北京市中醫(yī)院「醫(yī)保政策」掌握與應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市中醫(yī)院參保職工使用醫(yī)保卡就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍？A.門(mén)診掛號(hào)費(fèi)B.慢性病長(zhǎng)期用藥費(fèi)用C.住院期間使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用D.自理藥品費(fèi)用2.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保參保人員，在門(mén)診使用普通藥品時(shí)，以下哪種情況下可以享受最高70%的報(bào)銷(xiāo)比例？A.一級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用B.二級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用C.三級(jí)醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診費(fèi)用3.參保人員因急診在北京市中醫(yī)院住院，其住院費(fèi)用中，醫(yī)保目錄外費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.50%B.60%C.不予報(bào)銷(xiāo)D.按比例報(bào)銷(xiāo)4.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保參保人員，因慢性病長(zhǎng)期用藥需要開(kāi)具處方，以下哪種情況下需要額外支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)？A.普通門(mén)診開(kāi)藥B.住院期間開(kāi)藥C.療養(yǎng)院開(kāi)藥D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)藥5.北京市中醫(yī)院醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因門(mén)診大病需要申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，以下哪項(xiàng)是必須條件？A.已完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)B.自費(fèi)藥品費(fèi)用超過(guò)5000元C.需要住院治療D.需要使用醫(yī)保目錄外藥品6.參保人員在北京市中醫(yī)院使用醫(yī)保卡購(gòu)藥時(shí)，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?？ū粌鼋Y(jié)？A.門(mén)診購(gòu)藥超量B.住院期間購(gòu)藥超量C.購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)保目錄藥品D.購(gòu)買(mǎi)個(gè)人賬戶(hù)支付藥品7.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.按本人工資的8%計(jì)入B.按本人工資的10%計(jì)入C.按單位繳納比例的8%計(jì)入D.按單位繳納比例的10%計(jì)入8.參保人員在北京市中醫(yī)院住院，如果使用醫(yī)保目錄外藥品，以下哪項(xiàng)是正確的？A.所有費(fèi)用均不予報(bào)銷(xiāo)B.醫(yī)?；鸢幢壤龍?bào)銷(xiāo)C.個(gè)人需全額自付D.只能報(bào)銷(xiāo)50%9.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保參保人員，在門(mén)診使用特殊藥品時(shí)，以下哪種情況下需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)審批？A.慢性病長(zhǎng)期用藥B.急性病臨時(shí)用藥C.住院期間用藥D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥10.參保人員在北京市中醫(yī)院使用醫(yī)?？ň歪t(yī)時(shí)，以下哪種情況可以申請(qǐng)慢性病門(mén)診特殊待遇？A.短期發(fā)熱癥狀B.長(zhǎng)期高血壓治療C.住院期間用藥D.門(mén)診小病治療二、多選題（每題3分，共10題）1.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保參保人員，在門(mén)診使用醫(yī)保卡購(gòu)藥時(shí)，以下哪些費(fèi)用可以由個(gè)人賬戶(hù)支付？A.門(mén)診掛號(hào)費(fèi)B.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用C.醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用D.檢查檢驗(yàn)費(fèi)用2.參保人員在北京市中醫(yī)院住院，以下哪些情況下需要支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)？A.首次住院B.再次住院C.轉(zhuǎn)院治療D.門(mén)診大病住院3.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些屬于門(mén)診大病范圍？A.慢性腎功能衰竭B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.癌癥放化療D.門(mén)診高血壓治療4.參保人員在北京市中醫(yī)院使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥時(shí)，以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)支付失??？A.購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)保目錄藥品B.購(gòu)買(mǎi)保健品C.超量購(gòu)藥D.使用過(guò)期的醫(yī)保卡5.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些情況下可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案？A.因工作調(diào)動(dòng)需異地就醫(yī)B.因家庭原因需異地就醫(yī)C.因病情需要異地就醫(yī)D.因旅游需異地就醫(yī)6.參保人員在北京市中醫(yī)院住院，以下哪些費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍？A.醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用B.住院期間的營(yíng)養(yǎng)品費(fèi)用C.住院期間的護(hù)工費(fèi)用D.住院期間的床位費(fèi)7.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍包括哪些？A.門(mén)診購(gòu)藥B.住院購(gòu)藥C.掛號(hào)費(fèi)D.檢查檢驗(yàn)費(fèi)用8.參保人員在北京市中醫(yī)院使用醫(yī)?？ň歪t(yī)時(shí)，以下哪些情況需要提供住院證明？A.首次住院B.再次住院C.門(mén)診轉(zhuǎn)住院D.住院期間請(qǐng)假9.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪些屬于特殊藥品范圍？A.丙型肝炎治療藥物B.惡性腫瘤治療藥物C.慢性阻塞性肺疾病治療藥物D.精神類(lèi)藥品10.參保人員在北京市中醫(yī)院使用醫(yī)保卡購(gòu)藥時(shí)，以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?？ū粫和Ｊ褂茫緼.購(gòu)買(mǎi)違禁藥品B.超量購(gòu)藥C.使用偽造醫(yī)?？―.個(gè)人賬戶(hù)余額不足三、判斷題（每題2分，共10題）1.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保參保人員，在門(mén)診使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥時(shí)，所有費(fèi)用均可享受70%的報(bào)銷(xiāo)比例。（×）2.參保人員在北京市中醫(yī)院住院，如果使用醫(yī)保目錄外藥品，個(gè)人需全額自付。（√）3.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的8%。（√）4.參保人員在北京市中醫(yī)院使用醫(yī)?？ň歪t(yī)時(shí)，所有費(fèi)用均可由醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)。（×）5.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保政策規(guī)定，門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%。（√）6.參保人員在北京市中醫(yī)院住院，如果使用特殊藥品，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)審批。（√）7.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保參保人員，在門(mén)診使用普通藥品時(shí)，可以享受最高60%的報(bào)銷(xiāo)比例。（×）8.參保人員在北京市中醫(yī)院使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)可以支付非醫(yī)保目錄藥品費(fèi)用。（×）9.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保政策規(guī)定，異地就醫(yī)無(wú)需備案。（×）10.參保人員在北京市中醫(yī)院住院，如果使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，可以享受100%的報(bào)銷(xiāo)比例。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)和使用范圍。2.參保人員在北京市中醫(yī)院住院，如果使用醫(yī)保目錄外藥品，報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的？3.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保門(mén)診大病范圍包括哪些？如何申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)？4.參保人員在北京市中醫(yī)院使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥時(shí)，哪些情況會(huì)導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)支付失??？5.北京市中醫(yī)院職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案流程是怎樣的？需要提供哪些材料？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某參保人員在北京市中醫(yī)院住院，住院費(fèi)用總計(jì)2萬(wàn)元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用1.5萬(wàn)元，醫(yī)保目錄外費(fèi)用5000元。假設(shè)該參保人員已達(dá)到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)問(wèn)其可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？2.某參保人員在北京市中醫(yī)院門(mén)診使用特殊藥品，藥品費(fèi)用3000元。假設(shè)該藥品屬于醫(yī)保目錄內(nèi)特殊藥品，且該參保人員已完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，請(qǐng)問(wèn)其可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：醫(yī)?？ň歪t(yī)時(shí)，自理藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。2.D解析：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例最高，可達(dá)70%。3.C解析：醫(yī)保目錄外費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。4.A解析：普通門(mén)診開(kāi)藥需要額外支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。5.A解析：大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)必須先完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。6.C解析：購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)保目錄藥品會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?？ū粌鼋Y(jié)。7.A解析：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)按本人工資的8%計(jì)入。8.B解析：醫(yī)?；鸢幢壤龍?bào)銷(xiāo)醫(yī)保目錄外藥品。9.A解析：慢性病長(zhǎng)期用藥需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)審批。10.B解析：長(zhǎng)期高血壓治療可以申請(qǐng)慢性病門(mén)診特殊待遇。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：個(gè)人賬戶(hù)可支付門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。2.A、B、C解析：首次住院、再次住院、轉(zhuǎn)院治療均需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。3.A、B、C解析：慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癌癥放化療屬于門(mén)診大病范圍。4.A、B、C解析：購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)保目錄藥品、購(gòu)買(mǎi)保健品、超量購(gòu)藥會(huì)導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)支付失敗。5.A、B、C解析：因工作調(diào)動(dòng)、家庭原因、病情需要可申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。6.A、B、C解析：醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)品費(fèi)用、護(hù)工費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。7.A、C、D解析：個(gè)人賬戶(hù)可支付門(mén)診購(gòu)藥、掛號(hào)費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。8.A、B、C解析：首次住院、再次住院、門(mén)診轉(zhuǎn)住院需要提供住院證明。9.A、B、D解析：丙型肝炎治療藥物、惡性腫瘤治療藥物、精神類(lèi)藥品屬于特殊藥品范圍。10.A、C、D解析：購(gòu)買(mǎi)違禁藥品、使用偽造醫(yī)?？?、個(gè)人賬戶(hù)余額不足會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?？ū粫和Ｊ褂谩Ｈ?、判斷題答案與解析1.×解析：門(mén)診使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥并非所有費(fèi)用均可享受70%報(bào)銷(xiāo)比例。2.√解析：醫(yī)保目錄外藥品需個(gè)人全額自付。3.√解析：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)按本人工資的8%計(jì)入。4.×解析：并非所有費(fèi)用均可由醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)。5.√解析：門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%。6.√解析：特殊藥品需經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)審批。7.×解析：普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例最高為60%。8.×解析：個(gè)人賬戶(hù)不可支付非醫(yī)保目錄藥品費(fèi)用。9.×解析：異地就醫(yī)需備案。10.×解析：住院使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品并非100%報(bào)銷(xiāo)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)按本人工資的8%計(jì)入。-使用范圍：門(mén)診購(gòu)藥、掛號(hào)費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用等。2.答案：-報(bào)銷(xiāo)流程：先完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，再申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，需提供相關(guān)證明材料。3.答案：-門(mén)診大病范圍：慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癌癥放化療等。-申請(qǐng)方式：需提供病歷、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后報(bào)銷(xiāo)。4.答案：-購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)保目錄藥品、購(gòu)買(mǎi)保健品、超量購(gòu)藥會(huì)導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)支付失敗。5.答案：-備案流程：需提前向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)備案