北京市中醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市中醫(yī)院急診科接診一位急性心?；颊撸獕?0/50mmHg，心率110次/分，首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.生理鹽水B.林格液C.葡萄糖溶液D.血漿代用品2.患者男性，58歲，因急性胰腺炎入院，意識模糊，血糖23mmol/L，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.立即輸注胰島素B.等待血糖監(jiān)測結(jié)果C.使用甘精胰島素D.禁食并靜脈補(bǔ)液3.北京市冬季急診常見呼吸道感染，患者出現(xiàn)高熱、呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，應(yīng)首選哪種氧療方式？A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.氣管插管機(jī)械通氣4.患者女性，65歲，雙側(cè)胸腔積液，呼吸困難，利尿劑治療效果不佳，應(yīng)考慮哪種介入治療？A.胸腔穿刺抽液B.胸膜固定術(shù)C.腔靜脈濾網(wǎng)置入D.肺栓塞溶栓5.急性腎損傷（AKI）患者，尿量持續(xù)<0.5ml/kg/h，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種治療？A.加大利尿劑劑量B.透析治療C.靜脈補(bǔ)液D.血管活性藥物6.患者男性，70歲，意識障礙，GCS評分6分，考慮腦出血，首選的檢查是？A.腦電圖B.腦CTC.MRID.腦血管造影7.北京市夏季高溫天氣，患者中暑，出現(xiàn)熱射病，首選的治療措施是？A.物理降溫B.肌肉注射地塞米松C.靜脈補(bǔ)液D.人工冬眠8.患者女性，45歲，哮喘急性發(fā)作，呼吸急促，血壓150/95mmHg，應(yīng)首選哪種藥物？A.糖皮質(zhì)激素吸入B.硫酸沙丁胺醇霧化吸入C.氨茶堿靜脈注射D.腎上腺素皮下注射9.患者男性，50歲，車禍后骨盆骨折，失血性休克，應(yīng)首選哪種液體復(fù)蘇？A.血漿代用品B.晶體液C.血液制品D.膠體液10.北京市中醫(yī)院急診科常見中毒，患者服用過量安眠藥，意識不清，應(yīng)首選哪種處理？A.洗胃B.活性炭口服C.人工呼吸D.靜脈注射納洛酮二、多選題（每題3分，共10題）1.急性肺栓塞（PE）患者，出現(xiàn)低血壓，應(yīng)考慮哪些治療？A.溶栓治療B.下肢血管濾器置入C.抗凝治療D.肺動(dòng)脈介入取栓2.患者女性，60歲，心力衰竭，呼吸困難，應(yīng)考慮哪些藥物？A.呋塞米B.硝酸甘油C.螺旋內(nèi)酯D.多巴酚丁胺3.重癥肺炎患者，出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)考慮哪些治療？A.無創(chuàng)正壓通氣B.呼吸機(jī)輔助通氣C.抗生素治療D.肺保護(hù)性通氣策略4.患者男性，55歲，消化道大出血，血壓90/60mmHg，應(yīng)考慮哪些措施？A.快速輸血B.三腔二囊管壓迫C.內(nèi)鏡下止血D.藥物抑酸5.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)休克，應(yīng)考慮哪些治療？A.靜脈補(bǔ)液B.腎上腺皮質(zhì)激素C.抗生素治療D.胰腺酶抑制劑6.腦卒中患者，出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)考慮哪些治療？A.甘露醇脫水B.早期康復(fù)治療C.阿司匹林抗凝D.體溫控制7.多器官功能衰竭（MOF）患者，應(yīng)監(jiān)測哪些器官功能？A.心功能B.腎功能C.肺功能D.肝功能8.患者女性，30歲，妊娠合并感染，應(yīng)考慮哪些處理？A.抗生素治療B.孕期監(jiān)護(hù)C.胎心監(jiān)護(hù)D.適時(shí)終止妊娠9.急診科常見電解質(zhì)紊亂，包括哪些類型？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.代謝性酸中毒10.急性中毒患者，出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)考慮哪些處理？A.人工呼吸B.納洛酮拮抗C.洗胃D.激素治療三、判斷題（每題2分，共20題）1.急性心肌梗死患者，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選溶栓治療。（√/×）2.重癥肺炎患者，氧飽和度<90%，應(yīng)立即氣管插管。（√/×）3.腦出血患者，血壓控制在180/100mmHg左右。（√/×）4.急性胰腺炎患者，禁食后血清淀粉酶仍持續(xù)升高，提示病情嚴(yán)重。（√/×）5.急性肺栓塞患者，出現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即進(jìn)行肺動(dòng)脈造影。（√/×）6.患者發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×10?/L，可診斷為敗血癥。（√/×）7.急性腎損傷患者，尿量突然減少，應(yīng)立即使用大劑量利尿劑。（√/×）8.腦卒中患者，發(fā)病6小時(shí)后，仍可考慮溶栓治療。（√/×）9.患者失血性休克，血壓70/50mmHg，應(yīng)立即輸注紅細(xì)胞懸液。（√/×）10.急性中毒患者，出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即行氣管插管機(jī)械通氣。（√/×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述北京市中醫(yī)院急診科常見中毒類型及處理原則。（要求：列舉3種中毒類型，并簡述處理原則）2.簡述急性肺栓塞的診療流程。（要求：包括初步評估、檢查、治療措施）3.簡述急性腎損傷的分期及治療原則。（要求：分期標(biāo)準(zhǔn)及各期治療重點(diǎn)）4.簡述腦卒中患者早期康復(fù)治療的要點(diǎn)。（要求：包括體位管理、功能訓(xùn)練等）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，60歲，突發(fā)意識喪失，呼吸停止，家屬呼叫120送至北京市中醫(yī)院急診科。查體：BP70/50mmHg，GCS評分3分，心音弱，雙肺呼吸音低。提問：（1）初步診斷是什么？（2）立即采取哪些搶救措施？（3）后續(xù)治療要點(diǎn)有哪些？2.患者女性，45歲，因突發(fā)劇烈腹痛伴惡心入院。查體：BP120/80mmHg，心率110次/分，腹部壓痛（+），反跳痛（-），移動(dòng)性濁音（+）。輔助檢查提示：血淀粉酶1200U/L。提問：（1）初步診斷是什么？（2）應(yīng)立即進(jìn)行哪些檢查？（3）治療措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：急性心梗伴低血壓休克時(shí)，首選晶體液快速補(bǔ)液，同時(shí)配合血液制品糾正貧血。膠體液和血漿代用品適用于后期維持血容量。2.A解析：高血糖危象時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充胰島素降低血糖，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。3.B解析：PaO?<50mmHg提示嚴(yán)重低氧血癥，無創(chuàng)正壓通氣可改善氧合，避免插管風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：胸腔積液反復(fù)發(fā)作，利尿效果差，可考慮胸膜固定術(shù)減少積液復(fù)發(fā)。5.B解析：尿量持續(xù)<0.5ml/kg/h提示AKI，應(yīng)盡早透析治療清除毒素。6.B解析：腦出血首選CT檢查明確出血部位和范圍，MRI主要用于腦梗死。7.A解析：熱射病患者首選物理降溫（如冰毯），避免藥物和補(bǔ)液加重病情。8.B解析：哮喘急性發(fā)作首選支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化），緩解呼吸困難。9.B解析：骨盆骨折伴失血性休克，應(yīng)快速晶體液復(fù)蘇，待病情穩(wěn)定后再考慮血液制品。10.B解析：安眠藥中毒首選活性炭口服吸附藥物，洗胃可能增加吸入風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：PE伴低血壓時(shí)，溶栓、下腔靜脈濾器置入和抗凝是關(guān)鍵治療，介入取栓適用于高?；颊?。2.A,B,C解析：心衰患者可使用利尿劑、硝酸甘油和保鉀利尿劑，多巴酚丁胺僅用于急性心衰。3.A,B,C解析：呼吸衰竭需無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣，同時(shí)抗生素控制感染。4.A,B,C解析：消化道大出血需快速輸血、內(nèi)鏡止血，藥物抑酸輔助治療。5.A,B,C解析：胰腺炎休克需補(bǔ)液、激素抗炎，抗生素預(yù)防感染。6.A,B,C解析：腦卒中意識障礙需甘露醇脫水，早期康復(fù)和抗凝治療。7.A,B,C,D解析：MOF需監(jiān)測心、腎、肺、肝功能，綜合支持治療。8.A,B,C解析：妊娠合并感染需抗生素治療，監(jiān)護(hù)母胎安全，適時(shí)終止妊娠需權(quán)衡。9.A,B,D解析：急診常見電解質(zhì)紊亂包括高鉀、低鈉和代謝性酸中毒，高鈣血癥相對少見。10.A,B,C解析：中毒呼吸抑制需人工呼吸、納洛酮拮抗，洗胃清除毒物。三、判斷題答案與解析1.√解析：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)溶栓可開通血管，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2.×解析：氧飽和度<90%需氧療，但插管需結(jié)合血?dú)狻⒁庾R狀態(tài)綜合判斷。3.×解析：腦出血患者血壓應(yīng)控制在160/100mmHg以下，避免再出血。4.√解析：禁食后淀粉酶持續(xù)升高提示胰腺持續(xù)損傷，病情嚴(yán)重。5.×解析：低血壓PE首選抗凝，介入檢查需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：敗血癥需結(jié)合全身感染征象（如發(fā)熱、心率>90次/分）綜合判斷。7.×解析：尿量減少需明確病因（如容量不足、腎前性），避免盲目利尿。8.×解析：溶栓治療窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，6小時(shí)后無效。9.√解析：失血性休克需快速輸血，但需監(jiān)測輸液反應(yīng)。10.√解析：呼吸抑制需緊急氣管插管，避免窒息。四、簡答題答案與解析1.中毒類型及處理原則-類型：有機(jī)磷中毒、安眠藥中毒、毒鼠強(qiáng)中毒-原則：毒物清除（洗胃、活性炭）、拮抗治療（阿托品、納洛酮）、對癥支持。2.急性肺栓塞診療流程-初步評估：血?dú)?、D-二聚體、心電圖-檢查：CT肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）-治療：抗凝、溶栓（高危）、介入取栓。3.急性腎損傷分期及治療原則-分期：少尿期（尿量<0.5ml/kg/h）、多尿期、恢復(fù)期-治療：少尿期限制補(bǔ)液、透析；多尿期補(bǔ)充電解質(zhì)、防治感染。4.腦卒中早期康復(fù)要點(diǎn)-體位管理：側(cè)臥位防壓瘡-功能訓(xùn)練：肢體被動(dòng)活動(dòng)、語言訓(xùn)練-心理支持：避免焦慮情緒。五、案例分