2025年肺結(jié)核填空試題及答案一、肺結(jié)核基礎(chǔ)與病原學(xué)1.結(jié)核分枝桿菌屬于（放線菌目分枝桿菌科分枝桿菌屬），是引起肺結(jié)核的病原體，其革蘭染色（呈弱陽性），抗酸染色呈（紅色），故又稱（抗酸桿菌）。2.結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)緩慢，增殖一代需（14-20小時(shí)），培養(yǎng)需（2-8周）才能看到菌落；對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力較強(qiáng)，但對(duì)（濕熱）、（紫外線）和（75%乙醇）敏感，其中（濕熱）是最常用的滅菌方法，在（62-63℃）持續(xù)（15分鐘）或（煮沸100℃）5分鐘即可被殺滅。3.結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)主要包括（脂質(zhì)）、（蛋白質(zhì)）和（多糖），其中（脂質(zhì)）中的（索狀因子）與細(xì)菌毒力相關(guān)，（蠟質(zhì)D）可激發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。4.結(jié)核分枝桿菌的變異包括（毒力變異）、（耐藥性變異）和（抗原性變異），其中（耐藥性變異）是導(dǎo)致肺結(jié)核治療失敗的重要原因，其耐藥機(jī)制主要涉及（藥物靶位基因突變）和（藥物代謝相關(guān)酶活性改變）。二、流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制5.肺結(jié)核的主要傳染源是（痰中排菌的肺結(jié)核患者），尤其是（痰涂片陽性）患者；最主要的傳播途徑是（飛沫傳播），次要途徑包括（消化道）和（皮膚接觸），但極少見。6.人群對(duì)結(jié)核分枝桿菌普遍易感，感染后是否發(fā)病取決于（感染結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量和毒力）以及（機(jī)體的免疫力）。首次吸入結(jié)核分枝桿菌后，90%以上的人可通過（細(xì)胞免疫）清除病菌或形成（潛伏感染），僅約（5%）的人在感染后（2年內(nèi)）發(fā)病，稱為（原發(fā)性肺結(jié)核）；另約（5%）的人因（免疫力下降）導(dǎo)致潛伏感染重新激活，稱為（繼發(fā)性肺結(jié)核）。7.結(jié)核分枝桿菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫應(yīng)答以（細(xì)胞免疫）為主，由（CD4+T細(xì)胞）介導(dǎo)，通過釋放（干擾素-γ）等細(xì)胞因子激活（巨噬細(xì)胞），增強(qiáng)其吞噬和殺滅結(jié)核分枝桿菌的能力；同時(shí)，遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型）由（致敏T細(xì)胞）介導(dǎo)，表現(xiàn)為（局部組織壞死），有助于限制病菌擴(kuò)散，但也會(huì)導(dǎo)致（組織損傷）。三、病理與臨床表現(xiàn)8.肺結(jié)核的基本病理變化包括（滲出）、（增生）和（壞死）三種類型。滲出性病變表現(xiàn)為（充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)），以（中性粒細(xì)胞）和（巨噬細(xì)胞）為主；增生性病變的典型表現(xiàn)是（結(jié)核結(jié)節(jié)），由（類上皮細(xì)胞）、（朗漢斯巨細(xì)胞）和（淋巴細(xì)胞）組成；壞死性病變?yōu)椋ǜ衫覙訅乃溃?，呈（黃色、質(zhì)軟、似奶酪）的特征性改變。9.肺結(jié)核的全身癥狀以（發(fā)熱）最常見，多為（午后低熱），體溫一般在（37.3-38℃），可伴（盜汗）、（乏力）、（食欲減退）和（體重減輕）；育齡女性患者可出現(xiàn)（月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)）。10.肺結(jié)核的呼吸系統(tǒng)癥狀主要包括（咳嗽、咳痰）、（咯血）、（胸痛）和（呼吸困難）?？人远酁椋ǜ煽然蛏倭筐ひ禾担艉喜⒓?xì)菌感染則痰量增多且呈（膿性）；約（1/3-1/2）的患者有咯血，量不等，（痰中帶血）多因（炎性病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張）引起，（中等量以上咯血）多因（小血管損傷或空洞內(nèi)血管瘤破裂）所致；胸痛常為（不規(guī)則隱痛或鈍痛），隨（呼吸或咳嗽）加重；呼吸困難多見于（干酪樣肺炎）或（大量胸腔積液）患者。11.肺結(jié)核的體征取決于（病變性質(zhì)、部位、范圍和程度）。早期或病灶較小時(shí)（無明顯體征）；病變范圍較大時(shí)，患側(cè)肺部叩診（呈濁音），聽診（呼吸音減弱）或（可聞及支氣管呼吸音）；當(dāng)病灶發(fā)生（干酪樣壞死并形成空洞）時(shí)，可聞及（空甕音）；合并（結(jié)核性胸膜炎）時(shí)，患側(cè)胸廓（飽滿），觸覺語顫（減弱），叩診（實(shí)音），聽診（呼吸音消失）。四、輔助檢查與診斷12.痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核的（主要依據(jù)），包括（痰涂片抗酸染色）、（痰培養(yǎng)）和（分子生物學(xué)檢測(cè)）。其中，（痰涂片抗酸染色）是快速診斷的重要方法，每毫升痰液含菌量（≥5000-10000）時(shí)可呈陽性；（痰培養(yǎng)）是（金標(biāo)準(zhǔn)），可明確（菌種）并進(jìn)行（藥物敏感試驗(yàn)），但耗時(shí)較長(zhǎng)；（XpertMTB/RIF）檢測(cè)可在（2小時(shí)內(nèi)）同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌和（利福平耐藥性），適用于（疑似耐藥結(jié)核或HIV合并結(jié)核）患者。13.胸部影像學(xué)檢查中，肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)為（多灶性）、（多形態(tài)性）和（多鈣化性），常見病灶包括（斑片狀浸潤(rùn)影）、（結(jié)節(jié)影）、（索條影）、（空洞）和（鈣化灶），好發(fā)于（肺上葉尖后段）和（下葉背段）。CT檢查分辨率更高，可清晰顯示（微小病灶）、（空洞）和（支氣管播散灶），對(duì)（早期診斷）和（鑒別診斷）有重要價(jià)值。14.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）通過皮內(nèi)注射（0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物），（48-72小時(shí)）后測(cè)量（硬結(jié)直徑）。硬結(jié)直徑（<5mm）為陰性，（5-9mm）為弱陽性，（10-19mm）為陽性，（≥20mm）或（局部出現(xiàn)水皰、壞死）為強(qiáng)陽性。陽性反應(yīng)提示（曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗），強(qiáng)陽性反應(yīng)提示（可能存在活動(dòng)性結(jié)核）；陰性反應(yīng)不能完全排除結(jié)核，可見于（未感染）、（感染早期）、（嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）、（免疫功能低下）或（使用免疫抑制劑）患者。15.其他檢查中，（γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA））通過檢測(cè)（結(jié)核分枝桿菌特異性T細(xì)胞釋放的γ-干擾素）判斷感染狀態(tài)，不受（卡介苗接種）影響，對(duì)（潛伏結(jié)核感染）的診斷價(jià)值較高；（纖維支氣管鏡檢查）可直接觀察（支氣管內(nèi)病變），并通過（刷檢、活檢）獲取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)和病理學(xué)檢查，適用于（痰菌陰性）或（肺內(nèi)病灶不典型）的患者。五、分類與鑒別診斷16.我國(guó)現(xiàn)行肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)為（5類），包括：（原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型））、（血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型））、（繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型））、（結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型））和（其他肺外結(jié)核（Ⅴ型））。其中，（繼發(fā)型肺結(jié)核）最常見，包括（浸潤(rùn)性肺結(jié)核）、（空洞性肺結(jié)核）、（結(jié)核球）、（干酪樣肺炎）和（纖維空洞性肺結(jié)核）等亞型。17.肺結(jié)核需與（肺炎）、（肺癌）、（肺膿腫）、（支氣管擴(kuò)張）等疾病鑒別。肺炎起病急，高熱、咳膿痰，影像學(xué)多為（葉段性浸潤(rùn)），抗生素治療有效；肺癌多有（長(zhǎng)期吸煙史），表現(xiàn)為（刺激性咳嗽、痰中帶血），影像學(xué)可見（分葉、毛刺、胸膜牽拉征），（痰脫落細(xì)胞檢查）或（活檢）可確診；肺膿腫起病急，高熱、咳大量膿臭痰，影像學(xué)可見（厚壁空洞伴液平）；支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為（反復(fù)咯血、咳大量膿痰），高分辨CT可見（支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張）。六、治療原則與方案18.肺結(jié)核的化學(xué)治療（化療）原則是（早期）、（規(guī)律）、（全程）、（適量）、（聯(lián)合）。“早期”指（一旦確診立即治療），以利于（殺滅代謝活躍的結(jié)核分枝桿菌）；“規(guī)律”指（嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥），避免（漏服或自行停藥）；“全程”指（完成規(guī)定的療程），防止（復(fù)發(fā)）；“適量”指（藥物劑量既有效又不引起毒性反應(yīng)）；“聯(lián)合”指（多種藥物協(xié)同作用），提高療效并（減少耐藥性產(chǎn)生）。19.常用抗結(jié)核藥物分為（一線）和（二線）藥物。一線藥物包括（異煙肼（INH，H））、（利福平（RFP，R））、（吡嗪酰胺（PZA，Z））、（乙胺丁醇（EMB，E））和（鏈霉素（SM，S）），其中（異煙肼）是（全殺菌劑），對(duì)（細(xì)胞內(nèi)、外代謝活躍的結(jié)核分枝桿菌）均有殺滅作用；（利福平）是（全殺菌劑），對(duì)（細(xì)胞內(nèi)、外代謝緩慢的結(jié)核分枝桿菌）也有殺滅作用；（吡嗪酰胺）是（半殺菌劑），主要?dú)纾?xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌）；（乙胺丁醇）是（抑菌劑），通過（抑制結(jié)核分枝桿菌RNA合成）發(fā)揮作用；（鏈霉素）是（半殺菌劑），主要?dú)纾?xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌）。20.初治肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為（2HRZE/4HR），即（強(qiáng)化期2個(gè)月）使用（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），（鞏固期4個(gè)月）使用（異煙肼、利福平）。復(fù)治肺結(jié)核的方案需根據(jù)（既往用藥史）和（藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果）制定，通常采用（2HRZES/6HRE）或（更長(zhǎng)療程），必要時(shí)加用（二線藥物）。21.耐藥肺結(jié)核的治療需遵循（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程）的原則，根據(jù)（耐藥譜）選擇（4-5種）有效藥物，其中至少包括（1種注射類藥物）（如阿米卡星、卷曲霉素）和（3種口服核心二線藥物）（如莫西沙星、氯法齊明、環(huán)絲氨酸）。治療療程通常為（18-24個(gè)月），耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治愈率約為（50-70%），廣泛耐藥肺結(jié)核（XDR-TB）的治愈率更低。22.抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)中，（異煙肼）可引起（周圍神經(jīng)炎）（表現(xiàn)為手足麻木、刺痛）、（肝毒性）（ALT升高）；（利福平）可引起（肝毒性）、（胃腸道反應(yīng)）（惡心、嘔吐）和（橘紅色尿）；（吡嗪酰胺）可導(dǎo)致（高尿酸血癥）（關(guān)節(jié)痛）、（肝毒性）；（乙胺丁醇）最常見（視神經(jīng)炎）（視力下降、視野缺損）；（鏈霉素）主要不良反應(yīng)為（耳毒性）（聽力下降、耳鳴）和（腎毒性）。七、預(yù)防與管理23.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括（控制傳染源）、（切斷傳播途徑）和（保護(hù)易感人群）。其中，（早期發(fā)現(xiàn)并治愈痰菌陽性患者）是控制傳染源最關(guān)鍵的措施；切斷傳播途徑主要通過（保持室內(nèi)通風(fēng)）、（患者佩戴口罩）、（不隨地吐痰）等；保護(hù)易感人群的措施包括（接種卡介苗）和（化學(xué)預(yù)防）。24.卡介苗（BCG）是（減毒牛型結(jié)核分枝桿菌活菌苗），主要用于（新生兒）和（未感染結(jié)核分枝桿菌的兒童），可降低（兒童重癥結(jié)核）（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)病率，但對(duì)（成人肺結(jié)核）的保護(hù)效果有限。25.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBI）的化學(xué)預(yù)防適用于（HIV感染者）、（與痰菌陽性患者密切接觸者）、（長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者）等高危人群，常用方案為（異煙肼單藥6-9個(gè)月）或（利福平單藥3-4個(gè)月），或（異煙肼聯(lián)合利福噴汀）（每周1次，共12次），可降低（50-90%）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。26.肺結(jié)核患者的健康管理需遵循（屬地化管理）原則，由（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)治療期間的（督導(dǎo)服藥）和（隨訪檢查），確?；颊撸ㄒ?guī)律用藥）并及時(shí)處理（藥物不良反應(yīng)）。治療結(jié)束后需進(jìn)行（痰菌復(fù)查）和（胸部影像學(xué)檢查），確認(rèn)（痰菌陰性）且（病灶穩(wěn)定）方可視為治愈。八、特殊人群與并發(fā)癥27.兒童肺結(jié)核多為（原發(fā)性肺結(jié)核），臨床表現(xiàn)（不典型），常以（發(fā)熱、咳嗽）為主，可伴（淋巴結(jié)腫大）；診斷需結(jié)合（接觸史）、（PPD試驗(yàn)）和（影像學(xué)檢查），治療原則與成人相同，但需調(diào)整（藥物劑量）（按體重計(jì)算），避免使用（鏈霉素）（可能影響聽力）。28.老年肺結(jié)核多為（繼發(fā)型肺結(jié)核），常合并（糖尿?。?、（慢性阻塞性肺疾病）等基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)（不典型）（發(fā)熱、盜汗等癥狀可不明顯），易被（漏診或誤診）；治療需注意（藥物相互作用）和（肝腎功能），避免（藥物過量）。29.HIV合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)（不典型），（肺外結(jié)核）（如淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）發(fā)生率高，痰菌陽性率（低），PPD試驗(yàn)（常陰性）；治療需（早期啟動(dòng)抗結(jié)核治療），并根據(jù)（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)）決定（抗HIV治療）的時(shí)機(jī)（通常在抗結(jié)核治療2-8周后開始），同時(shí)注意（藥物間相互作用）（如利福平可降低（非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）的血藥濃度）。30.肺結(jié)核的常見并發(fā)癥包括（大咯血）、（自發(fā)性氣胸）、（支氣管擴(kuò)張）、（肺不張）和（呼吸衰竭）。大咯血的緊急處理包括（保持呼吸道通暢）、（患側(cè)臥位）、（使用垂體后葉素）或（介入治療）；自發(fā)性氣胸需（胸腔穿刺抽氣）或（閉式引流）；支氣管擴(kuò)張以（控制感染）和（促進(jìn)排痰）為主。答案1.放線菌目分枝桿菌科分枝桿菌屬；呈弱陽性；紅色；抗酸桿菌2.14-20小時(shí)；2-8周；濕熱；紫外線；75%乙醇；濕熱；62-63℃；15分鐘；煮沸100℃3.脂質(zhì)；蛋白質(zhì)；多糖；脂質(zhì)；索狀因子；蠟質(zhì)D4.毒力變異；耐藥性變異；抗原性變異；耐藥性變異；藥物靶位基因突變；藥物代謝相關(guān)酶活性改變5.痰中排菌的肺結(jié)核患者；痰涂片陽性；飛沫傳播；消化道；皮膚接觸6.感染結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量和毒力；機(jī)體的免疫力；細(xì)胞免疫；潛伏感染；5%；2年；原發(fā)性肺結(jié)核；5%；免疫力下降；繼發(fā)性肺結(jié)核7.細(xì)胞免疫；CD4+T細(xì)胞；干擾素-γ；巨噬細(xì)胞；致敏T細(xì)胞；局部組織壞死；組織損傷8.滲出；增生；壞死；充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)；中性粒細(xì)胞；巨噬細(xì)胞；結(jié)核結(jié)節(jié)；類上皮細(xì)胞；朗漢斯巨細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；干酪樣壞死；黃色、質(zhì)軟、似奶酪9.發(fā)熱；午后低熱；37.3-38℃；盜汗；乏力；食欲減退；體重減輕；月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)10.咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難；干咳或少量黏液痰；膿性；1/3-1/2；痰中帶血；炎性病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張；中等量以上咯血；小血管損傷或空洞內(nèi)血管瘤破裂；不規(guī)則隱痛或鈍痛；呼吸或咳嗽；干酪樣肺炎；大量胸腔積液11.病變性質(zhì)、部位、范圍和程度；無明顯體征；濁音；呼吸音減弱；支氣管呼吸音；干酪樣壞死并形成空洞；空甕音；結(jié)核性胸膜炎；飽滿；減弱；實(shí)音；消失12.主要依據(jù)；痰涂片抗酸染色；痰培養(yǎng)；分子生物學(xué)檢測(cè)；痰涂片抗酸染色；≥5000-10000；痰培養(yǎng)；金標(biāo)準(zhǔn)；菌種；藥物敏感試驗(yàn)；XpertMTB/RIF；2小時(shí)；利福平耐藥性；疑似耐藥結(jié)核或HIV合并結(jié)核13.多灶性；多形態(tài)性；多鈣化性；斑片狀浸潤(rùn)影；結(jié)節(jié)影；索條影；空洞；鈣化灶；肺上葉尖后段；下葉背段；微小病灶；空洞；支氣管播散灶；早期診斷；鑒別診斷14.0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物；48-72小時(shí)；硬結(jié)直徑；<5mm；5-9mm；10-19mm；≥20mm；局部出現(xiàn)水皰、壞死；曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；可能存在活動(dòng)性結(jié)核；未感染；感染早期；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；免疫功能低下；使用免疫抑制劑15.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）；結(jié)核分枝桿菌特異性T細(xì)胞釋放的γ-干擾素；卡介苗接種；潛伏結(jié)核感染；支氣管內(nèi)病變；刷檢、活檢；痰菌陰性；肺內(nèi)病灶不典型16.5類；原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）；血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）；繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）；結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）；其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）；繼發(fā)型肺結(jié)核；浸潤(rùn)性肺結(jié)核；空洞性肺結(jié)核；結(jié)核球；干酪樣肺炎；纖維空洞性肺結(jié)核17.肺炎；肺癌；肺膿腫；支氣管擴(kuò)張；葉段性浸潤(rùn)；長(zhǎng)期吸煙史；刺激性咳嗽、痰中帶血；分葉、毛刺、胸膜牽拉征；痰脫落細(xì)胞檢查；活檢；厚壁空洞伴液平；反復(fù)咯血、咳大量膿痰；支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張18.早期；規(guī)律；全程；適量；聯(lián)合；一旦確診立即治療；殺滅代謝活躍的結(jié)核分枝桿菌；嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥；漏服或自行停藥；完成規(guī)定的療程；復(fù)發(fā)；藥物劑量既有效又不引起毒性反應(yīng)；多種藥物協(xié)同作用；減少耐藥性產(chǎn)生19.一線；二線；異煙肼（INH，H）；利福平（RFP，R）；吡嗪酰胺（PZA，Z）；乙胺丁醇（EMB，E）；鏈霉素（SM，S）；異煙肼；全殺菌劑；細(xì)胞內(nèi)、外代謝活躍的結(jié)核分枝桿菌；利福平；全殺菌劑；細(xì)胞內(nèi)、外代謝緩慢的結(jié)核分枝桿菌；吡嗪酰胺；半殺菌劑；細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌；乙胺丁醇；抑菌劑；抑制結(jié)核分枝桿菌RNA合成；鏈霉素；半殺菌劑；細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌20.2HRZE/4HR；強(qiáng)化期2個(gè)月；異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；鞏固期4個(gè)月；異煙肼、利福平；既往用藥史；藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果；2HRZES/6HRE；二線藥物21.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)