常用神經(jīng)病學(xué)評估量表模板在神經(jīng)病學(xué)的臨床實(shí)踐中，對患者神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的評估是制定診療計(jì)劃、判斷預(yù)后及評價治療效果的基石。各類神經(jīng)功能評估量表為此提供了標(biāo)準(zhǔn)化的工具。本文旨在整理并呈現(xiàn)一些臨床上經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)、應(yīng)用廣泛的神經(jīng)病學(xué)評估量表模板，供同行在日常工作中參考使用。這些模板力求簡潔明了，同時保留核心評估要素，使用者可根據(jù)具體病情和臨床需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。一、認(rèn)知功能評估1.1簡易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-MentalStateExamination,MMSE)適用范圍：適用于初步篩查認(rèn)知功能障礙，可用于各種原因所致的癡呆篩查，但對輕度認(rèn)知障礙的敏感性有限。主要用途：快速評估定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語言能力和視空間能力。量表模板項(xiàng)目內(nèi)容評分備注:---------------:---------------------------------------:---:-----------------------------------**定向力（10分）**時間定向今年是哪一年？1正確1分，錯誤0分現(xiàn)在是什么季節(jié)？1現(xiàn)在是幾月份？1今天是幾號？1今天是星期幾？1地點(diǎn)定向我們現(xiàn)在在哪個國家？1我們現(xiàn)在在哪個城市？1我們現(xiàn)在在哪個區(qū)/縣？1我們現(xiàn)在在哪家醫(yī)院？（或診所/機(jī)構(gòu)名稱）1我們現(xiàn)在在哪個樓層/房間？1**記憶力（3分）**現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，請您記住?！疤O果、手表、國旗”請您重復(fù)一遍。每正確一項(xiàng)1分，最多3分（患者重復(fù)后記錄）___若患者未全記住，可再重復(fù)1-2次，但仍按第一次重復(fù)計(jì)分**注意力與計(jì)算力（5分）**請您算一算100減7等于多少？然后從所得結(jié)果再減7，以此類推，說5次。（即93,86,79,72,65）每正確一次1分答案：____,____,____,____,_______（備選：請您倒著說出“世界衛(wèi)生組織”）1若計(jì)算力無法完成，可測倒述，正確1分**回憶能力（3分）**剛才我讓您記住的三樣?xùn)|西是什么？每正確回憶一項(xiàng)1分，最多3分1.___2.___3.___**語言能力（9分）****命名**：請說出這是什么？（出示手表）1請說出這是什么？（出示鉛筆/鋼筆）1**復(fù)述**：請跟我說“四十四只石獅子”（或“沒有如果，就沒有但是”）1正確復(fù)述完整句子1分**閱讀**：（出示寫有“請閉上您的眼睛”的卡片）請念這句話，并按上面說的做。1正確閱讀并執(zhí)行指令1分**理解**：我給您一張紙，請您按我說的去做：“用右手拿著這張紙，然后對折，再把它放在您的左腿上?！?每個動作正確1分，共3分**書寫**：請您寫一個完整的句子。1句子有主語、謂語，意義完整1分**結(jié)構(gòu)模仿**：（出示交叉的兩個五邊形圖案）請您照這個樣子畫下來。1兩個圖形完整，交叉正確1分**總分**正?！?7分(初中及以上文化)；具體cutoff值需結(jié)合文化程度及年齡校正使用說明：MMSE的評分受教育程度影響較大，臨床判斷時需結(jié)合患者的基線水平。對于文化程度較低或失語患者，其結(jié)果解讀需謹(jǐn)慎。1.2蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MontrealCognitiveAssessment,MoCA)適用范圍：對輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的篩查敏感性高于MMSE，適用于早期識別認(rèn)知功能的細(xì)微損害。主要用途：全面評估多個認(rèn)知領(lǐng)域，包括注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間技能、抽象思維、計(jì)算力和定向力。量表模板(核心部分簡示，完整版請參照原版)*視空間/執(zhí)行功能(5分)*交替連線測驗(yàn)：[示例圖形]得分：___/2*視結(jié)構(gòu)技能：畫立方體[示例圖形]得分：___/1*畫鐘表（指定時間，如11點(diǎn)10分）：得分：___/2(輪廓1分，數(shù)字1分，指針1分-此處按原版細(xì)分)*命名(3分)*出示圖片：[獅子、犀牛、駱駝]得分：___/3*記憶(5分)*學(xué)習(xí)：讀出5個詞（如：記憶、天鵝絨、教堂、雛菊、紅色），共2次嘗試，每次說出后讓患者重復(fù)。(無需計(jì)分，僅為后續(xù)回憶做準(zhǔn)備)*延遲回憶：5分鐘后，不提示回憶上述5個詞。得分：___/5(提示后回憶不計(jì)入此項(xiàng))*注意(6分)*數(shù)字廣度：順背[如3-7-2]和倒背[如6-1-4-9]得分：___/2(倒背正確得2分)*警覺性：讀出一列數(shù)字[如____]，讓患者聽到“1”時敲擊一下。得分：___/1(連續(xù)5次正確或總數(shù)8/10)*連續(xù)減7：從100開始得分：___/3(93,86,79-每正確一個1分)*語言(3分)*流暢性：1分鐘內(nèi)說出盡可能多的動物名稱。得分：___/1(≥11個)*復(fù)述：“我只知道今天張亮是來幫過忙的”得分：___/1*復(fù)述：“狗在房間的時候，貓總是躲在沙發(fā)下面”得分：___/1*抽象(2分)*相似性：香蕉-橘子；火車-自行車。得分：___/2(每項(xiàng)1分)*定向(6分)*日期：年、月、日、星期、季節(jié)。得分：___/5*地點(diǎn)：城市、醫(yī)院/診所。得分：___/1*總分：___/30使用說明：MoCA基礎(chǔ)分為30分，≥26分為正常。受教育年限≤12年者，總分加1分進(jìn)行校正。該量表需要經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)以保證評估的準(zhǔn)確性。二、運(yùn)動功能評估2.1徒手肌力檢查(ManualMuscleTesting,MMT)適用范圍：評估單個肌肉或肌群的力量。主要用途：確定肌力減弱的部位和程度，常用于周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷、肌病等。肌力分級標(biāo)準(zhǔn)模板級別名稱標(biāo)準(zhǔn)描述:---:---------------:-----------------------------------------------------------------------0零(Zero,O)無可測知的肌肉收縮。1微縮(Trace,T)有輕微肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)活動。2差(Poor,P)在去除重力影響后，能完成關(guān)節(jié)全范圍活動。3可(Fair,F)能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍活動，但不能抗阻力。4良好(Good,G)能抗重力及一定阻力完成關(guān)節(jié)全范圍活動。(可細(xì)分4-,4,4+)5正常(Normal,N)能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍活動。記錄示例：右上肢：三角肌5/5，肱二頭肌4+/5，腕伸肌3/5左下肢：股四頭肌2/5，脛前肌1/5三、日常生活能力評估3.1Barthel指數(shù)(BarthelIndex,BI)適用范圍：評估患者日常生活活動的獨(dú)立能力，主要用于中風(fēng)、脊髓損傷、腦外傷等患者。主要用途：預(yù)測患者的預(yù)后、回歸家庭和社會的可能性，指導(dǎo)康復(fù)治療計(jì)劃的制定。量表模板項(xiàng)目獨(dú)立完成(無需幫助)需部分幫助(在幫助下完成)需極大幫助或完全依賴:---------------:------------------:------------------------:-------------------**進(jìn)食**10分5分(需幫助切食物、盛飯等)0分**洗澡**5分0分(需幫助或無法完成)**穿衣**10分(包括系扣、拉鏈等)5分(需幫助穿脫，能做部分)0分**如廁**10分(包括擦凈、整理衣物、沖水)5分(需幫助，但能自主排便/尿)0分(失禁或完全依賴)**行走(平地45米)**15分10分(需一人攙扶或使用手杖)5分(需輪椅或助行器但不能行走)0分(完全不能動)**上下樓梯**10分5分(需幫助或扶欄)0分**大便控制**10分(無失禁，能自主控制)5分(偶有失禁或需要灌腸)0分(經(jīng)常失禁)**小便控制**10分(無失禁，能自主控制)5分(偶有失禁或需要導(dǎo)尿但能自主排空)0分(經(jīng)常失禁或永久性導(dǎo)尿)**床椅轉(zhuǎn)移**15分10分(需少量幫助或指導(dǎo))5分(需大量幫助)0分(完全依賴)**平地移動(輪椅使用者)**15分(獨(dú)立操作輪椅并能拐彎，能處理剎車)10分(需幫助推動或操作)0分**總分**評分解釋：*100分：完全獨(dú)立*61-99分：輕度依賴，基本能自理*41-60分：中度依賴，需要幫助*≤40分：重度依賴，生活明顯需要照料四、卒中評估4.1美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)適用范圍：用于急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的評估。主要用途：標(biāo)準(zhǔn)化評估卒中嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療決策（如rt-PA溶栓篩選），預(yù)測預(yù)后。量表模板(主要項(xiàng)目簡示，詳細(xì)評分標(biāo)準(zhǔn)需參照原版并接受培訓(xùn))*1a.意識水平：清醒，反應(yīng)靈敏=0;嗜睡，輕微刺激能喚醒=1;昏睡或反應(yīng)遲鈍，需強(qiáng)烈反復(fù)刺激=2;昏迷，無反應(yīng)=3*1b.意識水平提問(月份、年齡)：均正確=0;一項(xiàng)正確=1;均不正確=2*1c.意識水平指令(睜閉眼、握松手)：均正確=0;一項(xiàng)正確=1;均不正確=2*2.凝視：正常=0;部分凝視麻痹(單眼或雙眼凝視異常，但無完全凝視麻痹)=1;被迫凝視(不能被喚醒)=2*3.視野：無視野缺損=0;部分偏盲=1;完全偏盲=2;雙側(cè)偏盲(包括皮質(zhì)盲)=3*4.面癱：正常=0;輕微(鼻唇溝變淺，微笑時不對稱)=1;部分(下面部無力)=2;完全(單或雙側(cè)，上下面部均無力)=3*5.上肢運(yùn)動(左、右)：無下落(抬高90度/45度堅(jiān)持10秒)=0;能抬起但下落(在10秒內(nèi))=1;不能抵抗重力抬起(肩能內(nèi)收，肘能部分屈曲)=2;無運(yùn)動=3*6.下肢運(yùn)動(左、右)：無下落(抬高30度堅(jiān)持5秒)=0;能抬起但下落(在5秒內(nèi))=1;不能抵抗重力抬起(髖能部分屈曲，膝能部分屈曲)=2;無運(yùn)動=3*7.肢體共濟(jì)失調(diào)：無=0;一側(cè)肢體有(上肢或下肢)=1;雙側(cè)肢體有，或不能查(昏迷/截肢)=2(僅對有小腦病變或感覺缺失的肢體評分)*8.感覺：正常=0;輕-中度感覺缺失(針刺感減退或消失，但不影響日?；顒?=1;重度-完全感覺缺失=2*9.語言：正常=0;輕-中度失語(交談困難，但能被理解)=1;嚴(yán)重失語(交流極困難)=2;啞或完全失語=3*10.構(gòu)音障礙：正常=0;輕-中度(發(fā)音不清，但能被理解)=1;嚴(yán)重(無法理解)=2;氣管插管或其他物理障礙=9(不評分)*11.extinction/inattention(忽視)：無=0;視、觸、聽、空間覺或個人忽視中的一項(xiàng)=1;嚴(yán)重的偏側(cè)忽視或一種以上的忽視=2總分：___/42(分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重)五、抑郁情緒評估(常用于神經(jīng)疾病患者)5.1患者健康問卷-9項(xiàng)(PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9)適用范圍：用于篩查、診斷和監(jiān)測抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，適用于普通人群及各種軀體疾病患者，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。主要用途：快速識別抑郁狀態(tài)，評估抑郁癥狀的頻度。量表模板在過去的2周內(nèi)，您有多少時間受到以下問題的困擾？(圈出最合適的數(shù)字)問題完全沒有(0分)幾天(1分)一半以上天數(shù)(2分)幾乎每天(3分):----------------------------------