2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保信息化平臺(tái)操作模擬試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪項(xiàng)行為不屬于欺詐騙保行為？A.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，騙取醫(yī)保基金B(yǎng).參保人員偽造醫(yī)療文書(shū)，騙取醫(yī)保待遇C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員泄露參保人員個(gè)人信息用于商業(yè)目的D.定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供非醫(yī)保目錄藥品并違規(guī)收費(fèi)2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金的主要來(lái)源是：A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用C.參保人員個(gè)人繳納的費(fèi)用D.醫(yī)?；鹜顿Y收益3.居民醫(yī)保參保人員因病需要在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，通常需要辦理以下手續(xù)，請(qǐng)按正確流程排序（請(qǐng)寫(xiě)出前三位選項(xiàng)字母）：A.向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地就醫(yī)備案B.持備案憑證在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.就醫(yī)后及時(shí)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用結(jié)算4.醫(yī)保信息系統(tǒng)中的“三重目錄”通常指：A.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.西藥目錄、中成藥目錄、中藥飲片目錄C.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目錄、定點(diǎn)醫(yī)師目錄、藥品目錄D.國(guó)家目錄、地方增補(bǔ)目錄、個(gè)人自費(fèi)目錄5.在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，為參保人員辦理信息變更（如姓名、性別錯(cuò)誤），通常需要哪些部門(mén)或人員的審核？（請(qǐng)寫(xiě)出前兩位選項(xiàng)字母）A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員B.參保人員所屬單位核實(shí)C.上級(jí)醫(yī)保部門(mén)審批D.公安部門(mén)戶(hù)籍信息核對(duì)6.以下關(guān)于醫(yī)保門(mén)診特殊病待遇的說(shuō)法，正確的是：A.所有地市對(duì)同一種特殊病的門(mén)診費(fèi)用都按100%支付B.參保人員只需在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具相關(guān)證明即可享受待遇C.門(mén)診特殊病通常需要參保人員先行墊付費(fèi)用后報(bào)銷(xiāo)D.申請(qǐng)門(mén)診特殊病通常不需要長(zhǎng)期處方支持7.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，用于查詢(xún)參保人員當(dāng)年已發(fā)生的門(mén)診慢性病費(fèi)用的功能模塊通常是：A.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理B.醫(yī)保待遇結(jié)算C.參保人員信息查詢(xún)D.基金稽核監(jiān)控8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，其核心內(nèi)容通常不包括：A.醫(yī)保政策執(zhí)行要求B.醫(yī)保費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接規(guī)范D.醫(yī)療糾紛處理機(jī)制（非醫(yī)保范疇）9.在模擬醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，若發(fā)現(xiàn)一筆住院費(fèi)用存在重復(fù)結(jié)算嫌疑，操作人員首先應(yīng)采取的措施是：A.直接在系統(tǒng)中暫停該患者結(jié)算B.查詢(xún)?cè)摶颊呓诰驮\記錄和費(fèi)用明細(xì)C.聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核實(shí)情況D.將疑點(diǎn)信息上報(bào)至省級(jí)醫(yī)保部門(mén)10.醫(yī)保基金支付給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用，其計(jì)算依據(jù)通常不包括：A.服務(wù)項(xiàng)目編碼B.標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率或定價(jià)C.實(shí)際服務(wù)量D.患者自付比例二、判斷題1.參保人員跨省異地就醫(yī)，無(wú)論是否已辦理備案，均無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。（）2.醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，但不可用于購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。（）3.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，修改參保人員關(guān)鍵信息（如參保狀態(tài)、戶(hù)籍地）通常需要多人級(jí)聯(lián)審核確認(rèn)。（）4.定點(diǎn)零售藥店可以為參保人員提供醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械銷(xiāo)售服務(wù)。（）5.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，無(wú)論價(jià)格高低，醫(yī)保基金均按同比例支付。（）6.在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢(xún)異地就醫(yī)備案人員信息時(shí)，可以通過(guò)輸入患者姓名和身份證號(hào)進(jìn)行精確查找。（）7.醫(yī)?；吮O(jiān)控系統(tǒng)主要用于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。（）8.醫(yī)保待遇核定是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)政策規(guī)定，計(jì)算參保人員應(yīng)享受的醫(yī)保待遇金額的過(guò)程。（）9.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，為參保人員新增門(mén)診特殊病資格，通常需要填寫(xiě)申請(qǐng)表并附相關(guān)病歷材料。（）10.醫(yī)?；鸬摹笆罩蓷l線(xiàn)”管理要求，意味著醫(yī)?；鹗杖牒椭С霰仨氃谕毁~戶(hù)內(nèi)進(jìn)行核算。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息系統(tǒng)在參保登記管理方面的主要功能。2.請(qǐng)描述在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算爭(zhēng)議的基本流程。3.解釋什么是“按病種分值付費(fèi)”（DRG），并簡(jiǎn)述其在我國(guó)醫(yī)保支付方式改革中的作用。四、模擬操作題（假設(shè)您正在使用某省醫(yī)保信息化平臺(tái)，請(qǐng)根據(jù)以下場(chǎng)景描述，回答問(wèn)題）場(chǎng)景一：某參保人員（身份證號(hào)姓名：張三）因工作調(diào)動(dòng)，需要將其醫(yī)保關(guān)系從北京市海淀區(qū)轉(zhuǎn)入北京市朝陽(yáng)區(qū)。您在系統(tǒng)中為其辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)后，發(fā)現(xiàn)其個(gè)人賬戶(hù)余額有少量不足轉(zhuǎn)出。請(qǐng)簡(jiǎn)述您會(huì)采取哪些操作步驟來(lái)處理這種情況，并說(shuō)明理由。場(chǎng)景二：您在稽核監(jiān)控模塊審核某定點(diǎn)醫(yī)院提交的住院費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者李四（身份證號(hào)的住院費(fèi)用總金額遠(yuǎn)高于同類(lèi)疾病的平均水平，且多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用頻率異常。請(qǐng)描述您會(huì)通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行哪些查詢(xún)和核實(shí)操作，以初步判斷是否存在欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)。場(chǎng)景三：新入職的醫(yī)保經(jīng)辦工作人員王五需要辦理首例門(mén)診特殊病資格核定。他提交了申請(qǐng)表和相關(guān)材料，但不確定后續(xù)流程。請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保信息化平臺(tái)操作規(guī)范，向王五說(shuō)明從申請(qǐng)受理到最終核定完成的常規(guī)步驟。試卷答案一、選擇題1.C解析：選項(xiàng)A、B、D均屬于典型的欺詐騙保行為。選項(xiàng)C描述的是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的違規(guī)行為，雖然也屬于醫(yī)保管理范疇，但并非直接針對(duì)基金使用的欺詐騙保行為。2.C解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“大數(shù)法則”，個(gè)人賬戶(hù)資金主要來(lái)源于個(gè)人繳納的部分，用于支付小額、高頻的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。3.A,B,C解析：異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程為：先備案（告知醫(yī)保部門(mén)去外省就醫(yī)），再就醫(yī)（持備案憑證），后結(jié)算（回參保地申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)）。順序?yàn)锳->B->C。4.B解析：“三重目錄”通常指《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（西藥、中成藥、中藥飲片），是醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的主要依據(jù)。5.A,B解析：變更參保人員信息涉及個(gè)人隱私和重要權(quán)益，通常需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員審核確認(rèn)，并可能需要參保人員所屬單位提供情況說(shuō)明或核實(shí)（如地址變更）。D選項(xiàng)雖然可能涉及核對(duì)，但非必需審核環(huán)節(jié)。6.C解析：門(mén)診特殊病待遇需要符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的病種范圍和條件，通常需要申請(qǐng)審批，并可能需要長(zhǎng)期處方支持。費(fèi)用支付比例各地有差異，并非100%；僅開(kāi)證明不一定能享受；通常需要個(gè)人墊付后報(bào)銷(xiāo)。7.C解析：查詢(xún)參保人員個(gè)人賬戶(hù)或門(mén)診費(fèi)用使用情況，最直接的功能模塊是參保人員信息查詢(xún)或個(gè)人服務(wù)模塊。8.D解析：服務(wù)協(xié)議是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的合同，核心內(nèi)容包括醫(yī)保政策執(zhí)行、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)對(duì)接、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控、違約處理等。醫(yī)療糾紛處理機(jī)制更多是醫(yī)療行業(yè)規(guī)范或雙方自行協(xié)商范疇，雖可能涉及醫(yī)保，但非協(xié)議核心條款。9.B解析：發(fā)現(xiàn)重復(fù)結(jié)算疑點(diǎn)，首先應(yīng)通過(guò)系統(tǒng)查詢(xún)?cè)摶颊叩木驮\記錄、費(fèi)用明細(xì)、支付流水等，進(jìn)行初步核實(shí)。A選項(xiàng)可能過(guò)激；C選項(xiàng)是后續(xù)步驟；D選項(xiàng)是上報(bào)，應(yīng)在初步核實(shí)后或核實(shí)不清時(shí)進(jìn)行。10.D解析：醫(yī)保費(fèi)用支付計(jì)算依據(jù)主要是服務(wù)項(xiàng)目（或病種）編碼、標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率/定價(jià)、實(shí)際服務(wù)量?；颊咦愿侗壤谴_定個(gè)人承擔(dān)部分的因素，而非計(jì)算醫(yī)保支付總額的依據(jù)。二、判斷題1.錯(cuò)誤解析：國(guó)家建立了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，參保人員按規(guī)定備案后，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。2.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金的使用范圍通常限于支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，部分地區(qū)允許用于支付部分長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用或購(gòu)買(mǎi)特定商業(yè)健康險(xiǎn)，但一般不可用于購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。3.正確解析：修改參保人員關(guān)鍵信息影響重大，為保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和安全，通常需要設(shè)置多級(jí)審核流程，如科室負(fù)責(zé)人、部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、信息中心等。4.正確解析：根據(jù)國(guó)家政策，符合條件的定點(diǎn)零售藥店可以承擔(dān)部分門(mén)診常見(jiàn)病、慢性病用藥服務(wù)，提供醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品和部分醫(yī)療器械。5.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品并非按比例支付，而是根據(jù)藥品目錄分類(lèi)（甲類(lèi)、乙類(lèi)）和具體支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。乙類(lèi)藥品需要自付一定比例。6.正確解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)通常提供多種查詢(xún)方式，身份證號(hào)是唯一的個(gè)人標(biāo)識(shí)，通過(guò)其查詢(xún)最為精確和高效。7.錯(cuò)誤解析：醫(yī)?；吮O(jiān)控系統(tǒng)更側(cè)重于事后監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和稽核檢查，而非實(shí)時(shí)監(jiān)控。實(shí)時(shí)監(jiān)控更多依賴(lài)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端的系統(tǒng)接口和校驗(yàn)。8.正確解析：待遇核定是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)政策規(guī)定，審核參保人員是否符合享受條件，并計(jì)算應(yīng)支付金額的核心環(huán)節(jié)。9.正確解析：辦理門(mén)診特殊病資格，通常需要提交申請(qǐng)表、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等證明材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。10.錯(cuò)誤解析：“收支兩條線(xiàn)”管理是指醫(yī)?；鹗杖肷侠U國(guó)庫(kù)或指定賬戶(hù)，支出從該賬戶(hù)撥付，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)款專(zhuān)用。核算上，收入和支出會(huì)計(jì)處理是分開(kāi)的，并非在同一賬戶(hù)內(nèi)進(jìn)行核算。三、簡(jiǎn)答題1.參保登記管理方面的主要功能包括：新增參保人員信息錄入、參保狀態(tài)變更（如參保、暫停、終止）、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)處理、個(gè)人信息（如地址、聯(lián)系方式）維護(hù)、戶(hù)籍地等關(guān)鍵信息變更核實(shí)、參保信息查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)匯總等。這些功能確保了醫(yī)保系統(tǒng)底數(shù)清晰，是后續(xù)所有業(yè)務(wù)處理的基礎(chǔ)。2.處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算爭(zhēng)議的基本流程通常為：接收定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的爭(zhēng)議說(shuō)明及相關(guān)材料->通過(guò)系統(tǒng)查詢(xún)?cè)摴P結(jié)算數(shù)據(jù)的詳細(xì)信息（費(fèi)用明細(xì)、服務(wù)記錄、協(xié)議約定等）->對(duì)比分析爭(zhēng)議點(diǎn)與政策規(guī)定、系統(tǒng)規(guī)則、協(xié)議約定->必要時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通核實(shí)，或調(diào)閱病歷、影像資料等證據(jù)->形成處理意見(jiàn)（維持、修正、拒付等）并反饋給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)->記錄處理結(jié)果，更新系統(tǒng)數(shù)據(jù)，并將爭(zhēng)議處理過(guò)程存檔備查。3.按病種分值付費(fèi)（DRG）是一種基于疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)行付費(fèi)的方式。它將具有相似臨床路徑、治療方式和預(yù)后的病例歸為一組，設(shè)定一個(gè)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)（分值）。其作用在于控制醫(yī)療成本、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重價(jià)值醫(yī)療，減輕醫(yī)保基金支付壓力。四、模擬操作題場(chǎng)景一：操作步驟：首先，登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)，進(jìn)入“參保管理”或“關(guān)系管理”模塊。找到張三的參保記錄，確認(rèn)其參保狀態(tài)已變更。接著，查看其個(gè)人賬戶(hù)余額，記錄當(dāng)前金額。然后，執(zhí)行“個(gè)人賬戶(hù)資金劃轉(zhuǎn)”或類(lèi)似操作，選擇轉(zhuǎn)出原因，輸入轉(zhuǎn)出金額（通常是全部余額）。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)校驗(yàn)余額是否充足。若余額不足，系統(tǒng)通常會(huì)提示錯(cuò)誤信息，說(shuō)明原因（如賬戶(hù)余額不足）。此時(shí)，操作人員需確認(rèn)轉(zhuǎn)出金額是否準(zhǔn)確，若金額無(wú)誤，則可能需要聯(lián)系張三，說(shuō)明情況，確認(rèn)其是否需要預(yù)留部分余額用于本地消費(fèi)。若張三同意，可調(diào)整轉(zhuǎn)出金額后再次嘗試；若張三要求全額轉(zhuǎn)出，則需確認(rèn)是否可進(jìn)行透支或是否有其他解決方案（如建議其先消費(fèi)部分金額）。最后，確認(rèn)操作無(wú)誤后完成轉(zhuǎn)出，并通知張三結(jié)果及個(gè)人賬戶(hù)剩余余額。理由：首先需要核實(shí)系統(tǒng)記錄，確認(rèn)參保狀態(tài)變更已完成。然后檢查余額，確保轉(zhuǎn)出金額不超過(guò)余額。執(zhí)行劃轉(zhuǎn)操作并接受系統(tǒng)校驗(yàn)結(jié)果。若出現(xiàn)余額不足，需查明原因（金額錯(cuò)誤或余額確實(shí)不夠），并與相關(guān)人員溝通，根據(jù)政策規(guī)定和實(shí)際情況決定后續(xù)操作。整個(gè)過(guò)程需確保系統(tǒng)操作準(zhǔn)確、符合規(guī)定，并保持與參保人員的有效溝通。場(chǎng)景二：查詢(xún)和核實(shí)操作：1.登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)，進(jìn)入“稽核監(jiān)控”或“數(shù)據(jù)分析”模塊。2.調(diào)用“住院費(fèi)用查詢(xún)”功能，輸入患者李四的身份證號(hào)進(jìn)行精確查找。3.查看李四的住院記錄，確認(rèn)住院時(shí)間、診斷、病種編碼等信息與申報(bào)費(fèi)用是否匹配。4.調(diào)出該次住院的費(fèi)用明細(xì)清單，逐項(xiàng)核對(duì)服務(wù)項(xiàng)目編碼、數(shù)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5.利用系統(tǒng)提供的“費(fèi)用分析”或“異常篩查”工具，對(duì)該患者費(fèi)用進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，特別關(guān)注費(fèi)用總額、藥品費(fèi)用占比、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占比、高價(jià)值項(xiàng)目使用情況等指標(biāo)，與同病種、同地區(qū)平均水平進(jìn)行比較。6.查詢(xún)?cè)摶颊呓诘木驮\記錄，看是否存在多次類(lèi)似高費(fèi)用住院、或與當(dāng)前住院診斷不符的就診情況。7.若發(fā)現(xiàn)明顯異常，可嘗試調(diào)取關(guān)聯(lián)的定點(diǎn)醫(yī)院上傳的電子病歷摘要或關(guān)鍵檢查檢驗(yàn)報(bào)告（若系統(tǒng)支持）進(jìn)行初步判斷。8.將篩查出的疑點(diǎn)信息、相關(guān)數(shù)據(jù)截圖或報(bào)表整理成稽核報(bào)告，提交給上級(jí)稽核人員或啟動(dòng)正式的稽核流程。理由：針對(duì)費(fèi)用異常，系統(tǒng)查詢(xún)是首要步驟。通過(guò)患者ID定位記錄，核對(duì)住院信息和費(fèi)用明細(xì)是基礎(chǔ)。利用系統(tǒng)分析工具進(jìn)行宏觀對(duì)比，有助于快速識(shí)別異常模式。查詢(xún)近期就診記錄有助于了解患者病史和就醫(yī)習(xí)慣，判斷異常是否偶發(fā)或持續(xù)。調(diào)取相關(guān)醫(yī)療文書(shū)（摘要）能提供更直接的證據(jù)支持。整個(gè)過(guò)程遵循“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、疑點(diǎn)導(dǎo)向”的原則，從宏觀到微觀，逐步深入，為后續(xù)的定性判斷和稽核處理提供依據(jù)。場(chǎng)景三：常規(guī)步驟說(shuō)明：1.接收并審核王五提交的門(mén)診特殊病申請(qǐng)表及相關(guān)病歷材料（如診斷證明、檢查報(bào)告等），確保材料齊全、符合要求。2.在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，找到“門(mén)診特殊病管理”或類(lèi)似模塊。3.新建或?qū)胪跷宓拈T(mén)診特殊病申請(qǐng)記錄，錄入患者基本信息、申請(qǐng)病種、申請(qǐng)醫(yī)師、申請(qǐng)日期等。4.將審核通過(guò)的申請(qǐng)信息流轉(zhuǎn)至具備審批權(quán)限的部門(mén)或人員（如醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦公室或直接由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批）。5.審批人員根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和患者病情，在系統(tǒng)中完成審批操作，錄入審批意見(jiàn)。6.若審批通過(guò)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成門(mén)診特殊病核定結(jié)果，記錄核定病種、核定有效期、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等信息，并通知王五或相關(guān)科室。