衡水市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師資格認(rèn)證試題部分一、單選題（共10題，每題2分）1.衡水市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師在評(píng)估患者慢性腰痛時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)檢查以明確診斷？A.腰椎X線平片B.腰椎MRIC.腰椎CTD.肌電圖答案：B解析：慢性腰痛的診斷需綜合考慮病史、體格檢查及影像學(xué)檢查。MRI能清晰顯示椎間盤(pán)、神經(jīng)根及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷神經(jīng)根型腰痛尤為重要。X線平片主要用于排除骨折、結(jié)核等病變；CT分辨率高，但不如MRI全面；肌電圖主要用于評(píng)估神經(jīng)肌肉功能，不適用于早期診斷。2.患者因三叉神經(jīng)痛就診，疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性電擊樣疼痛，首選的治療藥物是？A.卡馬西平B.氟桂利嗪C.阿米替林D.丙米嗪答案：A解析：三叉神經(jīng)痛的首選藥物是卡馬西平，其能有效抑制神經(jīng)元放電，緩解疼痛。氟桂利嗪主要用于偏頭痛預(yù)防；阿米替林為抗抑郁藥，輔助緩解神經(jīng)性疼痛；丙米嗪主要用于抑郁癥，對(duì)三叉神經(jīng)痛無(wú)效。3.疼痛醫(yī)學(xué)科在處理帶狀皰疹后神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？A.感染擴(kuò)散B.癌變風(fēng)險(xiǎn)C.精神心理問(wèn)題D.藥物依賴(lài)答案：C解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者常伴隨焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題，影響疼痛管理效果。感染擴(kuò)散需警惕但非主要風(fēng)險(xiǎn)；癌變風(fēng)險(xiǎn)與帶狀皰疹病毒感染相關(guān)，但發(fā)生率低；藥物依賴(lài)在慢性疼痛管理中需關(guān)注，但非帶狀皰疹后神經(jīng)痛的核心問(wèn)題。4.患者因股骨頭壞死疼痛入院，疼痛特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)加重，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有價(jià)值？A.血常規(guī)B.骨掃描C.股骨頭MRID.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試答案：C解析：股骨頭壞死的確診依賴(lài)影像學(xué)檢查，MRI能清晰顯示骨髓水腫、壞死范圍及程度，優(yōu)于骨掃描（陽(yáng)性率雖高但特異性不足）和X線（早期病變難發(fā)現(xiàn)）。血常規(guī)僅反映炎癥指標(biāo)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試為功能評(píng)估，非確診手段。5.疼痛醫(yī)學(xué)科在制定癌性疼痛患者鎮(zhèn)痛方案時(shí)，應(yīng)遵循的藥物選擇原則是？A.先用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥B.小劑量開(kāi)始，逐漸加量C.僅用非甾體抗炎藥D.立即使用阿片類(lèi)藥物答案：B解析：癌性疼痛鎮(zhèn)痛遵循"階梯用藥"原則，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)疼痛程度調(diào)整。強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥需在中等劑量鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)使用；非甾體抗炎藥僅適用于輕度疼痛；阿片類(lèi)藥物需在非甾體抗炎藥無(wú)效時(shí)使用。6.患者因肩周炎疼痛就診，疼痛特點(diǎn)是夜間痛醒，晨僵明顯，以下哪項(xiàng)治療措施最優(yōu)先？A.肩關(guān)節(jié)制動(dòng)B.口服非甾體抗炎藥C.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)D.肩部封閉答案：C解析：肩周炎治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為核心，應(yīng)盡早開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。制動(dòng)會(huì)加重僵硬；NSAIDs可緩解疼痛但效果有限；封閉僅適用于保守治療無(wú)效者。7.疼痛醫(yī)學(xué)科在處理神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估以下哪項(xiàng)因素？A.體溫變化B.血壓波動(dòng)C.睡眠質(zhì)量D.飲食習(xí)慣答案：C解析：神經(jīng)病理性疼痛患者常伴有睡眠障礙（如睡眠片段化），影響疼痛感知及生活質(zhì)量。體溫、血壓變化與疼痛無(wú)直接關(guān)聯(lián)；飲食習(xí)慣雖影響整體健康，但非神經(jīng)病理性疼痛的核心評(píng)估要素。8.患者因腰椎間盤(pán)突出癥疼痛伴下肢麻木就診，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，以下哪項(xiàng)治療措施最適合？A.急診手術(shù)B.臥床休息C.經(jīng)皮椎間盤(pán)射頻消融D.保守治療（物理治療+藥物）答案：D解析：腰椎間盤(pán)突出癥急性期以保守治療為主，包括物理治療（如牽引、推拿）和藥物（NSAIDs、肌松劑等）。手術(shù)僅適用于保守治療無(wú)效、神經(jīng)壓迫嚴(yán)重者；射頻消融適用于慢性頑固性疼痛，非首選。9.疼痛醫(yī)學(xué)科在評(píng)估老年患者疼痛時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注以下哪項(xiàng)因素？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛對(duì)睡眠的影響D.疼痛持續(xù)時(shí)間答案：C解析：老年患者疼痛評(píng)估需注意其對(duì)睡眠、情緒及日?；顒?dòng)的影響，因其可能伴有認(rèn)知障礙或多重用藥，主訴疼痛可能不典型。疼痛部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間雖重要，但睡眠影響更反映疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響。10.患者因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛就診，疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后加重，休息緩解，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)評(píng)估病情進(jìn)展最有價(jià)值？A.膝關(guān)節(jié)X線片B.膝關(guān)節(jié)MRIC.關(guān)節(jié)液分析D.膝關(guān)節(jié)超聲答案：A解析：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和分期依賴(lài)X線片，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成等典型表現(xiàn)。MRI主要用于評(píng)估半月板、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷；關(guān)節(jié)液分析主要用于鑒別炎性關(guān)節(jié)炎；超聲對(duì)早期病變顯示能力有限。二、多選題（共5題，每題3分）1.衡水市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科在處理帶狀皰疹后神經(jīng)痛時(shí)，常用的綜合治療方案包括？A.藥物治療（如加巴噴丁、普瑞巴林）B.物理治療（如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）C.精神心理干預(yù)D.封閉治療E.神經(jīng)阻滯答案：A,B,C,D,E解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療需綜合管理，包括：①藥物治療（首選加巴噴丁或普瑞巴林）；②物理治療（如TENS）；③心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法）；④封閉治療（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等）；⑤神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）。2.患者因癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛方案中，第二階梯藥物主要選擇？A.阿司匹林B.芬太尼C.曲馬多D.布洛芬E.美沙酮答案：C解析：癌性疼痛三階梯方案：①第一階梯：NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬）；②第二階梯：弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多）；③第三階梯：強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（如芬太尼、美沙酮）。芬太尼屬于強(qiáng)阿片，美沙酮雖為強(qiáng)阿片但較少用于癌痛。3.疼痛醫(yī)學(xué)科在處理慢性腰痛時(shí)，常見(jiàn)的物理治療手段包括？A.腰部牽引B.熱療C.超短波治療D.肌肉放松訓(xùn)練E.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)答案：A,B,C,D,E解析：慢性腰痛物理治療手段多樣：①牽引可緩解椎間盤(pán)壓力；②熱療可改善血液循環(huán)；③超短波可消炎鎮(zhèn)痛；④肌肉放松訓(xùn)練可改善姿勢(shì)；⑤關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4.疼痛醫(yī)學(xué)科在評(píng)估頭痛患者時(shí)，需警惕以下哪些情況可能預(yù)示嚴(yán)重疾??？A.持續(xù)性頭痛，發(fā)作頻率增加B.頭痛性質(zhì)突然改變C.頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直D.頭痛伴惡心、嘔吐E.頭痛伴視力模糊答案：A,B,C,E解析：需警惕的"危險(xiǎn)信號(hào)"包括：①頭痛性質(zhì)、部位、頻率突然改變；②伴有發(fā)熱、頸強(qiáng)直（可能顱內(nèi)感染）；③伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如視力模糊、肢體無(wú)力）；④新發(fā)慢性頭痛。惡心嘔吐雖常見(jiàn)，但非特異性。5.疼痛醫(yī)學(xué)科在處理股骨頭壞死時(shí)，非手術(shù)治療措施包括？A.休息制動(dòng)B.藥物治療（如雙膦酸鹽）C.物理治療（如康復(fù)訓(xùn)練）D.改善生活方式（如戒煙）E.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：A,B,C,D解析：股骨頭壞死非手術(shù)治療包括：①休息制動(dòng)（避免負(fù)重）；②藥物治療（如雙膦酸鹽可抑制破骨細(xì)胞）；③物理治療（康復(fù)訓(xùn)練）；④生活方式干預(yù)（戒煙、控制體重）。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于手術(shù)治療。三、判斷題（共10題，每題1分）1.慢性疼痛患者常伴有睡眠障礙，可通過(guò)認(rèn)知行為療法改善。（√）2.三叉神經(jīng)痛患者疼痛發(fā)作時(shí)可用舌尖抵住患側(cè)牙齒緩解。（√）3.癌性疼痛患者使用阿片類(lèi)藥物一定會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)。（×）4.肩周炎患者應(yīng)完全制動(dòng)，避免活動(dòng)。（×）5.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者無(wú)需心理評(píng)估。（×）6.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。（×）7.疼痛醫(yī)學(xué)科常用射頻消融治療所有慢性疼痛。（×）8.老年患者疼痛評(píng)估時(shí)需結(jié)合多系統(tǒng)用藥情況。（√）9.神經(jīng)病理性疼痛患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)通常良好。（×）10.腰椎間盤(pán)突出癥患者臥床休息時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述衡水市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科在處理癌性疼痛時(shí)，藥物治療的常用方案及注意事項(xiàng)。答：①常用方案：-第一階梯：NSAIDs（如塞來(lái)昔布）+對(duì)乙酰氨基酚；-第二階梯：弱阿片（如曲馬多）+NSAIDs；-第三階梯：強(qiáng)阿片（如嗎啡緩釋片）+NSAIDs+輔助藥物。②注意事項(xiàng)：-遵循"按需給藥"原則，避免過(guò)量；-注意藥物相互作用（如阿片與華法林）；-定期評(píng)估疼痛控制效果及不良反應(yīng)；-老年患者需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。2.簡(jiǎn)述帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。答：①臨床表現(xiàn)：-劇烈神經(jīng)病理性疼痛（電擊樣、燒灼樣）；-受累神經(jīng)支配區(qū)域皮膚可有帶狀皰疹遺痕；-夜間痛加劇，可痛覺(jué)過(guò)敏或異常。②鑒別診斷要點(diǎn)：-與三叉神經(jīng)痛（突發(fā)電擊痛，無(wú)皮損）；-與纖維肌痛（全身廣泛性疼痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)）；-與幻肢痛（截肢后出現(xiàn)，與神經(jīng)損傷部位不符）。3.簡(jiǎn)述衡水市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科在處理慢性腰痛時(shí)，物理治療的主要方法及適應(yīng)癥。答：①主要方法：-腰部牽引（適用于腰椎間盤(pán)突出早期）；-熱療（改善局部血液循環(huán)）；-超短波（消炎鎮(zhèn)痛）；-康復(fù)訓(xùn)練（核心肌群強(qiáng)化）；-關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（增加腰椎活動(dòng)度）。②適應(yīng)癥：-腰肌勞損、腰椎間盤(pán)膨出（非脫出）；-保守治療無(wú)效的慢性腰痛；-注意排除腰椎不穩(wěn)或腫瘤。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述衡水市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科在制定癌性疼痛綜合治療方案時(shí)應(yīng)考慮哪些因素。答：①患者因素：年齡、合并癥（如呼吸系統(tǒng)疾病）、認(rèn)知功能；②疼痛因素：部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度（NRS評(píng)分）；③藥物因素：阿片類(lèi)藥物使用史、藥物相互作用；④社會(huì)心理因素：家庭支持、經(jīng)濟(jì)條件；⑤治療目標(biāo)：緩解疼痛、提高生活質(zhì)量；⑥多學(xué)科協(xié)作：與腫瘤科、康復(fù)科、心理科會(huì)診。方案制定需個(gè)體化，動(dòng)態(tài)調(diào)整。2.論述疼痛醫(yī)學(xué)科在處理老年慢性疼痛時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行綜合評(píng)估與管理。答：①綜合評(píng)估：-全面采集病史（疼痛特點(diǎn)、用藥史）；-體格檢查（排除壓痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度）；-輔助檢查（血常規(guī)、影像學(xué)）；-評(píng)估疼痛對(duì)功能、情緒的影響（如EQ-5D量表）；-關(guān)注多重用藥（如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑）。②管理策略：-優(yōu)先非藥物干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）；-藥物選擇需注意低劑量、慢加量；-避免阿片類(lèi)藥物驟停綜合征；-定期隨訪（如每月一次）；-聯(lián)合治療（如物理+心理）。答案與解析一、單選題答案與解析1.B（MRI能全面顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)根受壓情況，對(duì)慢性腰痛診斷價(jià)值最高。）2.A（卡馬西平是三叉神經(jīng)痛首選藥物，能抑制神經(jīng)元放電。）3.C（帶狀皰疹后神經(jīng)痛常伴精神心理問(wèn)題，影響治療依從性及效果。）4.C（股骨頭壞死確診依賴(lài)MRI顯示骨髓水腫及壞死范圍。）5.B（癌痛階梯用藥原則：從小劑量開(kāi)始，逐漸加量至有效鎮(zhèn)痛。）6.C（肩周炎治療核心是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，應(yīng)盡早主動(dòng)練習(xí)。）7.C（神經(jīng)病理性疼痛常伴睡眠障礙，影響生活質(zhì)量。）8.D（腰椎間盤(pán)突出癥急性期以保守治療為主，包括物理治療和藥物。）9.C（老年患者疼痛評(píng)估需關(guān)注對(duì)睡眠、情緒的影響。）10.A（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分期依賴(lài)X線片，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄等。）二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E（帶狀皰疹后神經(jīng)痛需綜合治療，包括藥物、物理、心理、封閉、神經(jīng)阻滯。）2.C（癌痛第二階梯藥物為弱阿片，如曲馬多。）3.A,B,C,D,E（慢性腰痛物理治療手段多樣，包括牽引、熱療、超短波等。）4.A,B,C,E（需警惕頭痛性質(zhì)改變、伴發(fā)熱頸強(qiáng)直、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。）5.A,B,C,D（股骨頭壞死非手術(shù)治療包括休息、藥物、物理治療、生活方式干預(yù)。）三、判斷題答案與解析1.√（慢性疼痛常伴睡眠障礙，認(rèn)知行為療法有效。）2.√（舌尖抵牙可短暫壓迫三叉神經(jīng)分支，緩解疼痛。）3.×（規(guī)范用藥阿片類(lèi)藥物依賴(lài)發(fā)生率低。）4.×（肩周炎需活動(dòng)康復(fù)，制動(dòng)會(huì)加重僵硬。）5.×（帶狀皰疹后神經(jīng)痛需心理評(píng)估，避免焦慮情緒加重疼痛。）6.×（骨