秦皇島市中醫(yī)院「消化介入超聲」醫(yī)師基礎(chǔ)準(zhǔn)入考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.秦皇島地區(qū)常見的消化系統(tǒng)腫瘤中，超聲下肝臟轉(zhuǎn)移瘤的典型聲像圖特征不包括以下哪項(xiàng)？A.低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清B.高回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部血流豐富C.瘤內(nèi)囊性變D.周邊低回聲暈E.結(jié)節(jié)形態(tài)飽滿，呈圓形2.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）適用于哪種情況？A.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎B.胰頭癌引起的梗阻性黃疸C.膽道術(shù)后膽漏D.膽總管結(jié)石嵌頓伴急性膽管炎E.膽囊癌侵犯肝臟3.門靜脈高壓性胃?。℉PG）的超聲表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)不典型？A.胃壁增厚，回聲增強(qiáng)B.胃黏膜皺襞增粗、迂曲C.胃腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱D.胃靜脈迂曲擴(kuò)張，管壁增厚E.胃壁呈“假性腎影”4.超聲評(píng)估肝硬化門靜脈高壓時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映門靜脈壓力升高？A.脾臟大小B.門靜脈內(nèi)徑C.門靜脈血流速度D.肝靜脈血流頻譜E.肝臟形態(tài)改變5.超聲引導(dǎo)下內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）的適應(yīng)證中，不包括以下哪項(xiàng)？A.早癌病變直徑＜2cmB.黏膜下腫瘤高度＜10mmC.病變位于黏膜下層D.惡性病變伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.病變位于血管豐富區(qū)域6.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，厚徑＞4mm，伴血流信號(hào)增多，最可能的診斷是？A.膽囊息肉B.膽囊炎C.膽囊癌D.膽囊腺肌層增生癥E.膽囊結(jié)石7.門靜脈癌栓的超聲特征中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.門靜脈內(nèi)低回聲團(tuán)塊B.癌栓形態(tài)不規(guī)則，邊界不清C.癌栓內(nèi)部血流信號(hào)豐富（動(dòng)脈化表現(xiàn)）D.癌栓常伴門靜脈擴(kuò)張E.癌栓可壓迫血管，導(dǎo)致門靜脈狹窄8.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的禁忌證中，不包括以下哪項(xiàng)？A.腎積水嚴(yán)重，腎實(shí)質(zhì)薄B.腎結(jié)石直徑＞2cmC.腎功能嚴(yán)重受損D.腎集合系統(tǒng)畸形E.腎臟活動(dòng)度大9.超聲評(píng)估膽管癌時(shí)，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示預(yù)后不良？A.膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)B.膽管擴(kuò)張，直徑＞1cmC.膽管內(nèi)低回聲團(tuán)塊伴血流信號(hào)增多D.膽管周圍淋巴結(jié)腫大E.胰頭區(qū)域未見異常10.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，內(nèi)部呈低回聲，邊界不清，血流信號(hào)豐富，最可能的診斷是？A.胰腺囊腫B.胰腺假性囊腫C.胰腺癌D.胰腺炎E.胰腺內(nèi)分泌腫瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）的并發(fā)癥包括哪些？A.膽漏B.血腫C.感染D.膽管狹窄E.門靜脈血栓形成2.門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)中，以下哪些正確？A.脾臟腫大，回聲增強(qiáng)B.門靜脈內(nèi)徑增寬，通常＞1.3cmC.脾靜脈增寬，通常＞1.2cmD.肝臟回聲增強(qiáng)，肝實(shí)質(zhì)變薄E.臍靜脈開放，血流信號(hào)增多3.超聲評(píng)估膽管癌時(shí)，以下哪些指標(biāo)有助于鑒別診斷？A.膽管壁厚度B.膽管內(nèi)徑C.膽管周圍淋巴結(jié)腫大D.胰腺占位性病變E.膽管內(nèi)結(jié)石4.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)證包括哪些？A.腎結(jié)石直徑＞1.5cmB.腎結(jié)石合并積水C.腎結(jié)石位于腎盂或腎盞D.腎功能正常或輕度受損E.腎結(jié)石嵌頓時(shí)間＞6個(gè)月5.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，以下哪些表現(xiàn)提示惡性可能？A.結(jié)節(jié)直徑＞1cmB.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富（動(dòng)脈化表現(xiàn)）C.結(jié)節(jié)邊界不清，回聲不均勻D.結(jié)節(jié)伴門靜脈癌栓E.結(jié)節(jié)形態(tài)飽滿，呈圓形6.超聲評(píng)估膽囊炎時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示病情嚴(yán)重？A.膽囊壁增厚，厚徑＞5mmB.膽囊內(nèi)積液，液面漂浮絮狀物C.膽囊周圍脂肪間隙增厚D.膽囊內(nèi)結(jié)石伴急性炎癥E.膽囊壁血流信號(hào)消失7.門靜脈高壓性胃病（HPG）的超聲表現(xiàn)中，以下哪些正確？A.胃壁增厚，回聲增強(qiáng)B.胃黏膜皺襞增粗、迂曲C.胃靜脈迂曲擴(kuò)張D.胃腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱E.胃壁呈“假性腎影”8.超聲引導(dǎo)下內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）的禁忌證包括哪些？A.病變位于血管豐富區(qū)域B.惡性病變伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.黏膜下腫瘤高度＞10mmD.病變直徑＞2cmE.病人凝血功能差9.超聲評(píng)估胰腺癌時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示預(yù)后不良？A.胰腺占位性病變直徑＞3cmB.胰腺周圍淋巴結(jié)腫大C.胰腺侵犯血管D.胰腺內(nèi)鈣化灶E.胰頭區(qū)域未見異常10.超聲發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石時(shí)，以下哪些表現(xiàn)提示結(jié)石嵌頓？A.膽管擴(kuò)張，直徑＞1cmB.膽管內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影C.膽管壁增厚，血流信號(hào)增多D.膽管周圍炎癥表現(xiàn)E.結(jié)石無法移動(dòng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）適用于膽總管下段結(jié)石嵌頓伴急性膽管炎。（×）2.門靜脈高壓時(shí)，脾臟體積增大，通常＞10cm。（√）3.超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，伴血流信號(hào)增多，可診斷為膽囊炎。（√）4.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）適用于所有腎結(jié)石患者。（×）5.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，可診斷為肝癌。（×）6.門靜脈癌栓的超聲特征為門靜脈內(nèi)低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。（√）7.超聲評(píng)估膽管癌時(shí)，膽管壁增厚＞5mm提示病情嚴(yán)重。（√）8.超聲引導(dǎo)下內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）適用于所有早期消化道腫瘤。（×）9.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，內(nèi)部呈低回聲，邊界不清，血流信號(hào)豐富，可診斷為胰腺癌。（√）10.超聲發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石伴急性膽管炎時(shí)，可首選超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述門靜脈高壓的超聲診斷要點(diǎn)及常用評(píng)估指標(biāo)。3.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)證及禁忌證。4.簡(jiǎn)述超聲評(píng)估膽囊癌的典型聲像圖特征及鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，主訴黃疸伴腹痛3天。超聲檢查：膽總管擴(kuò)張，直徑1.2cm，內(nèi)見強(qiáng)回聲伴聲影，膽管壁增厚，血流信號(hào)增多。請(qǐng)分析可能的診斷及超聲鑒別要點(diǎn)。2.患者女，50歲，主訴腹脹伴食欲不振1個(gè)月。超聲檢查：肝臟內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大者直徑1.5cm，邊界不清，內(nèi)部血流信號(hào)豐富（動(dòng)脈化表現(xiàn)），伴門靜脈癌栓。請(qǐng)分析可能的診斷及超聲鑒別要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肝臟轉(zhuǎn)移瘤典型聲像圖特征為低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部血流信號(hào)豐富（動(dòng)脈化表現(xiàn)），而非高回聲結(jié)節(jié)。2.B解析：PTCD適用于梗阻性黃疸，尤其是胰頭癌引起的膽管梗阻，其他選項(xiàng)可通過內(nèi)鏡或手術(shù)解決。3.E解析：胃壁呈“假性腎影”是胃癌的超聲表現(xiàn)，而非HPG。4.C解析：門靜脈血流速度最能反映門靜脈壓力，正常值通常＜20cm/s。5.D解析：ESD不適用于惡性病變伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易導(dǎo)致腫瘤播散。6.B解析：膽囊壁增厚伴血流信號(hào)增多是膽囊炎的典型表現(xiàn)。7.B解析：門靜脈癌栓內(nèi)部血流信號(hào)通常為靜脈化表現(xiàn)（低流速、低阻力）。8.E解析：腎臟活動(dòng)度大是PCNL的禁忌證，易導(dǎo)致穿刺失敗。9.D解析：膽管周圍淋巴結(jié)腫大提示腫瘤轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。10.C解析：胰腺癌典型聲像圖表現(xiàn)為低回聲，邊界不清，血流信號(hào)豐富。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：PTCD并發(fā)癥包括膽漏、血腫、感染、膽管狹窄，門靜脈血栓形成少見。2.A,B,C,D,E解析：門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)包括脾臟腫大、門靜脈內(nèi)徑增寬、脾靜脈增寬、肝臟回聲增強(qiáng)、臍靜脈開放等。3.A,B,C,D解析：膽管癌的鑒別要點(diǎn)包括膽管壁厚度、膽管內(nèi)徑、周圍淋巴結(jié)腫大、胰腺占位性病變。4.A,B,C,D解析：PCNL適應(yīng)證包括腎結(jié)石直徑＞1.5cm、合并積水、位于腎盂或腎盞、腎功能正?；蜉p度受損。5.A,B,C,D解析：肝臟占位性病變惡性可能的表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)＞1cm、血流信號(hào)豐富、邊界不清、伴門靜脈癌栓。6.A,B,C,D解析：膽囊炎嚴(yán)重表現(xiàn)包括膽囊壁增厚、積液、周圍脂肪間隙增厚、結(jié)石伴急性炎癥。7.A,B,C,D,E解析：HPG的超聲表現(xiàn)包括胃壁增厚、黏膜皺襞增粗、靜脈迂曲、胃腔擴(kuò)張、假性腎影。8.A,B,C,D,E解析：ESD禁忌證包括血管豐富區(qū)域、惡性伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤高度＞10mm、直徑＞2cm、凝血差。9.A,B,C,E解析：胰腺癌預(yù)后不良的表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)＞3cm、淋巴結(jié)腫大、侵犯血管、胰頭區(qū)域未見異常（提示擴(kuò)散）。10.A,B,C,D解析：膽管結(jié)石嵌頓的超聲表現(xiàn)包括膽管擴(kuò)張、強(qiáng)回聲伴聲影、膽管壁增厚、周圍炎癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：PTCD不適用于膽總管下段結(jié)石嵌頓，應(yīng)首選內(nèi)鏡。2.√解析：門靜脈高壓時(shí)脾臟體積通常＞10cm。3.√解析：膽囊壁增厚伴血流增多是膽囊炎的典型表現(xiàn)。4.×解析：PCNL不適用于所有腎結(jié)石，如腎臟活動(dòng)度大、腎功能嚴(yán)重受損者禁用。5.×解析：肝臟占位性病變需結(jié)合血流特征及其他檢查鑒別。6.√解析：門靜脈癌栓典型表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流靜脈化。7.√解析：膽管壁增厚＞5mm提示炎癥或腫瘤。8.×解析：ESD不適用于所有早期腫瘤，需結(jié)合病變位置、大小、浸潤深度等。9.√解析：胰腺癌典型聲像圖表現(xiàn)為低回聲，邊界不清，血流豐富。10.√解析：膽管結(jié)石伴急性膽管炎時(shí)，PTCD是首選非手術(shù)治療方法。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）的操作步驟及注意事項(xiàng)-操作步驟：①患者平臥位，超聲定位膽管及穿刺路徑；②局部麻醉，超聲引導(dǎo)下穿刺膽管，置入引流管；③固定引流管，術(shù)后觀察膽汁引流量及顏色。-注意事項(xiàng)：①避免穿刺血管；②術(shù)后預(yù)防感染；③定期復(fù)查膽管情況。2.門靜脈高壓的超聲診斷要點(diǎn)及常用評(píng)估指標(biāo)-診斷要點(diǎn)：①脾臟腫大；②門靜脈內(nèi)徑增寬；③脾靜脈增寬；④肝臟回聲增強(qiáng)，肝實(shí)質(zhì)變薄。-評(píng)估指標(biāo)：①門靜脈血流速度；②脾臟大??；③肝靜脈血流頻譜。3.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)證及禁忌證-適應(yīng)證：①腎結(jié)石直徑＞1.5cm；②合并積水；③位于腎盂或腎盞；④腎功能正?；蜉p度受損。-禁忌證：①腎臟活動(dòng)度大；②腎功能嚴(yán)重受損；③腎集合系統(tǒng)畸形。4.超聲評(píng)估膽囊癌的典型聲像圖特征及鑒別診斷要點(diǎn)-典型聲像圖特征：①膽囊壁增厚，厚徑＞5mm；②邊界不規(guī)則，回聲不均勻；③膽囊縮小或變形；④膽囊內(nèi)乳頭狀團(tuán)塊。-鑒別診斷要點(diǎn)：①膽囊息肉：壁薄，回聲均勻；②膽囊炎：壁增厚伴血流增多