2025年醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬練習(xí)題及答案昌江黎族自治縣一、第一站病史采集與病例分析（一）病史采集簡要病史：王某，男，48歲，昌江黎族自治縣漁民，反復(fù)右上腹疼痛1周，加重伴皮膚黃染2天。要求：根據(jù)簡要病史，模擬醫(yī)師身份進(jìn)行病史采集，需涵蓋現(xiàn)病史、相關(guān)病史及中醫(yī)問診要點。答案要點：1.現(xiàn)病史采集（10分）：（1）主癥特點：①疼痛性質(zhì)（脹痛/絞痛/刺痛）、部位（是否放射至右肩背）、持續(xù)時間（陣發(fā)性/持續(xù)性）、誘發(fā)因素（是否與進(jìn)食油膩、勞累、飲酒相關(guān)）；②皮膚黃染程度（目黃、身黃、小便黃順序）、顏色（鮮明如橘/晦暗如煙熏）、是否伴瘙癢；③伴隨癥狀（發(fā)熱惡寒、惡心嘔吐、口苦口干、大便顏色變化）。（2）診療經(jīng)過：①是否曾就診（昌江當(dāng)?shù)卦\所或縣醫(yī)院）；②檢查項目（血常規(guī)、肝功能、腹部B超結(jié)果）；③用藥情況（是否服用利膽片、抗生素，效果如何）。2.相關(guān)病史（5分）：（1）既往史：有無膽石癥、肝炎病史；有無類似發(fā)作史；是否規(guī)律體檢（如近年B超是否提示膽囊息肉或結(jié)石）。（2）個人史：長期從事漁民工作，是否飲食不規(guī)律（常食生冷海鮮、飲酒）；居住環(huán)境（昌江沿海潮濕，是否久處濕環(huán)境）；吸煙史（每日吸煙量）。3.中醫(yī)問診要點（5分）：（1）二便：大便是否秘結(jié)或溏薄，顏色（是否陶土色）；小便量、色（是否深黃如茶）。（2）舌脈：需追問舌象（舌紅苔黃膩/舌淡苔白膩）、脈象（弦滑/弦數(shù)）。（3）情志：近期是否有情緒抑郁或惱怒（漁民作業(yè)壓力大，易肝郁）。（二）病例分析病例摘要：李某，女，52歲，昌江黎族自治縣務(wù)農(nóng)，2024年11月就診。主訴：關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1周。現(xiàn)病史：3年前因田間勞作淋雨后感雙膝關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重，得溫則減，未系統(tǒng)治療。近1周昌江連降暴雨，關(guān)節(jié)腫痛加劇，雙膝、腕關(guān)節(jié)腫脹，皮色不紅，屈伸不利，晨僵約30分鐘，伴畏風(fēng)怕冷，納呆，大便溏，每日2次。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史；無藥物過敏史。個人史：長期務(wù)農(nóng)，居住環(huán)境潮濕（昌江雨季長，房屋低矮潮濕）。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；雙膝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫不高，壓痛（+），浮髕試驗（-）；舌淡胖，苔白膩，脈弦緊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%；ESR35mm/h；RF（-）；抗CCP抗體（-）；膝關(guān)節(jié)X線：關(guān)節(jié)間隙略變窄，未見骨質(zhì)破壞。要求：根據(jù)病例摘要，完成中醫(yī)疾病診斷、證型、辨證依據(jù)、治法、方劑；西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)。答案要點：1.中醫(yī)診斷（4分）：（1）疾病診斷：痹證（著痹/寒濕痹阻證）。（2）證型：寒濕閉阻證。2.辨證依據(jù)（6分）：患者因長期務(wù)農(nóng)，久處潮濕環(huán)境（昌江氣候特點），外感寒濕之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，故見關(guān)節(jié)腫痛；寒濕為陰邪，其性凝滯，故疼痛遇寒加重、得溫痛減；濕邪黏滯，故關(guān)節(jié)腫脹、晨僵；寒濕困脾，脾失健運，則納呆、便溏；舌淡胖、苔白膩，脈弦緊，均為寒濕閉阻之象。3.治法（2分）：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。4.方劑（2分）：蠲痹湯合烏頭湯加減（制川烏、麻黃、黃芪、白芍、甘草、羌活、獨活、海風(fēng)藤、蒼術(shù)、茯苓）。5.西醫(yī)診斷（2分）：骨關(guān)節(jié)炎（膝、腕關(guān)節(jié)）。6.西醫(yī)診斷依據(jù)（4分）：（1）中老年女性，長期關(guān)節(jié)負(fù)重（務(wù)農(nóng)勞作）；（2）關(guān)節(jié)腫痛以雙膝、腕為主，晨僵＜1小時，無明顯紅熱（區(qū)別于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；（3）RF、抗CCP抗體陰性（排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；（4）膝關(guān)節(jié)X線示關(guān)節(jié)間隙變窄（符合骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)）。二、第二站基本操作（一）中醫(yī)操作題目：患者張某，男，60歲，昌江某村村民，診斷為“脾腎陽虛型泄瀉”，需行隔姜灸治療。請演示隔姜灸（中脘、關(guān)元穴）的操作步驟，并說明注意事項。答案要點（10分）：1.操作前準(zhǔn)備（2分）：（1）物品：艾絨、鮮生姜、針（穿刺孔）、火柴/酒精燈、鑷子、治療盤、紗布、彎盤；（2）患者體位：仰臥位，暴露腹部；（3）定位：中脘（臍上4寸，前正中線）；關(guān)元（臍下3寸，前正中線）；（4）生姜處理：切0.3-0.5cm厚姜片，用針穿刺數(shù)孔（以利熱力滲透）。2.操作步驟（6分）：（1）消毒：用75%酒精消毒施灸部位皮膚；（2）置姜：將姜片置于中脘穴上；（3）制艾炷：取艾絨搓成直徑約2cm、高約1.5cm圓錐形艾炷，置于姜片上；（4）點燃：用火柴從艾炷頂端點燃，待患者覺局部灼痛時（約燃至2/3），用鑷子移除艾炷，更換新艾炷（每穴灸5-7壯）；（5）同法施灸關(guān)元穴；（6）灸畢：用紗布清潔局部皮膚，觀察有無燙傷。3.注意事項（2分）：（1）姜片需新鮮，若灸過程中姜片干燥焦黑，及時更換；（2）施灸時密切觀察患者反應(yīng)，若灼痛劇烈，可將姜片提起稍離皮膚，或移動艾炷位置；（3）昌江氣候潮濕，患者皮膚易敏感，灸后避免立即洗澡，防風(fēng)寒侵入。（二）西醫(yī)操作題目：患者陳某，男，55歲，昌江某鎮(zhèn)居民，因“急性心肌梗死”突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，需立即行心肺復(fù)蘇（CPR）。請演示單人心肺復(fù)蘇的操作步驟（至高級生命支持前）。答案要點（10分）：1.評估與啟動（2分）：（1）判斷環(huán)境安全（確認(rèn)現(xiàn)場無觸電、塌方等風(fēng)險）；（2）輕拍雙肩呼喚患者：“先生，您怎么了？”無反應(yīng)；（3）觸診頸動脈（喉結(jié)旁開2-3cm），5-10秒內(nèi)未觸及搏動；（4）立即呼救（“快來人，準(zhǔn)備除顫儀！撥打120！”）。2.胸外按壓（3分）：（1）體位：患者仰臥于硬地面，操作者立于右側(cè)；（2）定位：兩乳頭連線中點（胸骨中下段1/3）；（3）手法：一手掌根置于按壓點，另一手重疊其上，十指交叉相扣，雙肘伸直，利用上半身重量垂直下壓；（4）頻率：100-120次/分，深度：5-6cm；按壓與放松時間1:1，保證胸廓完全回彈。3.開放氣道（2分）：（1）清除口腔異物（若有嘔吐物，用紗布裹手指清除）；（2）采用仰頭-抬頦法（左手小魚際壓前額，右手食指中指抬下頜），避免過度仰頭（防頸椎損傷）。4.人工呼吸（2分）：（1）口對口呼吸：用仰頭-抬頦法保持氣道開放，捏緊患者鼻孔，深吸氣后包緊患者口唇，緩慢吹氣（1秒以上），觀察胸廓抬起；（2）按壓與呼吸比：30:2（單人施救）。5.循環(huán)評估（1分）：每5個循環(huán)（約2分鐘）后快速評估呼吸、脈搏，若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR直至除顫儀到達(dá)或?qū)I(yè)救援人員接手。三、第三站臨床答辯（一）中醫(yī)問診題目：患者林某，女，35歲，昌江某社區(qū)居民，主訴“反復(fù)頭暈1月”。作為接診醫(yī)師，需重點詢問哪些內(nèi)容以鑒別“肝陽上亢”與“氣血虧虛”型眩暈？答案要點（10分）：1.頭暈特點（3分）：（1）肝陽上亢：頭暈脹痛，遇煩勞、惱怒加重，常伴頭脹、面紅；（2）氣血虧虛：頭暈動則加劇，勞累后加重，伴神疲乏力、面色晄白。2.伴隨癥狀（4分）：（1）肝陽上亢：急躁易怒、口苦、失眠多夢、耳鳴如蟬；（2）氣血虧虛：心悸少寐、納差、爪甲不榮、手足麻木。3.舌脈（2分）：（1）肝陽上亢：舌紅苔黃，脈弦數(shù)；（2）氣血虧虛：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。4.誘因（1分）：肝陽上亢多因情緒波動、飲酒誘發(fā)；氣血虧虛多因勞累過度、飲食不節(jié)（昌江居民喜食生冷，易傷脾胃）。（二）中醫(yī)答辯題目：簡述“哮病”與“喘證”的鑒別要點。答案要點（10分）：1.定義（2分）：哮?。阂院碇邢Q有聲、呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征，發(fā)作時喉間有痰鳴音（“哮以聲響名”）；喘證：以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征（“喘以氣息言”）。2.病程特點（3分）：哮病：呈發(fā)作性，驟發(fā)驟止，緩解期可無明顯癥狀；多有過敏史或家族史（昌江氣候潮濕，易誘發(fā)過敏性哮喘）；喘證：多為慢性過程，或急性起?。ㄈ绶窝?、心衰），持續(xù)時間較長，無明顯發(fā)作與緩解期界限。3.病理聯(lián)系（3分）：哮必兼喘（哮病發(fā)作時必然有喘息），喘未必兼哮（喘證不一定有喉中哮鳴）；哮病日久可發(fā)展為喘證（肺腎兩虛，氣失攝納）。4.治療側(cè)重（2分）：哮?。喊l(fā)作期以祛邪豁痰、利氣平喘為主（如射干麻黃湯）；緩解期以扶正固本（如六君子湯）；喘證：實喘治肺（祛邪利氣），虛喘治腎（補腎納氣）。（三）西醫(yī)答辯題目：消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有哪些？如何鑒別上消化道出血與下消化道出血？答案要點（10分）：1.消化性潰瘍并發(fā)癥（5分）：（1）出血（最常見）：表現(xiàn)為黑便（柏油樣便）、嘔血（咖啡樣液體）；（2）穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，肝濁音界消失（X線示膈下游離氣體）；（3）幽門梗阻：餐后上腹飽脹，嘔吐宿食（不含膽汁），振水音陽性；（4）癌變（十二指腸潰瘍罕見，胃潰瘍癌變率1%-3%）：疼痛規(guī)律改變，體重下降，大便潛血持續(xù)陽性。2.上、下消化道出血鑒別（5分）：（1）出血部