滄州市中醫(yī)院營養(yǎng)支持患者置管考核一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州市中醫(yī)院對于營養(yǎng)不良風(fēng)險患者的篩查，首選的評估工具是？A.NRS2002B.MNAC.BMID.PG-SGAE.DTS2.在滄州地區(qū)，對于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的患者，首選的腸外營養(yǎng)通路是？A.胰腸管路B.腹腔靜脈置管C.股靜脈置管D.頸內(nèi)靜脈置管E.肘正中靜脈置管3.滄州市中醫(yī)院規(guī)定，腸外營養(yǎng)液序貫輸注時，葡萄糖輸注速率應(yīng)控制在多少以下，以預(yù)防高血糖？A.6mg/(kg·h)B.8mg/(kg·h)C.10mg/(kg·h)D.12mg/(kg·h)E.15mg/(kg·h)4.對于滄州地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防措施中，以下哪項是錯誤的？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.使用最大無菌屏障C.穿刺點使用碘伏消毒D.優(yōu)先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管E.48小時內(nèi)重新置管5.滄州市中醫(yī)院對腸內(nèi)營養(yǎng)患者鼻胃管飼管的日常護(hù)理中，以下哪項操作是禁忌的？A.定期抽吸胃殘留量B.每日清潔管路C.每次喂食后沖洗管路D.檢查鼻腔黏膜完整性E.使用加熱泵輸注溫涼食物6.對于滄州地區(qū)腫瘤科患者，腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，以下哪項屬于代謝性并發(fā)癥？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管相關(guān)性感染C.高血糖D.腸道功能恢復(fù)延遲E.營養(yǎng)液滲漏7.滄州市中醫(yī)院要求，腸內(nèi)營養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)不包括？A.腹脹B.嘔吐C.體重下降D.腹瀉E.胃殘留量＞200ml8.在滄州地區(qū)，對于長期腸外營養(yǎng)患者，肝功能監(jiān)測中，以下哪項指標(biāo)異常提示可能存在肝功能損害？A.肝酶（ALT、AST）輕度升高B.總膽紅素正常C.肝脂肪變性D.白蛋白水平下降E.肝功能衰竭9.滄州市中醫(yī)院對腸內(nèi)營養(yǎng)患者營養(yǎng)液選擇時，以下哪項屬于高蛋白配方？A.1.0g/(kg·d)蛋白質(zhì)B.1.2g/(kg·d)蛋白質(zhì)C.1.5g/(kg·d)蛋白質(zhì)D.2.0g/(kg·d)蛋白質(zhì)E.2.5g/(kg·d)蛋白質(zhì)10.滄州地區(qū)醫(yī)院在腸外營養(yǎng)患者護(hù)理中，以下哪項操作可減少導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生？A.長時間固定導(dǎo)管B.使用透明敷料C.每日更換輸液接頭D.優(yōu)先選擇中心靜脈置管E.使用低濃度肝素封管二、多選題（每題3分，共10題）1.滄州市中醫(yī)院對腸內(nèi)營養(yǎng)患者進(jìn)行喂養(yǎng)時，以下哪些措施可預(yù)防誤吸？A.抬高床頭30°～45°B.使用鼻胃管或鼻腸管C.小量多次喂養(yǎng)D.喂養(yǎng)后保持體位30分鐘E.使用胃造口管2.在滄州地區(qū)，腸外營養(yǎng)患者常見的并發(fā)癥包括？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管相關(guān)性感染C.空氣栓塞D.肝功能損害E.營養(yǎng)液滲漏3.滄州市中醫(yī)院對腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護(hù)理評估中，以下哪些指標(biāo)需重點監(jiān)測？A.體重變化B.腹脹程度C.胃殘留量D.血清白蛋白水平E.營養(yǎng)液滲透壓4.在滄州地區(qū)，腸外營養(yǎng)患者感染性并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗生素預(yù)防性治療D.保持導(dǎo)管通暢E.監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計數(shù)5.對于滄州地區(qū)老年患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括？A.攝入不足B.消化吸收功能不全C.長期禁食D.營養(yǎng)不良E.腸道功能正常6.滄州市中醫(yī)院對腸外營養(yǎng)患者的護(hù)理中，以下哪些操作可減少代謝性并發(fā)癥？A.控制葡萄糖輸注速率B.補(bǔ)充足量電解質(zhì)C.使用大劑量激素治療D.監(jiān)測肝腎功能E.定期補(bǔ)充微量元素7.在滄州地區(qū)，腸內(nèi)營養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的常見原因包括？A.營養(yǎng)液滲透壓過高B.喂養(yǎng)速度過快C.胃排空延遲D.腸道菌群失調(diào)E.營養(yǎng)液溫度不當(dāng)8.滄州市中醫(yī)院對腸外營養(yǎng)患者的護(hù)理中，以下哪些措施可預(yù)防導(dǎo)管堵塞？A.定期沖管B.使用脈沖式輸液C.使用抗凝封管液D.避免營養(yǎng)液沉淀E.每日更換輸液袋9.在滄州地區(qū)，腸內(nèi)營養(yǎng)患者常見的不良反應(yīng)包括？A.腹脹B.嘔吐C.腹瀉D.胃潴留E.體重增加10.滄州市中醫(yī)院對腸外營養(yǎng)患者的護(hù)理中，以下哪些指標(biāo)需定期監(jiān)測？A.血清血糖水平B.血清電解質(zhì)水平C.血清膽紅素水平D.血清白蛋白水平E.血清總蛋白水平三、判斷題（每題2分，共10題）1.滄州市中醫(yī)院規(guī)定，腸內(nèi)營養(yǎng)患者喂養(yǎng)時，鼻飼溫度應(yīng)控制在37℃～40℃。2.滄州地區(qū)ICU患者腸外營養(yǎng)支持時，首選中心靜脈置管。3.腸內(nèi)營養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受時，可立即增加喂養(yǎng)速度以促進(jìn)耐受。4.滄州市中醫(yī)院要求，腸外營養(yǎng)患者每日補(bǔ)充維生素A、D、E、K。5.腸外營養(yǎng)患者發(fā)生高血糖時，可減少葡萄糖輸注量并增加胰島素用量。6.滄州地區(qū)醫(yī)院對腸內(nèi)營養(yǎng)患者進(jìn)行護(hù)理時，需每日檢查管路位置。7.腸外營養(yǎng)患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞時，可嘗試用注射器負(fù)壓抽吸。8.滄州市中醫(yī)院規(guī)定，腸內(nèi)營養(yǎng)患者喂養(yǎng)后需保持體位30分鐘以預(yù)防誤吸。9.腸外營養(yǎng)患者發(fā)生代謝性并發(fā)癥時，需及時調(diào)整營養(yǎng)液配方。10.滄州地區(qū)醫(yī)院對腸內(nèi)營養(yǎng)患者進(jìn)行護(hù)理時，需定期評估喂養(yǎng)效果。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述滄州市中醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的常見原因及處理措施。2.滄州地區(qū)腸外營養(yǎng)患者中心靜脈置管的常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.簡述滄州市中醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理的注意事項。4.滄州地區(qū)腸外營養(yǎng)患者代謝性并發(fā)癥的常見類型及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，68歲，因直腸癌行根治術(shù)，術(shù)后因腸道功能恢復(fù)延遲，需行腸外營養(yǎng)支持。請結(jié)合滄州市中醫(yī)院的規(guī)定，制定其腸外營養(yǎng)支持方案，并說明護(hù)理要點。2.患者女，52歲，因重癥胰腺炎入院，經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，胃殘留量＞300ml。請分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：NRS2002是國際上廣泛使用的營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查工具，滄州市中醫(yī)院也采用該工具進(jìn)行早期篩查。2.B解析：對于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的患者，腹腔靜脈置管可提供穩(wěn)定的腸外營養(yǎng)支持，滄州地區(qū)醫(yī)院優(yōu)先選擇該方案。3.C解析：葡萄糖輸注速率過高易導(dǎo)致高血糖，滄州市中醫(yī)院規(guī)定應(yīng)控制在10mg/(kg·h)以下。4.E解析：CLABSI預(yù)防中，48小時內(nèi)重新置管會增加感染風(fēng)險，該操作錯誤。5.C解析：每次喂食后沖洗管路可能導(dǎo)致營養(yǎng)液滲漏或堵塞，滄州地區(qū)醫(yī)院禁止該操作。6.C解析：高血糖屬于代謝性并發(fā)癥，其他選項均為機(jī)械性或感染性并發(fā)癥。7.C解析：體重下降提示營養(yǎng)攝入不足或吸收障礙，不屬于喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)。8.C解析：肝脂肪變性是腸外營養(yǎng)患者的常見并發(fā)癥，需重點監(jiān)測肝功能指標(biāo)。9.D解析：2.0g/(kg·d)蛋白質(zhì)屬于高蛋白配方，符合滄州地區(qū)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。10.B解析：透明敷料便于觀察導(dǎo)管情況，減少感染風(fēng)險，滄州地區(qū)醫(yī)院推薦使用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：抬高床頭、使用鼻飼管、小量多次喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后保持體位可預(yù)防誤吸，鼻胃管或鼻腸管可減少誤吸風(fēng)險。2.A、B、C、D、E解析：導(dǎo)管堵塞、感染、空氣栓塞、肝功能損害、營養(yǎng)液滲漏均為腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E解析：體重變化、腹脹程度、胃殘留量、白蛋白水平、滲透壓均為腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測的重點指標(biāo)。4.A、B、D、E解析：嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、保持導(dǎo)管通暢、監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計數(shù)可預(yù)防感染。5.A、B、C、D解析：攝入不足、消化吸收功能不全、長期禁食、營養(yǎng)不良均為腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證，腸道功能正常則無需腸內(nèi)營養(yǎng)。6.A、B、D、E解析：控制葡萄糖輸注速率、補(bǔ)充電解質(zhì)、監(jiān)測肝腎功能、補(bǔ)充微量元素可減少代謝性并發(fā)癥。7.A、B、C、D、E解析：滲透壓過高、喂養(yǎng)速度過快、胃排空延遲、腸道菌群失調(diào)、溫度不當(dāng)均可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受。8.A、B、C、D解析：定期沖管、脈沖式輸液、抗凝封管液、避免營養(yǎng)液沉淀可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。9.A、B、C、D解析：腹脹、嘔吐、腹瀉、胃潴留均為腸內(nèi)營養(yǎng)患者常見不良反應(yīng)，體重增加則提示營養(yǎng)支持有效。10.A、B、C、D、E解析：血糖、電解質(zhì)、膽紅素、白蛋白、總蛋白均為腸外營養(yǎng)患者需定期監(jiān)測的指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：滄州市中醫(yī)院規(guī)定鼻飼溫度應(yīng)控制在37℃～40℃，以避免燙傷或刺激。2.正確解析：中心靜脈置管可提供長期腸外營養(yǎng)支持，滄州地區(qū)ICU首選該方案。3.錯誤解析：喂養(yǎng)不耐受時應(yīng)減少喂養(yǎng)速度，而非增加。4.正確解析：腸外營養(yǎng)患者需補(bǔ)充多種維生素，滄州地區(qū)醫(yī)院要求每日補(bǔ)充A、D、E、K。5.正確解析：高血糖時需減少葡萄糖輸注量并增加胰島素用量。6.正確解析：滄州市中醫(yī)院要求每日檢查管路位置，確保喂養(yǎng)安全。7.正確解析：導(dǎo)管堵塞時可用注射器負(fù)壓抽吸，但需避免暴力操作。8.正確解析：喂養(yǎng)后保持體位30分鐘可預(yù)防誤吸，滄州地區(qū)醫(yī)院規(guī)定該操作。9.正確解析：代謝性并發(fā)癥需及時調(diào)整營養(yǎng)液配方，以糾正異常指標(biāo)。10.正確解析：滄州市中醫(yī)院要求定期評估腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)效果。四、簡答題答案與解析1.腸內(nèi)營養(yǎng)患者喂養(yǎng)不耐受的常見原因及處理措施原因：-營養(yǎng)液滲透壓過高-喂養(yǎng)速度過快-胃排空延遲-腸道菌群失調(diào)-營養(yǎng)液溫度不當(dāng)處理措施：-調(diào)整營養(yǎng)液滲透壓-減慢喂養(yǎng)速度-促進(jìn)胃排空（如使用胃腸動力藥）-調(diào)整腸道菌群（如補(bǔ)充益生菌）-調(diào)整營養(yǎng)液溫度2.腸外營養(yǎng)患者中心靜脈置管的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施并發(fā)癥：-導(dǎo)管堵塞-導(dǎo)管相關(guān)性感染-空氣栓塞-靜脈炎預(yù)防措施：-嚴(yán)格無菌操作-定期沖管-使用脈沖式輸液-監(jiān)測導(dǎo)管位置-使用透明敷料3.腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理的注意事項-定期評估喂養(yǎng)效果-檢查管路位置及通暢性-保持鼻腔黏膜完整性-預(yù)防誤吸-監(jiān)測不良反應(yīng)（腹脹、嘔吐等）4.腸外營養(yǎng)患者代謝性并發(fā)癥的類型及處理原則類型：-高血糖-電解質(zhì)紊亂-肝功能損害處理原則：-調(diào)整營養(yǎng)液配方-補(bǔ)充電解質(zhì)-監(jiān)測肝腎功能-必要時使用藥物糾正五、案例分析題答案與解析1.腸外營養(yǎng)支持方案及護(hù)理要點方案：-通路選擇：頸內(nèi)靜脈置管-營養(yǎng)液配方：高蛋白、高熱量、適量脂肪、充足電解質(zhì)及微量元素-