2025版呼吸內(nèi)科肺功能實驗技能考試模擬試卷及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于肺功能檢查的絕對禁忌癥？A.大咯血（24小時內(nèi)＞200ml）B.未控制的氣胸C.嚴重心功能不全（NYHAIV級）D.近期（1周內(nèi)）肋骨骨折答案：D（解析：近期肋骨骨折為相對禁忌癥，需評估疼痛對配合度的影響；絕對禁忌癥包括大咯血、未控制的氣胸、嚴重心功能不全等）2.用力肺活量（FVC）測試中，判定“可接受”曲線的標準不包括：A.起始無猶豫（上升支陡直）B.呼氣時間≥6秒（或平臺出現(xiàn)）C.兩次測試結(jié)果差異≤10%或0.2L（取較大值）D.呼氣過程無咳嗽干擾答案：C（解析：兩次測試結(jié)果差異≤15%或0.2L為“可重復(fù)”標準，“可接受”需滿足起始無猶豫、呼氣時間≥6秒、無咳嗽干擾）3.某患者FEV?/FVC=65%（預(yù)計值百分比），F(xiàn)EV?=70%預(yù)計值，TLC=110%預(yù)計值，RV/TLC=45%（正?！?5%），最可能的診斷是：A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙（輕度）C.混合性通氣功能障礙D.正常肺功能答案：B（解析：FEV?/FVC＜70%提示阻塞性，F(xiàn)EV?≥70%預(yù)計值為輕度阻塞；TLC和RV/TLC升高支持阻塞性特征）4.關(guān)于肺彌散功能（DLCO）測定，錯誤的是：A.需使用含0.3%一氧化碳（CO）的混合氣體B.患者需深吸氣至TLC后屏氣10秒C.貧血患者需校正血紅蛋白濃度D.哮喘急性發(fā)作期不影響DLCO結(jié)果答案：D（解析：哮喘急性發(fā)作期因通氣不均可能導(dǎo)致DLCO降低，需待癥狀緩解后檢測）5.肺總量（TLC）的組成不包括：A.深吸氣量（IC）B.補呼氣量（ERV）C.殘氣量（RV）D.潮氣量（VT）答案：D（解析：TLC=IC+ERV=VC+RV，潮氣量（VT）為平靜呼吸時的氣量，不屬于肺總量組成）6.某COPD患者肺功能提示FEV?=45%預(yù)計值，F(xiàn)EV?/FVC=55%，血氣分析示PaO?=58mmHg，PaCO?=52mmHg，其嚴重程度分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：D（解析：GOLD4級標準為FEV?＜30%預(yù)計值或FEV?＜50%預(yù)計值合并呼吸衰竭，本例FEV?=45%且存在Ⅱ型呼衰，符合極重度）7.測定最大呼氣流量（PEF）時，正確的操作是：A.患者取平臥位，口含咬嘴用鼻呼氣B.深吸氣至TLC后立即用力快速呼氣C.重復(fù)測試3次，取最大值D.兩次測試間隔＜1分鐘答案：C（解析：PEF測定需患者取立位或坐位，用口含咬嘴，鼻夾封閉；深吸氣至TLC后立即用力呼氣；重復(fù)3次，間隔≥1分鐘，取最大值）8.關(guān)于支氣管激發(fā)試驗（BPT），錯誤的是：A.用于診斷不典型哮喘B.陽性標準為FEV?下降≥20%C.需停用β?受體激動劑至少48小時D.試驗前需測定基礎(chǔ)FEV?（≥70%預(yù)計值）答案：C（解析：β?受體激動劑需停用至少4-6小時，長效制劑停用24小時；抗膽堿能藥物停用6小時，糖皮質(zhì)激素不影響）9.下列哪項指標提示呼吸肌無力？A.最大吸氣壓力（MIP）=-30cmH?O（正?！?60cmH?O）B.最大呼氣壓力（MEP）=80cmH?O（正?！?00cmH?O）C.肺活量（VC）=85%預(yù)計值D.殘氣量（RV）=110%預(yù)計值答案：A（解析：MIP＜-30cmH?O提示吸氣肌無力，常見于神經(jīng)肌肉疾?。籑EP降低提示呼氣肌無力）10.肺功能檢查中，反映小氣道功能的敏感指標是：A.FEV?/FVCB.最大呼氣中期流速（MMEF）C.肺活量（VC）D.肺總量（TLC）答案：B（解析：MMEF反映直徑＜2mm小氣道的呼氣流量，對早期小氣道病變敏感）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述用力肺活量（FVC）測試的質(zhì)量控制要點。參考答案：（1）患者準備：簽署知情同意，停用影響呼吸的藥物（如β?受體激動劑4-6小時），避免飽餐、劇烈運動；（2）操作指導(dǎo)：口含咬嘴緊密，鼻夾封閉，深吸氣至不能再吸（TLC），立即用力快速呼氣至不能再呼（RV），避免咳嗽或中斷；（3）曲線判定：①起始無猶豫（上升支陡直，前0.5秒容積≥0.6L）；②呼氣時間≥6秒（或出現(xiàn)平臺，2秒內(nèi)容積變化＜0.025L）；③無漏氣或重復(fù)呼吸；（4）重復(fù)性：至少2次可接受曲線，最大FVC和FEV?的差異≤15%或0.2L（取較大值），取最大值作為結(jié)果。2.列舉阻塞性與限制性通氣功能障礙的肺功能鑒別要點（至少5項）。參考答案：|指標|阻塞性|限制性|||-|-||FEV?/FVC|降低（＜70%）|正常或升高（因FVC下降更顯著）||FVC|正?；蚪档停ê魵馐芟蓿﹟顯著降低（肺擴張受限）||TLC|升高（氣體陷閉）|降低（肺容積減少）||RV|升高（殘氣增加）|正?；蚪档停ǚ慰偭繙p少）||DLCO|正?；蚪档停ㄈ鏑OPD）|顯著降低（如肺間質(zhì)纖維化）|3.簡述肺彌散功能（DLCO）的臨床意義及影響因素。參考答案：臨床意義：反映肺泡-毛細血管膜的氣體交換效率，降低見于：①彌散面積減少（肺切除、肺不張）；②彌散膜增厚（肺間質(zhì)纖維化、肺水腫）；③肺血流減少（肺栓塞、心輸出量下降）；④血紅蛋白異常（貧血）。影響因素：①年齡（隨年齡增長降低）；②性別（男性＞女性）；③身高（身高越高，DLCO越高）；④血紅蛋白（每降低1g/dl，DLCO降低約2%）；⑤體位（臥位較立位降低約10%）；⑥通氣不均（如哮喘發(fā)作期）。4.支氣管舒張試驗的操作步驟及陽性標準是什么？參考答案：操作步驟：（1）測定基礎(chǔ)肺功能（FEV?、FVC）；（2）吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇400μg）或抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨80μg）；（3）15-30分鐘后重復(fù)測定肺功能；（4）計算FEV?改善率：[(用藥后FEV?-基礎(chǔ)FEV?)/基礎(chǔ)FEV?]×100%。陽性標準：FEV?絕對值增加≥200ml且改善率≥12%，提示氣道可逆性改變（常見于哮喘）。5.簡述呼吸肌功能測定的常用指標及臨床意義。參考答案：常用指標及意義：（1）最大吸氣壓力（MIP）：深呼氣至RV后用力吸氣的最大壓力，正?！?60cmH?O；降低提示吸氣肌無力（如重癥肌無力、脊髓損傷）；（2）最大呼氣壓力（MEP）：深吸氣至TLC后用力呼氣的最大壓力，正?！?00cmH?O；降低提示呼氣肌無力（如肌營養(yǎng)不良）；（3）肺活量（VC）：呼吸肌無力時VC顯著降低（＜預(yù)計值50%提示呼吸衰竭風險）；（4）最大分鐘通氣量（MVV）：反映呼吸肌耐力，降低見于呼吸肌疲勞或神經(jīng)肌肉疾病。三、操作題（20分）題目：模擬完成1例疑似COPD患者的用力肺活量（FVC）測試，需描述操作流程、質(zhì)量控制及注意事項。參考答案（評分標準）：1.操作前準備（4分）：-核對患者信息（姓名、年齡、身高、體重）；-解釋檢查目的，簽署知情同意；-指導(dǎo)患者停用β?受體激動劑4-6小時，避免吸煙、劇烈運動；-準備設(shè)備（肺功能儀校準，咬嘴、鼻夾消毒）。2.操作流程（8分）：-患者取坐位，腰背部挺直，口含咬嘴，雙唇緊密包裹，鼻夾封閉；-指導(dǎo)患者深吸氣至不能再吸（提示“吸！吸到底！”），屏氣1秒；-立即用力快速呼氣（提示“用力吹！吹到底！不要停！”），持續(xù)呼氣至少6秒或至平臺出現(xiàn)；-重復(fù)測試3次，記錄每次FVC、FEV?值。3.質(zhì)量控制（6分）：-曲線判定：起始無猶豫（上升支陡直），無咳嗽或中斷，呼氣時間≥6秒；-重復(fù)性：最大FVC和FEV?差異≤15%或0.2L（取較大值），取最大值作為結(jié)果；-異常處理：若曲線不符合要求，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸方式后重新測試。4.注意事項（2分）：-密切觀察患者反應(yīng)（如頭暈、胸痛），及時終止測試；-避免患者漏氣（通過觀察腹部起伏判斷呼氣是否用力）；-記錄測試環(huán)境（溫度、濕度），必要時校正體積。四、案例分析題（20分）病例摘要：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，加重1周。吸煙史40包年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音。肺功能檢查結(jié)果：-FVC=2.1L（預(yù)計值3.5L，60%）；-FEV?=1.2L（預(yù)計值2.8L，43%）；-FEV?/FVC=57%；-TLC=5.2L（預(yù)計值4.8L，108%）；-RV=2.5L（預(yù)計值1.5L，167%）；-DLCO=65%預(yù)計值。問題：1.該患者的通氣功能障礙類型及嚴重程度分級是什么？依據(jù)是什么？2.結(jié)合肺功能指標，分析其病理生理改變。3.需與哪些疾病鑒別？參考答案：1.類型及分級：阻塞性通氣功能障礙（極重度）。依據(jù)：FEV?/FVC=57%＜70%（阻塞性），F(xiàn)EV?=43%預(yù)計值＜50%，且患者存在活動后氣促、吸煙史，符合COPDGOLD3級（重度）？不，GOLD分級中FEV?占預(yù)計值百分比：GOLD1級≥80%，GOLD2級50%-79%，GOLD3級30%-49%，GOLD4級＜30%。本例FEV?=43%預(yù)計值，屬于GOLD3級（重度）。（注：原答案中GOLD4級需FEV?＜30%或合并呼吸衰竭，本例未提供血氣，故修正為GOLD3級）2.病理生理改變：-FEV?/FVC降低：氣道阻塞（COPD小氣道重塑、黏液高分泌）；-FVC降低：呼氣受限導(dǎo)致氣體陷閉，肺過度充氣；