秦皇島市中醫(yī)院內(nèi)瘺血栓處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者李某，維持性血液透析患者，左上臂動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)明顯腫脹、觸痛，超聲提示內(nèi)瘺血栓形成。首選的治療方法是？A.尿激酶溶栓B.手術(shù)取栓C.肝素抗凝D.擠壓法促進循環(huán)E.改造新內(nèi)瘺2.內(nèi)瘺血栓形成的早期表現(xiàn)不包括？A.瘺口雜音消失B.血流量下降C.局部皮溫升高D.搏動減弱或消失E.顏色發(fā)紫3.對于內(nèi)瘺血栓形成的診斷，以下檢查最可靠的是？A.血常規(guī)檢查B.超聲多普勒檢查C.血凝時間測定D.血培養(yǎng)E.CT血管造影4.患者張某，內(nèi)瘺血栓形成后，超聲提示血栓完全阻塞。最佳的處理方案是？A.持續(xù)低劑量肝素B.尿激酶靜脈溶栓C.手術(shù)取栓聯(lián)合溶栓D.保守觀察E.立即更換內(nèi)瘺5.內(nèi)瘺血栓形成的非手術(shù)治療首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.尿激酶D.阿司匹林E.潘生丁6.患者王某，內(nèi)瘺血栓形成后，超聲顯示血栓部分阻塞。首選的治療方法是？A.尿激酶局部灌注B.手術(shù)取栓C.低分子肝素皮下注射D.擠壓法E.靜脈溶栓7.內(nèi)瘺血栓形成后，以下護理措施錯誤的是？A.立即停止透析B.用熱敷促進血栓溶解C.定期監(jiān)測生命體征D.保持內(nèi)瘺部位清潔干燥E.避免劇烈活動8.內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施不包括？A.透析中加強穿刺點護理B.避免長時間壓迫內(nèi)瘺C.定期超聲監(jiān)測內(nèi)瘺D.使用高流量透析機E.延長每次透析時間9.內(nèi)瘺血栓形成后，溶栓治療的禁忌證不包括？A.活動性出血B.近期手術(shù)史C.血小板計數(shù)＜50×10?/LD.超聲證實血栓形成時間＜48小時E.凝血功能嚴(yán)重異常10.內(nèi)瘺血栓形成后，以下預(yù)后較差的情況是？A.血栓形成時間＜48小時B.患者年齡＜60歲C.血栓完全阻塞D.透析中血流量穩(wěn)定E.無糖尿病史二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.內(nèi)瘺血栓形成的常見原因包括？A.血液透析中低血壓B.穿刺技術(shù)不當(dāng)C.抗凝不足D.感染E.血液高凝狀態(tài)2.內(nèi)瘺血栓形成的臨床表現(xiàn)包括？A.瘺口搏動消失B.局部腫脹、皮溫升高C.透析中血流量下降D.顏色發(fā)紫或發(fā)黑E.穿刺點滲血3.內(nèi)瘺血栓形成的溶栓治療藥物包括？A.尿激酶B.阿替普酶C.華法林D.低分子肝素E.溶栓酶4.內(nèi)瘺血栓形成后的護理措施包括？A.保持內(nèi)瘺部位清潔干燥B.避免劇烈活動C.定期監(jiān)測生命體征D.使用彈力繃帶適當(dāng)壓迫E.熱敷促進血栓溶解5.內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施包括？A.規(guī)范穿刺技術(shù)B.加強透析中低血壓管理C.定期超聲監(jiān)測內(nèi)瘺D.使用抗凝藥物E.延長每次透析時間三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.內(nèi)瘺血栓形成的早期癥狀包括局部皮溫升高。（×）2.內(nèi)瘺血栓形成后，應(yīng)立即停止透析。（√）3.尿激酶是治療內(nèi)瘺血栓形成的首選藥物。（√）4.內(nèi)瘺血栓形成后，熱敷有助于血栓溶解。（×）5.內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施包括規(guī)范穿刺技術(shù)。（√）6.內(nèi)瘺血栓形成后，超聲檢查是首選的診斷方法。（√）7.內(nèi)瘺血栓形成后，溶栓治療時間越長越好。（×）8.內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)后與血栓形成時間無關(guān)。（×）9.內(nèi)瘺血栓形成后，應(yīng)避免使用彈力繃帶壓迫。（×）10.內(nèi)瘺血栓形成的患者，透析中血流量下降是常見表現(xiàn)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述內(nèi)瘺血栓形成的臨床表現(xiàn)。2.簡述內(nèi)瘺血栓形成的溶栓治療流程。3.簡述內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施。4.簡述內(nèi)瘺血栓形成后的護理要點。5.簡述內(nèi)瘺血栓形成后的預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者劉某，60歲，維持性血液透析患者，左上臂動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)腫脹、觸痛，超聲提示血栓形成。請制定治療方案及護理措施。2.患者陳某，45歲，糖尿病腎病患者，右前臂動靜脈內(nèi)瘺透析中血流量下降，超聲提示血栓形成。請分析可能的原因并提出處理建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.答案：A解析：內(nèi)瘺血栓形成的早期治療首選尿激酶溶栓，可促進血栓溶解，恢復(fù)內(nèi)瘺功能。手術(shù)取栓適用于溶栓無效或血栓完全阻塞的情況。肝素抗凝適用于預(yù)防性治療，而非急性血栓處理。擠壓法適用于血栓未完全形成時，但已形成的血栓需溶栓治療。2.答案：C解析：內(nèi)瘺血栓形成的早期表現(xiàn)通常包括局部腫脹、觸痛、搏動減弱、顏色發(fā)紫等，但局部皮溫升高多為感染或動脈瘤的表現(xiàn)，非血栓形成的典型癥狀。3.答案：B解析：超聲多普勒檢查可直觀顯示血栓位置、范圍及血流情況，是診斷內(nèi)瘺血栓形成的首選方法。其他檢查如血常規(guī)、血凝時間等對血栓診斷價值有限。4.答案：C解析：對于完全阻塞的血栓，手術(shù)取栓聯(lián)合溶栓是最佳方案。單純?nèi)芩ɑ虮Ｊ刂委熆赡苄Ч患?。立即更換內(nèi)瘺需待原內(nèi)瘺完全愈合，不適用于急性血栓處理。5.答案：C解析：尿激酶是內(nèi)瘺血栓形成的首選溶栓藥物，通過激活纖溶酶原，促進血栓溶解。其他藥物如華法林、低分子肝素等主要用于抗凝預(yù)防，而非急性溶栓。6.答案：A解析：部分阻塞的血栓首選尿激酶局部灌注，可精準(zhǔn)作用于血栓部位，提高溶栓效率。手術(shù)取栓適用于完全阻塞或溶栓無效的情況。7.答案：B解析：內(nèi)瘺血栓形成后應(yīng)避免熱敷，因熱敷可能加重炎癥反應(yīng)，甚至導(dǎo)致血栓脫落。正確的做法是冷敷或冰袋包裹，以減少局部組織損傷。8.答案：E解析：延長每次透析時間會增加內(nèi)瘺負荷，反而增加血栓風(fēng)險。其他措施如規(guī)范穿刺、避免壓迫、定期超聲監(jiān)測等均能有效預(yù)防血栓形成。9.答案：D解析：溶栓治療的禁忌證包括活動性出血、近期手術(shù)、血小板過低、凝血功能嚴(yán)重異常等。血栓形成時間＜48小時是溶栓的適應(yīng)證，而非禁忌。10.答案：C解析：血栓完全阻塞的預(yù)后較差，可能導(dǎo)致內(nèi)瘺功能喪失，需考慮更換內(nèi)瘺或人工血管。其他因素如血栓形成時間、年齡、透析中血流量等均影響預(yù)后。二、多選題答案及解析1.答案：A、B、C、D、E解析：內(nèi)瘺血栓形成的常見原因包括透析中低血壓、穿刺技術(shù)不當(dāng)、抗凝不足、感染、血液高凝狀態(tài)等。2.答案：A、B、C、D解析：內(nèi)瘺血栓形成的臨床表現(xiàn)包括瘺口搏動消失、局部腫脹、皮溫升高、顏色發(fā)紫或發(fā)黑、透析中血流量下降等。穿刺點滲血多為穿刺損傷，非血栓典型表現(xiàn)。3.答案：A、B解析：尿激酶和阿替普酶是內(nèi)瘺血栓形成的常用溶栓藥物。華法林、低分子肝素為抗凝藥物，溶栓酶并非臨床常用藥物。4.答案：A、B、C解析：內(nèi)瘺血栓形成后的護理措施包括保持內(nèi)瘺部位清潔干燥、避免劇烈活動、定期監(jiān)測生命體征。彈力繃帶壓迫可能加重血栓，熱敷也需避免。5.答案：A、B、C解析：內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施包括規(guī)范穿刺技術(shù)、加強透析中低血壓管理、定期超聲監(jiān)測內(nèi)瘺。使用抗凝藥物和延長透析時間并非標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。三、判斷題答案及解析1.×解析：內(nèi)瘺血栓形成的早期癥狀通常為局部腫脹、觸痛、搏動減弱，皮溫升高多為感染或動脈瘤表現(xiàn)。2.√解析：內(nèi)瘺血栓形成后應(yīng)立即停止透析，以避免血栓脫落導(dǎo)致栓塞風(fēng)險。3.√解析：尿激酶是內(nèi)瘺血栓形成的首選溶栓藥物，可激活纖溶系統(tǒng)，促進血栓溶解。4.×解析：內(nèi)瘺血栓形成后應(yīng)避免熱敷，因熱敷可能加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血栓脫落。5.√解析：規(guī)范穿刺技術(shù)可有效減少內(nèi)瘺損傷，降低血栓風(fēng)險。6.√解析：超聲檢查可直觀顯示血栓位置、范圍及血流情況，是診斷內(nèi)瘺血栓形成的首選方法。7.×解析：溶栓治療時間過長可能導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，需嚴(yán)格掌握溶栓時機。8.×解析：內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)后與血栓形成時間密切相關(guān)，時間越長預(yù)后越差。9.×解析：內(nèi)瘺血栓形成后，可適當(dāng)使用彈力繃帶壓迫，以減少局部血腫形成。10.√解析：內(nèi)瘺血栓形成的患者，透析中血流量下降是常見表現(xiàn)，需及時處理。四、簡答題答案及解析1.簡述內(nèi)瘺血栓形成的臨床表現(xiàn)。答案：內(nèi)瘺血栓形成的臨床表現(xiàn)包括局部腫脹、觸痛、皮溫升高、顏色發(fā)紫或發(fā)黑、搏動減弱或消失、透析中血流量下降等。嚴(yán)重時可出現(xiàn)局部皮膚破潰、感染等并發(fā)癥。2.簡述內(nèi)瘺血栓形成的溶栓治療流程。答案：（1）超聲確認血栓形成及位置；（2）選擇合適的溶栓藥物（如尿激酶）；（3）根據(jù)血栓情況選擇局部灌注或靜脈輸注；（4）監(jiān)測生命體征及出血情況；（5）溶栓后超聲復(fù)查，評估溶栓效果。3.簡述內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施。答案：（1）規(guī)范穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺；（2）加強透析中低血壓管理；（3）定期超聲監(jiān)測內(nèi)瘺；（4）合理使用抗凝藥物；（5）避免內(nèi)瘺受壓或過度活動。4.簡述內(nèi)瘺血栓形成后的護理要點。答案：（1）保持內(nèi)瘺部位清潔干燥，避免感染；（2）避免劇烈活動，減少血栓脫落風(fēng)險；（3）監(jiān)測生命體征及內(nèi)瘺搏動情況；（4）必要時使用彈力繃帶適當(dāng)壓迫；（5）心理支持，減少患者焦慮。5.簡述內(nèi)瘺血栓形成后的預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）溶栓后內(nèi)瘺血流恢復(fù)情況；（2）患者癥狀改善程度；（3）超聲復(fù)查血栓溶解情況；（4）內(nèi)瘺遠期功能穩(wěn)定性；（5）并發(fā)癥發(fā)生率（如感染、出血等）。五、案例分析題答案及解析1.患者劉某，60歲，維持性血液透析患者，左上臂動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)腫脹、觸痛，超聲提示血栓形成。請制定治療方案及護理措施。答案：治療方案：（1）立即停止透析，評估內(nèi)瘺情況；（2）超聲確認血栓位置及范圍；（3）局部尿激酶灌注溶栓，劑量根據(jù)血栓情況調(diào)整；（4）監(jiān)測生命體征及出血情況；（5）溶栓后48小時超聲復(fù)查，評估效果；（6）若溶栓無效，考慮手術(shù)取栓。護理措施：（1）保持內(nèi)瘺部位清潔干燥，避免感染；（2）避免劇烈活動，減少血栓脫落風(fēng)險；（3）監(jiān)測生命體征及內(nèi)瘺搏動情況；（4）必要時使用彈力繃帶適當(dāng)壓迫；（5）心理支持，減少患者焦慮。2.患者陳某，45歲，糖尿病腎病患者，右前臂動靜脈內(nèi)瘺透析中血流量下降，超聲提示血栓形成。請分析可能的原因并提出處理建