2025年血液透析考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.血液透析中最主要的溶質(zhì)清除機(jī)制是A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，通過半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差實(shí)現(xiàn)小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的清除；對(duì)流主要清除中分子物質(zhì)，超濾為水分清除機(jī)制。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括A.內(nèi)瘺血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.內(nèi)瘺使用時(shí)間≥1周答案：D解析：內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)包括：血管內(nèi)徑≥5mm，血流量≥500ml/min，表淺易穿刺，通常需術(shù)后4-8周成熟（糖尿病患者可能延長(zhǎng)至12周），使用時(shí)間≥1周非核心標(biāo)準(zhǔn)。3.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是A.透析中低血壓B.尿素氮清除過快導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高C.低鉀血癥D.透析液溫度過高答案：B解析：失衡綜合征因血液中尿素氮等溶質(zhì)清除速度快于腦組織，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓相對(duì)升高，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐等。4.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝的優(yōu)勢(shì)不包括A.抗Xa因子作用強(qiáng)于抗Ⅱa因子B.出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素C.無需監(jiān)測(cè)APTTD.半衰期短，需持續(xù)泵入答案：D解析：低分子肝素半衰期長(zhǎng)（約3-5小時(shí)），通常單次靜脈注射即可完成抗凝，無需持續(xù)泵入；普通肝素需持續(xù)泵入且需監(jiān)測(cè)APTT。5.血液透析患者干體重的評(píng)估指標(biāo)不包括A.血壓正常時(shí)的體重B.頸靜脈無充盈C.雙肺無濕啰音D.血紅蛋白水平答案：D解析：干體重是患者體內(nèi)無多余水分、無脫水時(shí)的理想體重，評(píng)估指標(biāo)包括血壓正常、頸靜脈無充盈、雙肺無濕啰音、水腫消退等；血紅蛋白反映貧血狀態(tài)，與干體重?zé)o關(guān)。6.血液透析機(jī)空氣報(bào)警的常見原因不包括A.動(dòng)脈壺液面過低B.血泵速度過快C.靜脈管路連接不緊密D.透析器破膜答案：B解析：空氣報(bào)警原因?yàn)榭諝膺M(jìn)入管路系統(tǒng)，常見于動(dòng)脈壺液面過低（管路進(jìn)氣）、靜脈管路連接不緊密（漏入空氣）、透析器破膜（空氣通過破損處進(jìn)入）；血泵速度過快不會(huì)直接導(dǎo)致空氣進(jìn)入。7.維持性血液透析患者血鉀控制目標(biāo)為A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.2.5-3.5mmol/L答案：A解析：高鉀血癥（＞5.0mmol/L）易導(dǎo)致心律失常，維持性血透患者血鉀應(yīng)控制在3.5-5.0mmol/L，透析間期避免高鉀飲食（如香蕉、橘子、土豆）。8.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的最常見原因是A.超濾量過大導(dǎo)致血容量不足B.透析液溫度過高C.低鈣血癥D.低血壓答案：A解析：肌肉痙攣主要因超濾過快、血容量驟降，局部組織缺血缺氧，或透析液鈉濃度過低（導(dǎo)致細(xì)胞脫水）；低血壓為結(jié)果而非原因。9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的最常見致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：A解析：CVC感染以皮膚定植菌為主，金黃色葡萄球菌占40%-60%，其次為表皮葡萄球菌，革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）和真菌較少見。10.血液透析充分性的核心指標(biāo)是A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.血肌酐水平C.血紅蛋白D.白蛋白答案：A解析：Kt/V是評(píng)估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)，反映每次透析對(duì)尿素的清除效率，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析）；URR（尿素減少率）≥65%為輔助指標(biāo)。11.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血鉀B.血壓C.血磷D.血鈣答案：B解析：EPO可能導(dǎo)致血管收縮、血黏度增加，引發(fā)高血壓，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)腦出血，故需監(jiān)測(cè)血壓；血鉀、血磷、血鈣為常規(guī)監(jiān)測(cè)，但非EPO使用的特異性指標(biāo)。12.血液透析中出現(xiàn)溶血的典型表現(xiàn)是A.透析器呈深玫瑰色B.血壓升高C.畏寒發(fā)熱D.穿刺點(diǎn)滲血答案：A解析：溶血因透析液低滲、溫度過高（＞45℃）或機(jī)械損傷紅細(xì)胞導(dǎo)致，血液呈櫻桃紅色（游離血紅蛋白增多），透析器可見深玫瑰色；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腰痛、血紅蛋白尿。13.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈針與靜脈針的間距應(yīng)至少為A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：B解析：動(dòng)脈針與靜脈針間距≥2cm可避免血液再循環(huán)（即靜脈端血液未充分透析即被動(dòng)脈端重復(fù)抽吸），提高透析效率；間距過近會(huì)導(dǎo)致Kt/V下降。14.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，首選的磷結(jié)合劑是A.碳酸鈣B.司維拉姆C.醋酸鈣D.氫氧化鋁答案：B解析：司維拉姆為非鈣非鋁磷結(jié)合劑，可避免高鈣血癥和鋁中毒，是CKD-MBD（慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常）指南推薦的一線藥物；碳酸鈣、醋酸鈣易導(dǎo)致高鈣，氫氧化鋁因神經(jīng)毒性已少用。15.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是A.加快血泵速度促進(jìn)空氣排出B.讓患者取左側(cè)頭低腳高位C.靜脈注射地塞米松D.夾閉靜脈管路并停血泵答案：D解析：空氣栓塞需立即停血泵、夾閉靜脈管路，防止更多空氣進(jìn)入體內(nèi)；患者取左側(cè)頭低腳高位（使空氣積聚于右心房）為后續(xù)步驟；加快血泵會(huì)加重空氣進(jìn)入。16.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是A.增加了吸附清除機(jī)制B.提高了中分子物質(zhì)清除率C.減少了超濾量D.降低了對(duì)透析液的要求答案：B解析：HDF結(jié)合了彌散和對(duì)流，通過置換液增加中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）的清除，優(yōu)于單純彌散的HD；吸附為血液灌流的機(jī)制。17.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在A.＜干體重的1%B.＜干體重的3%-5%C.＜干體重的10%D.無嚴(yán)格限制答案：B解析：間期體重增長(zhǎng)過多（＞干體重5%）會(huì)增加透析中低血壓、急性左心衰風(fēng)險(xiǎn)，理想控制在干體重的3%-5%（如干體重60kg，增長(zhǎng)≤3kg）。18.血液透析器復(fù)用的前提條件不包括A.患者乙肝、丙肝、HIV陰性B.透析器破膜或凝血C.透析器殘余血量＜10mlD.復(fù)用次數(shù)≤5次答案：B解析：透析器破膜或嚴(yán)重凝血（如凝血評(píng)分＞2級(jí)）禁止復(fù)用；復(fù)用需患者無血源傳播疾病，殘余血量少，次數(shù)限制（通常≤5次）。19.血液透析中使用序貫透析的目的是A.提高尿素清除率B.減少低血壓發(fā)生C.增加超濾量D.降低血鉀答案：B解析：序貫透析先進(jìn)行單純超濾（脫水）后彌散透析（清除溶質(zhì)），避免同時(shí)超濾和彌散導(dǎo)致血容量驟降，適用于易低血壓患者。20.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見原因是A.高鈣血癥B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）C.低血壓D.貧血答案：B解析：SHPT導(dǎo)致高磷、高PTH（甲狀旁腺激素），PTH沉積于皮膚刺激神經(jīng)末梢，是皮膚瘙癢的主要原因；高鈣、皮膚干燥為次要因素。21.血液透析機(jī)漏血報(bào)警的觸發(fā)原因是A.透析液中血紅蛋白濃度＞0.2mg/dlB.血泵故障C.超濾率設(shè)置錯(cuò)誤D.透析液溫度過高答案：A解析：漏血報(bào)警通過光學(xué)傳感器檢測(cè)透析液中的血紅蛋白，當(dāng)濃度＞0.2mg/dl（提示透析器破膜或血液滲漏）時(shí)觸發(fā)。22.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的推薦攝入量是A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B解析：維持性血透患者因透析丟失蛋白質(zhì)，需高蛋白飲食（1.0-1.2g/kg·d），其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）。23.血液透析中發(fā)生心律失常的最常見誘因是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：透析中大量超濾可能導(dǎo)致低鉀（血鉀＜3.0mmol/L），引發(fā)室性早搏、室速等心律失常；高鉀（＞6.0mmol/L）也可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。24.中心靜脈導(dǎo)管拔管后壓迫止血的時(shí)間應(yīng)為A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D解析：中心靜脈導(dǎo)管位置深（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈），拔管后需按壓20-30分鐘防止血腫，必要時(shí)加壓包扎。25.血液透析患者出現(xiàn)透析器凝血的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，“透析器靜脈端纖維凝血＞50%”屬于A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：D解析：凝血分級(jí)：0級(jí)（無凝血），1級(jí)（纖維凝血＜10%），2級(jí)（10%-50%），3級(jí)（＞50%或動(dòng)脈壺凝血塊），需立即處理（如追加抗凝劑或更換透析器）。26.血液透析中使用高鈉透析液（鈉濃度145mmol/L）的適應(yīng)癥是A.高血壓患者B.易低血壓患者C.高鈉血癥患者D.心功能不全患者答案：B解析：高鈉透析液提高血漿晶體滲透壓，減少細(xì)胞內(nèi)水分向血管外轉(zhuǎn)移，維持血容量，適用于透析中易低血壓患者；高血壓、心功能不全患者需低鈉透析。27.血液透析患者血管通路的首選是A.中心靜脈導(dǎo)管B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C.人造血管移植物（AVG）D.股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管答案：B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（自體血管）因并發(fā)癥少、使用壽命長(zhǎng)，是KDIGO指南推薦的首選血管通路；中心靜脈導(dǎo)管為臨時(shí)或過渡使用。28.血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的最常見原因是A.致熱原污染B.感染C.過敏反應(yīng)D.溶血答案：A解析：發(fā)熱反應(yīng)多因透析液或管路中致熱原（如內(nèi)毒素）進(jìn)入體內(nèi)，表現(xiàn)為透析中或結(jié)束后1-2小時(shí)發(fā)熱（體溫＞38℃），寒戰(zhàn)少見；感染性發(fā)熱多伴其他癥狀（如導(dǎo)管滲液）。29.血液透析患者的甲狀旁腺激素（iPTH）控制目標(biāo)是A.150-300pg/mlB.50-100pg/mlC.300-500pg/mlD.＜50pg/ml答案：A解析：CKD-MBD指南推薦維持性血透患者iPTH控制在150-300pg/ml，過低（＜150pg/ml）增加低轉(zhuǎn)化骨病風(fēng)險(xiǎn)，過高（＞300pg/ml）導(dǎo)致SHPT。30.血液透析中發(fā)生透析器破膜的緊急處理不包括A.立即停血泵B.夾閉動(dòng)脈管路C.更換透析器繼續(xù)透析D.將血液回輸患者體內(nèi)答案：D解析：透析器破膜時(shí)血液可能進(jìn)入透析液，回輸會(huì)導(dǎo)致患者感染或內(nèi)毒素血癥，應(yīng)丟棄污染血液，更換透析器后重新引血。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液透析中低血壓的常見誘因包括A.超濾量過大B.透析液溫度過低（35℃）C.低鈉透析液（135mmol/L）D.心功能不全答案：ACD解析：超濾過快、低鈉透析液（導(dǎo)致血漿滲透壓下降）、心功能不全（無法代償血容量變化）均會(huì)誘發(fā)低血壓；透析液溫度過低（35℃）可收縮血管，減少低血壓發(fā)生。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓B.每日觸摸震顫或聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物（＞5kg）D.穿刺后壓迫止血時(shí)間5-10分鐘答案：AB解析：內(nèi)瘺側(cè)禁止測(cè)血壓、抽血，避免提重物（防止血管損傷）；穿刺后壓迫10-15分鐘（避免出血或血栓）；每日監(jiān)測(cè)震顫/雜音可早期發(fā)現(xiàn)血栓。3.血液透析患者高鉀血癥的處理措施包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注胰島素（10U）+50%葡萄糖50mlC.口服陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）D.立即增加超濾量答案：ABC解析：高鉀血癥處理：葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降鉀樹脂腸道排鉀；增加超濾需調(diào)整透析處方（如延長(zhǎng)透析時(shí)間），而非立即增加超濾量（可能誘發(fā)低血壓）。4.血液透析機(jī)的日常維護(hù)內(nèi)容包括A.每日消毒透析液管路B.每周更換空氣過濾器C.每月檢測(cè)透析液內(nèi)毒素D.每季度校準(zhǔn)血泵轉(zhuǎn)速答案：ABCD解析：血液透析機(jī)需每日消毒（防止致熱原）、每周更換空氣過濾器（防污染）、每月檢測(cè)內(nèi)毒素（＜0.25EU/ml）、每季度校準(zhǔn)血泵（保證流速準(zhǔn)確）。5.血液透析患者貧血的原因包括A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.葉酸缺乏答案：ABCD解析：腎性貧血主因EPO減少，同時(shí)鐵、葉酸缺乏（飲食限制、透析丟失）及慢性炎癥（抑制造血）均參與。6.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的處理措施包括A.減慢血泵速度B.靜脈注射10%氯化鈉10-20mlC.局部按摩D.增加超濾率答案：ABC解析：肌肉痙攣時(shí)需減慢血泵（減少血流速度）、補(bǔ)充高滲鹽水（提高血漿滲透壓）、局部按摩緩解；增加超濾會(huì)加重血容量不足，加重痙攣。7.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施包括A.置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作B.每日更換透明敷貼（潮濕、滲血時(shí)及時(shí)更換）C.透析前用碘伏消毒導(dǎo)管口30秒D.長(zhǎng)期置管首選股靜脈答案：ABC解析：股靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)高于頸內(nèi)靜脈（因鄰近會(huì)陰部），長(zhǎng)期置管首選頸內(nèi)靜脈；其他選項(xiàng)均為感染預(yù)防措施。8.血液透析充分性的影響因素包括A.透析時(shí)間B.血流量（Qb）C.透析液流量（Qd）D.透析器膜面積答案：ABCD解析：Kt/V與透析時(shí)間（t）、血流量（Qb）、透析液流量（Qd）、透析器清除率（K）正相關(guān)，膜面積越大K越高，故均為影響因素。9.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括A.血清白蛋白＜35g/LB.前白蛋白＜150mg/LC.主觀全面評(píng)估（SGA）為C級(jí)D.體重指數(shù)（BMI）＜18.5答案：ABCD解析：白蛋白、前白蛋白（更敏感）、SGA評(píng)分、BMI均為營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)。10.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.血壓升高C.意識(shí)喪失D.心前區(qū)“水輪樣”雜音答案：ACD解析：空氣栓塞時(shí)空氣阻塞肺動(dòng)脈，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失，心前區(qū)可聞及“水輪樣”雜音；血壓多下降（休克）。三、案例分析題（共1題，30分）案例描述：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），糖尿病腎病病史10年，規(guī)律使用低分子肝素抗凝（首劑4000IU）。本次透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓80/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。查體：頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，內(nèi)瘺震顫減弱。問題1：分析該患者透析中低血壓的可能原因（10分）。問題2：列出緊急處理措施（10分）。問題3：提出預(yù)防下次透析低血壓的方案（10分）。答案問題1：可能原因（1）容量因素：①超濾量過大（患者糖尿病可能存在自主神經(jīng)功能障礙，對(duì)血容量變化敏感）；②透析間期體重增長(zhǎng)過多（超過干體重5%），導(dǎo)致本次需超濾量過大；③低鈉透析液（血漿滲透壓下降，血管內(nèi)水分向組織間隙轉(zhuǎn)移）。（2）