2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（綜合類）經(jīng)典試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2023年修訂的《職業(yè)病分類和目錄》，以下哪類疾病不屬于職業(yè)性化學(xué)中毒范疇？A.急性二甲基甲酰胺中毒B.職業(yè)性甲醇中毒C.棉塵病D.急性光氣中毒答案：C解析：《職業(yè)病分類和目錄》（2023年版）中，職業(yè)性化學(xué)中毒包含59種，如甲醇、光氣、二甲基甲酰胺中毒等；棉塵病屬于職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。ǖ?類），因此選C。2.某男性鑄造工人，接觸游離二氧化硅粉塵12年，高千伏胸片顯示兩肺野可見(jiàn)多個(gè)直徑約1.5mm的類圓形小陰影，分布范圍達(dá)雙上、中肺區(qū)，肺門結(jié)構(gòu)紊亂。根據(jù)GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其塵肺病分期應(yīng)為：A.壹期B.貳期C.叁期D.觀察對(duì)象答案：B解析：GBZ70-2015規(guī)定，小陰影密集度2級(jí)，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)（雙上、中肺區(qū)共4個(gè)）可診斷為貳期塵肺。本例小陰影直徑1.5mm屬p型（1-3mm），密集度2級(jí)（肺區(qū)出現(xiàn)大量小陰影），分布范圍達(dá)4個(gè)肺區(qū)，符合貳期診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.關(guān)于職業(yè)史采集的核心要求，以下描述錯(cuò)誤的是：A.需明確接觸的職業(yè)病危害因素種類及濃度/強(qiáng)度B.僅需記錄當(dāng)前崗位的接觸史，既往無(wú)關(guān)崗位可忽略C.應(yīng)包括防護(hù)設(shè)施使用情況及個(gè)體防護(hù)裝備佩戴情況D.需記錄接觸時(shí)間（年、月）及工作制度（倒班/白班）答案：B解析：職業(yè)史采集需覆蓋勞動(dòng)者整個(gè)職業(yè)經(jīng)歷，包括既往所有可能接觸職業(yè)病危害因素的崗位，因部分職業(yè)?。ㄈ缡薹危┐嬖谳^長(zhǎng)潛伏期，既往接觸史對(duì)診斷至關(guān)重要，故B錯(cuò)誤。4.某蓄電池廠工人主訴近3個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性臍周隱痛、便秘，實(shí)驗(yàn)室檢查示血鉛2.8μmol/L（參考值＜0.97μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）65μmol/L（參考值＜30.5μmol/L）。根據(jù)GBZ37-2015《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其診斷應(yīng)為：A.觀察對(duì)象B.輕度中毒C.中度中毒D.重度中毒答案：B解析：GBZ37-2015規(guī)定，血鉛≥2.0μmol/L且具有腹部隱痛、便秘等癥狀，或尿δ-ALA≥45.8μmol/L（本案例65μmol/L），可診斷為輕度慢性鉛中毒；中度中毒需出現(xiàn)腹絞痛或輕度貧血等；重度中毒需出現(xiàn)中毒性腦病或麻痹。本例符合輕度中毒標(biāo)準(zhǔn)。5.以下哪項(xiàng)不屬于職業(yè)性噪聲聾的診斷必備條件？A.明確的噪聲接觸史（85dB(A)以上）B.純音測(cè)聽(tīng)顯示感音神經(jīng)性聾C.耳科檢查排除其他致聾疾病D.高頻聽(tīng)力損傷（3000Hz、4000Hz、6000Hz）≥30dB答案：D解析：職業(yè)性噪聲聾診斷需符合：①明確的噪聲接觸史（≥85dB(A)）；②純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聾；③排除其他致聾因素。高頻聽(tīng)閾提高是特征表現(xiàn)，但診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ49-2014）規(guī)定，需計(jì)算500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz的平均聽(tīng)閾，而非僅高頻≥30dB，故D錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.職業(yè)性急性化學(xué)中毒的診斷原則包括：A.明確的短時(shí)間高濃度化學(xué)物接觸史B.中毒臨床表現(xiàn)與接觸化學(xué)物的毒性作用一致C.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有該化學(xué)物或其代謝產(chǎn)物的接觸指標(biāo)D.排除其他非職業(yè)性疾病答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)中毒診斷總則》（GBZ71-2015），診斷需結(jié)合接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及鑒別診斷，四選項(xiàng)均正確。2.職業(yè)史采集時(shí)需重點(diǎn)詢問(wèn)的內(nèi)容包括：A.工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果（如濃度、強(qiáng)度）B.同工種工友的健康狀況C.防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行狀態(tài)（如通風(fēng)系統(tǒng)是否正常）D.既往職業(yè)健康檢查結(jié)果答案：ACD解析：職業(yè)史采集需包括接觸的危害因素種類、接觸時(shí)間、防護(hù)措施（含設(shè)施運(yùn)行狀態(tài)）、既往體檢結(jié)果等；同工種工友健康狀況屬流行病學(xué)參考，但非必須采集內(nèi)容，故B不選。3.關(guān)于職業(yè)性塵肺病診斷，以下符合GBZ70-2015要求的是：A.診斷需由3名以上取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師集體診斷B.高千伏胸片是主要診斷依據(jù)，數(shù)字化X線攝影（DR）可替代C.小陰影形態(tài)分為p（1-3mm）、q（3-10mm）、r（＞10mm）D.大陰影指直徑＞10mm的陰影，是叁期塵肺的重要標(biāo)志答案：ABD解析：GBZ70-2015規(guī)定，小陰影形態(tài)p為1-3mm，q為3-10mm，r為＞10mm（C錯(cuò)誤）；大陰影＞10mm是叁期診斷條件之一（D正確）；診斷需3名以上醫(yī)師集體診斷（A正確）；DR可替代高千伏胸片（B正確）。4.某電子廠涂膠工接觸正己烷3年，出現(xiàn)手足麻木、肌力減退，可能的診斷依據(jù)包括：A.尿2,5-己二酮（正己烷代謝產(chǎn)物）升高B.神經(jīng)肌電圖顯示周圍神經(jīng)源性損害C.排除糖尿病周圍神經(jīng)病變D.臨床表現(xiàn)符合正己烷中毒的遲發(fā)性周圍神經(jīng)病答案：ABCD解析：職業(yè)性慢性正己烷中毒（GBZ84-2017）診斷需接觸史、尿2,5-己二酮升高、周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)（肌電圖支持）及鑒別診斷（如糖尿病神經(jīng)病變），四選項(xiàng)均正確。5.職業(yè)性中暑的分型包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC解析：《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ41-2015）將職業(yè)性中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型，日射病屬熱射病的特殊類型，不單獨(dú)分型，故D錯(cuò)誤。三、案例分析題（共40分）【案例1】（20分）患者男性，45歲，某電鍍廠工人，工齡15年，主要從事電鍍槽液配置（接觸鉻酸、硫酸、鹽酸）及鍍件清洗工作。近6個(gè)月出現(xiàn)鼻塞、鼻痛，偶有鼻出血，近1個(gè)月覺(jué)嗅覺(jué)減退。查體：鼻中隔前下部可見(jiàn)0.8cm×0.6cm穿孔，邊緣有充血；鼻內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)新生物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)正常，肝腎功能正常。問(wèn)題1：該患者最可能的職業(yè)病診斷是什么？需參考哪項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)？（5分）問(wèn)題2：診斷依據(jù)包括哪些？（7分）問(wèn)題3：需與哪些非職業(yè)性疾病鑒別？（8分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷是職業(yè)性鉻鼻??；參考標(biāo)準(zhǔn)為GBZ12-2019《職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。問(wèn)題2：診斷依據(jù)：①明確的鉻化合物接觸史（電鍍槽液含鉻酸）；②臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻痛、鼻出血、嗅覺(jué)減退；③體征顯示鼻中隔前下部穿孔（直徑＜1.5cm）；④鼻內(nèi)鏡排除腫瘤等其他病變；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害（血尿常規(guī)、肝腎功能正常）。問(wèn)題3：需鑒別的非職業(yè)性疾?。孩俦侵懈舸┛祝ǚ锹殬I(yè)性）：如外傷、結(jié)核、梅毒、Wegener肉芽腫等，需通過(guò)病史（無(wú)外傷史）、病原學(xué)檢查（結(jié)核菌素試驗(yàn)、梅毒血清學(xué)）、自身抗體（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）排除；②萎縮性鼻炎：多有鼻腔干燥、大量膿痂，嗅覺(jué)喪失更明顯，鼻黏膜萎縮，與本例鼻中隔穿孔伴充血不符；③鼻腔腫瘤：鼻內(nèi)鏡及病理檢查可排除新生物；④藥物性鼻炎（如長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)夯颊邿o(wú)相關(guān)用藥史?！景咐?】（20分）患者女性，38歲，某箱包廠黏合工，工齡8年，工作中使用“白膠”（主要成分為苯、甲苯、二甲苯，檢測(cè)顯示工作場(chǎng)所空氣中苯濃度平均8.5mg/m3，超過(guò)PC-TWA6mg/m3）。近3個(gè)月出現(xiàn)乏力、頭暈，間斷牙齦出血。查體：面色蒼白，皮膚散在瘀點(diǎn)；血常規(guī)：WBC2.1×10?/L（參考值4-10×10?/L），RBC2.8×1012/L（參考值3.5-5.0×1012/L），PLT45×10?/L（參考值100-300×10?/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%；骨髓象：增生減低，粒系、紅系、巨核系均減少，非造血細(xì)胞增多。問(wèn)題1：該患者最可能的職業(yè)病診斷及分期？依據(jù)哪項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)？（6分）問(wèn)題2：需補(bǔ)充哪些關(guān)鍵檢查以支持診斷？（6分）問(wèn)題3：提出具體的處理建議。（8分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷是職業(yè)性慢性苯中毒（重度）；依據(jù)GBZ68-2013《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》。標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，慢性苯中毒重度需滿足全血細(xì)胞減少（WBC＜2.5×10?/L，PLT＜30×10?/L，RBC男性＜3.0×1012/L、女性＜2.5×1012/L）或骨髓增生減低/重度減低，本例WBC2.1×10?/L、PLT45×10?/L（接近30×10?/L）、RBC2.8×1012/L（女性＜2.5×1012/L為重度，但本例略高于此值需結(jié)合骨髓象），骨髓象顯示增生減低，符合重度診斷。問(wèn)題2：需補(bǔ)充的關(guān)鍵檢查：①工作場(chǎng)所苯濃度的歷年監(jiān)測(cè)資料（確認(rèn)長(zhǎng)期接觸超標(biāo)）；②尿酚（苯的代謝產(chǎn)物，反映近期接觸水平）；③染色體核型分析（苯可導(dǎo)致染色體畸變，支持職業(yè)性因素）；④排除其他原因的全血細(xì)胞減少：如再生障礙性貧血（非職業(yè)性）需通過(guò)病史（無(wú)放射性物質(zhì)、化療藥物接觸史）、血清葉酸/B12水平、自身抗體（如抗核抗體）、病毒學(xué)檢查（如EB病毒、肝炎病毒）排除；⑤肝脾B超（排除脾功能亢進(jìn)）。問(wèn)題3：處理建議：①立即脫離苯接觸崗位，避免進(jìn)一步損害；②血液