腦卒中護(hù)理指南一、腦卒中護(hù)理概述

腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是指由于腦部血管突然破裂或阻塞，導(dǎo)致血液不能正常流入大腦，引起腦組織損傷的一種疾病。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，規(guī)范的護(hù)理措施對于降低并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。

（一）腦卒中的分類與特點(diǎn)

1.缺血性腦卒中：由腦部血管阻塞引起，占腦卒中的80%。

2.出血性腦卒中：由腦部血管破裂導(dǎo)致，占腦卒中的20%。

3.特點(diǎn)：發(fā)病突然，癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，需立即就醫(yī)。

（二）護(hù)理的重要性

1.預(yù)防并發(fā)癥：如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等。

2.促進(jìn)功能恢復(fù)：通過康復(fù)訓(xùn)練改善肢體、語言等功能。

3.提高生活質(zhì)量：幫助患者適應(yīng)日常生活，減少心理負(fù)擔(dān)。

二、腦卒中急性期護(hù)理

（一）病情監(jiān)測

1.生命體征監(jiān)測：每4小時測量血壓、心率、呼吸，記錄變化。

2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識狀態(tài)。

3.癥狀觀察：注意肢體活動、言語表達(dá)、瞳孔大小等變化。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

1.體位管理：平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

2.皮膚護(hù)理：定時翻身，使用減壓墊預(yù)防壓瘡。

3.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，必要時進(jìn)行吸痰。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.深靜脈血栓：抬高患肢，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動。

2.肺部感染：鼓勵深呼吸，霧化吸入稀釋痰液。

3.壓瘡：保持床單干燥，每2小時更換體位。

三、腦卒中恢復(fù)期護(hù)理

（一）康復(fù)訓(xùn)練

1.肢體功能訓(xùn)練：

(1)早期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，每日3次，每次10分鐘。

(2)逐步過渡到主動運(yùn)動，如坐位、站立、行走訓(xùn)練。

2.語言功能訓(xùn)練：

(1)指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，每日30分鐘。

(2)使用圖片、實(shí)物輔助溝通。

3.認(rèn)知訓(xùn)練：

(1)通過記憶游戲、注意力訓(xùn)練改善認(rèn)知功能。

(2)每日30分鐘，分次進(jìn)行。

（二）日常生活能力訓(xùn)練

1.進(jìn)食訓(xùn)練：指導(dǎo)使用輔助工具，如食物切割板、長勺。

2.穿衣訓(xùn)練：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣相反。

3.如廁訓(xùn)練：使用扶手，避免摔倒。

（三）心理支持

1.情緒疏導(dǎo)：定期與患者溝通，傾聽心理需求。

2.家屬指導(dǎo)：培訓(xùn)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技巧，提供情感支持。

3.心理干預(yù)：必要時尋求專業(yè)心理咨詢。

四、腦卒中預(yù)防與健康教育

（一）危險因素控制

1.高血壓：目標(biāo)血壓<130/80mmHg，定期監(jiān)測。

2.高血脂：低脂飲食，必要時服用降脂藥物。

3.糖尿?。嚎刂蒲?，糖化血紅蛋白<7.0%。

（二）生活方式指導(dǎo)

1.飲食：低鹽、低脂、高纖維，每日飲水量>1500ml。

2.運(yùn)動：每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動，每次30分鐘。

3.戒煙限酒：避免吸煙，酒精攝入<25g/天。

（三）公眾教育

1.識別卒中癥狀：牢記“FAST”原則（Facedrooping,Armweakness,Speechdifficulty,Timetocallemergency）。

2.定期體檢：每年進(jìn)行腦血管篩查，尤其是高危人群。

3.急救知識普及：培訓(xùn)社區(qū)人員掌握基礎(chǔ)急救技能。

五、總結(jié)

腦卒中護(hù)理是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要多學(xué)科協(xié)作、家屬參與和患者積極配合。通過科學(xué)的護(hù)理措施，可以有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理工作應(yīng)遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范化管理”的原則，為患者提供全方位支持。

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一、腦卒中護(hù)理概述

腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是指由于腦部血管突然破裂或阻塞，導(dǎo)致血液不能正常流入大腦，引起腦組織損傷的一種疾病。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，規(guī)范的護(hù)理措施對于降低并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。

（一）腦卒中的分類與特點(diǎn)

1.缺血性腦卒中：由腦部血管阻塞引起，占腦卒中的80%。常見病因包括動脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞等。主要類型有：

(1)腦血栓形成：血管內(nèi)形成血栓，阻塞血流。好發(fā)于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。

(2)腦栓塞：栓子（如膽固醇斑塊、脫落血栓）隨血流阻塞血管。好發(fā)于心源性栓塞。

2.出血性腦卒中：由腦部血管破裂導(dǎo)致，占腦卒中的20%。主要類型有：

(1)腦出血：高血壓、動脈瘤、血管畸形等導(dǎo)致血管破裂出血。

(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦表面血管破裂，血液積聚在蛛網(wǎng)膜下腔。

3.特點(diǎn)：發(fā)病突然，癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，需立即就醫(yī)。早期癥狀因受累血管和部位不同而異，常見包括：

(1)運(yùn)動功能障礙：一側(cè)肢體無力或癱瘓、面癱。

(2)感覺障礙：一側(cè)肢體麻木、針刺感。

(3)言語障礙：失語、言語不清（構(gòu)音障礙）。

(4)視力障礙：單眼或雙眼黑矇、視野缺損。

(5)意識障礙：嗜睡、昏迷。

(6)其他：頭暈、惡心、嘔吐、頭痛。

（二）護(hù)理的重要性

1.預(yù)防并發(fā)癥：腦卒中后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和預(yù)后。規(guī)范的護(hù)理能有效預(yù)防：

(1)壓瘡：長期臥床導(dǎo)致皮膚局部受壓、缺血壞死。

(2)肺部感染：痰液潴留、呼吸肌無力、誤吸等。

(3)深靜脈血栓形成（DVT）：下肢血流緩慢、靜脈壁損傷。

(4)關(guān)節(jié)攣縮：肢體活動受限導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍減小。

(5)肩手綜合征：肩部疼痛、手部水腫、活動受限。

(6)泌尿系統(tǒng)感染：長期留置尿管。

(7)營養(yǎng)不良：吞咽困難、食欲下降。

2.促進(jìn)功能恢復(fù)：腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)存在時間窗，早期、正確的康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)鍵。

(1)肢體功能：通過主動、被動訓(xùn)練改善肌力、協(xié)調(diào)性。

(2)語言功能：針對失語、構(gòu)音障礙進(jìn)行針對性訓(xùn)練。

(3)認(rèn)知功能：改善注意力、記憶力、執(zhí)行能力。

(4)日常生活能力（ADL）：提高穿衣、進(jìn)食、洗漱等自理能力。

3.提高生活質(zhì)量：通過心理支持、社會適應(yīng)指導(dǎo)，幫助患者重返家庭和社會。

(1)心理干預(yù)：緩解焦慮、抑郁情緒，建立積極心態(tài)。

(2)社會支持：協(xié)調(diào)家屬參與護(hù)理，提供經(jīng)濟(jì)、情感支持。

(3)環(huán)境改造：指導(dǎo)家庭進(jìn)行無障礙改造，提高安全性。

二、腦卒中急性期護(hù)理

腦卒中急性期是指發(fā)病至病情穩(wěn)定或進(jìn)入恢復(fù)期的階段，通常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。此階段護(hù)理的核心是維持生命體征穩(wěn)定、防止并發(fā)癥、為恢復(fù)期治療奠定基礎(chǔ)。

（一）病情監(jiān)測

1.生命體征監(jiān)測：這是急性期護(hù)理的基礎(chǔ)，需密切、動態(tài)監(jiān)測。

(1)血壓：每2-4小時測量一次，記錄收縮壓、舒張壓。注意：

-高血壓患者需控制在合理范圍（如<140/90mmHg，具體遵醫(yī)囑）。

-低血壓可能導(dǎo)致腦供血不足，需及時糾正。

(2)心率與心律：每4小時監(jiān)測一次，注意有無心律失常。

(3)呼吸頻率與節(jié)律：觀察有無呼吸困難、淺快呼吸、潮式呼吸等。

(4)體溫：每日監(jiān)測4次，高熱（>38.5℃）需物理或藥物降溫。

2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：動態(tài)評估患者意識狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損程度。

(1)意識狀態(tài)：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分，每12小時評估一次。注意觀察瞳孔大小、對光反應(yīng)。

(2)神經(jīng)功能：記錄肢體肌力、感覺、言語、視野等變化。可使用NIHSS量表進(jìn)行評分。

3.癥狀觀察：細(xì)致觀察患者癥狀演變，及時發(fā)現(xiàn)問題。

(1)肢體活動：記錄雙側(cè)肢體肌力變化，有無新出現(xiàn)的癱瘓或加重。

(2)言語表達(dá)：評估有無新出現(xiàn)的失語、構(gòu)音不清。

(3)瞳孔：注意雙側(cè)瞳孔大小、形狀、對光反應(yīng)是否對稱。

(4)嘔吐：觀察嘔吐物顏色、量，判斷有無顱內(nèi)壓增高。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

1.體位管理：正確的體位可預(yù)防并發(fā)癥、減輕癥狀。

(1)初始體位：平臥位，頭部抬高15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

(2)患側(cè)肢體：置于功能位，可用枕頭支撐，避免受壓。避免過度外展、內(nèi)旋。

(3)健側(cè)肢體：放置于舒適位置，鼓勵進(jìn)行主動活動。

(4)翻身：每2小時協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位皮膚。對肥胖、年老患者尤為重要。

2.皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡是重中之重。

(1)清潔干燥：保持皮膚清潔干燥，及時擦干汗液、分泌物。

(2)檢查：每次翻身時檢查皮膚，特別關(guān)注骨突部位（枕骨、骶尾部、足跟）。

(3)減壓：使用減壓床墊（如水墊、氣墊），在骨突處墊軟枕。

(4)皮膚保濕：對干燥皮膚使用溫和保濕劑，避免過度潮濕。

3.呼吸道管理：保持呼吸道通暢是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。

(1)氣道濕化：使用霧化器吸入溫水或藥物（如生理鹽水、支氣管擴(kuò)張劑），每日2-3次。

(2)有效咳嗽：指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。

(3)體位排痰：定時改變體位，利用重力幫助痰液引流。

(4)吸痰：必要時使用吸痰器吸出痰液，注意無菌操作和吸痰壓力。

(5)口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防感染。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：長期臥床導(dǎo)致血流緩慢易形成DVT。

(1)抗凝治療：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）。

(2)主動運(yùn)動：鼓勵踝泵運(yùn)動（用力勾腳尖）、股四頭肌收縮（繃緊大腿肌肉），每2小時進(jìn)行一次，每次5-10分鐘。

(3)被動活動：護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行下肢被動關(guān)節(jié)活動（從足踝到髖關(guān)節(jié)），每日2-3次。

(4)彈力襪/壓力Stockings：遵醫(yī)囑使用，促進(jìn)下肢血液回流。

(5)足底靜脈泵：可使用機(jī)械裝置進(jìn)行足底按摩，促進(jìn)血流。

2.肺部感染預(yù)防：除呼吸道管理外，還需注意：

(1)吸痰時機(jī)：在咳嗽、呼吸不暢時進(jìn)行，避免盲目吸痰。

(2)呼吸機(jī)管理：如使用呼吸機(jī)，需注意參數(shù)設(shè)置、濕化、管路更換等。

(3)預(yù)防誤吸：進(jìn)食時抬高床頭30度，吞咽障礙者給予糊狀食物或輔助進(jìn)食。

3.壓瘡預(yù)防：詳見（二）1、2。

4.關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防：保持肢體正確體位，進(jìn)行被動/主動關(guān)節(jié)活動。

(1)被動活動：每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動（肩、肘、腕、指、髖、膝、踝），注意輕柔。

(2)體位支具：必要時使用支具維持關(guān)節(jié)于功能位，但需定時松解。

5.肩手綜合征預(yù)防：早期活動肩部，避免長時間下垂。

(1)肩部活動：指導(dǎo)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)旋等活動。

(2)抬高患肢：睡覺時用枕頭將患肢抬高。

6.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：如需留置尿管，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

(1)會陰護(hù)理：每日清潔會陰部2-3次。

(2)尿管護(hù)理：保持尿管通暢，避免扭曲、受壓。

(3)定時夾放尿管：訓(xùn)練膀胱功能，遵醫(yī)囑定時放尿。

(4)盡早拔管：病情允許時，盡早拔除尿管。

三、腦卒中恢復(fù)期護(hù)理

恢復(fù)期通常指病情穩(wěn)定后至功能基本恢復(fù)的階段，時間跨度較長，可能持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。此階段護(hù)理的核心是最大程度恢復(fù)患者的功能，提高日常生活能力和社會適應(yīng)能力。

（一）康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)期的核心，需根據(jù)患者具體情況制定個體化方案。

1.肢體功能訓(xùn)練：目標(biāo)是恢復(fù)肌力、協(xié)調(diào)性、平衡能力及精細(xì)動作。

(1)早期（臥床期）：

(1)被動關(guān)節(jié)活動：每日2-3次，全范圍活動各關(guān)節(jié)，預(yù)防僵硬。

(2)肌肉等長收縮：指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉繃緊練習(xí)，如股四頭肌、腘繩肌等。

(3)踝泵運(yùn)動：主動或被動勾腳尖，促進(jìn)血液循環(huán)。

(2)中期（坐位/站立期）：

(1)坐位平衡訓(xùn)練：從靠著靠背坐，到無靠背坐，練習(xí)身體前后左右傾斜。

(2)站立訓(xùn)練：使用起立床或輔助設(shè)備，逐步增加獨(dú)立站立時間。

(3)步行訓(xùn)練：使用助行器或手杖，注意步態(tài)糾正（如劃圈步態(tài)、拖曳步態(tài)）。

(4)肢體主動運(yùn)動：逐漸增加主動運(yùn)動時間和強(qiáng)度，進(jìn)行力量訓(xùn)練。

(3)后期（社區(qū)期）：

(1)細(xì)節(jié)動作訓(xùn)練：如扣紐扣、系鞋帶、寫字等。

(2)融合活動訓(xùn)練：如上下樓梯、過障礙物等。

(3)耐力訓(xùn)練：如快走、慢跑等。

2.語言功能訓(xùn)練：針對失語癥和構(gòu)音障礙。

(1)失語癥訓(xùn)練：

(1)聽理解訓(xùn)練：聽指令、回答問題。

(2)說語訓(xùn)練：模仿發(fā)音、擴(kuò)展詞匯、造句。

(3)閱讀訓(xùn)練：閱讀短文、理解意思。

(4)書寫訓(xùn)練：抄寫、自發(fā)性書寫。

(5)計(jì)算器/手機(jī)輔助：利用科技工具輔助溝通。

(2)構(gòu)音障礙訓(xùn)練：

(1)口唇舌運(yùn)動：練習(xí)吹口哨、鼓腮、伸舌等。

(2)發(fā)音練習(xí)：從簡單音節(jié)到詞語、句子。

(3)飲食訓(xùn)練：調(diào)整食物性狀（如糊狀、流質(zhì)），改變進(jìn)食姿勢。

(3)氣道控制訓(xùn)練：練習(xí)咳嗽、吞咽反射。

3.認(rèn)知功能訓(xùn)練：針對注意力、記憶力、執(zhí)行功能等受損。

(1)注意力訓(xùn)練：執(zhí)行指向性任務(wù)，如拼圖、數(shù)數(shù)。

(2)記憶力訓(xùn)練：使用聯(lián)想、復(fù)述、記錄等方法。

(3)執(zhí)行功能訓(xùn)練：解決簡單問題、規(guī)劃日?；顒印?/p>

(4)認(rèn)知行為療法：學(xué)習(xí)應(yīng)對策略，改善認(rèn)知偏差。

（二）日常生活能力（ADL）訓(xùn)練

目標(biāo)是提高患者獨(dú)立完成基本生活活動的能力。

1.進(jìn)食訓(xùn)練：

(1)評估：評估吞咽功能（如洼田飲水試驗(yàn)），確定進(jìn)食風(fēng)險。

(2)姿勢：坐位進(jìn)食，頭部前傾，食物放于健側(cè)。

(3)食物性狀：從糊狀、軟食開始，逐步過渡。

(4)餐具選擇：使用長柄勺、輔助進(jìn)食器。

(5)進(jìn)食過程：小口進(jìn)食，咀嚼慢，注意力集中。

2.穿衣訓(xùn)練：

(1)原則：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣相反。

(2)技巧：使用輔助工具（如穿襪器、紐扣鉤）。

(3)順序：先穿下肢，后穿上肢；先穿遠(yuǎn)端，后穿近端。

(4)選擇衣物：寬松、易穿脫的衣物。

3.洗漱訓(xùn)練：

(1)坐位：使用穩(wěn)固的靠背和扶手。

(2)輔助工具：長柄牙刷、沐浴椅、扶手。

(3)順序：先健側(cè)，后患側(cè)。

4.如廁訓(xùn)練：

(1)環(huán)境：使用帶扶手的馬桶，地面防滑。

(2)技巧：坐姿起立訓(xùn)練，使用輔助器具。

(3)定時：定時提醒如廁，預(yù)防尿失禁。

5.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：

(1)床與輪椅：使用轉(zhuǎn)移板或輔助工具，確保安全。

(2)床與馬桶：練習(xí)坐起、下床動作。

（三）心理支持與社會適應(yīng)

腦卒中常伴隨心理問題，需重視心理護(hù)理。

1.情緒疏導(dǎo)：

(1)溝通：耐心傾聽，理解患者感受，給予情感支持。

(2)認(rèn)知調(diào)整：幫助患者正確認(rèn)識疾病和康復(fù)過程，樹立信心。

(3)心理干預(yù)：必要時尋求心理咨詢師或精神科醫(yī)生幫助。

2.家屬指導(dǎo)：

(1)知識培訓(xùn)：向家屬講解疾病知識、護(hù)理技巧、康復(fù)方法。

(2)角色扮演：指導(dǎo)家屬參與部分護(hù)理工作，如輔助訓(xùn)練。

(3)壓力管理：關(guān)注家屬情緒，提供支持。

3.社會適應(yīng)：

(1)社區(qū)資源：了解當(dāng)?shù)乜祻?fù)機(jī)構(gòu)、支持團(tuán)體資源。

(2)重返社會：根據(jù)能力，逐步恢復(fù)工作或參與社會活動。

(3)適應(yīng)性訓(xùn)練：學(xué)習(xí)使用輔助器具（如輪椅、助行器）。

四、腦卒中預(yù)防與健康教育

腦卒中是可防可控的疾病，預(yù)防工作應(yīng)貫穿全程，尤其強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防和二級預(yù)防。

（一）危險因素控制

控制危險因素是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。

1.高血壓：

(1)監(jiān)測：定期測量血壓，知曉自己的血壓水平。

(2)管理：保持健康體重，低鹽飲食，規(guī)律運(yùn)動，遵醫(yī)囑服藥。

(3)目標(biāo)：成人血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg，老年人<150/90mmHg。

2.高血脂：

(1)檢查：定期檢測血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）。

(2)管理：低脂、低膽固醇飲食，增加膳食纖維攝入，運(yùn)動，必要時服用降脂藥。

3.糖尿?。?/p>

(1)控制：將血糖控制在理想范圍（如糖化血紅蛋白<7.0%）。

(2)管理：健康飲食，規(guī)律運(yùn)動，監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑用藥。

4.心臟?。?/p>

(1)篩查：有房顫等心臟病史者，需評估抗凝需求。

(2)管理：控制心房顫動，治療其他心臟疾病。

5.吸煙：

(1)戒煙：吸煙是重要危險因素，應(yīng)盡早戒煙。

(2)避免二手煙：不吸煙，遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。

6.飲酒：

(1)限制：男性每日酒精攝入<25g，女性<15g。

(2)避免：酗酒可導(dǎo)致血壓升高、出血風(fēng)險增加。

7.其他：

(1)肥胖：控制體重，BMI維持在18.5-23.9kg/m2。

(2)缺乏運(yùn)動：每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。

(3)睡眠障礙：保證充足睡眠，避免長期熬夜。

（二）生活方式指導(dǎo)

健康的生活方式是預(yù)防的基礎(chǔ)。

1.飲食：

(1)原則：均衡營養(yǎng)，低鹽（<6g/天）、低脂、低糖。

(2)食物選擇：增加蔬菜、水果、全谷物攝入；選擇魚類（富含Omega-3）；使用植物油。

(3)烹飪方式：蒸、煮、燉、拌，避免油炸、燒烤