2025口腔頜面外科學(xué)同步習(xí)題與全真模擬及答案一、選擇題（一）A1型題1.口腔頜面部感染最主要的途徑是A.牙源性B.腺源性C.損傷性D.血源性E.醫(yī)源性答案：A解析：牙與頜骨直接相連，牙體及牙周組織的感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。由于齲病、牙周病、智齒冠周炎等牙源性感染最為多見，故牙源性途徑是口腔頜面部感染的主要途徑。2.以下關(guān)于下頜骨骨折的描述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)部位有頦部、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部B.骨折段的移位主要取決于骨折的部位、外力的大小和方向C.正中聯(lián)合骨折時(shí)，骨折段多無(wú)明顯移位D.頦孔區(qū)骨折時(shí)，前骨折段因降頜肌群的牽拉而向下后方移位E.髁突頸部骨折時(shí)，患側(cè)下頜升支向后上移位答案：C解析：正中聯(lián)合骨折時(shí)，如為單發(fā)，由于骨折線兩側(cè)肌群牽拉力量相等，常無(wú)明顯移位；如為雙發(fā)骨折，正中骨折段可因降頜肌群的作用而向下后方移位；如為粉碎性骨折或有骨質(zhì)缺損，兩側(cè)骨折段可向中線移位，使下頜牙弓變窄。3.涎石病好發(fā)于A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.唇腺E.腭腺答案：B解析：涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變，85%左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺，舌下腺及小唾液腺少見。這是因?yàn)橄骂M下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出2倍，且鈣鹽容易沉積；下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)，導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。4.以下哪種腫瘤一般不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移A.牙齦癌B.舌癌C.成釉細(xì)胞瘤D.骨肉瘤E.惡性黑色素瘤答案：C解析：成釉細(xì)胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見，屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。而牙齦癌、舌癌、骨肉瘤、惡性黑色素瘤均為惡性腫瘤，具有轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，可通過淋巴道或血道轉(zhuǎn)移至其他部位。5.三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是A.持續(xù)性鈍痛B.疼痛一般與咀嚼有關(guān)C.疼痛呈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇痛D.一般有扳機(jī)點(diǎn)，疼痛發(fā)作時(shí)可伴有面部肌肉抽搐E.以上都對(duì)答案：D解析：三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性、電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，疼痛突發(fā)突止，疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般為數(shù)秒至1～2分鐘。疼痛有扳機(jī)點(diǎn)，亦稱觸發(fā)點(diǎn)，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處，輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。疼痛發(fā)作時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、皺眉、流淚、流涎等癥狀。疼痛一般與咀嚼無(wú)關(guān)，且不是持續(xù)性鈍痛。（二）A2型題1.患者，男性，25歲。因交通事故致面部外傷1小時(shí)入院。檢查見左側(cè)眶下區(qū)腫脹明顯，下瞼腫脹、淤血，左側(cè)上頜骨可觸及臺(tái)階感，開口度約2.5cm，左側(cè)后牙早接觸，前牙開牙合。該患者最可能的診斷是A.左側(cè)上頜骨LeFortⅠ型骨折B.左側(cè)上頜骨LeFortⅡ型骨折C.左側(cè)上頜骨LeFortⅢ型骨折D.左側(cè)顴骨骨折E.左側(cè)下頜骨髁突骨折答案：B解析：LeFortⅡ型骨折又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折，骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。臨床表現(xiàn)為骨折塊向后下移位，出現(xiàn)面中部凹陷、變長(zhǎng)，患側(cè)眶下區(qū)腫脹、淤血，下瞼腫脹、淤血，可有復(fù)視，咬合關(guān)系紊亂，常出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開牙合。該患者的臨床表現(xiàn)符合左側(cè)上頜骨LeFortⅡ型骨折的特點(diǎn)。2.患者，女性，30歲。右側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫脹疼痛2年，進(jìn)食時(shí)加重，有時(shí)自覺有咸味分泌物自導(dǎo)管口流出。檢查見右側(cè)腮腺腫大，輕壓痛，導(dǎo)管口稍紅，擠壓腮腺可見少量膿性分泌物自導(dǎo)管口流出。該患者最可能的診斷是A.急性化膿性腮腺炎B.慢性阻塞性腮腺炎C.流行性腮腺炎D.腮腺良性肥大E.腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎答案：B解析：慢性阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，如導(dǎo)管口狹窄、導(dǎo)管結(jié)石或異物等，導(dǎo)致唾液排出受阻。主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，發(fā)作與進(jìn)食有關(guān)，進(jìn)食時(shí)腫脹加重，可伴有輕微疼痛，有時(shí)自覺有咸味或膿性分泌物自導(dǎo)管口流出。檢查可見腮腺腫大，輕壓痛，導(dǎo)管口稍紅，擠壓腮腺可見少量膿性或混濁的黏稠分泌物自導(dǎo)管口流出。急性化膿性腮腺炎多為單側(cè)發(fā)病，起病急，有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，腮腺區(qū)明顯紅腫熱痛，導(dǎo)管口有膿性分泌物溢出。流行性腮腺炎多發(fā)生于兒童，有發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)癥狀，雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后腫大，一般無(wú)膿性分泌物。腮腺良性肥大一般無(wú)明顯癥狀，腮腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟。腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)淋巴結(jié)腫大、疼痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。3.患者，男性，40歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個(gè)月，無(wú)疼痛，無(wú)發(fā)熱。檢查見右側(cè)胸鎖乳突肌前緣中、下1/3交界處有一約3cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)地中等，表面光滑，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。最可能的診斷是A.頸部淋巴結(jié)炎B.頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤C.甲狀腺腺瘤D.鰓裂囊腫E.神經(jīng)鞘膜瘤答案：C解析：甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多發(fā)生于青年或中年女性，但男性也可發(fā)生。一般無(wú)明顯癥狀，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。腫塊多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。頸部淋巴結(jié)炎常有局部疼痛、壓痛，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤多有原發(fā)腫瘤病史，腫塊質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。鰓裂囊腫多位于頸側(cè)部，胸鎖乳突肌前緣，一般不隨吞咽上下移動(dòng)。神經(jīng)鞘膜瘤多位于頸部大血管旁，常伴有神經(jīng)受壓癥狀。4.患者，女性，55歲。左側(cè)舌緣潰瘍半年不愈，檢查見潰瘍直徑約2cm，邊緣不齊，底部不平，觸之較硬，有輕度壓痛，左側(cè)下頜下可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度尚可。最可能的診斷是A.創(chuàng)傷性潰瘍B.結(jié)核性潰瘍C.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍D.舌癌E.梅毒下疳答案：D解析：舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。潰瘍邊緣不齊，底部不平，觸之較硬，有輕度壓痛，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性強(qiáng)，可波及舌肌，導(dǎo)致舌運(yùn)動(dòng)受限。舌癌常早期發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頜下淋巴結(jié)是常見的轉(zhuǎn)移部位。創(chuàng)傷性潰瘍有明確的創(chuàng)傷因素，去除刺激因素后潰瘍可逐漸愈合。結(jié)核性潰瘍常有結(jié)核病史，潰瘍邊緣不整齊，呈鼠咬狀，底部有肉芽組織，疼痛明顯。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特點(diǎn)，潰瘍一般較小，有“黃、紅、凹、痛”的特征。梅毒下疳有不潔性接觸史，潰瘍多為單個(gè)，無(wú)痛，邊界清楚，基底平坦，觸之如軟骨樣硬。5.患者，男性，35歲。因右下頜智齒冠周炎引起右側(cè)咬肌間隙感染，切開引流后，創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈，有大量膿性分泌物溢出，X線片顯示右下頜骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是A.下頜骨中央性骨髓炎B.下頜骨邊緣性骨髓炎C.慢性化膿性腮腺炎D.牙源性上頜竇炎E.放射性骨壞死答案：B解析：下頜骨邊緣性骨髓炎多由下頜智齒冠周炎引起的咬肌間隙、翼下頜間隙感染擴(kuò)散所致。急性期主要表現(xiàn)為咬肌間隙或翼下頜間隙感染的癥狀，如局部腫脹、疼痛、張口受限等；慢性期的特點(diǎn)是腮腺咬肌區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，無(wú)波動(dòng)感，病程較長(zhǎng)，創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈，有大量膿性分泌物溢出，X線片可見骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞。下頜骨中央性骨髓炎多由急性化膿性根尖周炎及根尖周膿腫引起，病變多在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，早期即有明顯的全身癥狀，X線片可見骨質(zhì)破壞灶。慢性化膿性腮腺炎主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，與進(jìn)食有關(guān)，導(dǎo)管口有膿性分泌物。牙源性上頜竇炎有牙痛史，上頜竇區(qū)有壓痛，常有膿性鼻涕等癥狀。放射性骨壞死有放射治療史，表現(xiàn)為局部疼痛、黏膜或皮膚破潰、骨面暴露等。（三）B1型題（1～3題共用備選答案）A.切開引流B.藥物治療C.拔除病灶牙D.理療E.觀察1.急性化膿性腮腺炎早期的治療方法是答案：B解析：急性化膿性腮腺炎早期以藥物治療為主，選用有效抗生素控制感染，同時(shí)可配合使用促進(jìn)唾液分泌的藥物，如檸檬酸溶液漱口等，以保持口腔清潔，防止逆行感染。2.智齒冠周炎形成冠周膿腫時(shí)的治療方法是答案：A解析：智齒冠周炎形成冠周膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流，以緩解疼痛，防止炎癥擴(kuò)散。同時(shí)可配合全身應(yīng)用抗生素等治療。3.急性根尖周炎在骨膜下或黏膜下膿腫期的治療方法是答案：A解析：急性根尖周炎在骨膜下或黏膜下膿腫期，膿腫已形成，應(yīng)及時(shí)切開引流，以減輕疼痛，促進(jìn)炎癥消退。同時(shí)應(yīng)開髓引流，去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，并配合全身應(yīng)用抗生素等治療。待急性炎癥控制后，再進(jìn)行根管治療等后續(xù)處理。（4～6題共用備選答案）A.成釉細(xì)胞瘤B.牙瘤C.骨化纖維瘤D.含牙囊腫E.黏液瘤4.由牙胚組織異常發(fā)育增生而形成的腫瘤是答案：B解析：牙瘤是由牙胚組織異常發(fā)育增生而形成的腫瘤，其中含有成熟的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組織。根據(jù)組織排列不同，可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。5.含有一個(gè)或多個(gè)牙的牙源性囊腫是答案：D解析：含牙囊腫又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個(gè)未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。多發(fā)生于下頜第三磨牙區(qū)和上頜尖牙區(qū)。6.以下哪種腫瘤常表現(xiàn)為頜骨的膨脹性生長(zhǎng)，X線片顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形密度減低區(qū)，有時(shí)呈多房性，周圍有致密的骨質(zhì)白線答案：A解析：成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年，以下頜體及下頜角部為常見。生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺癥狀，逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對(duì)稱。X線表現(xiàn)可呈單房或多房性透光區(qū)，邊界清楚，可見有密度增高的白線，有時(shí)呈分葉狀，邊緣呈切跡狀。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述口腔頜面部損傷的特點(diǎn)答：口腔頜面部損傷具有以下特點(diǎn)：（1）血運(yùn)豐富：口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生修復(fù)和抗感染能力強(qiáng)，因此傷后創(chuàng)口愈合較快。但另一方面，由于血運(yùn)豐富，傷后出血較多，易形成血腫，組織腫脹明顯，且在口腔、鼻腔等部位的損傷，可因出血流入呼吸道而引起窒息。（2）易并發(fā)顱腦損傷：口腔頜面部上接顱腦，面中份嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴發(fā)顱腦損傷，包括腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等。其主要臨床特征是傷后有昏迷史，顱底骨折時(shí)可出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏。（3）易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因，影響呼吸道通暢，導(dǎo)致窒息。（4）影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生：口腔是消化道的入口，損傷后常影響咀嚼、吞咽和語(yǔ)言功能，妨礙正常進(jìn)食。同時(shí)，創(chuàng)口的存在使口腔自潔作用減弱，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)。（5）易發(fā)生感染：口腔頜面部腔竇多，如口腔、鼻腔、鼻竇等，腔竇內(nèi)存在大量細(xì)菌，創(chuàng)口常與這些腔竇相通，容易引起感染。此外，損傷后創(chuàng)口開放，也增加了感染的機(jī)會(huì)。（6）可能伴有其他解剖結(jié)構(gòu)損傷：口腔頜面部有涎腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)，損傷時(shí)可導(dǎo)致涎瘺、面神經(jīng)損傷出現(xiàn)面癱、三叉神經(jīng)損傷引起相應(yīng)區(qū)域的感覺障礙等。（7）面部畸形：口腔頜面部損傷后，由于組織缺損、移位或瘢痕形成，常導(dǎo)致面部畸形，影響患者的容貌和心理狀態(tài)。2.簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證答：（1）適應(yīng)證①牙體?。簢?yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞牙，如殘根、殘冠，無(wú)法進(jìn)行根管治療或修復(fù)者。②根尖周病：根尖周病變嚴(yán)重，不能用根管治療、根尖手術(shù)等方法保留的患牙。③牙周病：晚期牙周病，牙周圍骨組織大部分破壞，牙松動(dòng)明顯，經(jīng)治療無(wú)效者。④牙外傷：如牙冠折斷至齦下，或同時(shí)有根折，無(wú)法用其他治療方法保存者；位于骨折線上的牙，影響骨折愈合或?qū)е赂腥荆煽紤]拔除。⑤移位或錯(cuò)位牙：影響功能、美觀、造成鄰近組織損傷，或?qū)е率澄锴度?，且不能用正畸方法矯正者。⑥阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或造成鄰牙齲壞、牙根吸收的阻生牙，尤其是下頜第三磨牙阻生。⑦多生牙：影響美觀、正常咬合關(guān)系或?qū)е缕渌∽兊亩嗌?。⑧治療需要：因正畸治療需要減數(shù)的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙，不能保留者。⑨滯留乳牙：影響恒牙正常萌出的滯留乳牙，若其下方恒牙先天缺失或恒牙阻生，可考慮保留。（2）禁忌證①血液系統(tǒng)疾病：如貧血，血紅蛋白低于80g/L時(shí)，一般應(yīng)暫緩拔牙；白血病患者，急性白血病為拔牙禁忌證，慢性白血病經(jīng)治療處于穩(wěn)定期者，拔牙應(yīng)慎重；血小板減少性紫癜，血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，拔牙后出血不易止住，應(yīng)先治療后再考慮拔牙；血友病患者，拔牙可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，必須拔牙時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)充凝血因子等治療后進(jìn)行。②心血管系統(tǒng)疾?。何纯刂频母哐獕?，血壓高于180/100mmHg時(shí)，應(yīng)先控制血壓后再拔牙；心臟病，如近期發(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、未控制的心律失常等，一般不宜拔牙，病情穩(wěn)定者拔牙應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。③糖尿?。何纯刂频奶悄虿』颊撸窝篮髣?chuàng)口易發(fā)生感染，且愈合緩慢，空腹血糖高于8.88mmol/L時(shí)，應(yīng)先控制血糖，待血糖穩(wěn)定后再拔牙，并在拔牙前后給予抗生素預(yù)防感染。④甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可誘發(fā)甲狀腺危象，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，靜息脈搏在100次/分以下時(shí)，方可拔牙。拔牙前后應(yīng)采取抗感染措施，術(shù)中減少對(duì)患者的精神刺激。⑤腎臟疾?。焊黝惣毙阅I病均應(yīng)暫緩拔牙。慢性腎病，腎功能處于代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L，臨床無(wú)癥狀時(shí)，可在嚴(yán)密觀察下拔牙，但術(shù)前、術(shù)后應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。⑥肝臟疾?。杭毙愿窝灼陂g應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會(huì)導(dǎo)致凝血酶原及纖維蛋白原缺乏而出血，拔牙前應(yīng)作凝血功能檢查，異常者應(yīng)于術(shù)前2～3天開始給予足量維生素K、C及其他保肝藥物，術(shù)后繼續(xù)給藥，必要時(shí)輸新鮮血液，以補(bǔ)充凝血因子。⑦月經(jīng)及妊娠期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)暫緩拔牙。妊娠期前3個(gè)月拔牙易發(fā)生流產(chǎn)，后3個(gè)月拔牙易誘發(fā)早產(chǎn)，妊娠第4、5、6個(gè)月期間拔牙較為安全，但也應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證患者情緒穩(wěn)定，避免疼痛刺激。⑧急性炎癥期：急性炎癥期是否拔牙應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥發(fā)展階段、細(xì)菌毒性、手術(shù)難易程度、全身健康情況等綜合考慮。如急性牙源性感染引起的急性蜂窩織炎，若患牙為病因牙，且容易拔除，可在有效抗生素控制下拔牙，以迅速緩解炎癥；但如果炎癥廣泛，手術(shù)創(chuàng)傷大，可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，則應(yīng)先控制炎癥，待炎癥消退后再拔牙。⑨惡性腫瘤：惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙，一般應(yīng)與腫瘤一并切除，而不能單純拔牙，以免引起腫瘤擴(kuò)散。放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前7～10天拔除；放射治療后3～5年內(nèi)不應(yīng)拔牙，以免引起放射性骨壞死。3.簡(jiǎn)述唾液腺腫瘤的診斷方法答：唾液腺腫瘤的診斷方法主要包括以下幾個(gè)方面：（1）臨床檢查①視診：觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、顏色、有無(wú)潰瘍等。例如，多形性腺瘤一般表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀；而惡性腫瘤常生長(zhǎng)較快，表面不光滑，可伴有潰瘍、出血等。②觸診：了解腫瘤的質(zhì)地、活動(dòng)度、邊界、有無(wú)壓痛等。良性腫瘤質(zhì)地一般較軟或中等硬度，邊界清楚，活動(dòng)度好；惡性腫瘤質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)度差，可與周圍組織粘連。同時(shí)，還應(yīng)檢查頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大，以判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③口腔檢查：注意口腔內(nèi)唾液腺導(dǎo)管口的情況，有無(wú)紅腫、溢膿、分泌物性質(zhì)等。如腮腺導(dǎo)管口有膿性分泌物溢出，可能提示腮腺有炎癥或腫瘤合并感染。（2）影像學(xué)檢查①超聲檢查：可清晰顯示唾液腺的形態(tài)、大小、邊界以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判斷腫瘤是囊性還是實(shí)性，有無(wú)包膜，還可觀察頸部淋巴結(jié)情況。對(duì)鑒別唾液腺腫瘤的良惡性有一定幫助，且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，可作為初步檢查方法。②CT檢查：能更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的位置、大小、與周圍組織的關(guān)系，以及有無(wú)骨質(zhì)破壞等情況。對(duì)于判斷腫瘤的范圍、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及制定手術(shù)方案具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT還可進(jìn)一步了解腫瘤的血供情況。③MRI檢查：對(duì)軟組織的分辨能力優(yōu)于CT，能更好地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與神經(jīng)血管的關(guān)系等。在判斷唾液腺腫瘤的良惡性、有無(wú)神經(jīng)侵犯等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。④唾液腺造影：通過向唾液腺導(dǎo)管內(nèi)注入造影劑，然后拍攝X線片，可顯示導(dǎo)管和腺泡的形態(tài)、大小、有無(wú)充盈缺損等情況。對(duì)診斷唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、腫瘤等疾病有一定幫助，但目前應(yīng)用相對(duì)較少。（3）細(xì)針穿刺活檢：用細(xì)針經(jīng)皮穿刺腫瘤，抽取細(xì)胞進(jìn)行涂片檢查，以明確腫瘤的性質(zhì)。該方法簡(jiǎn)便、安全，對(duì)診斷唾液腺腫瘤的良惡性有一定的參考價(jià)值，但也存在一定的局限性，如可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，且不能區(qū)分腫瘤的具體組織學(xué)類型。（4）病理檢查①術(shù)中冰凍切片檢查：在手術(shù)中切取腫瘤組織進(jìn)行快速冰凍切片檢查，一般在30分鐘左右即可得出結(jié)果，可確定腫瘤的良惡性，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。但冰凍切片檢查也有一定的誤診率，最終診斷仍需依靠石蠟切片檢查。②石蠟切片檢查：將手術(shù)切除的腫瘤組織進(jìn)行固定、脫水、透明、浸蠟等處理后，制成病理切片，在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)，是診斷唾液腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤的組織學(xué)類型、分級(jí)、分期等，對(duì)指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要意義。三、病例分析題患者，男性，60歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜下區(qū)腫塊2個(gè)月入院?；颊咦允?個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜下區(qū)有一腫塊，無(wú)疼痛，無(wú)發(fā)熱，腫塊逐漸增大。檢查：右側(cè)下頜下區(qū)可觸及一約4cm×3cm大小的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，表面皮膚正常。左側(cè)下頜下及頸部未觸及腫大淋巴結(jié)?？谇粌?nèi)未見明顯異常，雙側(cè)下頜下腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，擠壓腺體有清亮唾液流出。1.該患者最可能的診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？答：最可能的診斷是右側(cè)下頜下腺腫瘤，惡性可能性大。需要與以下疾病相鑒別：（1）下頜下腺炎：多有進(jìn)食時(shí)下頜下區(qū)腫脹、疼痛等癥狀，導(dǎo)管口可紅腫，有膿性分泌物溢出。而該患者導(dǎo)管口無(wú)紅腫，擠壓腺體有清亮唾液流出，可與之鑒別。（2）下頜下淋巴結(jié)炎：常有口腔、面部等部位的感染灶，表現(xiàn)為下頜下淋巴結(jié)腫大、疼痛，一般質(zhì)地較軟，活動(dòng)度好，有壓痛。該患者腫塊質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，與之不符。（3）鰓裂囊腫：多位于頸側(cè)部，胸鎖乳突肌前緣，一般為無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地柔軟，有波動(dòng)感，穿刺可抽出黃色或棕色清亮液體。該