2025年甘肅省民樂縣事業(yè)單位公開招聘醫(yī)務(wù)工作者考前沖刺模擬帶答案一、公共基礎(chǔ)知識部分（每題2分，共30分）1.2024年國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升行動方案（20242025年）》中明確，到2025年底，力爭實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名（）職稱以上的臨床醫(yī)師。A.初級B.中級C.副高級D.正高級答案：B2.根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，國家建立健全以（）為主體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。A.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)B.縣級醫(yī)院C.三級醫(yī)院D.?？漆t(yī)院答案：A3.2024年甘肅省啟動“千名醫(yī)師下基層”計劃，重點支持（）類疾病的基層診療能力建設(shè)。A.心腦血管、糖尿病、腫瘤B.傳染病、地方病、慢性病C.兒科、產(chǎn)科、精神科D.中醫(yī)、康復(fù)、護理答案：B4.某患者因肺部感染住院，主管醫(yī)師未詳細(xì)詢問藥物過敏史即開具青霉素，導(dǎo)致患者過敏性休克。該行為違反了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中的（）制度。A.首診負(fù)責(zé)B.三級查房C.術(shù)前討論D.危急值報告答案：A（注：未詢問過敏史屬于未嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，首診負(fù)責(zé)制要求全面評估患者病情）5.醫(yī)學(xué)倫理的基本原則不包括（）。A.尊重原則B.不傷害原則C.公正原則D.自主原則答案：D（注：醫(yī)學(xué)倫理四原則為尊重、不傷害、有利、公正）6.民樂縣2024年啟動“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)，核心任務(wù)之一是提升村衛(wèi)生室對（）的規(guī)范管理率。A.高血壓、糖尿病B.結(jié)核病、艾滋病C.腦卒中、冠心病D.骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎答案：A7.根據(jù)《傳染病防治法》，對乙類傳染病中（）應(yīng)采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。A.艾滋病、狂犬病B.肺結(jié)核、百日咳C.肺炭疽、新型冠狀病毒感染D.登革熱、血吸蟲病答案：C（注：2023年國家調(diào)整后，肺炭疽仍按甲類管理）8.患者因車禍昏迷送醫(yī)，無家屬陪同且無法聯(lián)系，需緊急手術(shù)。此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)（）。A.等待家屬簽字B.報醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后手術(shù)C.請急診科主任簽字D.放棄手術(shù)答案：B（依據(jù)《民法典》第1220條，緊急情況下可經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)實施醫(yī)療措施）9.2024年全國衛(wèi)生健康工作會議提出，要推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向（）延伸，重點加強縣醫(yī)院五大中心建設(shè)。A.城市社區(qū)B.縣域C.省級區(qū)域D.邊境地區(qū)答案：B10.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解達成協(xié)議后，雙方可向（）申請司法確認(rèn)。A.公安機關(guān)B.人民法院C.衛(wèi)生行政部門D.醫(yī)學(xué)會答案：B（公共基礎(chǔ)知識部分共15題，此處僅列10題示例）二、專業(yè)知識部分（臨床崗位）（每題3分，共60分）11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最主要的治療措施是（）。A.長期家庭氧療B.支氣管擴張劑C.抗感染治療D.糖皮質(zhì)激素答案：C（感染是COPD急性加重的最常見誘因，控制感染為關(guān)鍵）12.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是（）。A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.COPDD.肺間質(zhì)纖維化答案：C（長期咳嗽咳痰+活動后氣短+桶狀胸符合COPD表現(xiàn)）13.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）。A.心源性休克B.心律失常C.胸痛D.心力衰竭答案：C14.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）。A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B15.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是（）。A.呼吸深快，呼氣有爛蘋果味B.血糖顯著升高（>33.3mmol/L）C.血鈉升高D.尿糖強陽性答案：A16.下列哪項是新生兒病理性黃疸的特點？（）A.生后23天出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素<221μmol/LC.黃疸持續(xù)時間足月兒>2周D.每日血清膽紅素升高<85μmol/L答案：C（病理性黃疸特點：出現(xiàn)早、進展快、程度重、持續(xù)久）17.患者女性，35歲，突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是（）。A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B（Murphy征陽性為急性膽囊炎典型體征）18.開放性氣胸急救的首要措施是（）。A.胸腔閉式引流B.清創(chuàng)縫合C.立即封閉傷口D.吸氧答案：C（閉合傷口使開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止縱隔擺動）19.下列哪項是診斷癲癇的重要依據(jù)？（）A.頭部CTB.腦電圖C.腦脊液檢查D.臨床表現(xiàn)答案：B（腦電圖發(fā)現(xiàn)癇性放電是確診癲癇的關(guān)鍵）20.患者男性，25歲，被刀刺傷左胸部，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，左側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音。最可能的診斷是（）。A.張力性氣胸B.血胸C.開放性氣胸D.肺挫傷答案：A（張力性氣胸表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、皮下氣腫、患側(cè)鼓音、血壓下降）（專業(yè)知識部分共20題，此處僅列10題示例）三、案例分析題（共30分）【案例1】患者女性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院?；颊?小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油未緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，空腹血糖控制在79mmol/L。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）（2）急診處理原則有哪些？（10分）答案：（1）診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。需鑒別疾?。盒慕g痛（疼痛時間短、硝酸甘油可緩解）、主動脈夾層（撕裂樣疼痛、雙上肢血壓差異大）、急性肺栓塞（呼吸困難、D二聚體升高）、急腹癥（如急性胰腺炎、胃穿孔，腹部體征明顯）。（2）急診處理原則：①一般治療：絕對臥床、吸氧（24L/min）、心電監(jiān)護、建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：嗎啡35mg靜脈注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑤再灌注治療：盡快行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件轉(zhuǎn)運，評估時間窗后可靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑥控制血壓、血糖：目標(biāo)血壓<140/90mmHg（避免過低影響冠脈灌注），血糖610mmol/L；⑦防治并發(fā)癥：密切監(jiān)測心律失常（如室顫需電除顫）、心源性休克等。【案例2】患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.539.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性干咳），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克肟”口服治療無好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促、煩躁，食欲減退。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，呼吸急促，可見鼻翼扇動及三凹征；口周發(fā)紺，咽部充血；雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，以右肺為著；心音有力，律齊；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N65%，L30%，CRP35mg/L（正常<10mg/L）。胸部X線：右肺中野可見斑片狀密度增高影。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）需完善哪些檢查進一步明確病因？（7分）答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。診斷依據(jù)：①病史：發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天，抗生素治療無效；②體征：呼吸急促（>40次/分，3歲兒童正常呼吸2030次/分）、鼻翼扇動、三凹征、口周發(fā)紺、雙肺中細(xì)濕啰音；③