滄州市人民醫(yī)院卒中影像學(xué)優(yōu)先檢查流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1小時”，到達醫(yī)院后，按照卒中影像學(xué)優(yōu)先檢查流程，最先應(yīng)進行的檢查是：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRI平掃C.腦血管數(shù)字減影血管造影（DSA）D.腦部CT灌注成像2.在卒中綠色通道中，對于疑似急性缺血性卒中的患者，頭顱CT平掃最關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)是：A.腦水腫B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死灶（低密度影）D.腦萎縮3.患者年齡75歲，主訴“突發(fā)意識模糊伴左側(cè)肢體麻木”，初步判斷為卒中可能，頭顱CT平掃顯示“雙側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影”，此時應(yīng)優(yōu)先考慮下一步檢查：A.頭顱MRI彌散加權(quán)成像（DWI）B.腦部CT血管成像（CTA）C.腦部磁共振血管成像（MRA）D.DSA4.對于頭顱CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但臨床高度懷疑卒中的患者，應(yīng)首選補充檢查：A.頭顱CT灌注成像B.頭顱MRI平掃C.腦電圖（EEG）D.腦脊液檢查5.在卒中影像學(xué)檢查流程中，CTA檢查的主要目的是：A.評估腦組織結(jié)構(gòu)B.發(fā)現(xiàn)早期腦梗死灶C.評估腦血管狹窄或閉塞D.檢測腦腫瘤6.患者男性，60歲，主訴“突發(fā)右側(cè)偏癱伴頭痛”，頭顱CT顯示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，此時應(yīng)優(yōu)先進行的檢查是：A.腦部CTAB.DSAC.頭顱MRI平掃D.腦部MRA7.在卒中影像學(xué)檢查中，MRI彌散加權(quán)成像（DWI）最敏感的發(fā)現(xiàn)是：A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦靜脈竇血栓C.急性腦梗死灶D.腦腫瘤8.患者女性，45歲，主訴“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴口齒不清”，頭顱CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯異常，此時應(yīng)首選的補充檢查是：A.腦部CTAB.頭顱MRI平掃C.DSAD.腦電圖（EEG）9.在卒中綠色通道中，對于疑似腦出血的患者，頭顱CT平掃的典型表現(xiàn)是：A.腦組織水腫B.腦實質(zhì)內(nèi)高密度影C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦溝增寬10.患者男性，50歲，主訴“突發(fā)頭痛伴意識喪失”，頭顱CT顯示“蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦室出血”，此時應(yīng)優(yōu)先進行的檢查是：A.DSAB.腦部CTAC.頭顱MRI平掃D.腦電圖（EEG）二、多選題（每題3分，共10題）1.在卒中影像學(xué)優(yōu)先檢查流程中，頭顱CT平掃的主要適應(yīng)癥包括：A.疑似腦出血B.疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血C.疑似急性缺血性卒中D.腦腫瘤篩查2.對于疑似急性缺血性卒中的患者，CTA檢查的主要優(yōu)勢包括：A.快速評估腦血管狹窄或閉塞B.發(fā)現(xiàn)早期腦梗死灶C.評估腦出血D.提供腦組織結(jié)構(gòu)信息3.在卒中影像學(xué)檢查中，MRI檢查的主要優(yōu)勢包括：A.高分辨率腦組織成像B.敏感發(fā)現(xiàn)早期腦梗死灶C.評估腦水腫D.發(fā)現(xiàn)腦血管病變4.患者女性，65歲，主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清”，頭顱CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但臨床高度懷疑卒中，此時應(yīng)考慮的補充檢查包括：A.頭顱MRI平掃B.腦部CTAC.DSAD.頭顱CT灌注成像5.在卒中綠色通道中，DSA檢查的主要適應(yīng)癥包括：A.懷疑腦血管畸形B.評估血管內(nèi)介入治療的必要性C.疑似急性缺血性卒中D.蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷6.對于疑似腦出血的患者，頭顱CT平掃的典型表現(xiàn)包括：A.腦實質(zhì)內(nèi)高密度影B.腦室出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦水腫7.在卒中影像學(xué)檢查中，CTA檢查的主要局限性包括：A.對小血管病變不敏感B.需要造影劑增強C.無法評估腦組織結(jié)構(gòu)D.檢查時間較長8.患者男性，40歲，主訴“突發(fā)頭痛伴意識模糊”，頭顱CT顯示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，此時應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查包括：A.腦部CTAB.DSAC.頭顱MRI平掃D.腦電圖（EEG）9.在卒中影像學(xué)檢查中，MRI檢查的主要適應(yīng)癥包括：A.疑似急性缺血性卒中B.腦腫瘤篩查C.腦靜脈竇血栓D.蛛網(wǎng)膜下腔出血10.對于疑似腦靜脈竇血栓的患者，MRI檢查的主要優(yōu)勢包括：A.高分辨率腦靜脈成像B.敏感發(fā)現(xiàn)血栓C.評估腦靜脈血流D.提供腦組織結(jié)構(gòu)信息三、判斷題（每題2分，共10題）1.在卒中綠色通道中，頭顱CT平掃是所有卒中患者的首選檢查。（×）2.頭顱MRI平掃可以發(fā)現(xiàn)早期腦梗死灶，但不如CT平掃快速。（√）3.腦部CTA可以評估腦血管狹窄或閉塞，但無法發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。（×）4.DSA是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查時間較長，不適合卒中綠色通道。（√）5.頭顱CT灌注成像可以評估腦組織血流灌注，但不如CTA快速。（√）6.MRI彌散加權(quán)成像（DWI）對腦出血的敏感性很高。（×）7.腦部MRA可以評估腦血管狹窄或閉塞，但不如CTA敏感。（√）8.在卒中影像學(xué)檢查中，頭顱CT平掃和MRI平掃都是無創(chuàng)檢查。（√）9.腦電圖（EEG）可以診斷卒中，但不是卒中影像學(xué)檢查的一部分。（×）10.DSA檢查需要造影劑增強，有潛在風(fēng)險，不適合所有患者。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述滄州市人民醫(yī)院卒中影像學(xué)優(yōu)先檢查流程的主要步驟。2.比較頭顱CT平掃和MRI平掃在卒中診斷中的優(yōu)缺點。3.簡述腦部CTA和DSA在卒中診斷中的不同適應(yīng)癥。4.簡述MRI彌散加權(quán)成像（DWI）在卒中診斷中的臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，70歲，主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1小時”，到達醫(yī)院后，初步判斷為卒中可能。請根據(jù)滄州市人民醫(yī)院卒中影像學(xué)優(yōu)先檢查流程，列出檢查步驟及理由。2.患者女性，55歲，主訴“突發(fā)頭痛伴意識模糊”，頭顱CT顯示“蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦室出血”。請根據(jù)臨床情況，列出進一步檢查的方案及理由。答案與解析一、單選題1.A解析：對于疑似急性卒中的患者，頭顱CT平掃是首選檢查，可以快速發(fā)現(xiàn)腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.C解析：頭顱CT平掃發(fā)現(xiàn)腦梗死灶（低密度影）是急性缺血性卒中的典型表現(xiàn)，有助于早期診斷。3.A解析：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影提示腦出血可能，應(yīng)優(yōu)先進行頭顱MRI彌散加權(quán)成像（DWI）進一步評估腦組織損傷情況。4.B解析：對于頭顱CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但臨床高度懷疑卒中的患者，應(yīng)首選頭顱MRI平掃，尤其是彌散加權(quán)成像（DWI）。5.C解析：CTA檢查的主要目的是快速評估腦血管狹窄或閉塞，為溶栓或介入治療提供依據(jù)。6.A解析：對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，腦部CTA可以快速評估出血部位和血管損傷情況。7.C解析：MRI彌散加權(quán)成像（DWI）對急性腦梗死灶的敏感性很高，可以早期發(fā)現(xiàn)腦組織損傷。8.A解析：對于頭顱CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但臨床高度懷疑卒中的患者，應(yīng)首選腦部CTA進一步評估腦血管情況。9.B解析：頭顱CT平掃顯示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影是腦出血的典型表現(xiàn)。10.B解析：對于蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦室出血患者，腦部CTA可以快速評估出血部位和血管損傷情況。二、多選題1.AB解析：頭顱CT平掃主要用于疑似腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，以及初步排除卒中。2.AC解析：CTA檢查可以快速評估腦血管狹窄或閉塞，并發(fā)現(xiàn)腦出血，但無法提供腦組織結(jié)構(gòu)信息。3.ABC解析：MRI檢查可以高分辨率成像，敏感發(fā)現(xiàn)早期腦梗死灶，評估腦水腫，但檢查時間較長。4.ABCD解析：對于頭顱CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但臨床高度懷疑卒中的患者，應(yīng)考慮頭顱MRI平掃、腦部CTA、DSA和CT灌注成像等檢查。5.AB解析：DSA檢查主要用于懷疑腦血管畸形和評估血管內(nèi)介入治療的必要性。6.ABC解析：頭顱CT平掃顯示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影、腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦出血的典型表現(xiàn)。7.AB解析：CTA檢查對小血管病變不敏感，需要造影劑增強，且檢查時間較長。8.AB解析：對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，應(yīng)優(yōu)先進行腦部CTA和DSA檢查，以明確出血部位和血管損傷情況。9.AC解析：MRI檢查對急性缺血性卒中和腦靜脈竇血栓的敏感性很高，但不如CTA快速。10.AB解析：MRI檢查對腦靜脈竇血栓的敏感性很高，可以高分辨率成像，但不如CTA快速。三、判斷題1.×解析：對于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，頭顱CT平掃是首選檢查，但不是所有卒中患者都需要。2.√解析：頭顱MRI平掃可以提供高分辨率腦組織信息，但檢查時間較長，不如CT平掃快速。3.×解析：CTA檢查可以評估腦血管狹窄或閉塞，并發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。4.√解析：DSA檢查需要造影劑增強，有潛在風(fēng)險，不適合所有患者，且檢查時間較長。5.√解析：CT灌注成像可以評估腦組織血流灌注，但不如CTA快速。6.×解析：MRI彌散加權(quán)成像（DWI）對腦出血的敏感性不高，不如CT平掃。7.√解析：腦部MRA可以評估腦血管狹窄或閉塞，但不如CTA敏感。8.√解析：頭顱CT平掃和MRI平掃都是無創(chuàng)檢查，可以安全評估腦組織情況。9.×解析：腦電圖（EEG）主要用于診斷癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不是卒中影像學(xué)檢查的一部分。10.√解析：DSA檢查需要造影劑增強，有潛在風(fēng)險，不適合所有患者。四、簡答題1.滄州市人民醫(yī)院卒中影像學(xué)優(yōu)先檢查流程的主要步驟：-首先進行頭顱CT平掃，快速評估是否存在腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。-如果CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但臨床高度懷疑卒中，應(yīng)進行腦部CTA或MRI平掃。-對于疑似急性缺血性卒中患者，應(yīng)進行MRI彌散加權(quán)成像（DWI）進一步評估腦組織損傷情況。-對于需要進一步評估腦血管情況的患者，應(yīng)進行DSA檢查。-必要時進行腦部CT灌注成像，評估腦組織血流灌注情況。2.頭顱CT平掃和MRI平掃在卒中診斷中的優(yōu)缺點：-CT平掃：優(yōu)點：快速、無創(chuàng)、可發(fā)現(xiàn)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺點：對腦組織結(jié)構(gòu)分辨率較低，無法發(fā)現(xiàn)早期腦梗死灶。-MRI平掃：優(yōu)點：高分辨率成像，敏感發(fā)現(xiàn)早期腦梗死灶，評估腦組織結(jié)構(gòu)。缺點：檢查時間較長，不適合急性卒中患者的緊急檢查。3.腦部CTA和DSA在卒中診斷中的不同適應(yīng)癥：-CTA：適應(yīng)癥：快速評估腦血管狹窄或閉塞，發(fā)現(xiàn)腦出血，為溶栓或介入治療提供依據(jù)。-DSA：適應(yīng)癥：懷疑腦血管畸形，評估血管內(nèi)介入治療的必要性，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷。4.MRI彌散加權(quán)成像（DWI）在卒中診斷中的臨床意義：-DWI對急性腦梗死灶的敏感性很高，可以早期發(fā)現(xiàn)腦組織損傷。-有助于早期診斷急性缺血性卒中，為溶栓或介入治療提供依據(jù)。-可以評估腦組織損傷的范圍和程度，為臨床治療和預(yù)后評估提供重要信息。五、案例分析題1.患者男性，70歲，主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1小時”，到達醫(yī)院后，初步判斷為卒中可能。請根據(jù)滄州市人民醫(yī)院卒中影像學(xué)優(yōu)先檢查流程，列出檢查步驟及理由：-首先進行頭顱CT平掃，快速評估是否存在腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。理由：CT平掃是快速、無創(chuàng)的檢查，可以初步排除或確診腦出血，為后續(xù)治療提供依據(jù)。-如果CT平掃未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但臨床高度懷疑卒中，應(yīng)進行腦部CTA或MRI平掃。理由：CTA或MRI平掃可以進一步評估腦血管情況或發(fā)現(xiàn)早期腦梗死灶。-對于疑似急性缺血性卒中患者，應(yīng)進行MRI彌散加權(quán)成像（DWI）進一步評估腦組織損傷情況。理由：DWI對急性腦梗死灶的敏感性很高，有助于早期診斷和治療。-必要時進行DSA檢查，以明確腦血管病變情況。理由：DSA是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可以為介入治療提供依據(jù)。2.患者女性，55歲，主訴“突發(fā)頭痛伴意識模糊”，頭顱CT顯示“蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦室出血”。請根據(jù)臨床情況，列出進一步