炎癥性腸病營養(yǎng)治療南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院臨床營養(yǎng)科王靜炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!炎癥性腸?。↖BD）一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病克羅恩病(CD)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）導(dǎo)致疼痛,惡心,發(fā)燒,腹瀉的癥狀炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!炎癥性腸病與營養(yǎng)狀態(tài)CDUC體重下降65%~78%18%~62%低蛋白血癥25%~80%26%~50%貧血50%80%電解質(zhì)紊亂常見常見維生素和礦物質(zhì)缺乏常見，與疾病累及部位和嚴(yán)重程度相關(guān)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)（2006版）炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!CD住院病人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2013年3月第20卷第2期炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!CD營養(yǎng)不良的主要原因

①由于腹痛、腹瀉、腸梗阻、腸瘺、消化道出血等癥狀和并發(fā)癥的存在，多數(shù)病人無法正常進(jìn)食或存在不同程度的厭食和進(jìn)食恐懼，限制了食物攝取;

②腸黏膜炎癥引起的黏膜上皮廣泛受損、功能下降以及反復(fù)手術(shù)導(dǎo)致的短腸，使通過腸黏膜吸收的營養(yǎng)物質(zhì)減少;③病變腸黏膜滲出的蛋白質(zhì)、消化道出血以及腸瘺造成額外的營養(yǎng)物質(zhì)丟失;

④由于炎癥反應(yīng)和細(xì)菌感染，病人處于高分解狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加;⑤應(yīng)用激素造成機(jī)體蛋白質(zhì)分解加速，進(jìn)一步加劇蛋白質(zhì)的丟失腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2013年3月第20卷第2期炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!營養(yǎng)不良的后果-蛋白質(zhì)與熱量缺乏青春期的延遲----常見于兒童CD，通常影響成年的最終身高

CD兒童發(fā)育遲緩或停滯、青春期延遲的比例高達(dá)32％～88％體重減輕和肌肉量減少----減少>10%肌肉與傷口愈合不佳和手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)HeuschkelB．SalvestriniC。BeattieRM，eta1．GuidelinesfortheManagementofGrowthFailureinChildhoodlnflammatoq，BowelDisease．InflammBowelDis。2008，14(6)：839-849．炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!營養(yǎng)評(píng)價(jià)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002主觀全面評(píng)定（SGA）營養(yǎng)評(píng)價(jià)的項(xiàng)目臨床人體測量常用指標(biāo)白蛋白前白蛋白骨骼肌肉系統(tǒng)炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!疾病狀態(tài)（單選）分?jǐn)?shù)若是請(qǐng)打鉤骨盆骨折或者慢性疾病合并以下疾病：肝硬化、COPD、長期血液透析、糖尿病，腫瘤1腹部重大手術(shù)、腦卒中、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2顱腦損傷、骨髓抑制、重癥監(jiān)護(hù)患者（APACHE>10）3合計(jì)NRS2002篩查

一、疾病狀態(tài)炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!三、年齡

年齡>70歲加1分

炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!主觀全面評(píng)定（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）指標(biāo)A級(jí)B級(jí)C級(jí)1.近期（2周）體重改變無/升高減少<5%減少>5%2.飲食改變無減少不進(jìn)食/低熱量流食3.胃腸道癥狀（持續(xù)2周）無/食欲不減輕微惡心、嘔吐嚴(yán)重惡心、嘔吐4.活動(dòng)能力改變無/減退能下床走動(dòng)臥床5.應(yīng)激反應(yīng)無/低度中度高度6.肌肉消耗無輕度重度7.三頭肌皮褶厚度正常輕度減少重度減少8.踝部水腫無輕度重度上述8項(xiàng)，至少5項(xiàng)為B或C級(jí)者，可分別被定為中度或重度營養(yǎng)不良。炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!人體測量

肌肉組織脂肪組織炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!生物電阻抗法（BIA）原理：脂肪組織導(dǎo)電量不如含電解質(zhì)的組織，可通過身體導(dǎo)電性或電阻程度計(jì)算人體脂肪含量、水含量，并測算肌肉組織所占比例低廉、快速簡便，重復(fù)性好炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!營養(yǎng)不良的治療營養(yǎng)不良一旦發(fā)生，只通過營養(yǎng)及飲食的建議是很難糾正的，必須進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!對(duì)于CD病人，單獨(dú)使用營養(yǎng)支持治療，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)或聯(lián)合藥物治療，是誘導(dǎo)緩解和維持病情緩解的重要手段即使誘導(dǎo)緩解失敗，營養(yǎng)支持也是圍手術(shù)期處理中最具優(yōu)勢的治療方法對(duì)于活動(dòng)性CD病人，若不適合或不耐受糖皮質(zhì)激素，則應(yīng)考慮使用ENEN是治療手段炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!氧化應(yīng)激與營養(yǎng)物質(zhì)的抗氧化作用營養(yǎng)成分對(duì)腸黏膜的滋養(yǎng)作用和免疫調(diào)節(jié)作用多不飽和脂肪酸降低炎癥反應(yīng)的作用益生元與益生菌對(duì)腸黏膜的保護(hù)作用EN治療的機(jī)制炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!EN的使用指征

存在營養(yǎng)不良的患者，如體質(zhì)量下降>5％、BMI<18．5kg／m2正規(guī)藥物治療時(shí)體質(zhì)量仍持續(xù)下降者活動(dòng)性CD患者出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不耐受或患者拒用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)予ENEN可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用治療營養(yǎng)狀態(tài)低下的CD患者歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)2006年炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!氨基酸蛋白質(zhì)葡萄糖碳水化合物脂肪電解質(zhì)Na,K,Cl,Ca,Mg,P維生素，微量元素水，胰島素等腸外營養(yǎng)所需補(bǔ)充的主要物質(zhì)炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!TPN并發(fā)癥CD患者進(jìn)行TPN治療，12周后緩解率達(dá)83%，2年內(nèi)有60%的患者復(fù)發(fā)，提示TPN治療存在高復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)TPN有發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征、肝損及導(dǎo)管炎、敗血癥等的風(fēng)險(xiǎn)炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的食物：冷藏食品辛辣食物炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!基本的飲食原則高熱量充足蛋白質(zhì)充足維生素低脂少渣少刺激性個(gè)體化因人而異因病變而異循序漸進(jìn)增加食物的種類和數(shù)量觀察食物對(duì)病人的影響，逐步調(diào)整炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!水產(chǎn)類的營養(yǎng)價(jià)值及選用—魚類

?含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

?脂肪低

?含膽固醇低

?豐富的保護(hù)心血管的鉀

?更容易吸收的蛋白質(zhì)

?最適合兒童、青少年、老年人、 高血脂、體重超重和有心血管 疾病、腸胃疾病的人炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!2.維生素要充足維生素A維生素D維生素B12維生素C葉酸動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚蝦、蛋類（蛋黃），新鮮綠色、棕黃色蔬菜水果可將蔬菜水果制成菜泥、果泥等食用炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!5.少刺激性避免食用含刺激性食物，如刺激性的辣椒

、蔥姜蒜

、芥末

等炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!（二）急性發(fā)作期的營養(yǎng)支持

急性發(fā)作期或手術(shù)前后低脂流質(zhì)或少渣低脂半流質(zhì)炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!2.少渣低脂半流選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸

、菜肉粥

、雞絲爛面等。炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!排除飲食:移除飲食中的一個(gè)食品一段時(shí)間,看看是否在此段時(shí)間內(nèi)癥狀緩解許多病人可以識(shí)別他們認(rèn)為可能導(dǎo)致或加重他們疾病的食品，避免這類食物是合理的。常見谷物、乳糖和酵母產(chǎn)品不耐受炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!簡單的食物選擇方法

1、宜用食物：精制米面、瘦肉、魚肉、雞蛋、蔬菜水果泥等2、慎用食物：牛奶（對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者禁用）等3、禁用食物：粗糧、干豆類、肥肉、動(dòng)物油、辣椒、胡椒、芥末、各類油炸食品等炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!總結(jié)針對(duì)IBD營養(yǎng)不良的患者增加熱量和蛋白質(zhì)攝入量是必要的。EN可能有誘導(dǎo)和維持緩解成人CD的功效，但不能替代其他的治療方法建議所有炎癥性腸病病人予復(fù)合維生素補(bǔ)充劑(Grade2B)NutritionanddietaryinterventionsinadultswithinflammatoryboweldiseaseLiteraturereviewcurrentthrough:May2013.炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!如果病人經(jīng)歷復(fù)發(fā)/緩解后，或能夠辨別可能導(dǎo)致或加重病情的食品，建議他們使用排除飲食

(Grade2B).乳糖消除可能尤其有利嚴(yán)重的活躍克羅恩氏病和短腸綜合癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充不耐受或標(biāo)準(zhǔn)藥物治療無效，可選擇TPN炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!祝大家健康！謝謝您的參與！炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!活動(dòng)期UC的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS2002方法對(duì)130例UC患者進(jìn)行了篩查(病例來源以病房較多，中重型患者居多)結(jié)果顯示總營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為44.6%輕型患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為15.7%重度UC患者，其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率94.7%胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2013年1月第22卷第1期炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!UC營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加的原因

腸黏膜通透性增加致丟失增加營養(yǎng)素?cái)z入減少吸收不良機(jī)體需要量增多藥物營養(yǎng)元素相互作用等胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2013年1月第22卷第1期炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!營養(yǎng)不良的后果-微量元素及維生素缺乏微量元素：鋅、鎂、硒、鈣

骨質(zhì)疏松癥和/或骨軟化維生素：維生素A、維生素E、維生素B(2/6/12)、葉酸炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!編號(hào)初步篩查是否1BMI<20.5

2最近3個(gè)月內(nèi)有無體重減輕

3最近1周內(nèi)有無膳食攝入量減少

4患者病情是否嚴(yán)重（如ICU，大手術(shù)后等等）

備注任一問題選是，進(jìn)入篩查，全部否，一周后復(fù)測NRS2002初步篩查BMI=體重（公斤）÷身高（米2）炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!二、營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）分?jǐn)?shù)若是請(qǐng)打鉤正常營養(yǎng)狀態(tài)03個(gè)月體重丟失＞5%，或近一周攝食量比正常需要量減少25%~50%12個(gè)月體重丟失＞5%，或BMI18.5-20.5，或近一周攝食量比正常需要量減少50%~75%21個(gè)月體重丟失＞5%（或3個(gè)月內(nèi)體重下降15%），或BMI＜18.5（或血清白蛋白<35g/L），或近1周攝食量比正常需要量減少75%~100%3合計(jì)炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!疾病狀態(tài)+營養(yǎng)狀況+年齡得分總分：

分若NRS≥3：有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需制定營養(yǎng)改善

計(jì)劃若NRS＜3:需每周復(fù)測NRS

2002

炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!臨床人體測量常用指標(biāo)體重/BMI上臂圍/小腿圍上臂肌圍/三頭肌皮褶厚度腰圍、臀圍、腰臀比值握力炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!握力炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)

參數(shù)正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重（理想正常值的%）>9080-9060-79<60體質(zhì)指數(shù)18.5-23.917-18.416-16.9<16三頭肌皮褶厚度（正常值的%）>9080-9060-80<60上臂肌圍（正常值的%）>9080-9060-79<60肌酐身高指數(shù)（正常值的%）>9585-9470-84<70白蛋白（g/L）>3030-2524.9-20<20轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）2.0-4.01.5-2.01.0-1.5<1.0前白蛋白（g/L）>0.200.16-0.200.10-0.15<0.1前淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）>2.51.8-1.51.5-0.9<0.9氮平衡（g/d）±1-5－-10-10－-15<-15炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!IBD營養(yǎng)治療的途徑經(jīng)口補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)軟包裝

混合所有營養(yǎng)基質(zhì)膳食干預(yù)在IBD關(guān)注最大化營養(yǎng)狀況,維持充足的攝入,避免食物可以加重癥狀。炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!對(duì)于兒童和青少年CD，營養(yǎng)不良會(huì)顯著影響其生長發(fā)育，導(dǎo)致青春期延遲，且治療藥物的毒副作用令人擔(dān)憂，應(yīng)首選EN誘導(dǎo)緩解EN還有維持緩解的作用EN作為兒童CD患者的一線治療炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!活動(dòng)期克羅恩病患者不推薦常規(guī)使用氨基酸或者短肽型配方。（A）活動(dòng)期克羅恩病患者使用特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方（LCT/MCT混合脂肪酸或者添加ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、TGF-β）與普通配方腸內(nèi)營養(yǎng)相比，對(duì)結(jié)局無顯著影響。不推薦常規(guī)使用特殊腸內(nèi)營養(yǎng)配方。（A）腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)（2006版）EN制劑的配方炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!TPN使用指征重癥患者內(nèi)科治療無效而又不宜手術(shù)治療者術(shù)前需糾正營養(yǎng)及代謝障礙者發(fā)生難治性皮膚瘺管或肛周瘺管者腸內(nèi)營養(yǎng)失敗而又必須營養(yǎng)支持者(如頑固性嘔吐、腸梗阻)短腸綜合征消化道穿孔腸瘺患者24h內(nèi)漏出營養(yǎng)液＞

1500mL等炎癥性腸病的營養(yǎng)治療朱水津馬天樂

醫(yī)學(xué)綜述2012年11月第18卷第21期炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的炎性腸病患者，應(yīng)采用腸外營養(yǎng)支持。（B）合并瘺的克羅恩病患者應(yīng)該嘗試短期腸道休息聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療。（B）腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)（2006版）炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!飲食與炎癥性腸病發(fā)病的關(guān)系

可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的食物：精制甜食紅肉類乳類制品反式脂肪----黃油、糕點(diǎn)、方便面

人造脂肪、人工黃油、人造奶油、人造植物黃油、食用氫化油(各類“氫化”)、起酥油、植物脂末”等…炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!可能減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的食物

魚類蔬菜水果橄欖油炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!（一）緩解期營養(yǎng)支持

1.高熱能、充足蛋白質(zhì)：適宜的熱量30-40kcal/kg充足的蛋白質(zhì)1.25g-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇瘦肉

、魚

、蝦

、雞蛋

等需慎用甚至禁用海鮮

、奶類制品

等易過敏食物循序漸進(jìn)炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!幾種肉的營養(yǎng)價(jià)值比較蛋白質(zhì)含量比較脂肪含量比較飽和脂肪酸含量比較炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!3.限制脂肪：膳食脂肪量要限制在<30g/d不宜吃多油食品及油炸食品烹調(diào)應(yīng)盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、氽、燉等方法對(duì)伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂（由椰子油或棕櫚油分離提取的一種油脂）炎癥性腸病患者與營養(yǎng)支持共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!4.限制膳食纖維避免纖維高的食物，如白薯

、蘿卜