2025重點(diǎn)考試搶救藥品題庫與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者因青霉素過敏出現(xiàn)血壓70/40mmHg、喉頭水腫、呼吸困難，首要搶救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B解析：過敏性休克的核心病理是組胺釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張和支氣管痙攣，腎上腺素通過激動(dòng)α1受體收縮血管升高血壓，激動(dòng)β2受體緩解支氣管痙攣，是首選搶救藥物。2.心肺復(fù)蘇（CPR）過程中，首次靜脈注射腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.5mgB.1mgC.2mgD.5mg答案：B解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人CPR時(shí)腎上腺素首劑為1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次，維持α受體激動(dòng)的血管收縮效應(yīng)以保證重要器官灌注。3.去甲腎上腺素靜脈滴注時(shí)若發(fā)生外滲，應(yīng)立即采取的措施是（）A.局部熱敷B.靜脈注射酚妥拉明5-10mg+生理鹽水10-15ml局部浸潤C(jī).抬高患肢D.局部注射肝素答案：B解析：去甲腎上腺素為強(qiáng)效α受體激動(dòng)劑，外滲可導(dǎo)致局部組織缺血壞死，需用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）對抗其縮血管作用，稀釋后局部浸潤注射。4.多巴胺2-5μg/(kg·min)靜脈滴注時(shí)，主要激活的受體是（）A.α受體B.β1受體C.多巴胺受體（D1）D.β2受體答案：C解析：多巴胺劑量依賴性激活不同受體：小劑量（2-5μg/kg·min）主要激動(dòng)D1受體，擴(kuò)張腎、腸系膜血管；中劑量（5-10μg/kg·min）激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮；大劑量（>10μg/kg·min）激動(dòng)α受體，收縮外周血管。5.胺碘酮用于室顫/無脈性室速時(shí)，首次靜脈注射劑量為（）A.150mgB.300mgC.450mgD.600mg答案：B解析：2023年AHA指南推薦，室顫/無脈性室速患者若電除顫無效，首次胺碘酮?jiǎng)┝繛?00mg靜脈推注，后續(xù)可追加150mg。6.阿托品用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，達(dá)到“阿托品化”的指標(biāo)不包括（）A.瞳孔較前散大B.口干、皮膚干燥C.心率增快（>120次/分）D.肺部濕啰音消失答案：C解析：阿托品化的核心指標(biāo)是瞳孔散大、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音消失，心率增快（通常90-110次/分）是參考指標(biāo)，但心率>120次/分可能提示阿托品過量，需警惕中毒。7.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的血管擴(kuò)張劑是（）A.硝酸甘油B.硝普鈉C.酚妥拉明D.卡托普利答案：B解析：急性左心衰需快速降低心臟前后負(fù)荷，硝普鈉同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，起效快（30秒內(nèi)），適用于嚴(yán)重高血壓或急性肺水腫；硝酸甘油以擴(kuò)張靜脈為主，更適用于冠心病合并心衰。8.地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，成人靜脈注射的最大劑量為（）A.10mgB.20mgC.30mgD.40mg答案：B解析：地西泮治療癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，成人首劑10-20mg（不超過2mg/min）靜脈注射，15分鐘后可重復(fù)1次，24小時(shí)總量不超過100mg。9.低血糖昏迷患者意識未恢復(fù)時(shí)，應(yīng)首選的治療是（）A.口服15g葡萄糖B.靜脈注射50%葡萄糖40-60mlC.皮下注射胰高血糖素1mgD.靜脈滴注10%葡萄糖答案：B解析：低血糖昏迷患者無法口服，需快速提升血糖，50%葡萄糖靜脈注射可直接入血，起效最快（1-2分鐘）；胰高血糖素適用于無靜脈通路時(shí)，但作用較慢（10-15分鐘）。10.納洛酮用于阿片類藥物中毒時(shí)，首次靜脈注射劑量為（）A.0.1mgB.0.4mgC.1mgD.2mg答案：B解析：納洛酮是阿片受體拮抗劑，首劑0.4-2mg靜脈注射，可重復(fù)給藥至呼吸抑制緩解，避免因快速拮抗導(dǎo)致戒斷反應(yīng)（如高血壓、心律失常）。11.葡萄糖酸鈣用于高鉀血癥急救時(shí)，主要作用機(jī)制是（）A.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B.增加心肌細(xì)胞興奮性C.對抗鉀離子對心肌的毒性作用D.促進(jìn)鉀離子經(jīng)腎臟排泄答案：C解析：高鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞靜息電位降低，興奮性先高后低，易發(fā)生室顫。葡萄糖酸鈣通過提高細(xì)胞外鈣濃度，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，對抗鉀離子的心肌抑制作用。12.呋塞米用于急性肺水腫時(shí)，最佳給藥方式是（）A.口服B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射（緩慢推注）D.靜脈滴注答案：C解析：急性肺水腫需快速利尿減少血容量，靜脈注射呋塞米起效時(shí)間5分鐘（口服需30-60分鐘），緩慢推注（不超過4mg/min）可避免耳毒性。13.異丙腎上腺素禁用于（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.房室傳導(dǎo)阻滯（心率<40次/分）C.心源性休克（低心輸出量）D.冠心病患者答案：D解析：異丙腎上腺素為β1、β2受體激動(dòng)劑，可增加心肌耗氧量，冠心病患者使用可能誘發(fā)心肌梗死。14.毛花苷丙（西地蘭）用于急性心衰時(shí)，成人首劑劑量為（）A.0.1mgB.0.2mgC.0.4mgD.0.8mg答案：C解析：西地蘭首劑0.4-0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射（10分鐘以上），2-4小時(shí)后可追加0.2-0.4mg，24小時(shí)總量不超過1.2mg。15.地塞米松用于過敏性休克時(shí)，推薦劑量為（）A.2-5mgB.5-10mgC.10-20mgD.20-40mg答案：D解析：過敏性休克需大劑量激素抑制炎癥反應(yīng)，地塞米松首劑20-40mg靜脈注射，或甲潑尼龍120-240mg，以減輕毛細(xì)血管通透性和組胺釋放。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.腎上腺素的臨床應(yīng)用包括（）A.過敏性休克B.心臟驟停C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.局部麻醉藥配伍（延緩吸收）答案：ABCD解析：腎上腺素通過α/β受體激動(dòng)，可升高血壓（過敏性休克）、恢復(fù)心跳（心臟驟停）、緩解支氣管痙攣（哮喘），與局麻藥配伍可收縮血管減少吸收。2.多巴胺使用時(shí)需監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.血壓B.尿量C.心電圖D.中心靜脈壓（CVP）答案：ABCD解析：多巴胺劑量依賴性影響血流動(dòng)力學(xué)，需監(jiān)測血壓（避免過高或過低）、尿量（評估腎灌注）、心電圖（警惕心律失常）、CVP（指導(dǎo)補(bǔ)液）。3.阿托品的禁忌癥包括（）A.青光眼B.前列腺增生C.竇性心動(dòng)過速D.有機(jī)磷中毒答案：ABC解析：阿托品可升高眼內(nèi)壓（青光眼禁忌）、加重排尿困難（前列腺增生禁忌）、加快心率（竇性心動(dòng)過速慎用）；有機(jī)磷中毒是其適應(yīng)癥。4.硝普鈉使用時(shí)需注意（）A.需避光輸注B.長期使用可能導(dǎo)致氰化物中毒C.監(jiān)測血壓（每5-10分鐘1次）D.可用于孕婦答案：ABC解析：硝普鈉遇光分解產(chǎn)生有毒物質(zhì)，需避光；代謝產(chǎn)物為氰化物，長期（>72小時(shí)）或大劑量使用易中毒；孕婦禁用（可能致胎兒氰化物中毒）。5.胺碘酮的不良反應(yīng)包括（）A.肺纖維化B.甲狀腺功能異常C.角膜色素沉著D.低血壓答案：ABCD解析：胺碘酮含碘，可影響甲狀腺功能；長期使用可致肺纖維化；藥物沉積于角膜；靜脈注射過快可引起低血壓。6.高鉀血癥的急救藥物包括（）A.葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.碳酸氫鈉D.呋塞米答案：ABCD解析：葡萄糖酸鈣對抗心肌毒性；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；碳酸氫鈉堿化血液（鉀離子進(jìn)入細(xì)胞）；呋塞米促進(jìn)鉀排泄（腎功能正常時(shí)）。7.苯二氮?類藥物（如地西泮）用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的優(yōu)點(diǎn)是（）A.起效快（1-3分鐘）B.作用時(shí)間長（6-8小時(shí)）C.對呼吸抑制輕D.可靜脈、肌內(nèi)、直腸給藥答案：AD解析：地西泮起效快（靜脈注射1-3分鐘），但作用時(shí)間短（30-60分鐘），需后續(xù)用苯妥英鈉維持；大劑量可抑制呼吸；可直腸給藥（兒童首選）。8.納洛酮的臨床應(yīng)用包括（）A.阿片類藥物中毒B.酒精中毒C.休克（改善微循環(huán)）D.新生兒窒息（母親產(chǎn)前用阿片類）答案：ABCD解析：納洛酮可拮抗阿片受體，用于阿片中毒；酒精中毒時(shí)可改善意識；休克時(shí)通過阻斷內(nèi)源性阿片肽發(fā)揮作用；新生兒窒息（母親用阿片類）需謹(jǐn)慎使用（可能誘發(fā)戒斷）。9.去甲腎上腺素的適應(yīng)癥包括（）A.感染性休克（暖休克）B.神經(jīng)源性休克C.過敏性休克（腎上腺素?zé)o效時(shí)）D.上消化道出血（口服稀釋液）答案：ABCD解析：去甲腎上腺素通過α受體收縮血管，適用于低外周阻力的休克（如暖休克、神經(jīng)源性休克）；腎上腺素?zé)o效的過敏性休克可聯(lián)合使用；口服稀釋液可收縮胃黏膜血管止血。10.地高辛中毒的處理措施包括（）A.立即停藥B.補(bǔ)鉀（血鉀<5.0mmol/L時(shí)）C.苯妥英鈉治療室性心律失常D.地高辛抗體片段（嚴(yán)重中毒）答案：ABCD解析：地高辛中毒需立即停藥；低鉀可加重毒性，需補(bǔ)鉀（但高鉀禁用）；苯妥英鈉可抑制異位節(jié)律點(diǎn)；嚴(yán)重中毒（如室顫、心率<40次/分）需用地高辛抗體。三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用機(jī)制。答案：腎上腺素通過激動(dòng)α1受體收縮外周血管（皮膚、骨骼?。?，增加主動(dòng)脈舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓；激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮力和心率（恢復(fù)自主循環(huán)）；β2受體激動(dòng)可擴(kuò)張支氣管（但CPR時(shí)次要）。2.多巴胺不同劑量范圍的藥理作用及臨床應(yīng)用？答案：①小劑量（2-5μg/kg·min）：激動(dòng)D1受體→腎、腸系膜血管擴(kuò)張→增加尿量（用于急性腎損傷早期）；②中劑量（5-10μg/kg·min）：β1受體激動(dòng)→心肌收縮力↑、心輸出量↑（用于低心輸出量休克）；③大劑量（>10μg/kg·min）：α受體激動(dòng)→外周血管收縮（用于需要升高血壓的休克，如感染性休克）。3.阿托品用于有機(jī)磷中毒時(shí)，如何判斷“阿托品化”與“阿托品中毒”？答案：阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前散大（不再縮小）、口干/皮膚干燥、肺部濕啰音消失、心率90-110次/分、意識好轉(zhuǎn)。阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔散大固定、高熱（>40℃）、譫妄/昏迷、心動(dòng)過速（>120次/分）、尿潴留，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、呼吸抑制。4.硝普鈉與硝酸甘油在急性左心衰中的應(yīng)用區(qū)別？答案：硝普鈉：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈→降低前后負(fù)荷，起效快（30秒），適用于高血壓急癥或嚴(yán)重肺水腫；需避光輸注，長期使用可能氰化物中毒。硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈（減少回心血量），輕度擴(kuò)張動(dòng)脈（降低后負(fù)荷），適用于冠心病合并心衰（改善心肌缺血）；起效稍慢（1-2分鐘），無氰化物毒性。5.胺碘酮在室性心律失常中的用藥原則？答案：①室顫/無脈性室速：電除顫無效時(shí)，首劑300mg靜脈推注，3-5分鐘后可追加150mg；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：負(fù)荷量150mg（10分鐘推完），隨后1mg/min維持6小時(shí)，0.5mg/min維持18小時(shí)（24小時(shí)總量≤2.2g）；③禁忌癥：嚴(yán)重心動(dòng)過緩（無起搏器）、QT間期延長、甲狀腺功能異常。6.過敏性休克的搶救流程中，腎上腺素的給藥方式及劑量？答案：①首選肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）：成人0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；②如無效（血壓未回升），可靜脈注射：0.1mg（1:10000溶液1ml）稀釋后緩慢推注（5分鐘以上），或靜脈滴注（1mg+NS250ml，1-4μg/min）；③注意：避免皮下注射（吸收慢），靜脈注射需嚴(yán)格稀釋以防心律失常。7.高鉀血癥時(shí)，葡萄糖酸鈣與胰島素+葡萄糖的作用機(jī)制有何不同？答案：葡萄糖酸鈣：通過提高細(xì)胞外Ca2+濃度，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，對抗K+的心肌毒性（起效快，1-3分鐘），但不降低血鉀濃度。胰島素+葡萄糖：促進(jìn)K+通過Na+-K+-ATP酶進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（起效30分鐘，持續(xù)2-4小時(shí)），降低血鉀濃度（約0.5-1.2mmol/L）。8.地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的注意事項(xiàng)？答案：①靜脈注射速度≤2mg/min（成人），過快可致呼吸抑制、心跳驟停；②與苯巴比妥聯(lián)用需謹(jǐn)慎（協(xié)同抑制呼吸）；③作用時(shí)間短（30-60分鐘），需后續(xù)用苯妥英鈉（18-20mg/kg，50mg/min）維持；④新生兒、嚴(yán)重呼吸抑制者禁用。9.去甲腎上腺素外滲的處理步驟？答案：①立即停止注射，保留針頭；②回抽局部藥液（減少藥物吸收）；③用10-15ml生理鹽水+酚妥拉明5-10mg（兒童0.1-0.2mg/kg）作局部浸潤注射（范圍超過外滲區(qū)域）；④局部冷敷（收縮血管，減少藥物擴(kuò)散）；⑤密切觀察72小時(shí)（如出現(xiàn)壞死需外科處理）。10.納洛酮用于阿片類中毒時(shí)，為何需小劑量多次給藥？答案：阿片類藥物（如嗎啡）半衰期長（2-3小時(shí)），而納洛酮半衰期短（30-60分鐘）。小劑量（0.4-0.8mg）可避免快速拮抗導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)（如高血壓、心律失常），多次給藥（每20-30分鐘）可維持拮抗效果，直至患者意識恢復(fù)、呼吸穩(wěn)定。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者，男，32歲，因“被蜜蜂蜇傷后5分鐘”急診入院。查體：BP65/40mmHg，呼吸30次/分，口唇發(fā)紺，全身蕁麻疹，喉鳴音明顯。問題：①最可能的診斷？②首選搶救藥物及劑量、給藥方式？③需聯(lián)合哪些藥物？答案：①過敏性休克；②首選腎上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射（5分鐘內(nèi)可重復(fù)）；如血壓未回升，可靜脈注射0.1mg（1:10000溶液1ml）稀釋后緩慢推注；③聯(lián)合用藥：地塞米松20-40mg靜脈注射（抑制炎癥）、異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射（抗組胺）、吸氧（必要時(shí)氣管插管）、生理鹽水快速補(bǔ)液（20ml/kg）。案例2：患者，女，68歲，“突發(fā)意識喪失、抽搐2分鐘”入院。心電圖示室顫，立即予CPR及電除顫（360J）1次，未復(fù)律。問題：①下一步應(yīng)給予何種藥物？劑量及給藥方式？②若仍未復(fù)律，后續(xù)如何處理？答案：①胺碘酮300mg（用5%葡萄糖稀釋至20ml）靜脈推注（10分鐘以上）；②5分鐘后可追加胺碘酮150mg；同時(shí)繼續(xù)CPR，每2分鐘評估心律，可重復(fù)電除顫（360J）；若室顫持續(xù)，考慮腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘）。案例3：患者，男，55歲，“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”入院。既往高血壓病史10年。查體：BP220/130mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率130次/分，奔馬律。問題：①最可能的診斷？②首選血管擴(kuò)張劑及給藥方式？③需