2025年結(jié)核知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，正確的是A.革蘭染色陽性B.對(duì)紫外線不敏感C.耐酸染色呈紅色（抗酸染色陽性）D.最適生長溫度為25℃答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽性菌（紅色），革蘭染色不易著色；對(duì)紫外線敏感（如日光照射2-7小時(shí)可被殺滅）；最適生長溫度為37℃，需氧生長。2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B解析：肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)產(chǎn)生的飛沫核（含結(jié)核分枝桿菌）被他人吸入是主要傳播方式。消化道傳播（如飲用帶菌牛奶）、血液傳播（如經(jīng)破損皮膚）較少見。3.下列哪項(xiàng)是肺結(jié)核的典型癥狀？A.午后低熱、盜汗、咳嗽B.突發(fā)高熱、胸痛、咳鐵銹色痰C.夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰D.慢性腹痛、黏液膿血便答案：A解析：肺結(jié)核典型癥狀為午后低熱（37.3-38℃）、盜汗（夜間睡眠中出汗）、咳嗽（持續(xù)≥2周），部分患者伴咯血、胸痛。B為肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)，C為急性左心衰竭表現(xiàn)，D為潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)。4.診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”是A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C解析：痰培養(yǎng)陽性可直接證實(shí)結(jié)核分枝桿菌存在，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線為影像學(xué)依據(jù)，PPD和IGRA用于判斷結(jié)核感染狀態(tài)，但無法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染。5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.6HRE答案：A解析：初治方案為強(qiáng)化期2個(gè)月（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），鞏固期4個(gè)月（H、R），即2HRZE/4HR。6.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的結(jié)果判斷，正確的是A.硬結(jié)直徑＜5mm為陰性B.硬結(jié)直徑5-9mm為強(qiáng)陽性C.僅用于兒童結(jié)核診斷D.陽性可確診活動(dòng)性結(jié)核答案：A解析：PPD結(jié)果以硬結(jié)直徑判斷：＜5mm陰性，5-9mm弱陽性，10-19mm陽性，≥20mm或伴水皰、壞死為強(qiáng)陽性。陽性提示曾感染結(jié)核或接種卡介苗，強(qiáng)陽性需警惕活動(dòng)性結(jié)核可能，但不能單獨(dú)確診。7.下列哪種情況不屬于肺結(jié)核的“可疑癥狀”？A.咳嗽持續(xù)2周以上B.間斷鼻塞、流清涕C.痰中帶血D.原因不明的體重減輕答案：B解析：肺結(jié)核可疑癥狀包括咳嗽≥2周、咯血或痰中帶血、午后低熱、盜汗、胸痛、體重減輕等。鼻塞、流清涕多見于上呼吸道感染。8.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A解析：耐多藥定義為至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥，是最常見的耐藥類型。9.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)聽力下降，最可能的原因是A.異煙肼的周圍神經(jīng)毒性B.利福平的肝毒性C.鏈霉素的耳毒性D.乙胺丁醇的視神經(jīng)毒性答案：C解析：鏈霉素屬于氨基糖苷類藥物，主要不良反應(yīng)為耳毒性（聽力下降、耳鳴）和腎毒性。異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎（手腳麻木），乙胺丁醇可導(dǎo)致視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損），利福平常見肝酶升高。10.關(guān)于潛伏結(jié)核感染（LTBI）的描述，錯(cuò)誤的是A.無臨床癥狀和體征B.結(jié)核菌素試驗(yàn)或IGRA陽性C.胸部影像學(xué)無活動(dòng)性結(jié)核表現(xiàn)D.具有傳染性答案：D解析：潛伏結(jié)核感染者體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌，但處于休眠狀態(tài)，無傳染性。僅當(dāng)免疫力下降時(shí)可能進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核。11.兒童肺結(jié)核最常見的類型是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A解析：兒童初次感染結(jié)核分枝桿菌多引起原發(fā)型肺結(jié)核（包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核），成人以繼發(fā)型肺結(jié)核（如浸潤性肺結(jié)核）最常見。12.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.血性液體C.膿性液體D.滲出液答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎為胸膜炎癥反應(yīng)，胸腔積液為滲出液（蛋白＞30g/L，細(xì)胞數(shù)＞500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主）。漏出液常見于心衰、低蛋白血癥等。13.肺結(jié)核患者治療過程中，判斷療效的主要指標(biāo)是A.癥狀改善B.胸部X線病灶吸收C.痰菌轉(zhuǎn)陰D.血沉（ESR）下降答案：C解析：痰結(jié)核分枝桿菌轉(zhuǎn)陰（連續(xù)2次痰涂片或培養(yǎng)陰性）是判斷療效的核心指標(biāo)，提示傳染性消失、病灶活動(dòng)性降低。14.卡介苗（BCG）的主要作用是A.預(yù)防所有類型的結(jié)核B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生C.治愈活動(dòng)性肺結(jié)核D.替代抗結(jié)核藥物治療答案：B解析：卡介苗對(duì)兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核）有較好保護(hù)作用，但對(duì)成人肺結(jié)核的保護(hù)效果有限，不能替代規(guī)范抗結(jié)核治療。15.關(guān)于肺結(jié)核患者的隔離措施，錯(cuò)誤的是A.痰菌陽性者需單間隔離B.病房保持通風(fēng)C.醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)需佩戴醫(yī)用外科口罩D.患者咳嗽時(shí)用紙巾掩住口鼻答案：C解析：接觸開放性肺結(jié)核（痰菌陽性）患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴N95/KN95口罩（需有效過濾飛沫核），醫(yī)用外科口罩防護(hù)效果不足。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于肺結(jié)核高危人群的有A.艾滋病病毒（HIV）感染者B.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者C.糖尿病患者D.接種過卡介苗的健康兒童答案：ABC解析：HIV感染者（細(xì)胞免疫缺陷）、糖尿病患者（代謝異常影響免疫）、長期使用免疫抑制劑（如激素）者為結(jié)核高發(fā)人群。接種卡介苗的健康兒童屬于低危人群。2.胸部CT對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值包括A.發(fā)現(xiàn)胸片難以顯示的隱匿病灶（如肺尖、胸膜下）B.區(qū)分結(jié)核球與肺癌C.評(píng)估病灶范圍及空洞情況D.直接檢測結(jié)核分枝桿菌答案：ABC解析：CT分辨率高于胸片，可顯示微小病灶、空洞、淋巴結(jié)腫大等，有助于鑒別結(jié)核球（邊緣清晰、鈣化多見）與肺癌（分葉、毛刺），但無法直接檢測病原體（需病原學(xué)檢查）。3.抗結(jié)核藥物的“聯(lián)合用藥”原則目的是A.提高療效B.減少單藥耐藥的發(fā)生C.降低藥物不良反應(yīng)D.縮短療程答案：AB解析：聯(lián)合用藥通過不同機(jī)制殺滅結(jié)核分枝桿菌，可提高殺菌效果并延緩耐藥（單藥易誘導(dǎo)耐藥）。不良反應(yīng)可能因藥物種類增加而增多，療程需根據(jù)病情確定（如初治6個(gè)月）。4.下列哪些情況需考慮耐藥結(jié)核的可能？A.規(guī)范治療2個(gè)月后痰菌仍陽性B.有結(jié)核患者密切接觸史C.既往有抗結(jié)核治療史D.合并糖尿病答案：AC解析：耐藥結(jié)核常見于治療失?。ㄒ?guī)范治療≥2個(gè)月痰菌未轉(zhuǎn)陰）、復(fù)治患者（既往有抗結(jié)核史）或接觸過耐藥結(jié)核患者。密切接觸史和合并癥（如糖尿?。┦歉腥撅L(fēng)險(xiǎn)因素，不直接提示耐藥。5.結(jié)核性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括A.高熱、劇烈頭痛、嘔吐B.頸項(xiàng)強(qiáng)直（腦膜刺激征）C.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）D.肢體偏癱答案：ABCD解析：結(jié)核性腦膜炎因腦膜炎癥和腦實(shí)質(zhì)受累，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐）、腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直）、腦功能障礙（意識(shí)障礙、偏癱）及低熱等全身癥狀。6.關(guān)于肺結(jié)核患者的營養(yǎng)支持，正確的是A.需高蛋白飲食（如魚、蛋、奶）B.避免攝入維生素C.每日能量供給高于普通成人D.合并糖尿病時(shí)需控制碳水化合物答案：ACD解析：結(jié)核為消耗性疾病，需高蛋白（1.5-2g/kg·d）、高維生素（如維生素C促進(jìn)組織修復(fù)）、高熱量飲食。合并糖尿病時(shí)需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物攝入。7.下列屬于肺結(jié)核并發(fā)癥的有A.大咯血B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺癌答案：ABC解析：肺結(jié)核病灶破壞肺組織可導(dǎo)致大咯血（血管損傷）、氣胸（空洞破入胸膜腔）；長期病變可引起肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)展為肺心病。肺癌與結(jié)核無直接因果關(guān)系。8.潛伏結(jié)核感染的預(yù)防性治療方案包括A.異煙肼單藥3個(gè)月（3H）B.利福平單藥4個(gè)月（4R）C.異煙肼+利福噴丁每周1次3個(gè)月（3HP）D.乙胺丁醇單藥6個(gè)月答案：ABC解析：WHO推薦的LTBI預(yù)防性治療方案包括：3H（異煙肼每日）、4R（利福平每日）、3HP（異煙肼+利福噴丁每周1次）等。乙胺丁醇單藥不用于預(yù)防。9.關(guān)于兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)，正確的是A.癥狀不典型（如僅表現(xiàn)為低熱、體重不增）B.痰菌陽性率低（因排痰困難）C.易發(fā)生血行播散（如粟粒性肺結(jié)核）D.治療方案與成人完全相同答案：ABC解析：兒童肺結(jié)核癥狀常不典型，因咳嗽反射弱、排痰少，痰菌陽性率低；因免疫力不完善，易發(fā)生血行播散。治療方案需根據(jù)體重調(diào)整劑量，部分藥物（如鏈霉素）兒童慎用。10.肺結(jié)核患者治療期間的隨訪內(nèi)容包括A.每月復(fù)查痰涂片（或培養(yǎng)）B.每2-4周監(jiān)測肝腎功能C.治療結(jié)束后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查胸片D.癥狀緩解后可自行停藥答案：ABC解析：隨訪需動(dòng)態(tài)評(píng)估療效（痰菌、影像）和安全性（肝腎功能），治療結(jié)束后需長期隨訪（如1年內(nèi)每3個(gè)月查胸片）。自行停藥易導(dǎo)致治療失敗和耐藥。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有肺結(jié)核患者都具有傳染性。（）答案：×解析：僅痰菌陽性（開放性肺結(jié)核）患者有傳染性，痰菌陰性者傳染性極低或無。2.結(jié)核分枝桿菌在干燥環(huán)境中可存活數(shù)月。（）答案：√解析：結(jié)核分枝桿菌耐干燥，在干燥痰液中可存活6-8個(gè)月，在塵埃中可存活數(shù)周。3.吡嗪酰胺主要?dú)缇奘杉?xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌。（）答案：√解析：吡嗪酰胺為酸性環(huán)境殺菌藥，對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)（酸性）的半休眠菌有效，是強(qiáng)化期關(guān)鍵藥物。4.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）答案：×解析：大咯血時(shí)應(yīng)取患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺），頭低腳高位，保持氣道通暢。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可完全排除結(jié)核感染。（）答案：×解析：陰性可見于未感染、感染早期（4-8周內(nèi)）、免疫功能低下（如HIV晚期）等，不能完全排除。6.復(fù)治肺結(jié)核患者需重新制定包含至少3種敏感藥物的方案。（）答案：√解析：復(fù)治患者可能已產(chǎn)生耐藥，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇至少3種未使用過或敏感的藥物。7.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液需盡量抽盡，以緩解癥狀并減少胸膜粘連。（）答案：√解析：大量胸腔積液需穿刺抽液（每次≤1000ml），可減輕壓迫癥狀，減少纖維蛋白沉積導(dǎo)致的胸膜增厚粘連。8.妊娠期肺結(jié)核患者禁用所有抗結(jié)核藥物。（）答案：×解析：妊娠期可選用異煙肼、利福平、乙胺丁醇（B類藥物），吡嗪酰胺（C類）慎用，鏈霉素（D類）禁用（可致胎兒耳聾）。9.肺結(jié)核治愈后，胸部X線可能殘留鈣化灶或纖維條索影。（）答案：√解析：結(jié)核病灶愈合后可形成鈣化、纖維條索等穩(wěn)定病灶，為陳舊性結(jié)核的表現(xiàn)。10.接種卡介苗后，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽性。（）答案：√解析：卡介苗為減毒活疫苗，接種后可誘導(dǎo)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性（硬結(jié)多＜10mm），屬于正常反應(yīng)。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肺結(jié)核的分類（根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。答案：肺結(jié)核分為5類：①原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：分急性、亞急性、慢性；③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見，包括浸潤性、空洞性、結(jié)核球、干酪性肺炎等；④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：分干性、滲出性、膿胸；⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等（注：本題僅需回答肺部結(jié)核分類，即Ⅰ-Ⅳ型）。2.列舉肺結(jié)核的主要診斷方法（至少5種）。答案：①病原學(xué)檢查：痰涂片抗酸染色、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測（如XpertMTB/RIF）；②影像學(xué)檢查：胸部X線、CT；③結(jié)核感染檢測：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）；④支氣管鏡檢查：取肺泡灌洗液或組織活檢；⑤病理檢查：肺組織活檢見干酪樣壞死或結(jié)核結(jié)節(jié)。3.簡述抗結(jié)核治療的“十字原則”及其含義。答案：十字原則為“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”。①早期：確診后盡早治療，殺滅活躍菌，減少傳播；②規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥，避免漏服；③全程：完成規(guī)定療程（如初治6個(gè)月），防止復(fù)發(fā)；④適量：藥物劑量需個(gè)體化（根據(jù)體重、肝腎功能），避免過量毒性或不足耐藥；⑤聯(lián)合：多種藥物協(xié)同作用，提高療效，延緩耐藥。4.簡述耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療原則。答案：①明確耐藥譜：通過痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)確定耐藥種類；②制定個(gè)體化方案：至少選擇4種敏感藥物（包括1種注射劑或氟喹諾酮類，如莫西沙星）；③延長療程：總療程≥18-24個(gè)月（強(qiáng)化期≥6個(gè)月）；④密切監(jiān)測：定期復(fù)查痰菌、肝腎功能及藥物不良反應(yīng)；⑤支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，合并HIV者需抗病毒治療。5.簡述肺結(jié)核的主要預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。答案：①控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)并治愈痰菌陽性患者；②切斷傳播途徑：肺結(jié)核患者佩戴口罩，室內(nèi)通風(fēng)，紫外線消毒；③保護(hù)易感人群：接種卡介苗（兒童），潛伏結(jié)核感染者進(jìn)行預(yù)防性治療；④高危人群管理：HIV感染者、糖尿病患者等定期篩查；⑤健康宣教：普及結(jié)核癥狀、傳播方式及規(guī)范治療的重要性。五、案例分析題（共20分）患者，男，35歲，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴發(fā)熱5天”就診。3周前無誘因出現(xiàn)干咳，未診治；近5天咳嗽加劇，咳少量黃痰，午后發(fā)熱（體溫38.2℃），夜間盜汗，體重下降3kg。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，1個(gè)月前曾接觸過“咳嗽患者”。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)