10?/L），腸型可伴嚴重腹瀉、水電解質紊亂，腦型出現(xiàn)抽搐、昏迷。-恢復期：骨髓型在極期后2-4周開始恢復，白細胞、血小板回升。（4）實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)（白細胞、血小板變化）、骨髓象（增生程度、粒紅比）、生化（肝腎功能、電解質）。（5）排除其他疾病：如急性感染（血培養(yǎng)陰性）、藥物性造血抑制（無化療藥物使用史）、急性白血?。ü撬柙技毎麩o異常增高）。