秦皇島市中醫(yī)院氣道管理技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在氣管插管期間，監(jiān)測(cè)潮氣量的最佳方法是？A.觀察胸廓起伏B.監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO2）C.聽(tīng)診雙肺呼吸音D.測(cè)量呼氣末壓力2.對(duì)于清醒的氣管插管患者，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.硫噴妥鈉3.在實(shí)施環(huán)甲膜穿刺時(shí)，最常選擇的穿刺部位是？A.咽后壁正中B.咽側(cè)壁靠近舌根處C.咽后壁偏左D.咽后壁偏右4.對(duì)于自主呼吸能力極差的患者，氣管插管拔除后首選的輔助通氣方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管通氣B.面罩吸氧C.氣道壓力支持通氣（APSV）D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）5.氣道異物梗阻時(shí)，對(duì)于成人患者，最有效的急救方法是？A.胸外按壓B.腹部沖擊（海姆立克法）C.氣管插管D.氣囊面罩通氣6.氣管插管期間，監(jiān)測(cè)血氧飽和度的最佳方法是？A.指夾式脈搏血氧儀B.頸動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.肺功能儀D.胸腔鏡觀察7.對(duì)于兒童患者，氣管插管的導(dǎo)管型號(hào)選擇主要依據(jù)？A.體重B.身高C.年齡D.胸圍8.氣道濕化不足可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？A.呼吸道感染B.呼吸道黏膜干燥C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.以上都是9.在氣管切開(kāi)術(shù)后，預(yù)防氣道阻塞的首要措施是？A.定期更換氣管套管B.保持氣道濕化C.預(yù)防性使用抗生素D.定期吸痰10.對(duì)于插管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施是？A.半臥位B.口腔護(hù)理C.呼氣末正壓（PEEP）D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.氣管插管期間，需要監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)包括？A.呼氣末二氧化碳（EtCO2）B.心率C.血氧飽和度（SpO2）D.呼吸頻率E.胸廓起伏2.氣道異物梗阻的急救措施包括？A.腹部沖擊（海姆立克法）B.胸外按壓C.氣管插管D.胸腔穿刺E.氣囊面罩通氣3.氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.呼吸道感染C.氣道阻塞D.氣管套管移位E.聲音嘶啞4.氣道濕化的方法包括？A.氣道內(nèi)滴注生理鹽水B.使用霧化器C.高流量鼻導(dǎo)管通氣D.呼氣末濕化裝置E.口腔護(hù)理5.氣管插管拔除的指征包括？A.意識(shí)清醒B.咳嗽反射恢復(fù)C.呼吸頻率正常D.氣道阻力下降E.肺部感染控制三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.氣管插管期間，如果監(jiān)測(cè)到EtCO2值突然升高，提示可能存在氣道漏氣。（×）2.對(duì)于肥胖患者，環(huán)甲膜穿刺是首選的氣道建立方法。（×）3.氣管切開(kāi)術(shù)后，應(yīng)定期檢查氣管套管的氣囊壓力，防止氣道壓迫。（√）4.氣道異物梗阻時(shí)，對(duì)于兒童患者應(yīng)立即進(jìn)行腹部沖擊。（×）5.氣管插管期間，如果患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)立即給予阿托品。（×）6.氣道濕化不足會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.氣管插管拔除后，如果患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即重新插管。（√）8.氣管切開(kāi)術(shù)后，應(yīng)保持患者頭部后仰，以防止氣道阻塞。（×）9.氣管插管期間，如果患者出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即增加吸氧濃度。（×）10.氣道管理的主要目的是確保患者氣道通暢，防止缺氧和二氧化碳潴留。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述氣管插管期間監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO2）的臨床意義。2.簡(jiǎn)述氣道異物梗阻的急救步驟。3.簡(jiǎn)述氣管切開(kāi)術(shù)后預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施。4.簡(jiǎn)述氣管插管拔除的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）案例1：患者，男性，65歲，因車(chē)禍導(dǎo)致顱腦損傷入院。入院時(shí)意識(shí)不清（GCS評(píng)分3分），呼吸急促，SpO285%。查體發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有嘔吐物，呼吸音減弱。請(qǐng)簡(jiǎn)述氣道管理的步驟和注意事項(xiàng)。案例2：患者，女性，70歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）導(dǎo)致呼吸衰竭入院。擬行氣管插管并機(jī)械通氣。請(qǐng)簡(jiǎn)述氣管插管期間的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)和并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：EtCO2是監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳濃度的金標(biāo)準(zhǔn)，可以反映肺泡通氣情況。觀察胸廓起伏和聽(tīng)診呼吸音受患者體位和肥胖影響較大，胸腔鏡觀察不適用于常規(guī)氣道管理。2.A解析：丙泊酚起效快，鎮(zhèn)靜效果平穩(wěn)，適合清醒插管患者。依托咪酯可能導(dǎo)致肌顫，氯胺酮可能誘發(fā)高血壓，硫噴妥鈉適合快速誘導(dǎo)。3.A解析：環(huán)甲膜穿刺首選咽后壁正中，此處組織較薄，穿刺成功率較高。4.D解析：自主呼吸能力極差的患者拔管后應(yīng)盡早使用NIV輔助通氣，減少呼吸功，預(yù)防呼吸衰竭。5.B解析：成人氣道異物梗阻首選腹部沖擊（海姆立克法），利用膈肌上抬清除異物。6.A解析：指夾式脈搏血氧儀是監(jiān)測(cè)血氧飽和度的首選方法，操作簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確。7.C解析：兒童氣管插管導(dǎo)管型號(hào)主要依據(jù)年齡選擇，但需結(jié)合體重和身高調(diào)整。8.D解析：氣道濕化不足會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠，增加感染和阻塞風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：定期更換氣管套管是預(yù)防氣道阻塞和感染的關(guān)鍵措施。10.D解析：預(yù)防VAP需綜合措施，包括半臥位、口腔護(hù)理、PEEP等。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：EtCO2、心率、SpO2、呼吸頻率和胸廓起伏都是氣管插管期間的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.A,B,C,E解析：腹部沖擊、胸外按壓、氣管插管和氣囊面罩通氣是氣道異物梗阻的急救措施。胸腔穿刺不適用于氣道異物。3.A,B,C,D,E解析：氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、感染、阻塞、移位和聲音嘶啞。4.A,B,D,E解析：氣道濕化方法包括生理鹽水滴注、霧化器、呼氣末濕化裝置和口腔護(hù)理。高流量鼻導(dǎo)管通氣主要用于氧療，不直接濕化氣道。5.A,B,C,D,E解析：氣管插管拔除指征包括意識(shí)清醒、咳嗽反射恢復(fù)、呼吸頻率正常、氣道阻力下降和肺部感染控制。三、判斷題答案與解析1.×解析：EtCO2突然升高提示氣道通暢，可能存在肺泡過(guò)度膨脹或氣胸。2.×解析：肥胖患者首選環(huán)甲膜穿刺或喉鏡輔助插管，直接插管難度較大。3.√解析：氣管套管氣囊壓力過(guò)高會(huì)壓迫氣道黏膜，過(guò)低則易脫落。4.×解析：兒童氣道異物梗阻首選背部拍擊，腹部沖擊適用于成人。5.×解析：心動(dòng)過(guò)緩可能由插管刺激或藥物引起，需鑒別病因并針對(duì)性處理。6.√解析：氣道濕化不足會(huì)導(dǎo)致黏膜干燥，增加感染和阻塞風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：拔管后呼吸困難需立即重新插管或采取其他急救措施。8.×解析：氣管切開(kāi)術(shù)后應(yīng)保持頭部中位，過(guò)度后仰可能影響氣道通暢。9.×解析：低氧血癥需評(píng)估原因（如肺水腫、氣胸等），盲目增氧可能加重二氧化碳潴留。10.√解析：氣道管理核心是確保氣道通暢，防止缺氧和二氧化碳潴留。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述氣管插管期間監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO2）的臨床意義。解析：EtCO2反映肺泡通氣情況，可用于評(píng)估氣道是否通暢、潮氣量是否足夠、呼吸機(jī)參數(shù)是否合適，以及早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述氣道異物梗阻的急救步驟。解析：成人首選腹部沖擊（海姆立克法），兒童采用背部拍擊和腹部沖擊交替進(jìn)行。若無(wú)效，立即行心肺復(fù)蘇，并考慮氣管插管清除異物。3.簡(jiǎn)述氣管切開(kāi)術(shù)后預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施。解析：包括半臥位、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化（如PEEP）、避免誤吸等。4.簡(jiǎn)述氣管插管拔除的注意事項(xiàng)。解析：包括患者意識(shí)、咳嗽反射、呼吸頻率、氣道阻力恢復(fù)情況，以及拔管后觀察呼吸狀況。五、案例分析題答案與解析案例1：解析：-氣道管理步驟：清除口腔嘔吐物，建立人工氣道（如氣管插管），連接呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)生命體征（EtCO2、SpO2、心率、呼吸），