2025人民醫(yī)院「終末期腎病」保守治療考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.關(guān)于終末期腎?。‥SRD）保守治療的定義，以下說法最準(zhǔn)確的是：A.指通過藥物治療控制腎功能下降速度B.指通過透析或腎移植替代治療C.指在無法進(jìn)行透析或移植情況下，通過生活方式干預(yù)延緩病情進(jìn)展D.指通過激素治療改善腎小球?yàn)V過率2.2025年人民醫(yī)院腎內(nèi)科指南推薦ESRD患者保守治療首選的飲食方案是：A.低蛋白低磷飲食（0.6-0.8g/kg·d）+α-酮酸補(bǔ)充B.高蛋白高熱量飲食C.平衡膳食，無需特殊調(diào)整D.極低蛋白飲食（<0.6g/kg·d）+必需氨基酸補(bǔ)充3.ESRD保守治療期間，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于多少？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/100mmHg4.以下哪種藥物在ESRD保守治療中需謹(jǐn)慎使用？A.醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）B.RAAS抑制劑（如纈沙坦）C.β受體阻滯劑（如美托洛爾）D.磺胺類抗生素（如頭孢呋辛）5.ESRD患者保守治療期間，以下哪項(xiàng)檢查最應(yīng)定期監(jiān)測？A.血常規(guī)B.肝功能C.尿常規(guī)D.心電圖6.ESRD保守治療中，以下哪種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高？A.動脈粥樣硬化B.心力衰竭C.骨質(zhì)疏松D.感染7.人民醫(yī)院指南推薦ESRD保守治療患者使用哪種維生素補(bǔ)充劑？A.維生素AB.維生素D（骨化三醇）C.維生素CD.維生素E8.ESRD保守治療期間，以下哪種食物磷含量較高，需限制攝入？A.蔬菜（如菠菜）B.水果（如香蕉）C.肉類（如雞肉）D.奶制品（如牛奶）9.ESRD保守治療患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，首選哪種藥物治療？A.嗎啡B.地塞米松C.多潘立酮D.甲氧氯普胺10.人民醫(yī)院2025年指南指出，ESRD保守治療患者骨代謝異常的主要原因是：A.甲狀旁腺激素（PTH）升高B.1,25-二羥維生素D3缺乏C.鋁過量D.鈣攝入不足二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.ESRD保守治療期間，以下哪些藥物需避免使用？A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.含磷藥物（如磷結(jié)合劑）C.糖皮質(zhì)激素D.ACE抑制劑2.ESRD保守治療患者常見的電解質(zhì)紊亂包括：A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.高鈉血癥3.ESRD保守治療期間，以下哪些并發(fā)癥與心血管疾病相關(guān)？A.心力衰竭B.冠心病C.腦卒中D.動脈粥樣硬化4.人民醫(yī)院指南推薦ESRD保守治療患者使用的藥物包括：A.RAAS抑制劑B.醛固酮受體拮抗劑C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）D.骨化三醇5.ESRD保守治療期間，以下哪些生活方式干預(yù)措施有助于延緩病情進(jìn)展？A.嚴(yán)格低蛋白飲食B.戒煙限酒C.規(guī)律運(yùn)動D.控制體重三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.ESRD保守治療期間，患者無需限制磷攝入。2.RAAS抑制劑在ESRD保守治療中可完全替代透析治療。3.ESRD保守治療患者無需監(jiān)測血脂水平。4.β受體阻滯劑可降低ESRD患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。5.ESRD保守治療期間，患者可隨意使用非處方藥。6.ESRD保守治療患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，首選鈣劑治療。7.ESRD保守治療期間，患者無需控制液體攝入量。8.ESRD保守治療患者出現(xiàn)貧血時(shí)，首選口服鐵劑治療。9.ESRD保守治療期間，患者可長期使用糖皮質(zhì)激素控制病情。10.ESRD保守治療患者無需關(guān)注骨代謝指標(biāo)。四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述ESRD保守治療的核心原則。2.解釋ESRD保守治療中低蛋白飲食的機(jī)制。3.列舉ESRD保守治療患者常見的電解質(zhì)紊亂及處理措施。4.說明ESRD保守治療期間如何預(yù)防心血管并發(fā)癥。5.分析ESRD保守治療患者生活質(zhì)量的影響因素。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者，男，65歲，ESRD伴高血壓、糖尿病，保守治療1年，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐，血肌酐上升至500μmol/L。請分析可能的原因并提出處理建議。2.患者，女，58歲，ESRD伴重度貧血、骨質(zhì)疏松，血紅蛋白65g/L，PTH升高。請制定保守治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：ESRD保守治療是指無法進(jìn)行透析或移植時(shí)，通過生活方式干預(yù)（如低蛋白飲食、控制血壓等）延緩病情進(jìn)展。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，藥物治療僅是輔助手段；選項(xiàng)B是ESRD的替代治療，非保守治療；選項(xiàng)D激素治療不適用于所有ESRD患者。2.A-解析：低蛋白低磷飲食+α-酮酸補(bǔ)充是ESRD保守治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，可減少蛋白尿、延緩腎功能下降。選項(xiàng)B高蛋白飲食會加重腎臟負(fù)擔(dān)；選項(xiàng)C平衡膳食不適用于ESRD；選項(xiàng)D極低蛋白飲食需嚴(yán)格監(jiān)控，通常作為特殊治療手段。3.A-解析：2025年人民醫(yī)院指南推薦ESRD患者血壓控制在130/80mmHg以下，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。4.D-解析：磺胺類抗生素在ESRD患者中易引起過敏反應(yīng)及腎毒性，需謹(jǐn)慎使用。其他選項(xiàng)均為ESRD保守治療的常用藥物。5.C-解析：ESRD保守治療需密切監(jiān)測尿常規(guī)，以發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等并發(fā)癥。血常規(guī)、肝功能及心電圖雖重要，但尿常規(guī)與腎臟損傷直接相關(guān)。6.B-解析：ESRD患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)極高，心力衰竭是最常見的并發(fā)癥之一。其他選項(xiàng)雖常見，但嚴(yán)重程度不及心力衰竭。7.B-解析：ESRD患者常存在繼發(fā)性甲旁亢，需補(bǔ)充骨化三醇（活性維生素D）調(diào)節(jié)鈣磷代謝。8.D-解析：奶制品（如牛奶、奶酪）磷含量高，需限制攝入。蔬菜、水果及肉類磷含量相對較低。9.C-解析：多潘立酮是促胃動力藥物，可緩解ESRD患者惡心、嘔吐。嗎啡用于劇烈疼痛；地塞米松是激素；甲氧氯普胺作用類似多潘立酮，但多潘立酮在ESRD中更常用。10.A-解析：ESRD患者骨代謝異常主要由PTH升高引起，導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢。其他選項(xiàng)雖參與骨代謝調(diào)節(jié)，但非主要原因。二、多選題答案與解析1.A、C、D-解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可加重腎功能損害；糖皮質(zhì)激素長期使用會增加感染、代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)；ACE抑制劑在ESRD中需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，但非完全避免。2.A、B、C-解析：ESRD患者常見高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥，高鈉血癥較少見。3.A、B、C、D-解析：心血管并發(fā)癥是ESRD保守治療的主要問題，包括心力衰竭、冠心病、腦卒中和動脈粥樣硬化。4.A、B、D-解析：RAAS抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、骨化三醇是ESRD保守治療常用藥物。EPO主要用于糾正貧血，非核心治療。5.A、B、C、D-解析：低蛋白飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動、控制體重均可延緩ESRD進(jìn)展。三、判斷題答案與解析1.×-解析：ESRD患者需嚴(yán)格限制磷攝入，避免高磷食物（如奶制品、內(nèi)臟）。2.×-解析：RAAS抑制劑可延緩腎功能下降，但不能完全替代透析或移植。3.×-解析：ESRD患者常存在血脂異常，需定期監(jiān)測。4.√-解析：β受體阻滯劑可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。5.×-解析：非處方藥可能影響腎功能，需謹(jǐn)慎使用。6.×-解析：肌肉痙攣可能由低鈣或低鎂引起，需檢查電解質(zhì)。7.×-解析：ESRD患者需限制液體攝入，避免水腫。8.×-解析：ESRD貧血需補(bǔ)充EPO及鐵劑，口服鐵劑吸收率低。9.×-解析：糖皮質(zhì)激素長期使用會加重并發(fā)癥。10.×-解析：骨代謝指標(biāo)（如PTH、鈣磷）需定期監(jiān)測。四、簡答題答案與解析1.ESRD保守治療的核心原則：-低蛋白低磷飲食+α-酮酸補(bǔ)充；-嚴(yán)格控制血壓（<130/80mmHg）；-使用RAAS抑制劑和醛固酮受體拮抗劑；-定期監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能及骨代謝；-預(yù)防心血管并發(fā)癥及感染。2.低蛋白飲食的機(jī)制：-減少腎臟代謝負(fù)擔(dān)，降低蛋白尿；-抑制細(xì)胞外基質(zhì)增生，延緩腎小球硬化；-通過α-酮酸補(bǔ)充維持氮平衡。3.電解質(zhì)紊亂及處理：-高鉀血癥：避免高鉀食物，使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）；-低鈣血癥：補(bǔ)充骨化三醇及鈣劑；-高磷血癥：使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣），限制奶制品攝入；-高鎂血癥：使用利尿劑促進(jìn)排泄。4.預(yù)防心血管并發(fā)癥：-控制血壓和血糖；-使用RAAS抑制劑和β受體阻滯劑；-調(diào)脂治療；-規(guī)律運(yùn)動，避免肥胖；-戒煙限酒。5.生活質(zhì)量影響因素：-腎功能下降程度；-并發(fā)癥（貧血、骨代謝異常）；-心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）；-社會支持（家庭、醫(yī)療資源）；-生活方式（飲食、運(yùn)動）。五、案例分析題答案與解析1.患者分析及處理建議：-可能原因：-高鉀血癥（影響胃腸功能）；-藥物副作用（如RAAS抑制劑）；-感染（加重腎功能）；-電解質(zhì)紊亂（如低鈣）。-處理建議：-檢查血鉀、電解質(zhì)、腎功能；-暫?？赡苤虏〉乃幬铮ㄈ鏝SAIDs）；-補(bǔ)充鈣劑糾正低鈣；-抗感染治療（若存在感染）；-調(diào)整飲食（低鉀飲食）。2.保守治療方案