職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性放射性疾?。┠M題庫及答案及答案(2025年廣東潮州市)一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標準》（GBZ104-2018），外照射急性放射病的分型不包括以下哪項？A.骨髓型B.腸型C.腦型D.皮膚型答案：D解析：外照射急性放射病按損傷嚴重程度分為骨髓型、腸型和腦型，皮膚型屬于放射性皮膚疾病范疇（GBZ106-2015）。2.某核電站工作人員在檢修過程中意外暴露于6Gyγ射線，4小時內出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉，外周血淋巴細胞絕對值2小時內降至0.6×10?/L。該病例最可能的診斷是？A.輕度骨髓型急性放射病B.中度骨髓型急性放射病C.重度骨髓型急性放射病D.腸型急性放射病答案：D解析：腸型急性放射病的劑量閾值約為10Gy（γ射線），但個體敏感性差異可能導致較低劑量（如6-10Gy）出現(xiàn)典型癥狀（頻繁嘔吐、腹瀉），且淋巴細胞絕對值在24小時內＜0.5×10?/L提示腸型或腦型（GBZ104-2018）。3.職業(yè)性內照射放射病的關鍵診斷依據(jù)是？A.體表放射性污染檢測B.生物樣品（尿、糞）中放射性核素含量C.外周血白細胞計數(shù)D.臨床表現(xiàn)答案：B解析：內照射放射病的診斷需結合放射性核素攝入量的估算，主要通過生物樣品中核素含量檢測（如尿鈾、尿钚）計算內照射劑量（GBZ96-2017）。4.放射性皮膚損傷Ⅰ度的臨床表現(xiàn)是？A.脫毛、紅斑，局部皮膚灼痛B.水皰、表皮壞死，伴劇烈疼痛C.皮膚全層壞死，累及皮下組織D.皮膚干燥、脫屑，無明顯疼痛答案：A解析：Ⅰ度放射性皮膚損傷表現(xiàn)為脫毛、紅斑、灼痛，無壞死；Ⅱ度出現(xiàn)水皰、表皮壞死；Ⅲ度為全層皮膚及皮下組織壞死（GBZ106-2015）。5.放射性甲狀腺疾病中，最常見的類型是？A.甲狀腺功能亢進癥B.甲狀腺功能減退癥C.放射性甲狀腺炎D.甲狀腺良性結節(jié)答案：C解析：放射性甲狀腺炎多見于131I等親甲狀腺核素內照射或頸部外照射后，是早期常見類型（GBZ107-2015）。6.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷需滿足的最低照射劑量閾值（有效劑量）是？A.0.1SvB.0.5SvC.1.0SvD.2.0Sv答案：A解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性腫瘤診斷標準》（GBZ97-2017），有效劑量≥0.1Sv是診斷職業(yè)性放射性腫瘤的必要條件（排除自然發(fā)病概率）。7.某放射科醫(yī)師近3年個人劑量監(jiān)測顯示年均有效劑量25mSv，近期出現(xiàn)頭暈、乏力、記憶力減退，外周血白細胞3.2×10?/L（持續(xù)3個月），骨髓象示粒系輕度減少。最可能的診斷是？A.外照射急性放射病B.外照射亞急性放射病C.外照射慢性放射病Ⅰ度D.外照射慢性放射?、蚨却鸢福篊解析：外照射慢性放射?、穸鹊脑\斷標準為累積劑量≥1.5Sv（或年均劑量≥15mSv），出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，白細胞持續(xù)低于4.0×10?/L或血小板低于80×10?/L，骨髓增生輕度減低（GBZ105-2018）。8.放射性性腺疾病中，女性卵巢的放射敏感階段是？A.青春期前B.育齡期（卵泡成熟期）C.絕經(jīng)期后D.妊娠期答案：B解析：育齡期女性卵巢處于卵泡成熟分裂期，對輻射最敏感；妊娠期胚胎性腺更敏感，但屬于胚胎損傷范疇（GBZ109-2015）。9.處理急性放射病患者時，早期使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）的主要目的是？A.促進造血干細胞增殖B.預防感染C.減輕胃腸道反應D.緩解疼痛答案：A解析：G-CSF通過刺激粒細胞前體細胞增殖分化，加速骨髓造血恢復，是骨髓型急性放射病的關鍵治療措施（《放射性疾病診療指南》）。10.某核技術應用企業(yè)工人因誤操作接觸137Cs源（γ射線），體表污染檢測顯示局部皮膚β表面污染水平為800Bq/cm2（限值為4Bq/cm2）。正確的處理措施是？A.立即用肥皂清水反復清洗污染部位B.直接使用乙醇擦拭C.無需處理，返回工作崗位D.切除污染皮膚答案：A解析：體表放射性污染應立即用溫和去污劑（如肥皂）清洗，避免損傷皮膚；β污染清洗有效率可達90%以上（《放射性污染處理規(guī)范》）。11.放射性白內障的診斷依據(jù)不包括？A.累積晶狀體劑量≥2Gy（X、γ射線）B.晶狀體后極部皮質出現(xiàn)空泡或點狀混濁C.排除其他因素（如糖尿?。┮鸬陌變日螪.視力下降至0.5以下答案：D解析：放射性白內障診斷需滿足劑量閾值（X/γ射線≥2Gy，中子≥0.5Gy），晶狀體特征性改變（后極部空泡、點狀混濁），并排除其他病因；視力下降非必需條件（GBZ95-2014）。12.內照射放射病患者出現(xiàn)腎功能損傷，最可能的核素是？A.鐳-226B.鈾-238C.碘-131D.钚-239答案：B解析：鈾是親腎性核素，主要沉積于腎臟近曲小管，可導致腎小管壞死和腎功能不全；鐳主要沉積于骨骼，钚沉積于肝脾，碘沉積于甲狀腺（GBZ96-2017）。13.職業(yè)性放射復合傷的處理原則中，首要措施是？A.控制感染B.處理放射性損傷C.優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷（如大出血、窒息）D.促進造血恢復答案：C解析：放射復合傷需遵循“先重后輕”原則，優(yōu)先處理危及生命的非放射損傷（如創(chuàng)傷、燒傷），再處理放射損傷（《放射復合傷診療規(guī)范》）。14.某醫(yī)院放療科技術員年度個人劑量報告顯示，眼部當量劑量為180mSv（限值為150mSv），其余器官劑量均在限值內。該情況屬于？A.正常職業(yè)暴露B.超劑量事件C.放射事故D.無需處理答案：B解析：眼部當量劑量超過年限值（150mSv）但未達到急性損傷閾值（≥500mSv），屬于超劑量事件，需調查原因并進行醫(yī)學觀察（《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》）。15.放射性皮膚癌的好發(fā)部位是？A.頭頸部（多次放療史）B.手部（長期接觸β射線）C.背部（偶發(fā)照射）D.腹部（內照射）答案：B解析：手部因直接接觸放射性物質（如β源）或頻繁操作放射設備，是放射性皮膚癌最常見部位（GBZ106-2015）。16.外照射慢性放射?、蚨鹊脑\斷標準中，外周血白細胞持續(xù)低于？A.3.0×10?/LB.2.5×10?/LC.2.0×10?/LD.1.5×10?/L答案：A解析：外照射慢性放射病Ⅱ度需滿足白細胞持續(xù)＜3.0×10?/L，或血小板＜60×10?/L，骨髓增生明顯減低（GBZ105-2018）。17.放射性甲狀腺癌的診斷中，最具特異性的指標是？A.甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)結節(jié)B.131I攝入史（累積劑量≥1Gy）C.細針穿刺細胞學檢查（FNA）示乳頭狀癌D.血清甲狀腺球蛋白（Tg）升高答案：C解析：放射性甲狀腺癌以乳頭狀癌為主（占90%以上），F(xiàn)NA細胞學檢查是確診依據(jù)；劑量史是必要條件但非特異性（GBZ107-2015）。18.急性放射病患者出現(xiàn)“假愈期”的階段是？A.骨髓型輕度B.骨髓型中度C.腸型D.腦型答案：B解析：骨髓型中度急性放射?。?-4Gy）會經(jīng)歷初期（1-3天）、假愈期（2-3周）、極期（3-4周）和恢復期；重度（4-6Gy）假愈期更短，腸型和腦型無明顯假愈期（GBZ104-2018）。19.放射性骨損傷的早期影像學表現(xiàn)是？A.骨密度增高B.骨小梁增粗C.骨質疏松、骨小梁模糊D.病理性骨折答案：C解析：放射性骨損傷早期（3-6個月）表現(xiàn)為骨質疏松、骨小梁模糊；晚期出現(xiàn)骨硬化、壞死、骨折（GBZ108-2015）。20.職業(yè)性放射性疾病報告的責任主體是？A.放射工作人員本人B.用人單位C.診斷機構D.衛(wèi)生行政部門答案：C解析：根據(jù)《職業(yè)病防治法》，職業(yè)病診斷機構是職業(yè)病報告的責任主體，需在確診后15日內向衛(wèi)生行政部門報告。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.職業(yè)性外照射急性放射病的初期反應包括以下哪些癥狀？A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.頭痛、乏力D.皮膚紅斑答案：ABC解析：初期反應為照射后數(shù)小時至1-2天內出現(xiàn)的神經(jīng)-消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、乏力），皮膚紅斑屬于放射性皮膚損傷表現(xiàn)（GBZ104-2018）。2.放射性甲狀腺疾病的診斷需綜合以下哪些因素？A.甲狀腺受照劑量B.臨床表現(xiàn)（如甲狀腺腫大、功能異常）C.實驗室檢查（甲狀腺功能、自身抗體）D.排除其他甲狀腺疾病答案：ABCD解析：診斷需結合劑量史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及鑒別診斷（GBZ107-2015）。3.內照射放射病的預防措施包括？A.減少放射性核素的攝入（如佩戴防護口罩）B.促進已攝入核素的排出（如使用絡合劑）C.定期進行生物樣品監(jiān)測D.增加蛋白質攝入答案：ABC解析：預防措施包括減少攝入（工程控制、個人防護）、促進排出（藥物促排）、監(jiān)測（生物樣品）；飲食調整非主要措施（GBZ96-2017）。4.放射性皮膚疾病的分型包括？A.急性放射性皮炎B.慢性放射性皮炎C.放射性皮膚潰瘍D.放射性皮膚癌答案：ABCD解析：根據(jù)GBZ106-2015，放射性皮膚疾病包括急性/慢性皮炎、皮膚潰瘍、皮膚癌等。5.外照射慢性放射病的鑒別診斷需排除以下哪些疾?。緼.再生障礙性貧血B.慢性苯中毒C.病毒性肝炎D.甲狀腺功能減退答案：AB解析：需與造血系統(tǒng)疾?。ㄔ僬希?、化學因素（苯中毒）引起的白細胞減少鑒別；肝炎、甲減無造血損傷（GBZ105-2018）。6.放射性白內障的高危人群包括？A.介入放射學醫(yī)師（長期眼部受照）B.核電站反應堆操作員（中子輻射）C.放射治療物理師（X射線）D.普通放射科攝片醫(yī)師（鉛防護良好）答案：ABC解析：介入醫(yī)師因手部操作離球管近，眼部受照較高；中子輻射致白內障閾值更低（0.5Gy）；放療物理師調試設備時可能受散射線影響；普通放射科醫(yī)師防護良好，風險較低（GBZ95-2014）。7.職業(yè)性放射性腫瘤的常見類型有？A.白血病（非慢性淋巴細胞白血?。〣.甲狀腺癌C.皮膚癌D.肺癌（氡暴露）答案：ABCD解析：放射性腫瘤包括白血病（除慢淋）、甲狀腺癌、皮膚癌、肺癌（氡及其子體）、骨癌（鐳暴露）等（GBZ97-2017）。8.急性放射病極期的主要臨床表現(xiàn)是？A.高熱、感染B.出血（如鼻出血、牙齦出血）C.脫發(fā)D.腹瀉加重（腸型）答案：ABD解析：極期為骨髓型急性放射病的嚴重階段，表現(xiàn)為感染（高熱）、出血、腸型患者腹瀉加重；脫發(fā)多在初期或假愈期出現(xiàn)（GBZ104-2018）。9.放射性性腺損傷的評估指標包括？A.性激素水平（FSH、LH、睪酮/雌二醇）B.精液常規(guī)（男性）C.月經(jīng)周期（女性）D.卵巢超聲（女性）答案：ABCD解析：需結合激素水平、生殖功能指標（精液、月經(jīng)）及影像學檢查（GBZ109-2015）。10.放射事故應急處理的原則包括？A.迅速脫離照射源B.保護未受照人員C.優(yōu)先處理體表污染D.記錄暴露時間、劑量答案：ABD解析：應急處理原則：脫離源、保護他人、評估劑量；體表污染處理需在確保安全后進行（《放射事故應急處理規(guī)程》）。三、案例分析題（共5題，每題6分，共30分）案例1患者男性，38歲，某核電站燃料棒處理員，工齡5年。2024年12月15日在換料操作中，因設備故障導致γ射線意外照射（經(jīng)劑量重建，全身均勻照射劑量約4.5Gy）。照射后2小時出現(xiàn)惡心、嘔吐（3次），4小時后癥狀緩解；第3天出現(xiàn)乏力、食欲減退，第7天開始發(fā)熱（38.5℃），伴鼻出血、牙齦出血，外周血白細胞1.2×10?/L，血小板50×10?/L，骨髓象示增生極度減低。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.應采取哪些關鍵治療措施？答案：1.診斷：外照射急性放射?。ㄖ囟裙撬栊停?。依據(jù)：①全身均勻照射劑量4.5Gy（重度骨髓型劑量范圍4-6Gy）；②初期反應（照射后2小時惡心、嘔吐）；③假愈期短（約5天）；④極期表現(xiàn)（發(fā)熱、出血、白細胞＜2.0×10?/L、血小板＜60×10?/L、骨髓增生極度減低）（GBZ104-2018）。2.治療措施：①隔離保護（層流病房），預防感染；②造血生長因子（G-CSF、GM-CSF）促進造血恢復；③成分輸血（血小板、紅細胞）糾正出血和貧血；④抗感染（廣譜抗生素+抗真菌治療）；⑤必要時考慮造血干細胞移植（GBZ104-2018）。案例2患者女性，45歲，某醫(yī)院放療科物理師，工齡12年。近2年自述“雙手皮膚干燥、脫屑，遇冷后疼痛”，查體見雙手背皮膚色素沉著伴萎縮，局部可見毛細血管擴張，無明顯水皰或壞死。個人劑量記錄顯示，近5年手部年均當量劑量80mSv（累計400mSv）。問題：1.該患者可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.處理原則是什么？答案：1.診斷：慢性放射性皮炎（Ⅰ度）。依據(jù)：①長期手部低劑量照射史（累計劑量≥150mSv）；②臨床表現(xiàn)（皮膚干燥、脫屑、色素沉著、萎縮、毛細血管擴張）；③無急性損傷史（GBZ106-2015）。需與慢性濕疹、接觸性皮炎、硬皮病鑒別（通過病史、劑量史及皮膚活檢）。2.處理原則：①脫離放射性作業(yè)，避免進一步損傷；②保護皮膚（使用保濕劑，避免冷熱刺激）；③改善局部血液循環(huán)（如擴血管藥物）；④定期隨訪（警惕皮膚癌變）（GBZ106-2015）。案例3患者男性，50歲，某科研院所放射性同位素實驗室技術員，工齡20年。近1年出現(xiàn)多飲、多尿，乏力加重，實驗室檢查示血肌酐180μmol/L（正常＜110），尿鈾濃度0.08mg/L（正常＜0.03mg/L）。既往有長期接觸鈾-238粉末史（未規(guī)范佩戴防護口罩）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需采取哪些醫(yī)學干預措施？答案：1.診斷：職業(yè)性內照射放射?。ㄢ欀卸荆?。依據(jù)：①長期鈾接觸史（吸入鈾粉塵）；②尿鈾濃度升高（超過參考值3倍）；③臨床表現(xiàn)（腎功能損傷，血肌酐升高）；④排除其他腎?。ㄈ绺哐獕耗I病、糖尿病腎病）（GBZ96-2017）。2.干預措施：①使用促排藥物（如碳酸氫鈉堿化尿液，增加鈾排出；或使用絡合劑如DTPA）；②保護腎功能（避免腎毒性藥物，控制血壓）；③脫離鈾作業(yè)環(huán)境；④定期監(jiān)測尿鈾、腎功能（GBZ96-2017）。案例4患者女性，32歲，某醫(yī)院介入科醫(yī)師，工齡5年。2024年體檢發(fā)現(xiàn)晶狀體后極部皮質點狀混濁，無明顯視力下降。個人劑量監(jiān)測顯示，近3年