燒傷科紗布更換規(guī)定一、概述

燒傷科紗布更換是創(chuàng)面護理的關鍵環(huán)節(jié)，旨在預防感染、促進愈合。規(guī)范的紗布更換操作能夠有效保護患者創(chuàng)面，減少并發(fā)癥風險。本規(guī)定詳細闡述了紗布更換的時機、準備、操作流程及注意事項，以指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行。

二、紗布更換的時機

（一）更換頻率

1.輕度燒傷：每日1-2次，保持創(chuàng)面清潔干燥。

2.中度燒傷：根據(jù)滲出情況，每1-3天更換一次。

3.重度燒傷：需根據(jù)創(chuàng)面情況調整，一般每1-2天更換一次。

（二）更換指征

1.紗布被滲液浸透時。

2.紗布出現(xiàn)污染或黏附壞死組織時。

3.創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇等感染跡象時。

4.患者活動導致紗布移位或松動時。

三、更換前的準備

（一）物品準備

1.無菌紗布（尺寸根據(jù)創(chuàng)面面積選擇，常用4×4英寸或10×10厘米）。

2.碘伏消毒液或生理鹽水。

3.醫(yī)用膠帶或創(chuàng)面敷料。

4.醫(yī)護人員需穿戴無菌手套、口罩及帽子。

（二）環(huán)境準備

1.操作應在清潔、光線充足的病床旁或治療室內進行。

2.保持手部衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行七步洗手法。

四、操作流程

（一）清潔創(chuàng)面

1.用生理鹽水或碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，消毒范圍應超出創(chuàng)面邊緣1-2厘米。

2.輕輕移除舊紗布，避免拖拽創(chuàng)面組織。

（二）處理創(chuàng)面

1.觀察創(chuàng)面有無感染跡象（如膿性分泌物、異味）。

2.如有壞死組織，可用無菌剪刀剪除，但需保留健康組織。

（三）敷設新紗布

1.將無菌紗布平鋪于創(chuàng)面，確保完全覆蓋。

2.用醫(yī)用膠帶固定紗布邊緣，松緊適度，避免過緊影響血供。

（四）記錄與觀察

1.記錄更換時間、創(chuàng)面情況及所用敷料。

2.指導患者術后注意事項，如避免劇烈活動。

五、注意事項

（一）避免二次損傷

1.操作時動作輕柔，避免觸碰創(chuàng)面。

2.使用無菌鑷子夾取紗布，禁止用手直接接觸。

（二）感染防控

1.更換時保持無菌，一旦紗布污染需立即更換。

2.重復使用的器械需徹底滅菌。

（三）患者教育

1.指導患者保持創(chuàng)面清潔，避免自行搔抓。

2.如出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫加劇等異常，及時就醫(yī)。

六、特殊情況處理

（一）大面積燒傷

1.分批次更換，每次更換不超過體表面積的30%。

2.使用專用敷料（如泡沫敷料）減少換藥次數(shù)。

（二）特殊部位燒傷

1.手部燒傷需保持功能位，避免壓迫。

2.耳廓、會陰等易摩擦部位應選擇透氣性好的敷料。

七、總結

規(guī)范的紗布更換是燒傷科護理的核心環(huán)節(jié)，需嚴格遵循操作流程，確保創(chuàng)面清潔與安全。醫(yī)護人員應持續(xù)學習，提高操作技能，降低感染風險，促進患者康復。

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一、概述

燒傷科紗布更換是創(chuàng)面護理的核心環(huán)節(jié)，旨在預防感染、促進愈合。規(guī)范的紗布更換操作能夠有效保護患者創(chuàng)面，減少并發(fā)癥風險。本規(guī)定詳細闡述了紗布更換的時機、準備、操作流程及注意事項，以指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行。規(guī)范的換藥不僅能維護創(chuàng)面環(huán)境，還能及時評估創(chuàng)面愈合情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

二、紗布更換的時機

（一）更換頻率

1.輕度燒傷：通常每日更換1次，或當紗布被少量滲液浸濕時。對于小面積、滲出少的創(chuàng)面，可在首次包扎后觀察3天，若紗布保持干燥可適當延長更換間隔，但仍需密切監(jiān)測。

2.中度燒傷：根據(jù)滲出情況調整，一般每1-3天更換一次。若紗布在24小時內完全浸透，需提前更換。夜間滲出增多時，可考慮增加更換次數(shù)。

3.重度燒傷：需根據(jù)創(chuàng)面情況調整，一般每1-2天更換一次。對于深度燒傷或感染風險高的創(chuàng)面，可能需要更頻繁的更換（如每日一次），并可能聯(lián)合使用其他敷料。

（二）更換指征

1.紗布被滲液浸透：當紗布50%-70%區(qū)域被滲液浸濕，或滲液持續(xù)滲出時，應立即更換。

2.紗布出現(xiàn)污染：當紗布接觸排泄物、嘔吐物、或被周圍環(huán)境污染物（如灰塵、泥土）污染時。

3.紗布黏附壞死組織或膿液：當紗布與創(chuàng)面粘連，移除時可能導致組織損傷，或紗布表面出現(xiàn)膿液結晶時。

4.創(chuàng)面出現(xiàn)感染跡象：當創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、熱痛加劇、膿性分泌物增多、異味，或患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高等全身感染癥狀時，需及時更換并加強創(chuàng)面處理。

5.敷料移位或松動：當紗布因患者活動、體位改變或敷料本身原因發(fā)生移位、松動，無法有效保護創(chuàng)面時。

6.敷料破損：當紗布或膠帶出現(xiàn)破損，失去無菌或固定作用時。

三、更換前的準備

（一）物品準備

1.無菌紗布：根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適尺寸，常用4×4英寸（約10×10厘米）或8×8英寸（約20×20厘米）。對于大面積創(chuàng)面，需準備足夠數(shù)量的紗布，并準備不同尺寸（如超大面積可用紗布條或專用大面積敷料）。確保紗布包裝完好，在有效期內。

2.消毒液：選擇合適的消毒劑，常用0.5%碘伏或無菌生理鹽水。碘伏具有廣譜殺菌作用且刺激性較小，適用于多數(shù)創(chuàng)面。生理鹽水主要用于沖洗，清除污物。

3.醫(yī)用膠帶或敷料：根據(jù)創(chuàng)面部位和大小選擇合適的固定材料。常用無菌紗布膠帶（寬2-4厘米）、透氣型泡沫敷料、或半透膜敷料。膠帶應選擇對皮膚刺激小、粘性適宜的產品。

4.保護性用品：無菌手套（首選一次性無菌手套）、口罩、帽子（若操作可能產生氣溶膠或飛濺）。對于面部等特殊部位，可能還需要護目鏡。

5.清潔工具：無菌剪刀、鑷子、治療碗（用于盛放消毒液和收集廢棄物）、彎盤。

6.廢物容器：配備符合醫(yī)療廢物處理標準的銳器盒和一般醫(yī)療廢物袋。

7.記錄用品：病歷、筆、用于記錄換藥信息的表格或電子系統(tǒng)。

（二）環(huán)境準備

1.操作區(qū)域：選擇清潔、光線充足、通風良好的區(qū)域，最好在床旁或專門的換藥室進行。確保操作臺面干凈整潔，物品擺放有序。

2.環(huán)境消毒：操作前用消毒液擦拭操作臺面及周圍環(huán)境。

3.溫度與濕度：盡量保持室溫適宜（20-24℃），濕度適中，避免冷風直吹。

4.工作流程：提前清點所有物品，確保齊全且在有效期內。將所有物品按使用順序放置在操作臺指定位置，方便取用，減少往返次數(shù)。

四、操作流程

（一）核對與評估

1.核對患者信息：確認患者姓名、床號，核對病歷，確保為正確患者進行操作。

2.評估創(chuàng)面情況：觀察創(chuàng)面大小、形狀、深度（顏色）、滲出量與性質（清亮/渾濁/膿性）、是否有感染跡象（紅腫、熱痛、異味）、有無異物或壞死組織。記錄評估結果。

3.評估患者狀況：了解患者對換藥的配合程度，詢問有無疼痛或其他不適。

（二）環(huán)境與手部準備

1.手衛(wèi)生：操作者需嚴格執(zhí)行七步洗手法，徹底清潔雙手，并戴無菌手套。

2.穿戴防護用品：佩戴口罩和帽子，必要時佩戴護目鏡。

（三）移除舊敷料

1.保護周圍皮膚：用無菌紗布或棉簽蘸取適量消毒液，輕輕擦拭創(chuàng)面周圍皮膚邊緣，消毒范圍應超出創(chuàng)面邊緣1-2厘米，以減少細菌擴散風險。

2.輕柔剝離：如果舊紗布與創(chuàng)面粘連緊密，應使用無菌鑷子小心地沿創(chuàng)面邊緣輕輕剝離，避免強行拖拽導致健康皮膚或新生組織損傷。對于膠帶固定，先沿一個方向輕輕撕下膠帶，再沿相反方向撕下，減少對皮膚的牽拉。

3.收集廢棄物：將移除的舊紗布和膠帶放入醫(yī)療廢物袋中。若舊紗布被污染或可能含有病原體，應視為銳器處理（如被金屬釘穿透），放入銳器盒。

（四）清潔與處理創(chuàng)面

1.清潔創(chuàng)面：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的清潔方法。

滲出液少的創(chuàng)面：可用無菌生理鹽水棉球或紗布輕輕拭去表面污垢和滲出液。

滲出液多或污染重的創(chuàng)面：可用無菌生理鹽水或低濃度碘伏（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和創(chuàng)面耐受性）進行創(chuàng)面沖洗。沖洗時動作輕柔，避免水流過急沖走保護性組織液或造成二次損傷。一般沖洗量以創(chuàng)面濕潤為宜，避免過度浸泡。

2.處理壞死組織：對于可見的壞死組織（焦痂、白膜等），根據(jù)情況進行處理。

輕度壞死：可用無菌剪刀或手術刀（需無菌操作培訓）輕輕剪除邊緣的薄層壞死組織，直至露出新鮮、粉紅色的基底。

深度或廣泛壞死：通常需要專業(yè)的清創(chuàng)手術，紗布更換僅作為日常護理，清創(chuàng)由專科醫(yī)生執(zhí)行。

3.評估清潔效果：確認創(chuàng)面已清潔，無明顯的污物、壞死組織和膿液殘留。

（五）敷設新敷料

1.鋪設基礎紗布：選擇合適尺寸的無菌紗布，平鋪于清潔后的創(chuàng)面上，確保完全覆蓋創(chuàng)面，不留縫隙。對于不規(guī)則形狀的創(chuàng)面，可剪裁成合適形狀的紗布或多層紗布疊加。

2.預防性覆蓋：在創(chuàng)面邊緣，可額外放置1-2層紗布，作為緩沖層，減少后續(xù)敷料邊緣對創(chuàng)面的摩擦。

3.固定敷料：使用醫(yī)用膠帶或敷料固定紗布邊緣。固定時注意：

從創(chuàng)面中心向邊緣按壓固定，確保紗布貼合緊密，但避免過度壓迫。

膠帶應貼在健康皮膚上，避免直接貼在創(chuàng)面上。

松緊適度，以維持敷料穩(wěn)定、不移位為準，不影響局部血液循環(huán)。

對于大面積或特殊部位（如關節(jié)、胸腹部），可使用腹帶、三角巾等輔助固定，確保敷料牢固。

4.特殊敷料應用：若使用泡沫敷料、藻酸鹽敷料等特殊敷料，需按照產品說明進行操作，確保敷料與創(chuàng)面充分接觸，并正確固定邊緣。

（六）記錄與結束

1.記錄換藥信息：在病歷中詳細記錄換藥日期、時間、操作者姓名、創(chuàng)面評估結果、所采取的措施（如清潔方法、是否清創(chuàng)、所用敷料類型）、患者反應等。

2.整理物品：清潔操作臺面，將未使用物品歸位，處理醫(yī)療廢物。

3.指導患者：向患者解釋換藥后的注意事項，如保持創(chuàng)面敷料清潔干燥、避免劇烈活動、觀察有無異常情況（紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等）并及時告知醫(yī)護人員。

4.洗手：操作結束后，脫掉手套，再次進行手衛(wèi)生。

五、注意事項

（一）避免二次損傷

1.動作輕柔：整個操作過程中，始終輕柔操作，避免觸碰、壓迫或摩擦創(chuàng)面。

2.使用無菌器械：必須使用無菌鑷子、剪刀等器械接觸創(chuàng)面及敷料，禁止用手直接接觸。

3.保護新生組織：在清潔和處理創(chuàng)面時，特別注意保護邊緣的新生肉芽組織，避免損傷。

4.避免使用刺激性消毒劑：對新鮮肉芽創(chuàng)面，優(yōu)先選用生理鹽水或低濃度消毒劑，避免高濃度碘伏或酒精直接、大面積、頻繁用于肉芽組織，以免造成刺激或損傷。

（二）感染防控

1.嚴格無菌操作：換藥前、中、后始終保持無菌觀念，防止無菌物品被污染。操作過程中避免說話、咳嗽等可能產生氣溶膠的動作。

2.正確處理廢棄物：所有接觸過創(chuàng)面的廢棄物，無論是否被明確污染，均應視為醫(yī)療廢物進行分類收集和處理，防止交叉感染。

3.環(huán)境消毒：定期清潔和消毒操作環(huán)境，保持空氣流通。

4.個人防護：操作者需全程佩戴合適的個人防護用品，特別是手套、口罩，防止自身被污染或將自身微生物引入創(chuàng)面。

（三）患者教育

1.保持敷料干燥：告知患者避免浸水，洗澡時使用防水敷料或臨時保護措施（如塑料袋包裹）。若敷料意外浸濕，需及時評估并更換。

2.避免搔抓和ранить：指導患者保持創(chuàng)面及其周圍皮膚清潔干燥，避免搔抓、摳挖創(chuàng)面或敷料邊緣，防止感染和損傷。

3.觀察異常情況：教會患者識別可能的感染跡象（如敷料變濕、變綠、有膿液、異味，創(chuàng)面紅腫加劇、疼痛明顯，體溫升高，白細胞計數(shù)升高等），一旦出現(xiàn)應及時就醫(yī)。

4.活動限制：根據(jù)創(chuàng)面部位和醫(yī)生建議，告知患者需要限制的活動范圍或方式，避免活動導致敷料移位或創(chuàng)面受壓。

5.用藥指導：如需外用藥物（如抗生素軟膏），告知患者正確的涂抹方法和時間。

（四）特殊考慮

1.器官表面燒傷：如口、鼻、眼、會陰等特殊部位，換藥需更加小心，動作更輕柔，并考慮功能位擺放，有時需要?？漆t(yī)生指導。

2.兒童患者：兒童皮膚嬌嫩，操作需更輕柔，溝通和安撫尤為重要。

3.老年患者：老年人皮膚薄、抵抗力下降，需特別注意預防感染和壓力性損傷。

（五）記錄的完整性

每次換藥都必須有詳細、準確的記錄，這不僅是對患者治療過程的記錄，也是醫(yī)療質量和安全的重要憑證。記錄應包括所有關鍵步驟和觀察結果。

六、特殊情況處理

（一）大面積燒傷

1.分批次更換：對于體表面積較大的燒傷，一次更換所有創(chuàng)面可能導致患者長時間暴露、失血過多或體溫波動。通常采用分批次、分區(qū)域的換藥方式，例如每次更換不超過體表面積10%-20%，優(yōu)先處理感染風險高或滲出多的區(qū)域。

2.使用專用敷料：大面積燒傷常使用泡沫敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料等特殊敷料，這些敷料具有吸收滲液能力強、維持創(chuàng)面濕潤、有一定抗菌作用、可減少換藥次數(shù)等優(yōu)點。

3.預防并發(fā)癥：大面積燒傷患者常伴有休克、感染等風險，換藥過程中需密切監(jiān)測生命體征，及時處理并發(fā)癥。

（二）特殊部位燒傷

1.手部燒傷：手部燒傷功能恢復至關重要。換藥時需保持手部功能位（如用夾板固定），操作輕柔，避免損傷脆弱的新生組織。選擇透氣性好、對皮膚刺激性小的敷料。

2.耳廓燒傷：耳廓血供差，易發(fā)生壞死和感染。換藥需徹底清潔，仔細觀察有無感染跡象，必要時進行擴創(chuàng)或縫合。

3.鼻、口腔燒傷：需特別注意保持引流通暢，避免食物殘渣污染。換藥操作需特別輕柔，避免損傷黏膜。

4.會陰部燒傷：會陰部潮濕，易感染，且活動受限（如大小便）。換藥需確保徹底清潔，使用吸收性強的敷料，注意固定牢固，減少摩擦。女性患者需特別注意尿道口和陰道口周圍。