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2025年產(chǎn)后出血試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共20題)1.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義,正確的是A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量≥300mlB.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)剖宮產(chǎn)者出血量≥800mlC.胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml答案:D2.產(chǎn)后出血最常見的病因是A.軟產(chǎn)道損傷B.宮縮乏力C.胎盤因素D.凝血功能障礙答案:B3.下列哪項(xiàng)不屬于宮縮乏力的高危因素?A.羊水過多B.妊娠期高血壓疾病C.初產(chǎn)婦D.多胎妊娠答案:C(初產(chǎn)婦子宮肌纖維較緊,宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)低于經(jīng)產(chǎn)婦)4.評估產(chǎn)后出血量時(shí),稱重法計(jì)算出血量的公式為A.(血液污染敷料重量-干敷料重量)×1.05B.(血液污染敷料重量-干敷料重量)×0.91C.(血液污染敷料重量+干敷料重量)×1.05D.(血液污染敷料重量-干敷料重量)×1.00答案:A(血液密度約1.05g/ml,故差值×1.05)5.產(chǎn)婦分娩后30分鐘,子宮底臍上2指,質(zhì)軟如袋狀,陰道持續(xù)流出暗紅色血液,最可能的診斷是A.胎盤殘留B.宮縮乏力C.宮頸裂傷D.凝血功能障礙答案:B(宮縮乏力表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清,出血為暗紅色)6.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)心率120次/分,收縮壓85mmHg,休克指數(shù)(SI)為1.41,提示A.無休克B.輕度休克(失血量15%-30%)C.中度休克(失血量30%-40%)D.重度休克(失血量>40%)答案:C(SI=心率/收縮壓,SI=1.0-1.5對應(yīng)失血量30%-40%)7.關(guān)于卡前列素氨丁三醇的使用,錯(cuò)誤的是A.適用于宮縮乏力性出血B.哮喘患者禁用C.肌內(nèi)注射或子宮肌層注射D.最大劑量不超過2mg答案:D(最大劑量為2mg?不,實(shí)際最大劑量為2mg?需核實(shí):卡前列素氨丁三醇常規(guī)劑量為250μg,可重復(fù)使用,總量不超過2mg(8次))8.晚期產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤胎膜殘留B.子宮復(fù)舊不全C.感染D.剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良答案:A9.產(chǎn)婦陰道分娩后2小時(shí)出血量約600ml,子宮輪廓不清,按摩后變硬,出血減少,首選的宮縮劑是A.米索前列醇B.縮宮素C.卡前列素氨丁三醇D.麥角新堿答案:B(縮宮素為一線宮縮劑,首劑10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注)10.診斷胎盤植入最可靠的輔助檢查是A.超聲檢查B.MRIC.血清β-hCGD.宮腔鏡檢查答案:B(MRI對胎盤植入的診斷準(zhǔn)確性高于超聲)11.軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血特點(diǎn)是A.出血呈間歇性,子宮軟B.血液不凝,伴全身出血傾向C.胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性鮮血D.胎盤娩出后出血增多答案:C12.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵處理措施是A.按摩子宮B.輸注新鮮冰凍血漿C.縫合裂傷D.清宮術(shù)答案:B(補(bǔ)充凝血因子是核心)13.第三產(chǎn)程積極管理(AMTSL)不包括A.胎兒前肩娩出后給予縮宮素10U靜脈注射B.延遲臍帶結(jié)扎(≥1分鐘)C.控制性牽拉臍帶助胎盤娩出D.胎盤娩出后按摩子宮答案:B(AMTSL包括縮宮素使用、控制性臍帶牽拉、子宮按摩,延遲結(jié)扎屬于新生兒獲益措施,非AMTSL核心)14.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段收縮極差,彌漫性滲血,首選的止血方法是A.B-Lynch縫合術(shù)B.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎C.宮腔填塞球囊D.子宮切除術(shù)答案:A(B-Lynch縫合為一線手術(shù)止血方法)15.產(chǎn)后出血患者血紅蛋白75g/L,血小板80×10?/L,纖維蛋白原1.5g/L,應(yīng)優(yōu)先輸注A.紅細(xì)胞懸液B.血小板C.新鮮冰凍血漿D.冷沉淀答案:A(血紅蛋白<70g/L需優(yōu)先輸血,70-90g/L根據(jù)臨床情況決定)16.關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防,錯(cuò)誤的是A.產(chǎn)前篩查貧血并糾正B.產(chǎn)程中避免過度使用鎮(zhèn)靜劑C.胎兒娩出后立即手取胎盤D.高危產(chǎn)婦提前備血答案:C(手取胎盤增加感染和胎盤殘留風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)等待自然剝離或AMTSL)17.產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后10天,突然陰道大量出血約500ml,伴血塊,最可能的原因是A.子宮復(fù)舊不全B.胎盤殘留C.剖宮產(chǎn)切口裂開D.凝血功能障礙答案:C(術(shù)后1-2周為切口裂開高發(fā)期)18.評估子宮收縮狀態(tài)最直接的方法是A.觸摸宮底高度及硬度B.監(jiān)測陰道出血量C.超聲檢查宮腔積血D.監(jiān)測生命體征答案:A19.米索前列醇用于產(chǎn)后出血時(shí)的推薦劑量是A.200μg舌下含服B.400μg口服C.600μg直腸給藥D.800μg陰道放置答案:C(常規(guī)推薦600μg直腸或陰道給藥)20.產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克的首要處理是A.應(yīng)用宮縮劑B.快速補(bǔ)液C.止血D.輸血答案:B(休克期優(yōu)先擴(kuò)容,同時(shí)止血)二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共10題)1.屬于產(chǎn)后出血病因“四因素”的是A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙答案:ABCD2.宮縮乏力性出血的臨床表現(xiàn)包括A.子宮輪廓不清B.陰道出血為暗紅色C.按摩子宮后出血減少D.出血發(fā)生在胎盤娩出后答案:ABC(宮縮乏力出血可發(fā)生在胎盤娩出前或后)3.胎盤因素包括A.胎盤滯留B.胎盤粘連C.胎盤植入D.胎盤早剝答案:ABC(胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)前出血原因)4.軟產(chǎn)道裂傷的常見部位有A.會(huì)陰B.陰道C.宮頸D.子宮下段答案:ABCD5.凝血功能障礙的高危因素包括A.羊水栓塞B.妊娠期急性脂肪肝C.血小板減少癥D.前置胎盤答案:ABC(前置胎盤主要風(fēng)險(xiǎn)是胎盤因素出血)6.產(chǎn)后出血的評估方法包括A.稱重法B.容積法C.休克指數(shù)D.血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測答案:ABCD7.縮宮素使用的注意事項(xiàng)包括A.需靜脈滴注(10-40U加入500ml液體)B.心臟病患者慎用C.可引起水鈉潴留D.首劑10U肌內(nèi)注射答案:ABCD8.宮腔填塞的適應(yīng)癥包括A.宮縮乏力經(jīng)藥物治療無效B.胎盤殘留清宮后仍有滲血C.軟產(chǎn)道裂傷縫合后D.凝血功能障礙性出血答案:ABD(軟產(chǎn)道裂傷需縫合,填塞無效)9.產(chǎn)后出血患者輸血的指征包括A.血紅蛋白<70g/LB.血紅蛋白70-90g/L伴活動(dòng)性出血C.收縮壓<90mmHgD.心率>110次/分答案:AB(C、D為休克表現(xiàn),需結(jié)合出血量)10.晚期產(chǎn)后出血的處理措施包括A.超聲檢查明確病因B.清宮術(shù)(適用于胎盤殘留)C.抗生素預(yù)防感染D.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(適用于切口出血)答案:ABCD三、簡答題(每題8分,共5題)1.簡述產(chǎn)后出血的定義及分類(早期與晚期)。答案:產(chǎn)后出血(PPH)定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml(陰道分娩)或≥1000ml(剖宮產(chǎn))。早期產(chǎn)后出血指胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400ml或24小時(shí)內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);晚期產(chǎn)后出血指產(chǎn)后24小時(shí)至6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,常見原因?yàn)樘ケP胎膜殘留、子宮復(fù)舊不全、感染或剖宮產(chǎn)切口愈合不良。2.列出宮縮乏力的5項(xiàng)高危因素。答案:①多胎妊娠;②羊水過多;③巨大兒;④產(chǎn)程延長或急產(chǎn);⑤妊娠期高血壓疾病(子宮肌水腫);⑥前置胎盤(子宮下段肌纖維薄弱);⑦經(jīng)產(chǎn)婦(子宮肌纖維過度伸展);⑧全身麻醉或過多使用鎮(zhèn)靜劑;⑨嚴(yán)重貧血或妊娠期糖尿病(影響子宮收縮力)。(任意5項(xiàng)即可)3.簡述產(chǎn)后出血的處理原則(“4T”原則)。答案:①Tone(子宮收縮):針對宮縮乏力,使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔填塞等;②Tissue(胎盤組織):處理胎盤殘留、粘連或植入,必要時(shí)清宮或手術(shù);③Trauma(產(chǎn)道損傷):檢查并縫合軟產(chǎn)道裂傷;④Thrombin(凝血功能):補(bǔ)充凝血因子(如新鮮冰凍血漿、冷沉淀),處理DIC。4.說明第三產(chǎn)程積極管理(AMTSL)的具體措施。答案:①胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素10U(或肌內(nèi)注射);②控制性臍帶牽拉(在宮縮時(shí)輕拉臍帶協(xié)助胎盤娩出);③胎盤娩出后立即按摩子宮;④避免過早擠壓子宮或強(qiáng)行牽拉臍帶。AMTSL可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率約40%。5.列舉5種常用宮縮劑及其使用方法。答案:①縮宮素:10U肌內(nèi)注射或10-40U加入500ml生理鹽水靜脈滴注(100-200mU/min);②卡前列素氨丁三醇:250μg肌內(nèi)或子宮肌層注射,每15-90分鐘重復(fù),總量≤2mg;③米索前列醇:600μg直腸或陰道給藥(禁用于哮喘);④麥角新堿:0.2mg肌內(nèi)注射(禁用于高血壓);⑤卡貝縮宮素:100μg靜脈注射(剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒娩出后使用,作用持續(xù)30分鐘)。四、案例分析題(每題20分,共2題)案例1患者,28歲,G2P1,孕40?1周,因“規(guī)律宮縮5小時(shí)”入院。既往體健,孕期無特殊。第一產(chǎn)程順利,第二產(chǎn)程30分鐘,會(huì)陰Ⅰ度裂傷,胎兒娩出后10分鐘胎盤自然娩出,檢查胎盤胎膜完整。產(chǎn)后1小時(shí)陰道出血量約400ml,色暗紅,子宮底臍上1指,質(zhì)軟,按壓宮底流出約100ml血液,血壓100/60mmHg,心率95次/分,血紅蛋白100g/L。問題:1.該患者最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?(5分)2.需與哪些疾病鑒別?(5分)3.請列出具體處理措施。(10分)答案:1.診斷:早期產(chǎn)后出血(宮縮乏力性)。依據(jù):①產(chǎn)后1小時(shí)出血量≥400ml(24小時(shí)內(nèi)可能達(dá)500ml);②子宮質(zhì)軟、輪廓不清,按壓宮底有血液流出;③胎盤胎膜完整(排除胎盤因素),會(huì)陰裂傷為Ⅰ度(出血量少),無凝血功能障礙表現(xiàn)(血壓、心率穩(wěn)定,血紅蛋白無明顯下降)。2.鑒別診斷:①軟產(chǎn)道裂傷:會(huì)陰裂傷僅Ⅰ度,通常出血量<100ml,與本例不符;②胎盤殘留:胎盤已完整娩出,胎膜無缺損,超聲可輔助排除;③凝血功能障礙:無基礎(chǔ)疾病,出血為暗紅色(非不凝血),需查凝血功能(如D-二聚體、纖維蛋白原)進(jìn)一步排除。3.處理措施:①子宮按摩:持續(xù)腹部按摩宮底,促進(jìn)收縮;②宮縮劑使用:首選縮宮素10U肌內(nèi)注射,同時(shí)靜脈滴注縮宮素(10-40U加入500ml生理鹽水,125-250mU/min);若效果不佳,可加用卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射;③監(jiān)測生命體征:每15分鐘記錄血壓、心率、宮底高度及陰道出血量;④評估出血量:稱重法準(zhǔn)確計(jì)算(當(dāng)前估計(jì)500ml),復(fù)查血紅蛋白(若<70g/L需輸血);⑤預(yù)防感染:因按摩子宮可能增加感染風(fēng)險(xiǎn),可給予廣譜抗生素(如頭孢類);⑥若經(jīng)上述處理仍出血(>1000ml),需考慮宮腔填塞(球囊或紗條)或手術(shù)止血(B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎)。案例2患者,32歲,G3P1,孕38周,因“瘢痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見胎盤附著于子宮下段前壁,部分植入子宮肌層,強(qiáng)行剝離后子宮下段出現(xiàn)約5cm×4cm的滲血面,宮縮劑(縮宮素、卡前列素)應(yīng)用后仍持續(xù)滲血,血壓85/50mmHg,心率120次/分,陰道出血量約1200ml,實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白72g/L,血小板90×10?/L,纖維蛋白原1.8g/L,PT16秒(正常11-14秒)。問題:1.該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么?(5分)2.目前患者是否存在凝血功能障礙?依據(jù)是什么?(5分)3.請制定詳細(xì)的搶救方案。(10分)答案:1.主要原因:胎盤植入(部分性)導(dǎo)致的胎盤剝離面滲血,合并宮縮乏力(子宮下段肌層薄弱,收縮不良)。2.存在凝血功能障礙。依據(jù):①出血量>1000ml(達(dá)到全身血容量的20%以上);②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常:纖維蛋白原<2.0g/L(正常2-4g/L),PT延長(>正常3秒),提示凝血因子消耗;③血小板減少(<100×10?/L),可能因失血稀釋或DIC早期。3.搶救方案:(1)止血措施:①局部壓迫:用紗墊壓迫子宮下段滲血面,聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)(針對子宮體部);②子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎:阻斷子宮血供,減少出血;③若上述無效,考慮子宮下段局部楔形切除(保留子宮)或?qū)m腔球囊填塞(壓迫下段創(chuàng)面);④介入治療:若術(shù)中條件允許,可聯(lián)系放射科行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)。(2)容量復(fù)蘇:①快速補(bǔ)液:先輸注晶體液(乳酸林格液)1000-2000ml,再補(bǔ)充膠體液(羥乙基淀粉);②輸血治療:血紅蛋白72g/L(需輸注紅細(xì)胞懸液2-4U),同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿(FFP)400-800ml(補(bǔ)充凝血因子),冷沉淀2-4U(補(bǔ)充纖維蛋白原);③監(jiān)測中心靜脈壓(CVP),維持收縮壓≥90mmHg,尿量≥0.5ml/kg/h。(3)
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