麻醉科術(shù)中監(jiān)測(cè)指南一、概述

術(shù)中監(jiān)測(cè)是麻醉管理的重要組成部分，旨在實(shí)時(shí)評(píng)估患者生理狀態(tài)、麻醉深度及藥物效果，確保手術(shù)安全。麻醉科術(shù)中監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，結(jié)合多參數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。本指南涵蓋常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)、操作步驟及應(yīng)急處理要點(diǎn)，適用于各級(jí)麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員的臨床實(shí)踐。

二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)與方法

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.血壓

-監(jiān)測(cè)方法：無創(chuàng)袖帶血壓計(jì)或有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

-正常范圍：成人靜息期收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg

-注意事項(xiàng)：

(1)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)每15-30分鐘記錄一次，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)每5分鐘記錄一次

(2)調(diào)整體位或松緊袖帶可能影響讀數(shù)，需重新校準(zhǔn)

2.心率

-監(jiān)測(cè)方法：心電圖（ECG）或脈搏血氧儀

-正常范圍：成人60-100次/分鐘

-注意事項(xiàng)：

(1)心律失常需立即評(píng)估，如頻發(fā)早搏、房顫等

(2)麻醉藥物影響心率，需動(dòng)態(tài)調(diào)整

3.呼吸頻率與模式

-監(jiān)測(cè)方法：呼吸末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)、胸廓起伏觀察

-正常范圍：12-20次/分鐘，潮氣量6-8ml/kg

-注意事項(xiàng)：

(1)EtCO?異常提示通氣不足或過度通氣

(2)持續(xù)低氧需提高吸入氧濃度

（二）麻醉深度監(jiān)測(cè)

1.腦電圖（BIS）

-指導(dǎo)意義：反映大腦對(duì)麻醉藥物的敏感度

-正常范圍：0-60分（推薦40-60分）

-注意事項(xiàng)：

(1)不同麻醉藥對(duì)應(yīng)不同BIS值，需結(jié)合臨床調(diào)整

(2)電極位置需規(guī)范，避免偽影干擾

2.肌松監(jiān)測(cè)

-指導(dǎo)意義：評(píng)估神經(jīng)肌肉阻滯程度

-監(jiān)測(cè)方法：神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)刺激器（如TOF監(jiān)測(cè)）

-正常范圍：TOF比值0.9以上（深麻醉時(shí)可能更低）

（三）其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

1.體溫

-監(jiān)測(cè)方法：直腸溫度或耳溫探頭

-正常范圍：36.5-37.5℃

-注意事項(xiàng)：

(1)低體溫需采取保溫措施（如加溫毯）

(2)高熱需物理或藥物降溫

2.血氧飽和度（SpO?）

-監(jiān)測(cè)方法：指夾式血氧儀

-正常范圍：95%-100%

-注意事項(xiàng)：

(1)SpO?<94%需查明原因（如低通氣、缺氧）

(2)呼氣末正壓通氣（PEEP）可提高SpO?

三、監(jiān)測(cè)流程與操作要點(diǎn)

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.檢查監(jiān)測(cè)設(shè)備功能（如血壓計(jì)、ECG導(dǎo)聯(lián)）

2.確認(rèn)患者監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)貼片位置（心前區(qū)、指端等）

3.備好應(yīng)急藥品（如腎上腺素、納洛酮）

（二）術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

1.麻醉誘導(dǎo)期

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：血壓、心率、SpO?、EtCO?

-操作要點(diǎn)：

(1)緩慢推注麻醉藥，觀察反應(yīng)

(2)防止嗆咳或嘔吐

2.麻醉維持期

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：BIS、肌松監(jiān)測(cè)、體溫

-操作要點(diǎn)：

(1)根據(jù)BIS調(diào)整麻醉藥輸注速率

(2)定時(shí)檢查患者保溫措施

3.術(shù)終蘇醒期

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：生命體征、意識(shí)恢復(fù)情況

-操作要點(diǎn)：

(1)拔管前確認(rèn)自主呼吸恢復(fù)

(2)持續(xù)監(jiān)測(cè)至患者清醒離床

（三）異常情況處理

1.低血壓

-原因：麻醉過深、液體不足、出血等

-處理：

(1)快速補(bǔ)液（如500ml晶體液）

(2)調(diào)整麻醉藥用量

(3)必要時(shí)使用血管活性藥物

2.心動(dòng)過速

-原因：疼痛、應(yīng)激、藥物影響

-處理：

(1)靜脈注射鎮(zhèn)靜藥（如勞拉西泮）

(2)控制液體輸注速度

3.低氧血癥

-原因：通氣不足、肺栓塞

-處理：

(1)增加吸氧濃度（如40%面罩吸氧）

(2)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)

四、注意事項(xiàng)

1.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需實(shí)時(shí)記錄，異常情況及時(shí)上報(bào)

2.多參數(shù)監(jiān)測(cè)應(yīng)結(jié)合臨床體征綜合判斷

3.定期校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保準(zhǔn)確性

4.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，明確應(yīng)急分工

五、總結(jié)

術(shù)中監(jiān)測(cè)是保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需麻醉醫(yī)師與護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合。通過規(guī)范操作、動(dòng)態(tài)評(píng)估，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉質(zhì)量。

二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)與方法

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.血壓

-監(jiān)測(cè)方法：

(1)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：

-操作步驟：

1.患者手臂置于心臟同一水平，袖帶松緊適中（以能插入1指為宜）。

2.選擇合適的袖帶尺寸（袖帶寬度占上臂周徑的40%-50%，長(zhǎng)度覆蓋上臂周徑的80%-100%）。

3.使用電子血壓計(jì)時(shí)，需靜息3分鐘后首次測(cè)量，后續(xù)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次。若有波動(dòng)（如變化>20mmHg），需立即復(fù)查。

-注意事項(xiàng)：

-避免在袖帶過緊或過松、患者情緒激動(dòng)或剛活動(dòng)后立即測(cè)量。

-長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)，每1-2小時(shí)重新校準(zhǔn)袖帶位置。

(2)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（適用于重危患者或需要精確調(diào)控血壓時(shí)）：

-操作步驟：

1.常用部位：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。選擇動(dòng)脈需避開關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域。

2.常規(guī)消毒鋪巾，使用肝素稀釋液（如肝素鈉1mg/ml）持續(xù)沖洗導(dǎo)管。

3.連接壓力監(jiān)測(cè)裝置，初始調(diào)零，確認(rèn)波形穩(wěn)定后記錄讀數(shù)。

-注意事項(xiàng)：

-動(dòng)脈導(dǎo)管需每4-6小時(shí)更換穿刺點(diǎn)，預(yù)防感染。

-持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，需定時(shí)核對(duì)無創(chuàng)血壓，確保兩者差異在5-10mmHg內(nèi)。

-正常范圍：

-成人靜息期：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。

-兒童：收縮壓（6-12歲）=80+(2×年齡)，舒張壓=收縮壓×2/3。

-異常處理：

(1)高血壓：>160/100mmHg時(shí)，需緩慢靜脈滴注降壓藥物（如艾司洛爾）。

(2)低血壓：<90/60mmHg時(shí)，優(yōu)先補(bǔ)液（如晶體液500ml/30分鐘），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。

2.心率與心律

-監(jiān)測(cè)方法：

(1)心電圖（ECG）：通過胸前導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）或床旁監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。

(2)脈搏血氧儀：通過指夾式傳感器監(jiān)測(cè)心率，同時(shí)評(píng)估SpO?。

-正常范圍：

-成人靜息期：60-100次/分鐘。

-竇性心律：P波規(guī)律，PR間期0.12-0.20秒。

-異常情況及處理：

(1)心動(dòng)過速（>100次/分鐘）：

-原因：疼痛、發(fā)熱、甲亢、麻醉過淺。

-處理：

-首先評(píng)估并處理誘因（如給氧、鎮(zhèn)痛）。

-必要時(shí)使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）。

(2)心動(dòng)過緩（<60次/分鐘）：

-原因：麻醉過深、低血容量、藥物影響（如阿托品）。

-處理：

-立即減淺麻醉深度。

-靜脈注射阿托品（0.5-1mg）。

(3)心律失常（如頻發(fā)室早、房顫）：

-立即評(píng)估病因（如電解質(zhì)紊亂、缺氧）。

-必要時(shí)使用抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮）。

（二）麻醉深度監(jiān)測(cè)

1.腦電圖（BIS）

-指導(dǎo)意義：

-BIS反映大腦皮層對(duì)麻醉藥的敏感性，數(shù)值越高提示麻醉越深。

-理想范圍：40-60分（可根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整，如神經(jīng)外科手術(shù)需更低BIS）。

-操作步驟：

(1)使用專用BIS監(jiān)測(cè)儀，安放4個(gè)電極（Fp1,Fp2,F4,C4）。

(2)患者頭皮清潔并去除毛發(fā)，電極與皮膚接觸需良好（使用導(dǎo)電膏）。

(3)連接后校準(zhǔn)儀器，等待信號(hào)穩(wěn)定（至少3分鐘）。

-注意事項(xiàng)：

-避免電極受壓或移位，如患者躁動(dòng)需重新安放。

-某些藥物（如苯二氮?類）會(huì)干擾BIS讀數(shù)，需校正算法。

2.肌松監(jiān)測(cè)

-指導(dǎo)意義：

-評(píng)估神經(jīng)肌肉阻滯程度，確保手術(shù)操作順利進(jìn)行。

-監(jiān)測(cè)方法：

(1)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)刺激器（NMT）：常用TOF（四次成串刺激）監(jiān)測(cè)。

(2)臨床評(píng)估：通過觀察患者肌張力（如眼瞼、下頜、四肢反應(yīng)）。

-正常范圍：

-TOF比值：0.9以上為完全阻滯，0.4-0.9為部分阻滯，<0.4為淺麻醉。

-操作步驟：

(1)選擇刺激部位（如尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）。

(2)使用預(yù)置肌松監(jiān)測(cè)藥（如琥珀膽堿或羅庫溴銨）后，開始刺激。

(3)記錄肌束收縮幅度，計(jì)算TOF比值。

-注意事項(xiàng)：

-肌松藥用量需根據(jù)手術(shù)需求精確調(diào)整，避免過度阻滯。

-術(shù)中需定期重復(fù)刺激，維持肌松穩(wěn)定。

（三）其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

1.體溫監(jiān)測(cè)

-指導(dǎo)意義：

-體溫過低（<35℃）會(huì)影響凝血功能、藥物代謝及免疫功能。

-高熱（>38.5℃）可能引發(fā)驚厥或心血管負(fù)擔(dān)加重。

-監(jiān)測(cè)方法：

(1)直腸溫度：最準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法（探頭插入直腸8-10cm）。

(2)耳溫/鼻咽溫度：操作便捷，但受傳感器質(zhì)量影響較大。

(3)皮膚溫度：通過紅外線測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)四肢末端。

-正常范圍：36.5-37.5℃。

-管理措施：

(1)保溫：

-使用保溫毯覆蓋軀干。

-加熱吸入氣體（如circle吸引器連接加溫器）。

-輸液加溫至37℃。

(2)降溫：

-物理降溫（如冰袋額頭放置）。

-藥物降溫（如對(duì)乙酰氨基酚）。

2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

-呼吸末二氧化碳（EtCO?）：

-指導(dǎo)意義：反映肺泡通氣量，是判斷通氣不足的敏感指標(biāo)。

-正常范圍：35-45mmHg。

-操作步驟：

(1)將呼氣端傳感器連接于麻醉機(jī)呼氣閥。

(2)調(diào)整基線，確保數(shù)值與潮氣量同步。

-異常處理：

-EtCO?升高提示通氣不足（如氣道阻塞、肺不張）。

-EtCO?降低提示過度通氣或肺漏氣。

-脈搏血氧飽和度（SpO?）：

-指導(dǎo)意義：評(píng)估外周血氧飽和度，反映氧合狀態(tài)。

-正常范圍：95%-100%。

-注意事項(xiàng)：

-指夾式傳感器需放置于指端，避免甲油膠或冷敷影響讀數(shù)。

-SpO?<94%需立即檢查FiO?、PEEP等參數(shù)，必要時(shí)調(diào)整。

三、監(jiān)測(cè)流程與操作要點(diǎn)

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.設(shè)備檢查清單：

(1)監(jiān)護(hù)儀功能測(cè)試（血壓、ECG、SpO?、EtCO?）。

(2)BIS監(jiān)測(cè)儀電極及導(dǎo)聯(lián)線校準(zhǔn)。

(3)肌松監(jiān)測(cè)儀藥液及電極準(zhǔn)備。

(4)保溫設(shè)備（如加溫毯）性能確認(rèn)。

2.患者評(píng)估：

(1)查閱病歷，了解基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿?。?。

(2)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如ASA分級(jí)）。

3.物品準(zhǔn)備：

(1)應(yīng)急藥品：腎上腺素、納洛酮、利多卡因等。

(2)輸液用具：晶體液、膠體液及加溫設(shè)備。

（二）術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

1.麻醉誘導(dǎo)期（0-10分鐘）

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：血壓、心率、SpO?、EtCO?。

-操作要點(diǎn)：

(1)緩慢靜脈推注麻醉藥（如咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg）。

(2)觀察患者睫毛反射消失時(shí)間，記錄麻醉起效點(diǎn)。

(3)誘導(dǎo)成功后，快速氣管插管，連接麻醉機(jī)。

2.麻醉維持期（10分鐘至術(shù)終）

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：BIS、肌松監(jiān)測(cè)、體溫、EtCO?。

-操作要點(diǎn)：

(1)根據(jù)BIS調(diào)整麻醉藥輸注速率（如丙泊酚4-8mg/kg/h）。

(2)每10-15分鐘評(píng)估肌松程度，必要時(shí)追加肌松藥。

(3)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，低溫時(shí)啟動(dòng)保溫措施。

3.術(shù)終蘇醒期（離床前）

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：生命體征、意識(shí)恢復(fù)情況、自主呼吸質(zhì)量。

-操作要點(diǎn)：

(1)拔管前：確認(rèn)患者潮氣量正常（通氣>5L/min）、BIS>40、意識(shí)清醒（格拉斯哥評(píng)分>8分）。

(2)拔管后：去頭位，觀察呼吸頻率及有無嗆咳。

(3)蘇醒室交接時(shí)，填寫詳細(xì)監(jiān)測(cè)記錄。

（三）異常情況處理

1.低血壓（<90/60mmHg）

-可能原因：

(1)麻醉過深（BIS>60）。

(2)血容量不足（如手術(shù)中失血）。

(3)藥物影響（如降壓藥殘留）。

-處理流程：

(1)立即減淺麻醉深度（減少麻醉藥輸注）。

(2)快速補(bǔ)液（晶體液首選，膠體液根據(jù)情況）。

(3)必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.1-0.2μg/kg/min）。

(4)評(píng)估有無內(nèi)出血，聯(lián)系外科協(xié)助。

2.心動(dòng)過速（>100次/分鐘）

-可能原因：

(1)疼痛刺激（如手術(shù)牽拉）。

(2)體溫升高（>38℃）。

(3)藥物影響（如腎上腺素殘留）。

-處理流程：

(1)評(píng)估并處理誘因（如給予鎮(zhèn)痛藥、物理降溫）。

(2)靜脈注射β受體阻滯劑（如美托洛爾0.05-0.1mg）。

(3)必要時(shí)調(diào)整麻醉藥用量。

3.低氧血癥（SpO?<94%）

-可能原因：

(1)通氣不足（EtCO?>45mmHg）。

(2)肺栓塞（突發(fā)性SpO?下降）。

(3)氧氣流量不足（檢查麻醉機(jī)參數(shù)）。

-處理流程：

(1)立即提高FiO?至100%。

(2)調(diào)整PEEP（如5-10cmH?O）。

(3)檢查氣道是否通暢，必要時(shí)重新插管。

(4)評(píng)估有無肺水腫，降低液體輸入量。

四、注意事項(xiàng)

1.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄規(guī)范：

-每次參數(shù)調(diào)整需記錄時(shí)間、數(shù)值及原因。

-異常情況需立即記錄并通知手術(shù)醫(yī)師。

2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：

-麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)藥物調(diào)整及病情決策。

-護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備操作及生命體征初篩。

3.設(shè)備維護(hù)：

-監(jiān)護(hù)儀需每月進(jìn)行功能校準(zhǔn)，確保準(zhǔn)確性。

-肌松監(jiān)測(cè)儀藥液需定期更換（如羅庫溴銨24小時(shí)效期）。

4.患者體位管理：

-長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)需定時(shí)調(diào)整體位，預(yù)防壓瘡。

-避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫動(dòng)靜脈（如股動(dòng)脈、腘靜脈）。

五、總結(jié)

術(shù)中監(jiān)測(cè)是麻醉管理的核心環(huán)節(jié)，需結(jié)合多參數(shù)動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。通過標(biāo)準(zhǔn)化操作、規(guī)范記錄及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，可顯著提高手術(shù)安全性。麻醉醫(yī)師需持續(xù)學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)技術(shù)，優(yōu)化管理方案，確?；颊呷唐椒€(wěn)。

一、概述

術(shù)中監(jiān)測(cè)是麻醉管理的重要組成部分，旨在實(shí)時(shí)評(píng)估患者生理狀態(tài)、麻醉深度及藥物效果，確保手術(shù)安全。麻醉科術(shù)中監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，結(jié)合多參數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。本指南涵蓋常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)、操作步驟及應(yīng)急處理要點(diǎn)，適用于各級(jí)麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員的臨床實(shí)踐。

二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)與方法

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.血壓

-監(jiān)測(cè)方法：無創(chuàng)袖帶血壓計(jì)或有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

-正常范圍：成人靜息期收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg

-注意事項(xiàng)：

(1)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)每15-30分鐘記錄一次，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)每5分鐘記錄一次

(2)調(diào)整體位或松緊袖帶可能影響讀數(shù)，需重新校準(zhǔn)

2.心率

-監(jiān)測(cè)方法：心電圖（ECG）或脈搏血氧儀

-正常范圍：成人60-100次/分鐘

-注意事項(xiàng)：

(1)心律失常需立即評(píng)估，如頻發(fā)早搏、房顫等

(2)麻醉藥物影響心率，需動(dòng)態(tài)調(diào)整

3.呼吸頻率與模式

-監(jiān)測(cè)方法：呼吸末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)、胸廓起伏觀察

-正常范圍：12-20次/分鐘，潮氣量6-8ml/kg

-注意事項(xiàng)：

(1)EtCO?異常提示通氣不足或過度通氣

(2)持續(xù)低氧需提高吸入氧濃度

（二）麻醉深度監(jiān)測(cè)

1.腦電圖（BIS）

-指導(dǎo)意義：反映大腦對(duì)麻醉藥物的敏感度

-正常范圍：0-60分（推薦40-60分）

-注意事項(xiàng)：

(1)不同麻醉藥對(duì)應(yīng)不同BIS值，需結(jié)合臨床調(diào)整

(2)電極位置需規(guī)范，避免偽影干擾

2.肌松監(jiān)測(cè)

-指導(dǎo)意義：評(píng)估神經(jīng)肌肉阻滯程度

-監(jiān)測(cè)方法：神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)刺激器（如TOF監(jiān)測(cè)）

-正常范圍：TOF比值0.9以上（深麻醉時(shí)可能更低）

（三）其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

1.體溫

-監(jiān)測(cè)方法：直腸溫度或耳溫探頭

-正常范圍：36.5-37.5℃

-注意事項(xiàng)：

(1)低體溫需采取保溫措施（如加溫毯）

(2)高熱需物理或藥物降溫

2.血氧飽和度（SpO?）

-監(jiān)測(cè)方法：指夾式血氧儀

-正常范圍：95%-100%

-注意事項(xiàng)：

(1)SpO?<94%需查明原因（如低通氣、缺氧）

(2)呼氣末正壓通氣（PEEP）可提高SpO?

三、監(jiān)測(cè)流程與操作要點(diǎn)

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.檢查監(jiān)測(cè)設(shè)備功能（如血壓計(jì)、ECG導(dǎo)聯(lián)）

2.確認(rèn)患者監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)貼片位置（心前區(qū)、指端等）

3.備好應(yīng)急藥品（如腎上腺素、納洛酮）

（二）術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

1.麻醉誘導(dǎo)期

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：血壓、心率、SpO?、EtCO?

-操作要點(diǎn)：

(1)緩慢推注麻醉藥，觀察反應(yīng)

(2)防止嗆咳或嘔吐

2.麻醉維持期

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：BIS、肌松監(jiān)測(cè)、體溫

-操作要點(diǎn)：

(1)根據(jù)BIS調(diào)整麻醉藥輸注速率

(2)定時(shí)檢查患者保溫措施

3.術(shù)終蘇醒期

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：生命體征、意識(shí)恢復(fù)情況

-操作要點(diǎn)：

(1)拔管前確認(rèn)自主呼吸恢復(fù)

(2)持續(xù)監(jiān)測(cè)至患者清醒離床

（三）異常情況處理

1.低血壓

-原因：麻醉過深、液體不足、出血等

-處理：

(1)快速補(bǔ)液（如500ml晶體液）

(2)調(diào)整麻醉藥用量

(3)必要時(shí)使用血管活性藥物

2.心動(dòng)過速

-原因：疼痛、應(yīng)激、藥物影響

-處理：

(1)靜脈注射鎮(zhèn)靜藥（如勞拉西泮）

(2)控制液體輸注速度

3.低氧血癥

-原因：通氣不足、肺栓塞

-處理：

(1)增加吸氧濃度（如40%面罩吸氧）

(2)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)

四、注意事項(xiàng)

1.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需實(shí)時(shí)記錄，異常情況及時(shí)上報(bào)

2.多參數(shù)監(jiān)測(cè)應(yīng)結(jié)合臨床體征綜合判斷

3.定期校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保準(zhǔn)確性

4.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，明確應(yīng)急分工

五、總結(jié)

術(shù)中監(jiān)測(cè)是保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需麻醉醫(yī)師與護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合。通過規(guī)范操作、動(dòng)態(tài)評(píng)估，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉質(zhì)量。

二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)與方法

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.血壓

-監(jiān)測(cè)方法：

(1)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：

-操作步驟：

1.患者手臂置于心臟同一水平，袖帶松緊適中（以能插入1指為宜）。

2.選擇合適的袖帶尺寸（袖帶寬度占上臂周徑的40%-50%，長(zhǎng)度覆蓋上臂周徑的80%-100%）。

3.使用電子血壓計(jì)時(shí)，需靜息3分鐘后首次測(cè)量，后續(xù)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次。若有波動(dòng)（如變化>20mmHg），需立即復(fù)查。

-注意事項(xiàng)：

-避免在袖帶過緊或過松、患者情緒激動(dòng)或剛活動(dòng)后立即測(cè)量。

-長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)，每1-2小時(shí)重新校準(zhǔn)袖帶位置。

(2)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（適用于重?；颊呋蛐枰_調(diào)控血壓時(shí)）：

-操作步驟：

1.常用部位：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。選擇動(dòng)脈需避開關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域。

2.常規(guī)消毒鋪巾，使用肝素稀釋液（如肝素鈉1mg/ml）持續(xù)沖洗導(dǎo)管。

3.連接壓力監(jiān)測(cè)裝置，初始調(diào)零，確認(rèn)波形穩(wěn)定后記錄讀數(shù)。

-注意事項(xiàng)：

-動(dòng)脈導(dǎo)管需每4-6小時(shí)更換穿刺點(diǎn)，預(yù)防感染。

-持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，需定時(shí)核對(duì)無創(chuàng)血壓，確保兩者差異在5-10mmHg內(nèi)。

-正常范圍：

-成人靜息期：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。

-兒童：收縮壓（6-12歲）=80+(2×年齡)，舒張壓=收縮壓×2/3。

-異常處理：

(1)高血壓：>160/100mmHg時(shí)，需緩慢靜脈滴注降壓藥物（如艾司洛爾）。

(2)低血壓：<90/60mmHg時(shí)，優(yōu)先補(bǔ)液（如晶體液500ml/30分鐘），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。

2.心率與心律

-監(jiān)測(cè)方法：

(1)心電圖（ECG）：通過胸前導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）或床旁監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。

(2)脈搏血氧儀：通過指夾式傳感器監(jiān)測(cè)心率，同時(shí)評(píng)估SpO?。

-正常范圍：

-成人靜息期：60-100次/分鐘。

-竇性心律：P波規(guī)律，PR間期0.12-0.20秒。

-異常情況及處理：

(1)心動(dòng)過速（>100次/分鐘）：

-原因：疼痛、發(fā)熱、甲亢、麻醉過淺。

-處理：

-首先評(píng)估并處理誘因（如給氧、鎮(zhèn)痛）。

-必要時(shí)使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）。

(2)心動(dòng)過緩（<60次/分鐘）：

-原因：麻醉過深、低血容量、藥物影響（如阿托品）。

-處理：

-立即減淺麻醉深度。

-靜脈注射阿托品（0.5-1mg）。

(3)心律失常（如頻發(fā)室早、房顫）：

-立即評(píng)估病因（如電解質(zhì)紊亂、缺氧）。

-必要時(shí)使用抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮）。

（二）麻醉深度監(jiān)測(cè)

1.腦電圖（BIS）

-指導(dǎo)意義：

-BIS反映大腦皮層對(duì)麻醉藥的敏感性，數(shù)值越高提示麻醉越深。

-理想范圍：40-60分（可根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整，如神經(jīng)外科手術(shù)需更低BIS）。

-操作步驟：

(1)使用專用BIS監(jiān)測(cè)儀，安放4個(gè)電極（Fp1,Fp2,F4,C4）。

(2)患者頭皮清潔并去除毛發(fā)，電極與皮膚接觸需良好（使用導(dǎo)電膏）。

(3)連接后校準(zhǔn)儀器，等待信號(hào)穩(wěn)定（至少3分鐘）。

-注意事項(xiàng)：

-避免電極受壓或移位，如患者躁動(dòng)需重新安放。

-某些藥物（如苯二氮?類）會(huì)干擾BIS讀數(shù)，需校正算法。

2.肌松監(jiān)測(cè)

-指導(dǎo)意義：

-評(píng)估神經(jīng)肌肉阻滯程度，確保手術(shù)操作順利進(jìn)行。

-監(jiān)測(cè)方法：

(1)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)刺激器（NMT）：常用TOF（四次成串刺激）監(jiān)測(cè)。

(2)臨床評(píng)估：通過觀察患者肌張力（如眼瞼、下頜、四肢反應(yīng)）。

-正常范圍：

-TOF比值：0.9以上為完全阻滯，0.4-0.9為部分阻滯，<0.4為淺麻醉。

-操作步驟：

(1)選擇刺激部位（如尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）。

(2)使用預(yù)置肌松監(jiān)測(cè)藥（如琥珀膽堿或羅庫溴銨）后，開始刺激。

(3)記錄肌束收縮幅度，計(jì)算TOF比值。

-注意事項(xiàng)：

-肌松藥用量需根據(jù)手術(shù)需求精確調(diào)整，避免過度阻滯。

-術(shù)中需定期重復(fù)刺激，維持肌松穩(wěn)定。

（三）其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

1.體溫監(jiān)測(cè)

-指導(dǎo)意義：

-體溫過低（<35℃）會(huì)影響凝血功能、藥物代謝及免疫功能。

-高熱（>38.5℃）可能引發(fā)驚厥或心血管負(fù)擔(dān)加重。

-監(jiān)測(cè)方法：

(1)直腸溫度：最準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法（探頭插入直腸8-10cm）。

(2)耳溫/鼻咽溫度：操作便捷，但受傳感器質(zhì)量影響較大。

(3)皮膚溫度：通過紅外線測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)四肢末端。

-正常范圍：36.5-37.5℃。

-管理措施：

(1)保溫：

-使用保溫毯覆蓋軀干。

-加熱吸入氣體（如circle吸引器連接加溫器）。

-輸液加溫至37℃。

(2)降溫：

-物理降溫（如冰袋額頭放置）。

-藥物降溫（如對(duì)乙酰氨基酚）。

2.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

-呼吸末二氧化碳（EtCO?）：

-指導(dǎo)意義：反映肺泡通氣量，是判斷通氣不足的敏感指標(biāo)。

-正常范圍：35-45mmHg。

-操作步驟：

(1)將呼氣端傳感器連接于麻醉機(jī)呼氣閥。

(2)調(diào)整基線，確保數(shù)值與潮氣量同步。

-異常處理：

-EtCO?升高提示通氣不足（如氣道阻塞、肺不張）。

-EtCO?降低提示過度通氣或肺漏氣。

-脈搏血氧飽和度（SpO?）：

-指導(dǎo)意義：評(píng)估外周血氧飽和度，反映氧合狀態(tài)。

-正常范圍：95%-100%。

-注意事項(xiàng)：

-指夾式傳感器需放置于指端，避免甲油膠或冷敷影響讀數(shù)。

-SpO?<94%需立即檢查FiO?、PEEP等參數(shù)，必要時(shí)調(diào)整。

三、監(jiān)測(cè)流程與操作要點(diǎn)

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.設(shè)備檢查清單：

(1)監(jiān)護(hù)儀功能測(cè)試（血壓、ECG、SpO?、EtCO?）。

(2)BIS監(jiān)測(cè)儀電極及導(dǎo)聯(lián)線校準(zhǔn)。

(3)肌松監(jiān)測(cè)儀藥液及電極準(zhǔn)備。

(4)保溫設(shè)備（如加溫毯）性能確認(rèn)。

2.患者評(píng)估：

(1)查閱病歷，了解基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病）。

(2)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如ASA分級(jí)）。

3.物品準(zhǔn)備：

(1)應(yīng)急藥品：腎上腺素、納洛酮、利多卡因等。

(2)輸液用具：晶體液、膠體液及加溫設(shè)備。

（二）術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

1.麻醉誘導(dǎo)期（0-10分鐘）

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：血壓、心率、SpO?、EtCO?。

-操作要點(diǎn)：

(1)緩慢靜脈推注麻醉藥（如咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg）。

(2)觀察患者睫毛反射消失時(shí)間，記錄麻醉起效點(diǎn)。

(3)誘導(dǎo)成功后，快速氣管插管，連接麻醉機(jī)。

2.麻醉維持期（10分鐘至術(shù)終）

-重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：BIS、肌松監(jiān)測(cè)、體溫、EtCO?。

-操作要點(diǎn)：

(1)根據(jù)BIS調(diào)整麻醉藥輸注速率（如丙泊酚4-8mg/k