張家口市人民醫(yī)院老年病理診斷考核一、單選題（共10題，每題2分）1.老年人結(jié)直腸癌中，黏液腺癌的發(fā)病比例較年輕人高多少？A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%2.老年人甲狀腺微小癌鏡下最常見的組織學(xué)類型是？A.腺瘤性病變B.乳頭狀癌C.濾泡狀癌D.髓樣癌E.未分化癌3.老年人骨質(zhì)疏松癥伴發(fā)的病理性骨折，鏡下骨組織最典型的改變是？A.骨小梁稀疏B.骨細(xì)胞空泡變性C.骨陷窩陷沒D.膠原纖維玻璃樣變E.成骨細(xì)胞增生4.老年人淋巴瘤中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化表達(dá)最常見的是？A.CD3+B.CD5+C.CD10+D.CD20+E.CD43+5.老年人胰腺癌中，最常見的發(fā)生部位是？A.胰頭B.胰體C.胰尾D.胰管E.胰腺內(nèi)分泌部6.老年人肺癌中，非小細(xì)胞肺癌中腺癌的比例占？A.20%B.40%C.60%D.80%E.100%7.老年人腦膜瘤中，最典型的免疫組化表達(dá)是？A.Vimentin+B.S-100+C.CD34+D.Ki-67+E.EMA+8.老年人乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌鏡下最常見的形態(tài)是？A.微乳頭狀結(jié)構(gòu)B.泡沫細(xì)胞C.病理性鈣化D.細(xì)胞核空泡化E.肉芽組織9.老年人前列腺癌中，Gleason評(píng)分最高的是？A.3+3B.3+4C.4+3D.4+4E.5+310.老年人骨肉瘤中，最典型的免疫組化表達(dá)是？A.Desmin+B.S100+C.CD44+D.CD99+E.CD34+二、多選題（共10題，每題3分）1.老年人結(jié)直腸癌的分子分型中，以下哪些屬于微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）？A.MLH1基因失活B.MSH2基因失活C.MSH6基因失活D.PMS2基因失活E.APC基因突變2.老年人甲狀腺乳頭狀癌的常見遺傳特征包括？A.BRAFV600E突變B.RAS突變C.TP53突變D.TERT啟動(dòng)子突變E.PTEN失活3.老年人骨質(zhì)疏松癥伴發(fā)的病理性骨折，以下哪些是常見的影像學(xué)表現(xiàn)？A.骨皮質(zhì)變薄B.骨小梁稀疏C.椎體壓縮性骨折D.骨質(zhì)增生E.骨折線模糊4.老年人淋巴瘤中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的常見亞型包括？A.胞質(zhì)豐富型B.核裂孔型C.核仁型D.間變性大細(xì)胞淋巴瘤（Ki-1型）E.濾泡性淋巴瘤5.老年人胰腺癌中，以下哪些是常見的轉(zhuǎn)移途徑？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腹膜種植轉(zhuǎn)移D.肺轉(zhuǎn)移E.骨轉(zhuǎn)移6.老年人肺癌中，非小細(xì)胞肺癌中腺癌的常見亞型包括？A.腺癌（貼壁狀）B.腺癌（乳頭狀）C.腺癌（微乳頭狀）D.髓樣癌E.硬化性腺癌7.老年人腦膜瘤中，以下哪些是常見的臨床表現(xiàn)？A.頭痛B.癲癇C.肢體無力D.視力障礙E.情感障礙8.老年人乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的常見伴隨病變包括？A.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張B.細(xì)胞核異型性C.腺上皮增生D.病理性鈣化E.肉芽組織9.老年人前列腺癌中，以下哪些是常見的分子標(biāo)志物？A.PSAB.PSMAC.PSAPD.TMPRSS2-ERG融合E.PTEN失活10.老年人骨肉瘤中，以下哪些是常見的臨床表現(xiàn)？A.疼痛B.腫塊C.骨膜反應(yīng)D.肺轉(zhuǎn)移E.骨質(zhì)破壞三、填空題（共10題，每題2分）1.老年人結(jié)直腸癌中，______是最常見的遺傳綜合征。2.老年人甲狀腺微小癌的鏡下特征是______。3.老年人骨質(zhì)疏松癥伴發(fā)的病理性骨折，最典型的病理改變是______。4.老年人淋巴瘤中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化表達(dá)最常見的是______。5.老年人胰腺癌中，最常見的發(fā)生部位是______。6.老年人肺癌中，非小細(xì)胞肺癌中腺癌的比例占______。7.老年人腦膜瘤中，最典型的免疫組化表達(dá)是______。8.老年人乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌鏡下最常見的形態(tài)是______。9.老年人前列腺癌中，Gleason評(píng)分最高的是______。10.老年人骨肉瘤中，最典型的免疫組化表達(dá)是______。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述老年人結(jié)直腸癌的病理診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述老年人甲狀腺乳頭狀癌的鏡下特征及遺傳特征。3.簡(jiǎn)述老年人骨質(zhì)疏松癥伴發(fā)的病理性骨折的病理改變。4.簡(jiǎn)述老年人淋巴瘤中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化表達(dá)。5.簡(jiǎn)述老年人前列腺癌的Gleason評(píng)分系統(tǒng)及常見分子標(biāo)志物。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述老年人肺癌的病理診斷要點(diǎn)及常見亞型。2.論述老年人腦膜瘤的病理診斷要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：老年人結(jié)直腸癌中，黏液腺癌的發(fā)病比例較年輕人高30%。黏液腺癌在老年人中更常見，可能與腸道菌群變化和慢性炎癥有關(guān)。2.B解析：老年人甲狀腺微小癌鏡下最常見的組織學(xué)類型是乳頭狀癌，約占90%以上。乳頭狀癌在老年人中更常見，可能與遺傳和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。3.C解析：老年人骨質(zhì)疏松癥伴發(fā)的病理性骨折，鏡下骨組織最典型的改變是骨陷窩陷沒。骨陷窩陷沒是骨質(zhì)疏松癥的典型表現(xiàn)，提示骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少。4.D解析：老年人淋巴瘤中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化表達(dá)最常見的是CD20+。CD20是B細(xì)胞的標(biāo)志物，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤主要表達(dá)CD20。5.A解析：老年人胰腺癌中，最常見的發(fā)生部位是胰頭，約占60%以上。胰頭癌因解剖位置和引流途徑，更容易壓迫膽總管導(dǎo)致黃疸。6.C解析：老年人肺癌中，非小細(xì)胞肺癌中腺癌的比例占60%。腺癌在老年人中更常見，可能與吸煙和空氣污染有關(guān)。7.B解析：老年人腦膜瘤中，最典型的免疫組化表達(dá)是S-100+。S-100是腦膜瘤的特異性標(biāo)志物，有助于鑒別診斷。8.A解析：老年人乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌鏡下最常見的形態(tài)是微乳頭狀結(jié)構(gòu)。微乳頭狀結(jié)構(gòu)是導(dǎo)管內(nèi)癌的典型表現(xiàn)，提示癌細(xì)胞的侵襲性。9.D解析：老年人前列腺癌中，Gleason評(píng)分最高的是4+4，即總分8分。高分段前列腺癌提示腫瘤侵襲性較強(qiáng)。10.D解析：老年人骨肉瘤中，最典型的免疫組化表達(dá)是CD99+。CD99是骨肉瘤的特異性標(biāo)志物，有助于鑒別診斷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：老年人結(jié)直腸癌的分子分型中，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2基因失活。MSI-H與遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）相關(guān)。2.A,B,D,E解析：老年人甲狀腺乳頭狀癌的常見遺傳特征包括BRAFV600E突變、RAS突變、TERT啟動(dòng)子突變、PTEN失活。這些突變與腫瘤的侵襲性相關(guān)。3.A,B,C,E解析：老年人骨質(zhì)疏松癥伴發(fā)的病理性骨折，常見的影像學(xué)表現(xiàn)包括骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、椎體壓縮性骨折、骨折線模糊。這些表現(xiàn)提示骨質(zhì)疏松癥。4.A,C,D解析：老年人淋巴瘤中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的常見亞型包括胞質(zhì)豐富型、核仁型、間變性大細(xì)胞淋巴瘤（Ki-1型）。這些亞型與腫瘤的侵襲性相關(guān)。5.A,B,C,D,E解析：老年人胰腺癌中，常見的轉(zhuǎn)移途徑包括血行轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。胰腺癌易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.A,B,C,E解析：老年人肺癌中，非小細(xì)胞肺癌中腺癌的常見亞型包括腺癌（貼壁狀）、腺癌（乳頭狀）、硬化性腺癌。這些亞型與腫瘤的侵襲性相關(guān)。7.A,B,C,D解析：老年人腦膜瘤的常見臨床表現(xiàn)包括頭痛、癲癇、肢體無力、視力障礙。這些表現(xiàn)提示腫瘤對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。8.A,B,D,E解析：老年人乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的常見伴隨病變包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、細(xì)胞核異型性、病理性鈣化、肉芽組織。這些表現(xiàn)提示癌細(xì)胞的侵襲性。9.A,B,D,E解析：老年人前列腺癌的常見分子標(biāo)志物包括PSA、PSMA、TMPRSS2-ERG融合、PTEN失活。這些標(biāo)志物有助于診斷和分期。10.A,B,C,D,E解析：老年人骨肉瘤的常見臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫塊、骨膜反應(yīng)、肺轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞。骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤。三、填空題答案與解析1.遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）解析：老年人結(jié)直腸癌中，HNPCC是最常見的遺傳綜合征，與Lynch綜合征相關(guān)。2.微小乳頭狀結(jié)構(gòu)解析：老年人甲狀腺微小癌的鏡下特征是微小乳頭狀結(jié)構(gòu)，提示癌細(xì)胞的侵襲性。3.骨陷窩陷沒解析：老年人骨質(zhì)疏松癥伴發(fā)的病理性骨折，最典型的病理改變是骨陷窩陷沒，提示骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少。4.CD20+解析：老年人淋巴瘤中，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化表達(dá)最常見的是CD20，是B細(xì)胞的標(biāo)志物。5.胰頭解析：老年人胰腺癌中，最常見的發(fā)生部位是胰頭，約占60%以上。6.60%解析：老年人肺癌中，非小細(xì)胞肺癌中腺癌的比例占60%，腺癌在老年人中更常見。7.S-100+解析：老年人腦膜瘤中，最典型的免疫組化表達(dá)是S-100，是腦膜瘤的特異性標(biāo)志物。8.微乳頭狀結(jié)構(gòu)解析：老年人乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌鏡下最常見的形態(tài)是微乳頭狀結(jié)構(gòu)，提示癌細(xì)胞的侵襲性。9.4+4解析：老年人前列腺癌中，Gleason評(píng)分最高的是4+4，即總分8分，高分段前列腺癌提示腫瘤侵襲性較強(qiáng)。10.CD99+解析：老年人骨肉瘤中，最典型的免疫組化表達(dá)是CD99，是骨肉瘤的特異性標(biāo)志物。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年人結(jié)直腸癌的病理診斷要點(diǎn)-形態(tài)學(xué)特征：腺癌、黏液癌、未分化癌等。-分子分型：MSI-H、MSI-L、微衛(wèi)星穩(wěn)定型。-遺傳綜合征：HNPCC、FAP等。-轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移。2.老年人甲狀腺乳頭狀癌的鏡下特征及遺傳特征-鏡下特征：微小乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞核毛玻璃樣變、核溝、核重疊。-遺傳特征：BRAFV600E突變、RAS突變、TERT啟動(dòng)子突變、PTEN失活。3.老年人骨質(zhì)疏松癥伴發(fā)的病理性骨折的病理改變-骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少。-骨陷窩陷沒。-骨皮質(zhì)變薄。-骨折線模糊。4.老年人淋巴瘤中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化表達(dá)-CD20+：B細(xì)胞標(biāo)志物。-CD3-：非T細(xì)胞。-Ki-67+：增殖細(xì)胞。-Bcl-2+：凋亡抑制。5.老年人前列腺癌的Gleason評(píng)分系統(tǒng)及常見分子標(biāo)志物-Gleason評(píng)分系統(tǒng)：根據(jù)癌細(xì)胞排列和分化程度評(píng)分。-常見分子標(biāo)志物：PSA、PSMA、TMPRSS2-ERG融合、PTEN失活。五、論述題答案與解析1.老年人肺癌的病理診斷要點(diǎn)及常見亞型-病理診斷要點(diǎn)：組織學(xué)類型、侵襲性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。-