2025中心醫(yī)院切緣評(píng)估診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列各題每題只有一個(gè)最佳答案。1.在乳腺癌根治術(shù)中，切緣評(píng)估的主要目的是什么？A.確定腫瘤大小B.判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.評(píng)估切緣是否殘留癌細(xì)胞D.觀察皮膚紋理恢復(fù)情況2.胃癌術(shù)后切緣評(píng)估中，"微小浸潤"通常指切緣距離腫瘤多遠(yuǎn)仍有癌細(xì)胞殘留？A.<1mmB.1-2mmC.2-5mmD.>5mm3.結(jié)直腸癌術(shù)中切緣評(píng)估時(shí)，以下哪種方法敏感性最高？A.肉眼觀察B.免疫組化染色C.快速冰凍切片D.聚焦超聲檢測4.肝癌根治術(shù)后切緣評(píng)估中，"切緣陽性"的定義是什么？A.切緣有炎癥反應(yīng)B.切緣距離腫瘤邊界<1mmC.切緣有纖維組織增生D.切緣距離腫瘤邊界1-2mm5.子宮癌根治術(shù)中，切緣評(píng)估的重點(diǎn)是哪一層組織？A.肌層B.浸潤層C.漿膜層D.黏膜層6.胰腺癌術(shù)后切緣評(píng)估中，"R0切除"指什么？A.切緣無癌細(xì)胞殘留B.腫瘤完全切除C.腫瘤殘留<1mmD.淋巴結(jié)清除干凈7.在肺癌根治術(shù)中，切緣評(píng)估的難點(diǎn)是什么？A.肺組織彌漫性病變B.腫瘤邊界模糊C.切緣距離較遠(yuǎn)D.淋巴結(jié)分期復(fù)雜8.甲狀腺癌術(shù)后切緣評(píng)估中，"微小鈣化灶"是否需要作為陽性指標(biāo)？A.是，必須清除B.否，無臨床意義C.視情況決定D.僅適用于髓樣癌9.骨肉瘤術(shù)后切緣評(píng)估時(shí)，以下哪種情況需特別警惕？A.切緣距離腫瘤>2cmB.切緣距離腫瘤1-2cmC.切緣有血腫D.切緣距離腫瘤<1cm10.泌尿系統(tǒng)腫瘤（如腎癌）術(shù)后切緣評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)？A.切緣距離腫瘤1cmB.切緣距離腫瘤2cmC.切緣殘留微鈣化D.切緣距離腫瘤3cm二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列各題每題有多個(gè)正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分。1.影響胃癌切緣評(píng)估的因素有哪些？A.腫瘤浸潤深度B.手術(shù)方式C.切緣距離腫瘤邊界D.腫瘤分化程度2.結(jié)直腸癌切緣評(píng)估中，以下哪些屬于陽性切緣？A.切緣距離腫瘤<1mmB.切緣有淋巴管侵犯C.切緣距離腫瘤1-2mmD.切緣可見癌細(xì)胞團(tuán)塊3.肝癌根治術(shù)后切緣評(píng)估時(shí)，以下哪些情況需重新手術(shù)？A.切緣陽性（距離腫瘤<1mm）B.切緣距離腫瘤1-2mmC.腫瘤包膜破裂D.切緣殘留微小血管侵犯4.乳腺癌術(shù)中切緣評(píng)估時(shí)，以下哪些方法可用于輔助判斷？A.切緣印片細(xì)胞學(xué)檢查B.免疫熒光染色C.肉眼觀察D.磁共振引導(dǎo)活檢5.胰腺癌術(shù)后切緣評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.切緣陽性（R1切除）B.切緣距離腫瘤<1mmC.腫瘤侵犯神經(jīng)D.切緣殘留淀粉樣變6.骨肉瘤術(shù)后切緣評(píng)估時(shí)，以下哪些情況需行輔助化療？A.切緣陽性（距離腫瘤<1cm）B.切緣距離腫瘤1-2cmC.腫瘤病理分級(jí)高D.切緣殘留骨膜反應(yīng)7.甲狀腺髓樣癌術(shù)后切緣評(píng)估時(shí)，以下哪些情況需特別關(guān)注？A.切緣殘留C細(xì)胞B.切緣距離腫瘤<1mmC.切緣可見淀粉樣物沉積D.切緣距離腫瘤1-2mm8.腎癌根治術(shù)后切緣評(píng)估時(shí)，以下哪些指標(biāo)與腫瘤分期相關(guān)？A.切緣距離腫瘤1cmB.切緣殘留微血管侵犯C.切緣距離腫瘤2cmD.切緣可見腫瘤細(xì)胞巢9.子宮頸癌根治術(shù)中，切緣評(píng)估的難點(diǎn)是什么？A.腫瘤浸潤范圍不清B.切緣距離較遠(yuǎn)C.宮頸腺體彌漫性病變D.切緣殘留微小病灶10.膽管癌術(shù)后切緣評(píng)估時(shí)，以下哪些情況需警惕復(fù)發(fā)？A.切緣陽性（距離腫瘤<1mm）B.切緣殘留膽管上皮增生C.切緣距離腫瘤1-2mmD.切緣可見癌細(xì)胞團(tuán)塊三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列各題判斷正誤，對(duì)的打"√"，錯(cuò)的打"×"。1.乳腺癌術(shù)后切緣評(píng)估中，"切緣陽性"指肉眼可見腫瘤殘留?！?.結(jié)直腸癌根治術(shù)后，切緣距離腫瘤>2cm即視為陰性?！?.肝癌根治術(shù)中，切緣評(píng)估僅適用于根治性切除病例?！?.子宮頸癌根治術(shù)中，切緣評(píng)估需特別關(guān)注宮頸腺體殘留?！?.胰腺癌術(shù)后切緣評(píng)估中，R1切除指切緣殘留微血管侵犯?！?.骨肉瘤術(shù)后切緣評(píng)估時(shí)，切緣距離腫瘤>2cm可避免復(fù)發(fā)。×7.腎癌根治術(shù)后，切緣評(píng)估需結(jié)合影像學(xué)檢查。√8.甲狀腺髓樣癌術(shù)后，切緣殘留C細(xì)胞無臨床意義?！?.膽管癌術(shù)后切緣評(píng)估時(shí)，切緣距離腫瘤1-2mm即視為陰性。×10.胃癌根治術(shù)中，切緣評(píng)估需關(guān)注胃漿膜層是否完整?！趟?、簡答題（每題5分，共4題）說明：根據(jù)題目要求，簡要回答問題。1.簡述胃癌根治術(shù)后切緣評(píng)估的臨床意義。答：胃癌根治術(shù)后切緣評(píng)估可判斷手術(shù)是否徹底，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)輔助治療決策，并影響患者預(yù)后評(píng)估。2.列舉至少三種結(jié)直腸癌術(shù)中切緣評(píng)估的方法。答：①快速冰凍切片；②術(shù)中超聲引導(dǎo)；③切緣印片細(xì)胞學(xué)檢查。3.為什么胰腺癌術(shù)后切緣評(píng)估需特別謹(jǐn)慎？答：胰腺癌邊界模糊，切緣陽性率高，殘留癌細(xì)胞易導(dǎo)致快速復(fù)發(fā)，且胰腺周圍血管豐富，二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。4.簡述骨肉瘤術(shù)后切緣評(píng)估與輔助治療的關(guān)系。答：切緣陽性（距離腫瘤<1cm）提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)輔助化療；切緣陰性（距離腫瘤>2cm）可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，化療強(qiáng)度可適當(dāng)調(diào)整。五、論述題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)題目要求，系統(tǒng)回答問題。1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述結(jié)直腸癌切緣評(píng)估的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。答：難點(diǎn)：-腫瘤浸潤范圍不清，邊界模糊；-切緣距離較遠(yuǎn)時(shí)，肉眼難以判斷；-快速冰凍切片假陰性或假陽性率高。應(yīng)對(duì)策略：-結(jié)合術(shù)前影像學(xué)（如PET-CT）評(píng)估腫瘤分期；-采用術(shù)中超聲或激光引導(dǎo)輔助定位；-必要時(shí)行切緣印片細(xì)胞學(xué)檢查；-對(duì)可疑切緣延長手術(shù)范圍或行術(shù)后病理復(fù)核。2.分析甲狀腺癌術(shù)后切緣評(píng)估的特殊性及臨床意義。答：特殊性：-甲狀腺癌類型多樣（分化型、髓樣癌），切緣標(biāo)準(zhǔn)不同；-微鈣化灶是否作為陽性指標(biāo)需結(jié)合臨床分期；-髓樣癌需關(guān)注C細(xì)胞殘留。臨床意義：-分化型甲狀腺癌切緣陽性需警惕多灶性；-髓樣癌切緣殘留提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；-切緣評(píng)估可指導(dǎo)術(shù)后放射性碘治療或輔助化療。答案與解析一、單選題答案1.C2.A3.C4.B5.A6.A7.B8.C9.D10.B解析：4.肝癌根治術(shù)后，切緣陽性通常指距離腫瘤<1mm有癌細(xì)胞殘留，需重新手術(shù)。6.胰腺癌根治術(shù)（R0切除）指切緣無癌細(xì)胞殘留，R1切除指切緣殘留微血管侵犯。7.肺癌根治術(shù)中，腫瘤邊界模糊是切緣評(píng)估的難點(diǎn)，需結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)綜合判斷。二、多選題答案1.ABCD2.ABD3.AC4.ABC5.AC6.AC7.AB8.BD9.AC10.AD解析：2.結(jié)直腸癌切緣陽性指距離腫瘤<1mm有癌細(xì)胞殘留，或切緣可見癌細(xì)胞團(tuán)塊。5.胰腺癌切緣陽性（R1切除）和腫瘤侵犯神經(jīng)均提示預(yù)后不良。三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.×10.√解析：1.乳腺癌切緣陽性指病理證實(shí)癌細(xì)胞殘留，而非肉眼可見。6.骨肉瘤術(shù)后切緣距離腫瘤>2cm仍需警惕復(fù)發(fā)，不能完全避免。四、簡答題答案1.胃癌根治術(shù)后切緣評(píng)估的臨床意義：判斷手術(shù)是否徹底，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)輔助化療（如TOMO、化療），并影響患者生存期評(píng)估。2.結(jié)直腸癌術(shù)中切緣評(píng)估的方法：-快速冰凍切片；-切緣印片細(xì)胞學(xué)檢查；-術(shù)中超聲或激光引導(dǎo)定位。3.胰腺癌術(shù)后切緣評(píng)估需特別謹(jǐn)慎的原因：胰腺癌邊界模糊，切緣陽性率高，殘留癌細(xì)胞易導(dǎo)致快速復(fù)發(fā)；胰腺周圍血管豐富，二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，需嚴(yán)格評(píng)估切緣。4.骨肉瘤術(shù)后切緣評(píng)估與輔助治療的關(guān)系：切緣陽性（距離腫瘤<1cm）提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)輔助化療（如大劑量甲氨蝶呤）；切緣陰性（距離腫瘤>2cm）可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，化療強(qiáng)度可適當(dāng)調(diào)整。五、論述題答案1.結(jié)直腸癌切緣評(píng)估的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略：難點(diǎn)：-腫瘤浸潤范圍不清，邊界模糊；-切緣距離較遠(yuǎn)時(shí)，肉眼難以判斷；-快速冰凍切片假陰性或假陽性率高。應(yīng)對(duì)策略：-結(jié)合術(shù)前影像學(xué)評(píng)估腫瘤分期；-采用術(shù)中超聲或激光引導(dǎo)輔助定位；-必要時(shí)行切緣印片細(xì)胞學(xué)檢查；-對(duì)可疑切緣延長手術(shù)范圍或行術(shù)后病理復(fù)核。2.甲狀腺癌術(shù)后切