2025年過敏性休克的應(yīng)急處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是過敏性休克最核心的病理生理機制？A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質(zhì)B.補體系統(tǒng)激活導(dǎo)致血管通透性增加C.血小板聚集形成微血栓D.緩激肽大量釋放引起血管擴(kuò)張答案：A2.患者注射青霉素后10分鐘出現(xiàn)全身皮疹、喉頭緊縮感，血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），心率125次/分。此時最關(guān)鍵的急救措施是？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.肌肉注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml（成人）C.靜脈推注苯海拉明20mgD.面罩高流量吸氧（10L/min）答案：B3.關(guān)于過敏性休克的臨床表現(xiàn)，以下哪項不符合“速發(fā)型反應(yīng)”特征？A.接觸過敏原后5分鐘內(nèi)發(fā)病B.以皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹）為首發(fā)表現(xiàn)C.30分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭D.2小時后才出現(xiàn)血壓下降答案：D4.1歲幼兒因食用花生醬后出現(xiàn)喘息、面色蒼白，測血壓70/40mmHg（年齡正常低限為86/57mmHg），應(yīng)首選的腎上腺素劑量是？A.0.01mg/kg（1:1000溶液）肌肉注射B.0.001mg/kg（1:10000溶液）靜脈注射C.0.1mg/kg（1:1000溶液）皮下注射D.0.5mg（固定劑量）肌肉注射答案：A5.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后5分鐘，血壓仍未回升（75/50mmHg），呼吸急促（30次/分），此時應(yīng)采取的措施是？A.立即靜脈輸注去甲腎上腺素0.05μg/kg/minB.重復(fù)肌肉注射腎上腺素0.3~0.5mg（成人）C.靜脈推注氨茶堿0.25g緩解支氣管痙攣D.緊急氣管插管建立人工氣道答案：B6.以下哪項是過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點？A.有無胸痛或心電圖ST段改變B.血壓下降的速度C.有無過敏史或過敏原接觸史D.中心靜脈壓（CVP）水平答案：C7.孕婦發(fā)生過敏性休克時，正確的體位是？A.平臥位B.左側(cè)臥位C.頭低足高位D.半坐臥位答案：B（左側(cè)臥位可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善回心血量）8.過敏性休克患者經(jīng)急救后血壓穩(wěn)定（110/70mmHg），但仍有輕度喘息，此時應(yīng)常規(guī)給予的后續(xù)治療是？A.靜脈注射呋塞米20mg預(yù)防肺水腫B.肌肉注射異丙嗪25mgC.口服孟魯司特10mgD.靜脈輸注甲潑尼龍40mg答案：D（糖皮質(zhì)激素可抑制遲發(fā)相反應(yīng)，需在急救后早期使用）9.關(guān)于腎上腺素在過敏性休克中的應(yīng)用，以下哪項錯誤？A.肌肉注射優(yōu)于皮下注射（吸收更快）B.靜脈注射需稀釋為1:10000溶液（0.1mg/ml）C.心跳驟停時可直接靜脈注射1:1000腎上腺素1mgD.兒童劑量為0.01mg/kg（最大0.5mg）答案：C（心跳驟停時應(yīng)使用1:10000溶液，靜脈注射1mg；1:1000溶液靜脈注射可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常）10.以下哪種情況不屬于過敏性休克的“高危因素”？A.既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史B.哮喘控制不佳（FEV1占預(yù)計值60%）C.正在使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）D.近期接種流感疫苗答案：D（疫苗接種可能誘發(fā)過敏，但“近期接種”本身不直接構(gòu)成高危因素，高危因素主要與宿主反應(yīng)性相關(guān)）11.患者因食用海鮮后出現(xiàn)全身紅斑、嘔吐，5分鐘后意識模糊，血壓測不出。急救時首先應(yīng)：A.立即開放靜脈通道B.快速補液（林格液500ml靜脈推注）C.肌肉注射腎上腺素D.清除口腔嘔吐物保持氣道通暢答案：D（氣道管理是首要步驟，意識模糊患者可能因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，需優(yōu)先處理）12.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需留院觀察的最短時間是？A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時答案：C（約20%患者可能發(fā)生遲發(fā)相反應(yīng)，觀察至少6小時可降低風(fēng)險）13.以下哪項實驗室檢查對過敏性休克的急性期診斷最有價值？A.血清特異性IgE檢測B.血漿組胺濃度測定C.血清胰蛋白酶（類胰蛋白酶）水平D.血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)）答案：C（類胰蛋白酶是肥大細(xì)胞脫顆粒的特異性標(biāo)志物，發(fā)病后1~2小時達(dá)峰，6小時后仍可檢測）14.對合并冠心病的過敏性休克患者使用腎上腺素時，需特別注意：A.優(yōu)先選擇皮下注射B.減少劑量至0.1~0.2mg（成人）C.同時靜脈注射硝酸甘油預(yù)防心肌缺血D.監(jiān)測心電圖及心肌酶譜答案：D（腎上腺素可能誘發(fā)心肌缺血，需密切監(jiān)測心臟指標(biāo)，而非常規(guī)聯(lián)用硝酸甘油）15.兒童過敏性休克的常見誘因中，最主要的是？A.藥物（如青霉素）B.食物（如花生、牛奶）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂）D.乳膠過敏答案：B（兒童食物過敏占過敏性休克誘因的50%以上）16.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣（喘息、呼氣性呼吸困難），在腎上腺素治療基礎(chǔ)上，可聯(lián)合使用的藥物是？A.沙丁胺醇霧化吸入B.嗎啡靜脈注射（5mg）C.毛花苷丙（西地蘭）0.2mg靜脈注射D.碳酸氫鈉100ml靜脈滴注答案：A（β2受體激動劑可協(xié)同腎上腺素緩解支氣管痙攣）17.以下哪項是過敏性休克“雙相反應(yīng)”的特點？A.首次發(fā)作后24小時內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀B.僅表現(xiàn)為皮膚癥狀的反復(fù)C.多見于未使用糖皮質(zhì)激素的患者D.第二次發(fā)作通常比首次輕微答案：C（未使用激素者雙相反應(yīng)發(fā)生率更高，可達(dá)20%；發(fā)作時間多在6~8小時內(nèi)，癥狀可能更嚴(yán)重）18.過敏性休克患者急救時，晶體液的初始輸注量應(yīng)為？A.5~10ml/kg（成人）快速靜脈滴注B.20~30ml/kg（成人）快速靜脈滴注C.50ml/kg（兒童）緩慢靜脈滴注D.1000ml（成人）靜脈推注答案：B（過敏性休克存在血管通透性增加和有效循環(huán)血容量不足，初始補液量需20~30ml/kg，兒童20ml/kg）19.關(guān)于過敏性休克的預(yù)防，以下哪項錯誤？A.有食物過敏史者需嚴(yán)格避免接觸過敏原B.青霉素皮試陰性可完全排除過敏風(fēng)險C.高風(fēng)險患者應(yīng)隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）D.圍手術(shù)期使用造影劑前可預(yù)防性使用H1+H2受體拮抗劑答案：B（青霉素皮試假陰性率約5%，不能完全排除過敏風(fēng)險）20.患者注射破傷風(fēng)抗毒素后15分鐘出現(xiàn)頭暈、出汗，血壓90/60mmHg（基礎(chǔ)110/70mmHg），心率110次/分，無皮疹。此時最可能的診斷是？A.血管迷走性暈厥B.過敏性休克早期C.心源性休克D.低血糖反應(yīng)答案：B（過敏性休克可僅表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)癥狀，無典型皮膚表現(xiàn)，需結(jié)合過敏原接觸史判斷）二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，28歲，因“右手外傷”到社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生予破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試（結(jié)果陰性）后肌肉注射全量。12分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、頭暈”，陪同人員發(fā)現(xiàn)其面部潮紅，呼吸急促（28次/分），測血壓82/50mmHg（基礎(chǔ)115/75mmHg），心率128次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.請列出立即急救步驟（需按優(yōu)先級排序）。（10分）3.若首次腎上腺素注射后5分鐘，患者仍有喘息，血壓90/55mmHg，下一步應(yīng)如何處理？（5分）案例2：患兒，男，4歲，既往有“牛奶蛋白過敏史”（曾出現(xiàn)蕁麻疹）。家長自行購買“兒童營養(yǎng)奶粉”（未查看成分），患兒飲用后5分鐘出現(xiàn)口周紅腫、煩躁哭鬧，繼而出現(xiàn)呼吸急促（35次/分）、面色蒼白、四肢濕冷。家長呼叫120，急救車到達(dá)時測血壓70/40mmHg（正常低限86/57mmHg），心率140次/分，雙肺可聞及喘鳴音，意識模糊。問題：1.該患兒是否符合過敏性休克診斷？請說明診斷標(biāo)準(zhǔn)。（5分）2.現(xiàn)場急救時，腎上腺素的劑量和給藥方式如何選擇？（5分）3.轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后，需完善哪些檢查？需向家長交代哪些注意事項？（10分）三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述過敏性休克與血管性水腫的鑒別要點。2.試述腎上腺素作為過敏性休克首選藥物的藥理學(xué)機制及使用注意事項。參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.D4.A5.B6.C7.B8.D9.C10.D11.D12.C13.C14.D15.B16.A17.C18.B19.B20.B二、案例分析題案例1答案：1.診斷：過敏性休克（破傷風(fēng)抗毒素誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①有明確過敏原接觸史（TAT注射后12分鐘發(fā)?。虎诔霈F(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、呼吸急促、哮鳴音）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（頭暈、血壓下降至82/50mmHg，心率增快）；④符合過敏性休克“1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)”（2025年國際共識：主要標(biāo)準(zhǔn)為急性發(fā)作的皮膚/黏膜癥狀+呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累；次要標(biāo)準(zhǔn)包括快速發(fā)病、多系統(tǒng)受累等）。2.立即急救步驟（優(yōu)先級排序）：①立即停止TAT注射，將患者置于平臥位（若有嘔吐，頭偏向一側(cè)），解開衣領(lǐng)保持氣道通暢；②高流量吸氧（10L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)SpO2≥95%）；③肌肉注射0.1%腎上腺素（1:1000溶液）0.3~0.5ml（成人劑量），注射部位選擇大腿中外側(cè)（吸收最快）；④建立靜脈通道，快速輸注晶體液（如林格液）500~1000ml（20~30ml/kg）；⑤評估氣道情況，若出現(xiàn)喉頭水腫（如吸氣性喉鳴），準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑥輔助藥物：靜脈注射甲潑尼龍40~80mg（抑制遲發(fā)反應(yīng)），肌肉注射異丙嗪25mg（H1受體拮抗劑）；⑦持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO2），每5分鐘記錄1次。3.首次腎上腺素注射后5分鐘療效不佳，處理措施：①重復(fù)肌肉注射腎上腺素0.3~0.5mg（成人），可每5~15分鐘重復(fù)1次（直至癥狀緩解）；②若血壓仍低（收縮壓＜90mmHg），啟動血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05~0.2μg/kg/min靜脈泵入）；③評估支氣管痙攣程度，加用沙丁胺醇霧化吸入（2.5~5mg）；④檢查是否存在其他并發(fā)癥（如誤吸、氣胸），必要時行床旁超聲或胸片；⑤聯(lián)系上級醫(yī)院，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診（若社區(qū)醫(yī)院無重癥監(jiān)護(hù)條件）。案例2答案：1.符合過敏性休克診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年WHO兒童過敏性休克指南）：滿足以下1項即可：①急性起?。ń佑|可能過敏原后＜2小時），且累及皮膚/黏膜（口周紅腫）+呼吸/循環(huán)系統(tǒng)癥狀（呼吸急促、血壓下降、意識模糊）；②無皮膚癥狀，但急性出現(xiàn)呼吸窘迫（喘鳴、呼吸急促）+循環(huán)衰竭（血壓＜年齡正常低限、四肢濕冷）。2.腎上腺素劑量及給藥方式：兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大劑量0.5mg。該患兒4歲，假設(shè)體重16kg（4歲兒童平均體重約16kg），則劑量為0.16mg（取0.2mg），肌肉注射于大腿中外側(cè)（避免皮下注射，因吸收慢）。3.轉(zhuǎn)運后檢查及注意事項：檢查：①血清類胰蛋白酶（發(fā)病后1~2小時采血，6小時內(nèi)檢測）；②血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜（評估器官灌注）；③過敏原篩查（牛奶蛋白及奶粉成分中的交叉過敏原）；④胸片（排除吸入性肺炎或氣胸）。注意事項：①向家長強調(diào)嚴(yán)格避免接觸牛奶及含牛奶成分的食品（需學(xué)會閱讀食品標(biāo)簽）；②指導(dǎo)家長掌握腎上腺素自動注射器（EpiPenJr，適合15kg以下兒童）的使用方法，患兒需隨身攜帶；③建議至變態(tài)反應(yīng)科行過敏原特異性IgE檢測，制定長期管理方案；④告知雙相反應(yīng)風(fēng)險（約10%~20%），需留院觀察至少6小時，癥狀完全緩解后仍需監(jiān)測24小時；⑤避免未來使用含牛奶成分的藥物（如部分益生菌、鈣片）。三、簡答題1.過敏性休克與血管性水腫的鑒別要點：①累及系統(tǒng)：過敏性休克為多系統(tǒng)受累（皮膚+呼吸/循環(huán)），血管性水腫主要累及皮下/黏膜組織（如眼瞼、口唇、喉頭）；②嚴(yán)重程度：過敏性休克有生命危險（血壓下降、呼吸衰竭），血管性水腫若僅累及皮膚則風(fēng)險較低，但若累及喉頭可導(dǎo)致窒息（需與過敏性休克的喉頭水腫鑒別）；③發(fā)病速度：過敏性休克多在接觸過敏原后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)快速進(jìn)展，血管性水腫（非過敏性）可能緩慢發(fā)生（如遺傳性血管性水腫由C1酯酶抑制劑缺乏引起，發(fā)作時