燒傷科交叉感染防控方案一、概述

燒傷科患者由于皮膚完整性受損，抵抗力下降，極易發(fā)生交叉感染。為保障患者安全，降低感染風(fēng)險，制定本防控方案。本方案涵蓋環(huán)境清潔消毒、手衛(wèi)生管理、無菌操作、醫(yī)療廢物處理等方面，旨在建立科學(xué)、規(guī)范的感染防控體系。

二、環(huán)境清潔與消毒

（一）病房與環(huán)境清潔

1.每日對病房地面、墻壁、家具等表面進行清潔消毒，優(yōu)先使用濕式清掃。

2.地面消毒每日至少2次，使用500mg/L有效氯消毒液拖拭。

3.患者床單位每日消毒，包括床欄、床單、被套、枕頭等，一次性用品及時更換。

4.空氣消毒每周1次，采用紫外線燈或超低容量噴霧器進行消毒，每次30分鐘。

（二）醫(yī)療設(shè)備與器械消毒

1.一次性醫(yī)療用品（如吸引管、導(dǎo)尿管）使用后立即銷毀，禁止復(fù)用。

2.可重復(fù)使用的器械（如治療車、血壓計袖帶）每日清潔，定期滅菌，使用壓力蒸汽滅菌器滅菌，溫度121℃，時間15分鐘。

3.體溫計等體溫監(jiān)測工具使用后立即消毒，使用75%酒精擦拭。

三、手衛(wèi)生管理

（一）手衛(wèi)生設(shè)施與規(guī)范

1.病房內(nèi)設(shè)置腳踏式洗手液、干手器，或配備速干手消毒劑。

2.醫(yī)護人員接觸患者前后、無菌操作前必須洗手或手消毒。

3.洗手步驟：

(1)用流動水沖洗雙手；

(2)取足量洗手液，揉搓雙手至少20秒（重點清潔指縫、指尖、手腕）；

(3)沖凈雙手，用一次性擦手紙擦干或使用干手器。

（二）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測

1.每日由護士長抽查醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄并反饋。

2.每月開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，考核合格率應(yīng)達95%以上。

四、無菌操作管理

（一）無菌技術(shù)規(guī)范

1.進行無菌操作前，穿戴無菌手套，操作環(huán)境需清潔并使用消毒液擦拭。

2.燒傷創(chuàng)面換藥需遵循無菌原則，操作步驟：

(1)洗手并戴無菌手套；

(2)使用無菌治療巾鋪巾，暴露創(chuàng)面；

(3)使用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，避免使用含酒精消毒液；

(4)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適敷料覆蓋。

（二）無菌物品管理

1.無菌物品（如紗布、棉球）需存放在清潔、干燥的容器中，定期檢查有效期。

2.無菌容器每周消毒1次，使用250mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。

五、醫(yī)療廢物處理

（一）分類與收集

1.感染性廢物（如敷料、引流袋）使用雙層黃色垃圾袋收集，封口前噴灑500mg/L消毒液。

2.損傷性廢物（如針頭、刀片）放入銳器盒，封口后交由專業(yè)機構(gòu)處理。

（二）轉(zhuǎn)運與處置

1.醫(yī)療廢物每日由專人轉(zhuǎn)運至指定暫存點，避免泄漏。

2.暫存點使用環(huán)氧乙烷或高溫高壓滅菌，確保無害化處理。

六、監(jiān)測與改進

（一）感染監(jiān)測

1.每日監(jiān)測患者體溫、創(chuàng)面情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

2.每月采集創(chuàng)面標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)，分析感染趨勢。

（二）持續(xù)改進

1.定期召開感染防控會議，分析問題并調(diào)整方案。

2.開展員工培訓(xùn)，強化感染防控意識，確保方案落實到位。

一、概述

燒傷科患者由于皮膚完整性受損，體表屏障功能喪失，加上常伴有全身應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致免疫功能低下，以及治療過程中侵入性操作多，使其成為醫(yī)院內(nèi)交叉感染的高風(fēng)險科室。交叉感染不僅會增加患者痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療費用，甚至可能危及生命。因此，建立并嚴格執(zhí)行一套科學(xué)、系統(tǒng)、全面的交叉感染防控方案至關(guān)重要。本方案旨在通過規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化環(huán)境管理、加強人員培訓(xùn)等措施，最大限度地降低燒傷科患者之間、患者與醫(yī)護人員之間、醫(yī)護人員與環(huán)境之間的交叉感染風(fēng)險，保障患者安全。

二、環(huán)境清潔與消毒

（一）病房與環(huán)境清潔

1.日常清潔消毒：

(1)地面：每日至少清潔消毒2次，重點區(qū)域（如患者床旁、治療車周圍、衛(wèi)生間）增加清潔頻次。清潔采用濕式拖掃，使用500mg/L有效氯消毒液或含氯消毒劑擦拭，作用時間不少于30分鐘。拖把、掃帚等清潔工具分區(qū)使用，定期清洗消毒。

(2)墻壁與家具：每日使用清水或中性清潔劑擦拭墻壁、門窗、床欄、桌椅等硬質(zhì)表面，對高頻接觸表面（如床欄扶手、門把手）增加消毒頻次，使用250mg/L有效氯消毒液或75%酒精擦拭。

(3)空氣：保持病房良好通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于30分鐘。無法開窗的病房，使用空氣凈化器或循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，確保每小時換氣次數(shù)不少于2次。

2.終末消毒：

(1)患者轉(zhuǎn)出或出院后：需進行終末消毒，包括全面清潔和消毒地面、墻壁、家具、床單位等。

(2)消毒流程：先清潔再消毒，使用1000mg/L有效氯消毒液或季銨鹽類消毒劑對物體表面進行徹底擦拭，作用時間不少于60分鐘。

3.特殊區(qū)域管理：

(1)洗手間：每日清潔消毒4次，便器每次使用后消毒，地面使用1000mg/L有效氯消毒液拖拭。

(2)更衣室與清潔區(qū)：保持清潔干燥，定期使用消毒液擦拭墻壁和地面。

（二）醫(yī)療設(shè)備與器械消毒/滅菌

1.一次性醫(yī)療用品管理：

(1)嚴格執(zhí)行“一次性使用，一人一用一銷毀”原則。

(2)所有一次性用品（如吸痰管、導(dǎo)尿管、引流袋、創(chuàng)面敷料等）嚴禁重復(fù)使用或清洗后備用。

(3)使用后立即按規(guī)定分類收集于黃色醫(yī)療廢物袋中，封口前噴灑500mg/L有效氯消毒液。

2.可重復(fù)使用器械管理：

(1)清潔：使用后立即去除污物，嚴格按照“先清洗后消毒/滅菌”的原則操作。

(2)消毒：

-一般不進入無菌區(qū)的器械（如治療車表面、血壓計袖帶）：使用250mg/L有效氯消毒液或75%酒精擦拭，作用時間不少于30分鐘。

-需要進入無菌區(qū)的器械（如換藥碗、鑷子）：需滅菌處理。

(3)滅菌：

-優(yōu)先使用壓力蒸汽滅菌法：器械打包前確保干燥，無殘留液體，使用專用滅菌袋包裝。滅菌參數(shù)：溫度121℃，壓力15psi（約103kPa），時間15-20分鐘（根據(jù)包內(nèi)最大器械確定）。滅菌后檢查并記錄滅菌效果。

-不能耐受高溫高壓的器械（如電子體溫計）：使用75%酒精浸泡30分鐘，再用清水沖洗，干燥保存。

3.共用物品管理：

(1)體溫計：使用后用75%酒精棉球或消毒濕巾擦拭消毒，晾干后備用。

(2)血壓計袖帶：每次使用后用500mg/L有效氯消毒液或75%酒精擦拭消毒，晾干。

(3)聽診器：使用后用消毒濕巾擦拭，尤其是耳塞部分。

三、手衛(wèi)生管理

（一）手衛(wèi)生設(shè)施與規(guī)范

1.設(shè)施配備：

(1)每個病房、治療室、護士站、食堂等區(qū)域均應(yīng)配備洗手設(shè)施，優(yōu)先采用腳踏式或感應(yīng)式水龍頭，避免交叉污染。

(2)配備充足、質(zhì)量合格的洗手液（含抗菌成分），或速干手消毒劑（含至少60%酒精）。

(3)配備干手設(shè)施（如烘手機、一次性擦手紙），確保手部干燥。

2.洗手時機：

(1)接觸患者前后；

(2)從清潔區(qū)域到污染區(qū)域前；

(3)處理清潔/無菌物品前后；

(4)接觸患者黏膜、破損皮膚前后；

(5)使用手套前/脫手套后；

(6)進食、吸煙、處理私人物品前。

3.洗手方法（七步洗手法）：

(1)濕：用流動水（水溫建議37-40℃）濕潤雙手，取適量洗手液。

(2)搓：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

(3)拱：雙手互握，揉搓指背。

(4)握：雙手互握，揉搓指縫。

(5)推：五指并攏，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓。

(6)立：一只手握住另一只手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓。

(7)腕：交替揉搓雙手腕部。

(8)流水沖凈雙手，用干手器或擦手紙擦干。

4.手消毒方法：

(1)取適量速干手消毒劑于掌心。

(2)雙手相互揉搓，確保手部所有表面（包括指尖、指縫、手腕）接觸消毒劑。

(3)揉搓直至手部干燥。

（二）手衛(wèi)生依從性與監(jiān)測

1.依從性提升：

(1)加強培訓(xùn)：定期開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、時機、方法等，結(jié)合案例講解。

(2)目標(biāo)設(shè)定：設(shè)定手衛(wèi)生依從性目標(biāo)（如達到90%以上），并制定改進措施。

(3)榜樣作用：鼓勵醫(yī)務(wù)人員帶頭執(zhí)行手衛(wèi)生，營造良好氛圍。

2.依從性監(jiān)測：

(1)瞬間觀察法：由指定人員（如感染控制護士）不預(yù)先告知地進行現(xiàn)場觀察，記錄手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

(2)指導(dǎo)觀察法：觀察者在一旁指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員洗手/手消毒，評估其方法是否正確，并記錄。

(3)監(jiān)測頻率：至少每周進行1次瞬間觀察監(jiān)測，每月進行1次指導(dǎo)觀察。

3.結(jié)果反饋與改進：

(1)定期匯總監(jiān)測結(jié)果，分析低依從性的原因（如設(shè)施不足、時機掌握不清等）。

(2)針對問題制定整改措施，并追蹤改進效果。

四、無菌操作管理

（一）無菌技術(shù)規(guī)范

1.操作前準(zhǔn)備：

(1)檢查無菌物品：核對包裝完整性、有效期、滅菌標(biāo)識。

(2)環(huán)境準(zhǔn)備：選擇清潔、寬敞的操作區(qū)域，關(guān)閉門窗，減少人員走動。

(3)個人準(zhǔn)備：穿戴清潔工作服、無菌手套（如需），必要時戴口罩和帽子。

2.操作中要求：

(1)保持無菌物品包裝完整：避免污染。

(2)操作者身體與無菌物品保持一定距離（>30cm）。

(3)手部不接觸無菌物品邊緣和內(nèi)面。

(4)避免面對無菌物品說話、咳嗽、打噴嚏。如必須，需轉(zhuǎn)身或用手遮擋。

(5)如無菌物品意外污染或包內(nèi)物品被污染，應(yīng)重新滅菌。

3.燒傷創(chuàng)面換藥操作（示例）：

(1)環(huán)境準(zhǔn)備：清潔操作臺面，使用消毒液擦拭，鋪無菌治療巾。

(2)器械準(zhǔn)備：檢查并鋪無菌換藥碗、鑷子、生理鹽水注射器、無菌敷料等。

(3)手衛(wèi)生：操作前嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(4)消毒：如需消毒創(chuàng)面周圍皮膚，使用無菌生理鹽水或低濃度消毒液（如0.5%碘伏），由內(nèi)向外擦拭。

(5)清創(chuàng)：如需，使用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

(6)覆蓋敷料：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料（如泡沫敷料、紗布等），確保覆蓋完整，適度加壓包扎（如需要）。

(7)操作后處理：脫無菌手套，清潔操作臺，處理醫(yī)療廢物，洗手。

（二）無菌物品管理

1.儲存：

(1)無菌物品存放在清潔、干燥、通風(fēng)的柜內(nèi)，離地、離墻至少10cm。

(2)分類存放：無菌物品與非無菌物品分開，高危物品與低危物品分開。

(3)定期檢查：每日檢查無菌物品有效期和包裝是否完好。

2.標(biāo)識：

(1)所有滅菌物品必須貼有清晰、規(guī)范的滅菌標(biāo)識（含滅菌日期、有效期）。

(2)無效標(biāo)識的物品不得使用。

3.使用核查：

(1)每次使用無菌物品前，必須核對名稱、批號、滅菌日期、有效期。

(2)發(fā)現(xiàn)任何問題（如過期、包裝破損、標(biāo)識不清），立即停止使用并報告。

五、醫(yī)療廢物處理

（一）分類與收集

1.分類標(biāo)準(zhǔn)：

(1)感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如紗布、棉球、敷料、引流袋、尿不濕、一次性手套等。

(2)損傷性廢物：能夠刺穿皮膚或扎破包裝的物品，如針頭、注射器、手術(shù)刀、玻璃安瓿、金屬縫合針等。

(3)藥物性廢物：過期、變質(zhì)、被污染的藥品，如廢棄的抗生素瓶、胰島素筆芯等。

(4)化學(xué)性廢物：廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑容器等。

2.收集容器：

(1)感染性廢物：使用黃色生活垃圾袋，封口前噴灑消毒液。

(2)損傷性廢物：使用防刺穿、防滲漏的銳器盒，填滿3/4時封口。

(3)藥物性廢物：使用專用容器收集。

(4)化學(xué)性廢物：使用密封的塑料桶收集。

3.收集要求：

(1)醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，避免堆積。

(2)封口應(yīng)嚴密，標(biāo)簽清晰（注明廢物類別、產(chǎn)生科室、日期等）。

(3)禁止將醫(yī)療廢物與其他垃圾混放。

（二）轉(zhuǎn)運與處置

1.內(nèi)部轉(zhuǎn)運：

(1)使用專用轉(zhuǎn)運車和包裝容器。

(2)轉(zhuǎn)運人員需穿戴防護用品（手套、口罩、防護服），轉(zhuǎn)運后清潔消毒轉(zhuǎn)運車。

(3)夜間轉(zhuǎn)運需使用帶蓋容器，防止?jié)B漏。

2.外部處置：

(1)與合法的醫(yī)療廢物處置公司簽訂協(xié)議，確保符合環(huán)保和安全標(biāo)準(zhǔn)。

(2)感染性廢物進行高溫高壓滅菌或焚燒處理。

(3)損傷性廢物由專業(yè)機構(gòu)進行安全處置。

(4)藥物性廢物按化學(xué)廢物規(guī)定處理。

六、監(jiān)測與改進

（一）感染監(jiān)測

1.日常監(jiān)測：

(1)每日監(jiān)測所有燒傷患者體溫，關(guān)注有無發(fā)熱（體溫≥38℃）。

(2)重點關(guān)注創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物等感染跡象，及時報告醫(yī)生。

(3)記錄并追蹤血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)變化。

2.定期監(jiān)測：

(1)目標(biāo)性監(jiān)測：每月或每季度對燒傷科常見病原體（如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等）進行采樣送檢，分析菌株分布和耐藥性。

(2)環(huán)境采樣：每季度對病房、治療室空氣、物體表面（如床欄、門把手、血壓計袖帶）進行微生物學(xué)采樣，評估消毒效果。

(3)手衛(wèi)生監(jiān)測：每月進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，并計算平均依從率。

3.數(shù)據(jù)分析與反饋：

(1)對監(jiān)測數(shù)據(jù)定期進行匯總分析，識別感染風(fēng)險點和趨勢。

(2)將結(jié)果反饋給科室及相關(guān)人員，作為改進措施的依據(jù)。

（二）持續(xù)改進

1.風(fēng)險評估：

(1)每半年進行一次科室交叉感染風(fēng)險自