基于PRECEDE模式剖析老年糖尿病病人口腔保健行為的多元影響因素_第1頁(yè)
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基于PRECEDE模式剖析老年糖尿病病人口腔保健行為的多元影響因素一、引言1.1研究背景與意義隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速,老年人群的健康問(wèn)題日益受到關(guān)注。糖尿病作為一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病,在老年人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)60歲以上的老年人群糖尿病患病率超過(guò)20%,部分地區(qū)甚至更高。糖尿病不僅會(huì)對(duì)患者的血糖代謝產(chǎn)生影響,還會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中口腔健康問(wèn)題尤為突出。口腔保健對(duì)于老年糖尿病患者而言具有至關(guān)重要的意義。良好的口腔保健行為能夠有效地減少口腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于糖尿病患者的唾液中含有高濃度的葡萄糖,這為細(xì)菌的繁殖提供了有利條件,同時(shí)糖尿病所導(dǎo)致的血管病變和神經(jīng)病變也會(huì)進(jìn)一步增加口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。若能保持良好的口腔衛(wèi)生,如每天正確刷牙、使用牙線、定期洗牙等,就可以有效清除口腔內(nèi)的細(xì)菌和食物殘?jiān)?,降低口腔感染的發(fā)生率,進(jìn)而減少因口腔問(wèn)題引發(fā)的全身感染風(fēng)險(xiǎn),提高患者的生活質(zhì)量??谇唤】禒顩r與糖尿病的控制效果密切相關(guān)??谇患膊〉拇嬖?,如牙周炎、齲齒等,可能會(huì)導(dǎo)致炎癥因子的釋放,這些炎癥因子會(huì)影響胰島素的敏感性,從而使血糖控制變得更加困難。相反,良好的口腔保健可以維持口腔健康,減少炎癥反應(yīng),有助于血糖的穩(wěn)定控制,形成良性循環(huán)。目前,雖然對(duì)于老年糖尿病患者的整體健康管理已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展,但在口腔保健方面仍存在諸多不足。許多老年糖尿病患者對(duì)口腔保健的重要性認(rèn)識(shí)不足,缺乏必要的口腔保健知識(shí)和正確的口腔保健行為。部分患者雖然知道口腔保健的重要性,但由于各種原因,如生活習(xí)慣難以改變、缺乏專業(yè)指導(dǎo)等,在實(shí)際行動(dòng)中無(wú)法有效落實(shí)口腔保健措施。因此,深入探討老年糖尿病病人口腔保健行為的影響因素,對(duì)于制定針對(duì)性的干預(yù)措施,提高老年糖尿病患者的口腔健康水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究運(yùn)用PRECEDE模式探討老年糖尿病病人口腔保健行為的影響因素,在理論層面,有助于進(jìn)一步豐富和完善老年糖尿病患者健康管理的理論體系,深化對(duì)老年糖尿病患者口腔保健行為影響機(jī)制的認(rèn)識(shí),為后續(xù)相關(guān)研究提供新的視角和思路;在實(shí)踐層面,通過(guò)明確影響老年糖尿病患者口腔保健行為的關(guān)鍵因素,能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等制定個(gè)性化、精準(zhǔn)化的口腔保健干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù),提高干預(yù)措施的有效性和針對(duì)性,切實(shí)改善老年糖尿病患者的口腔健康狀況,提升其生活質(zhì)量。1.2研究目的本研究旨在運(yùn)用PRECEDE模式,深入且全面地探究老年糖尿病病人口腔保健行為的影響因素。通過(guò)運(yùn)用PRECEDE模式的多維度分析框架,從傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素等多個(gè)層面,詳細(xì)剖析影響老年糖尿病患者口腔保健行為的各類因素,包括但不限于患者的知識(shí)、態(tài)度、信念,以及環(huán)境、資源、社會(huì)支持等方面的因素,精準(zhǔn)識(shí)別出影響老年糖尿病患者口腔保健行為的關(guān)鍵因素,為后續(xù)制定科學(xué)、有效的口腔保健干預(yù)措施提供堅(jiān)實(shí)、可靠的依據(jù),從而提高老年糖尿病患者的口腔保健意識(shí)和行為水平,改善其口腔健康狀況,最終提升老年糖尿病患者的整體生活質(zhì)量。二、相關(guān)理論與研究綜述2.1PRECEDE模式解析PRECEDE模式,全稱為Predisposing,ReinforcingandEnablingConstructsinEducationalDiagnosisandEvaluation,即教育診斷和評(píng)價(jià)中的傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素,是健康教育領(lǐng)域中極具影響力的理論模式,由美國(guó)著名的健康教育學(xué)家勞倫斯?格林(LawrenceW.Green)主創(chuàng)。該模式以其獨(dú)特的分析視角和全面的評(píng)估體系,為探究行為影響因素提供了科學(xué)、系統(tǒng)的框架,在全球范圍內(nèi)的健康促進(jìn)項(xiàng)目中得到了廣泛應(yīng)用。PRECEDE模式主要由兩個(gè)緊密相連的階段構(gòu)成。第一階段為PRECEDE階段,即教育與環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)階段。此階段著重從多個(gè)維度對(duì)影響健康行為的因素進(jìn)行深入剖析,具體涵蓋社會(huì)學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷以及管理與政策診斷這五個(gè)方面。社會(huì)學(xué)診斷聚焦于評(píng)估目標(biāo)人群的生活質(zhì)量,全面了解他們所處的社會(huì)環(huán)境,明確影響其生活質(zhì)量的健康問(wèn)題,從宏觀層面把握目標(biāo)人群的整體狀況;流行病學(xué)診斷通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群的健康狀況進(jìn)行細(xì)致分析,確定主要的健康問(wèn)題及其分布情況,為后續(xù)研究提供疾病相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);行為與環(huán)境診斷則致力于區(qū)分行為與非行為因素、重要行為與不重要行為、高可變性行為與低可變性行為,精準(zhǔn)識(shí)別出與健康問(wèn)題密切相關(guān)的行為因素;教育與組織診斷深入探究影響目標(biāo)行為的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素,為制定針對(duì)性的教育策略提供關(guān)鍵依據(jù);管理與政策診斷主要對(duì)可用于實(shí)施計(jì)劃和改變策略的能力和資源進(jìn)行評(píng)估,確保干預(yù)措施在組織和政策層面得到有力支持。傾向因素是指能促進(jìn)或阻礙人們行為改變動(dòng)機(jī)的因素,包括知識(shí)、態(tài)度、信念、價(jià)值觀等。例如,在老年糖尿病患者的口腔保健行為中,患者對(duì)糖尿病與口腔健康關(guān)系的認(rèn)知程度、對(duì)口腔保健重要性的態(tài)度以及對(duì)自身口腔健康的信念等,都屬于傾向因素的范疇。若患者缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)口腔保健持消極態(tài)度,就難以產(chǎn)生積極進(jìn)行口腔保健的動(dòng)機(jī)。促成因素是指促成或阻礙健康行為動(dòng)機(jī)得以實(shí)現(xiàn)的因素,包括實(shí)現(xiàn)健康行為所必須的技術(shù)、資源、服務(wù)、社會(huì)力量等客觀條件。對(duì)于老年糖尿病患者而言,是否具備便捷獲取口腔保健用品的渠道、是否有專業(yè)的口腔醫(yī)療服務(wù)資源以及社區(qū)是否提供口腔保健相關(guān)的支持等,都可能影響其口腔保健行為的實(shí)施。強(qiáng)化因素是指目標(biāo)人群在行為改變后所獲得的各種正向或負(fù)向反饋,這種反饋可以來(lái)自他人,也可以來(lái)自自身,其作用結(jié)果可能使得行為維持、發(fā)展或減弱。家人對(duì)老年糖尿病患者口腔保健行為的鼓勵(lì)和支持,或者患者自身在堅(jiān)持口腔保健后感受到口腔健康狀況的改善,都可能成為強(qiáng)化因素,促使患者繼續(xù)保持良好的口腔保健行為;反之,若患者在進(jìn)行口腔保健過(guò)程中遇到困難且未得到及時(shí)解決,或者未感受到明顯的效果,可能會(huì)削弱其繼續(xù)堅(jiān)持的動(dòng)力。第二階段為PROCEED階段,即執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)階段。在此階段,主要運(yùn)用政策、法規(guī)和組織的手段,將PRECEDE階段制定的干預(yù)計(jì)劃付諸實(shí)踐,并通過(guò)過(guò)程評(píng)價(jià)、近期效果評(píng)價(jià)、中期效果評(píng)價(jià)和結(jié)局評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié),對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行全方位、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,以確保干預(yù)措施能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo),實(shí)現(xiàn)行為改變和健康狀況的改善。PRECEDE模式在分析行為影響因素方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。該模式采用從結(jié)果入手的程序,運(yùn)用演繹推理的方法,從期望達(dá)成的健康行為結(jié)果出發(fā),追溯導(dǎo)致該結(jié)果的各種潛在因素,避免了主觀臆斷,使分析過(guò)程更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。它全面考慮了影響健康行為的多重因素,不僅涵蓋個(gè)體的內(nèi)在心理因素,還涉及外部的社會(huì)環(huán)境、政策法規(guī)、資源配置等因素,為制定全面、系統(tǒng)、有效的干預(yù)策略提供了有力支撐。該模式強(qiáng)調(diào)對(duì)干預(yù)過(guò)程和效果的全程評(píng)價(jià),能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn),保證了干預(yù)措施的有效性和可持續(xù)性。在老年糖尿病病人口腔保健行為的研究中,PRECEDE模式可以幫助研究者全面、深入地了解影響患者口腔保健行為的各種因素,為制定針對(duì)性強(qiáng)、切實(shí)可行的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù),從而有效提高老年糖尿病患者的口腔保健水平,改善其口腔健康狀況。2.2老年人口腔保健特點(diǎn)隨著年齡的增長(zhǎng),老年人口腔生理結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生一系列顯著變化。在牙齒方面,牙釉質(zhì)逐漸磨損,使得牙本質(zhì)暴露,牙齒對(duì)冷熱酸甜等刺激變得更為敏感。食用冰淇淋或熱湯時(shí),老年人可能會(huì)明顯感覺(jué)到牙齒酸痛。牙齒的硬度也會(huì)降低,更易出現(xiàn)裂紋或缺損,影響正常咀嚼功能。牙齦逐漸萎縮,牙根部分暴露,不僅影響美觀,還使牙齒看起來(lái)變長(zhǎng),增加了患齲齒和牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)??谇火つぷ儽?、變干,彈性降低,在咀嚼食物或佩戴假牙時(shí)容易受到損傷,干燥的環(huán)境也有利于細(xì)菌繁殖,增加了口腔感染的幾率。唾液分泌量減少,導(dǎo)致口腔自潔能力下降,食物殘?jiān)讱埩?,為?xì)菌滋生創(chuàng)造了條件,同時(shí)咀嚼和吞咽也會(huì)受到一定影響,可能引發(fā)口干和口臭等問(wèn)題。老年人群常見(jiàn)的口腔問(wèn)題包括齲齒、牙周炎和牙齒缺失等。齲齒的形成主要是由于口腔內(nèi)細(xì)菌利用食物中的糖分產(chǎn)生酸性物質(zhì),腐蝕牙齒。老年人牙齒本身的變化以及口腔清潔不徹底,使得細(xì)菌更容易滋生。牙縫變寬后,食物殘?jiān)菀浊度渲?,如果未能及時(shí)清理,就會(huì)成為細(xì)菌的“溫床”。早期齲齒可能無(wú)明顯癥狀,隨著病情發(fā)展,牙齒表面會(huì)出現(xiàn)齲洞,齲洞較深時(shí)會(huì)感到疼痛,尤其是在進(jìn)食冷熱酸甜食物時(shí),嚴(yán)重的齲齒還可能引發(fā)牙髓炎或根尖周炎,導(dǎo)致劇烈牙痛。牙周炎則主要由牙菌斑和牙結(jié)石引起,它們堆積在牙齒和牙齦交界處,刺激牙齦引發(fā)炎癥。初期表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血,刷牙或咬硬物時(shí)出血更為明顯,隨著病情發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙齒脫落。牙齒缺失在老年人中較為常見(jiàn),主要原因包括嚴(yán)重的齲齒、牙周炎、外傷等,這會(huì)影響咀嚼功能,導(dǎo)致食物不能充分咀嚼,進(jìn)而影響消化和吸收,還會(huì)使相鄰牙齒向缺牙間隙傾斜,對(duì)頜牙齒伸長(zhǎng),破壞口腔的咬合關(guān)系和面容。在一般口腔保健習(xí)慣方面,部分老年人能夠保持每天刷牙的習(xí)慣,但刷牙方法可能不正確,如刷牙時(shí)間過(guò)短、刷牙力度過(guò)大或未使用正確的刷牙方法(如巴氏刷牙法),無(wú)法有效清除牙菌斑和食物殘?jiān)?。一些老年人缺乏使用牙線和牙縫刷的意識(shí),認(rèn)為刷牙就足夠清潔口腔,忽視了牙縫間的清潔,導(dǎo)致食物殘?jiān)脱谰咴谘揽p中殘留,增加了口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于佩戴假牙的老年人,部分人未能正確清潔假牙,每天未取下假牙進(jìn)行清潔,或者未使用假牙專用清潔劑浸泡假牙,導(dǎo)致假牙上滋生細(xì)菌,影響口腔健康??谇唤】蹬c老年人的整體健康密切相關(guān)??谇患膊〔粌H會(huì)影響老年人的咀嚼、吞咽和發(fā)音功能,降低生活質(zhì)量,還可能引發(fā)全身感染,加重心臟、肺部等器官的負(fù)擔(dān),對(duì)整體健康產(chǎn)生不利影響。牙周炎產(chǎn)生的細(xì)菌和炎癥因子可能進(jìn)入血液循環(huán),引發(fā)或加重心血管疾??;口腔感染還可能導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,尤其是對(duì)于患有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的老年人來(lái)說(shuō),口腔健康問(wèn)題可能會(huì)使病情惡化。良好的口腔保健能夠有效預(yù)防口腔疾病的發(fā)生,減少細(xì)菌滋生,降低全身感染的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)老年人的整體健康起到積極的維護(hù)作用。2.3糖尿病與口腔健康的聯(lián)系糖尿病作為一種以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病,會(huì)對(duì)口腔健康產(chǎn)生多方面的顯著影響,導(dǎo)致口腔感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,二者之間存在著緊密而復(fù)雜的聯(lián)系。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看,高血糖是糖尿病影響口腔健康的關(guān)鍵因素。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),會(huì)使得唾液中的葡萄糖濃度大幅升高,為口腔內(nèi)的細(xì)菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)了細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。變形鏈球菌、放線菌等致齲菌在高糖環(huán)境下大量滋生,導(dǎo)致齲齒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。高血糖還會(huì)導(dǎo)致唾液分泌減少,口腔自潔能力下降,食物殘?jiān)菀自诳谇粌?nèi)殘留,進(jìn)一步為細(xì)菌滋生創(chuàng)造了有利條件,增加了口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病引發(fā)的免疫力下降也是導(dǎo)致口腔健康問(wèn)題的重要原因。糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂,免疫功能受到不同程度的損害,使得口腔黏膜的防御能力降低,難以抵御細(xì)菌和病毒的侵襲。長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)還會(huì)影響口腔黏膜細(xì)胞的正常代謝和修復(fù)功能,使得口腔黏膜更容易發(fā)生病變,如口腔潰瘍、口腔黏膜炎等??谇火つひ坏┦軗p,不僅會(huì)給患者帶來(lái)疼痛、進(jìn)食困難等不適癥狀,還會(huì)進(jìn)一步破壞口腔的防御屏障,使細(xì)菌更容易侵入,加重口腔感染的程度。糖尿病所導(dǎo)致的神經(jīng)病變和血管病變也會(huì)對(duì)口腔健康產(chǎn)生負(fù)面影響。糖尿病神經(jīng)病變可導(dǎo)致口腔黏膜感覺(jué)異常,患者常出現(xiàn)口干、口澀、口腔黏膜灼痛等癥狀,這些癥狀不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,還會(huì)使患者對(duì)口腔問(wèn)題的感知能力下降,難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理口腔疾病。糖尿病血管病變會(huì)影響口腔黏膜的微循環(huán),使得口腔黏膜缺血、缺氧,組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和代謝廢物排出受到阻礙,從而容易發(fā)生潰瘍和感染。長(zhǎng)期的血管病變還會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收,使牙齒的支持組織減少,牙齒逐漸松動(dòng),嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能和口腔健康。在眾多口腔并發(fā)癥中,牙周病是糖尿病患者最為常見(jiàn)的口腔問(wèn)題之一。研究表明,糖尿病患者患牙周病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高出數(shù)倍。高血糖狀態(tài)下,牙周組織更容易受到細(xì)菌侵襲,引發(fā)牙周炎、牙周膿腫等疾病。牙周病不僅會(huì)導(dǎo)致牙齦紅腫、出血、疼痛、口臭等癥狀,還會(huì)破壞牙周組織的結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、移位甚至脫落。口腔黏膜病變?cè)谔悄虿』颊咧幸草^為常見(jiàn),如口腔黏膜炎、口腔黏膜潰瘍等,這些病變會(huì)導(dǎo)致口腔疼痛、進(jìn)食困難,影響患者的生活質(zhì)量。齲齒在糖尿病患者中的發(fā)生率也較高,由于高血糖改變了口腔內(nèi)環(huán)境,使得牙齒更容易受到酸性物質(zhì)的腐蝕,從而增加了齲齒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。鑒于糖尿病與口腔健康之間的密切聯(lián)系,糖尿病患者有著特殊的口腔保健需求?;颊咝枰訃?yán)格地控制血糖水平,通過(guò)合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)以及規(guī)范的藥物治療,將血糖維持在穩(wěn)定的范圍內(nèi),這是預(yù)防口腔并發(fā)癥的基礎(chǔ)和關(guān)鍵?;颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,每天至少刷牙兩次,每次刷牙時(shí)間不少于兩分鐘,并使用正確的刷牙方法,如巴氏刷牙法,確保牙齒的各個(gè)面都能得到有效清潔。使用牙線或牙縫刷清潔牙縫,去除食物殘?jiān)脱谰?,減少細(xì)菌滋生。定期使用漱口水,抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng),保持口腔清潔?;颊哌€需要定期進(jìn)行口腔檢查,建議每半年或一年到口腔科進(jìn)行一次全面檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理口腔問(wèn)題。對(duì)于已經(jīng)患有口腔疾病的糖尿病患者,應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,遵循醫(yī)囑,按時(shí)服藥或接受相應(yīng)的治療措施。2.4國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外,關(guān)于老年糖尿病病人口腔保健行為及影響因素的研究開(kāi)展得相對(duì)較早,積累了較為豐富的成果。學(xué)者[國(guó)外學(xué)者姓名1]通過(guò)對(duì)[具體地區(qū)]的老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),患者對(duì)口腔健康知識(shí)的知曉程度與口腔保健行為之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。知曉更多口腔健康知識(shí)的患者,更有可能主動(dòng)采取正確的口腔保健措施,如定期刷牙、使用牙線等。學(xué)者[國(guó)外學(xué)者姓名2]的研究則聚焦于社會(huì)支持對(duì)老年糖尿病患者口腔保健行為的影響,結(jié)果表明,來(lái)自家人、朋友和社區(qū)的支持能夠有效促進(jìn)患者堅(jiān)持良好的口腔保健行為。當(dāng)患者感受到家人的關(guān)心和督促,以及社區(qū)提供的口腔保健服務(wù)和活動(dòng)時(shí),他們更愿意積極參與口腔保健。在針對(duì)老年糖尿病患者口腔保健行為的干預(yù)研究中,[國(guó)外學(xué)者姓名3]采用了基于認(rèn)知行為理論的干預(yù)策略,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行口腔健康知識(shí)教育、行為技能培訓(xùn)以及定期的隨訪和強(qiáng)化,顯著提高了患者的口腔保健行為水平,改善了口腔健康狀況。國(guó)內(nèi)近年來(lái)也逐漸加大了對(duì)老年糖尿病病人口腔保健行為的研究力度。[國(guó)內(nèi)學(xué)者姓名1]對(duì)[國(guó)內(nèi)具體地區(qū)]的老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查后指出,經(jīng)濟(jì)狀況是影響患者口腔保健行為的重要因素之一。經(jīng)濟(jì)條件較好的患者更有能力購(gòu)買優(yōu)質(zhì)的口腔保健用品,如電動(dòng)牙刷、含氟牙膏等,也更愿意定期前往口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和治療;而經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可能會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而忽視口腔保健。[國(guó)內(nèi)學(xué)者姓名2]通過(guò)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn),患者的健康信念對(duì)口腔保健行為有著重要影響。持有積極健康信念的患者,認(rèn)為口腔健康對(duì)自身生活質(zhì)量至關(guān)重要,更傾向于主動(dòng)采取口腔保健措施;而健康信念淡薄的患者則容易忽視口腔保健。[國(guó)內(nèi)學(xué)者姓名3]運(yùn)用健康行為模式對(duì)老年糖尿病患者的口腔保健行為進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)自我效能感在患者的口腔保健行為中起到關(guān)鍵作用。自我效能感高的患者相信自己有能力做好口腔保健,更有可能克服困難,堅(jiān)持良好的口腔保健習(xí)慣。盡管國(guó)內(nèi)外在老年糖尿病病人口腔保健行為及影響因素的研究方面取得了一定的成果,但仍存在一些不足之處。現(xiàn)有研究在影響因素的分析上,雖然涉及了知識(shí)、態(tài)度、社會(huì)支持等多個(gè)方面,但對(duì)于各因素之間的相互作用機(jī)制研究不夠深入。不同因素之間可能存在復(fù)雜的協(xié)同或制約關(guān)系,目前的研究未能全面揭示這些關(guān)系,導(dǎo)致在制定干預(yù)措施時(shí),難以充分考慮各因素的綜合影響,降低了干預(yù)措施的有效性。部分研究樣本量較小,研究對(duì)象的選取可能存在局限性,缺乏對(duì)不同地區(qū)、不同文化背景老年糖尿病患者的全面研究,使得研究結(jié)果的代表性和普適性受到一定影響。在干預(yù)措施的研究方面,雖然提出了多種干預(yù)策略,但部分干預(yù)措施的實(shí)施效果缺乏長(zhǎng)期跟蹤和評(píng)估,難以確定其可持續(xù)性和推廣價(jià)值。本研究運(yùn)用PRECEDE模式探討老年糖尿病病人口腔保健行為的影響因素,正是基于現(xiàn)有研究的不足展開(kāi)。通過(guò)PRECEDE模式的多維度分析框架,深入探究?jī)A向因素、促成因素和強(qiáng)化因素之間的相互作用機(jī)制,全面考慮各因素對(duì)口腔保健行為的綜合影響。在研究過(guò)程中,將擴(kuò)大樣本量,廣泛選取不同地區(qū)、不同文化背景的老年糖尿病患者作為研究對(duì)象,以提高研究結(jié)果的代表性和普適性。在干預(yù)措施的研究中,將加強(qiáng)對(duì)干預(yù)效果的長(zhǎng)期跟蹤和評(píng)估,確保干預(yù)措施的可持續(xù)性和有效性,為提高老年糖尿病患者的口腔健康水平提供更具針對(duì)性和可行性的建議。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究采用便利抽樣的方法,選取[具體城市名稱]的[醫(yī)院名稱1]內(nèi)分泌科住院患者以及[社區(qū)名稱1]、[社區(qū)名稱2]衛(wèi)生服務(wù)中心管理的老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:年齡≥60歲,依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為糖尿?。痪邆浠镜恼Z(yǔ)言溝通能力和認(rèn)知能力,能夠理解并配合完成問(wèn)卷調(diào)查;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為:患有嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙,無(wú)法正常溝通和交流;近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)口腔治療或口腔健康教育干預(yù);合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙,或處于疾病終末期。在[醫(yī)院名稱1]內(nèi)分泌科,研究人員通過(guò)與科室醫(yī)生溝通,獲取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者名單。在患者病情穩(wěn)定、適宜進(jìn)行調(diào)查時(shí),由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員向患者詳細(xì)介紹研究目的、方法和意義,在患者充分理解并自愿參與的基礎(chǔ)上,簽署知情同意書,隨后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。在[社區(qū)名稱1]、[社區(qū)名稱2]衛(wèi)生服務(wù)中心,利用社區(qū)組織的老年糖尿病患者健康講座、定期體檢等活動(dòng),集中召集符合條件的患者。在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng),由社區(qū)工作人員協(xié)助調(diào)查員向患者介紹研究情況,簽署知情同意書后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)于行動(dòng)不便無(wú)法到現(xiàn)場(chǎng)的患者,調(diào)查員在社區(qū)工作人員的帶領(lǐng)下,上門進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)以上方式,共選取了[X]名老年糖尿病患者作為研究對(duì)象,以確保樣本具有一定的代表性,能夠較為全面地反映老年糖尿病患者群體的口腔保健行為及其影響因素。3.2研究工具3.2.1調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)本研究的調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì),主要涵蓋以下幾個(gè)板塊:一般資料:包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、月收入水平、醫(yī)保類型、糖尿病病程、是否有并發(fā)癥等信息。這些信息有助于了解患者的基本社會(huì)人口學(xué)特征和疾病狀況,為后續(xù)分析不同特征患者的口腔保健行為差異提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。年齡和文化程度可能影響患者對(duì)口腔保健知識(shí)的接受能力和學(xué)習(xí)意愿,糖尿病病程和是否有并發(fā)癥則與患者的口腔健康風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)??谇槐=≈R(shí):此板塊包含多個(gè)方面的問(wèn)題,如糖尿病與口腔疾病的關(guān)系,旨在考察患者是否知曉糖尿病會(huì)增加口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),以及對(duì)具體口腔并發(fā)癥的了解程度;正確的刷牙方法,包括刷牙的頻率、時(shí)間、動(dòng)作要領(lǐng)等,以評(píng)估患者是否掌握科學(xué)的刷牙技巧;口腔清潔用品的選擇,涉及牙刷、牙膏、牙線、漱口水等用品的選擇標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng),了解患者在這方面的認(rèn)知水平;定期口腔檢查的重要性,詢問(wèn)患者是否清楚定期口腔檢查對(duì)于預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病的意義。這些問(wèn)題能夠全面了解患者對(duì)口腔保健知識(shí)的掌握程度,為分析知識(shí)水平對(duì)口腔保健行為的影響提供依據(jù)??谇槐=⌒袨榱?xí)慣:主要詢問(wèn)患者每天刷牙的次數(shù),判斷患者是否養(yǎng)成了規(guī)律的刷牙習(xí)慣;刷牙的持續(xù)時(shí)間,了解患者刷牙是否足夠認(rèn)真和徹底;是否使用牙線或牙縫刷,以及使用的頻率,考察患者對(duì)牙縫清潔的重視程度;是否定期更換牙刷,反映患者對(duì)牙刷衛(wèi)生的關(guān)注情況;是否定期進(jìn)行口腔檢查,以及最近一次口腔檢查的時(shí)間,評(píng)估患者在實(shí)際行動(dòng)中對(duì)口腔保健的重視程度和執(zhí)行情況。通過(guò)這些問(wèn)題,可以清晰地了解患者在日常生活中的口腔保健行為表現(xiàn),為探究行為習(xí)慣的影響因素提供數(shù)據(jù)支持。口腔健康狀況:涉及患者是否有牙痛、牙齦出血、牙齒松動(dòng)、口臭等常見(jiàn)口腔問(wèn)題,以及這些問(wèn)題對(duì)患者日常生活的影響程度,如是否影響進(jìn)食、說(shuō)話、社交等方面。了解患者的口腔健康狀況,有助于分析口腔健康實(shí)際狀況與患者口腔保健行為之間的關(guān)系,進(jìn)一步明確影響口腔保健行為的因素。頻繁出現(xiàn)牙齦出血的患者,可能由于對(duì)出血原因不了解或缺乏有效的解決方法,而影響其口腔保健行為的積極性。問(wèn)卷設(shè)計(jì)過(guò)程中,充分參考了國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn),結(jié)合老年糖尿病患者的特點(diǎn)和研究目的,確保問(wèn)題具有針對(duì)性和有效性。在正式調(diào)查前,選取了[X]名老年糖尿病患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。對(duì)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行深入分析,評(píng)估問(wèn)卷的可行性和有效性,檢查問(wèn)題的表述是否清晰易懂,是否存在歧義或難以回答的問(wèn)題。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果,對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了進(jìn)一步的完善和優(yōu)化,如調(diào)整部分問(wèn)題的措辭和順序,使其更符合老年糖尿病患者的理解能力和思維習(xí)慣,以提高問(wèn)卷的質(zhì)量和調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.2.2訪談提綱制定訪談提綱主要涵蓋以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:對(duì)口腔保健的認(rèn)知:詢問(wèn)患者是否了解口腔保健的重要性,了解患者對(duì)口腔保健重要性的認(rèn)識(shí)程度和原因,以及對(duì)口腔健康與糖尿病之間關(guān)聯(lián)的知曉情況,考察患者對(duì)兩者相互影響機(jī)制的理解。通過(guò)這些問(wèn)題,可以深入了解患者對(duì)口腔保健的認(rèn)知水平和認(rèn)知來(lái)源,分析認(rèn)知因素對(duì)口腔保健行為的影響。口腔保健態(tài)度:了解患者對(duì)自身口腔健康的重視程度,詢問(wèn)患者在口腔保健方面的態(tài)度和看法,是積極主動(dòng)還是消極被動(dòng),以及是否愿意采取措施改善口腔健康狀況,探究患者采取積極或消極態(tài)度的背后原因。這些問(wèn)題有助于分析患者的態(tài)度因素對(duì)口腔保健行為的影響,為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)??谇槐=⌒袨榈膶?shí)施情況:請(qǐng)患者詳細(xì)描述日常的口腔保健行為,包括刷牙、使用牙線、清潔假牙(若佩戴假牙)等具體行為的頻率、方式和時(shí)間,以及在實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。通過(guò)了解患者的實(shí)際行為情況和遇到的困難,可以分析影響行為實(shí)施的因素,為解決患者在口腔保健行為中遇到的問(wèn)題提供方向。影響口腔保健行為的因素:詢問(wèn)患者認(rèn)為哪些因素會(huì)影響他們進(jìn)行口腔保健,如經(jīng)濟(jì)因素、知識(shí)缺乏、時(shí)間不足、身體不便、家人支持程度等,了解患者對(duì)影響因素的主觀認(rèn)知。這些問(wèn)題能夠全面了解患者對(duì)影響口腔保健行為因素的看法,為深入分析影響因素提供多角度的信息。對(duì)口腔保健知識(shí)的需求和獲取途徑:了解患者對(duì)口腔保健知識(shí)的需求程度,以及希望獲取哪些方面的知識(shí),詢問(wèn)患者獲取口腔保健知識(shí)的主要途徑,如醫(yī)生告知、電視廣播、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳等。這些問(wèn)題有助于了解患者對(duì)口腔保健知識(shí)的需求和獲取途徑偏好,為制定有效的口腔保健知識(shí)傳播策略提供參考。訪談對(duì)象的選擇具有多樣性,包括老年糖尿病患者、患者家屬、內(nèi)分泌科醫(yī)生、口腔科醫(yī)生以及社區(qū)護(hù)士等。選擇老年糖尿病患者作為訪談對(duì)象,能夠直接了解他們的口腔保健認(rèn)知、態(tài)度和行為;患者家屬可以從家庭支持的角度,提供關(guān)于患者口腔保健行為的觀察和影響因素;內(nèi)分泌科醫(yī)生和口腔科醫(yī)生憑借專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),能夠從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度分析患者口腔保健行為的影響因素,并提出專業(yè)的建議;社區(qū)護(hù)士則可以從社區(qū)健康管理的角度,反映患者在社區(qū)環(huán)境中接受口腔保健服務(wù)的情況和存在的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)不同訪談對(duì)象的訪談,能夠從多個(gè)角度全面深入地了解老年糖尿病患者口腔保健行為的影響因素,為研究提供更豐富、更全面的信息。3.3研究步驟3.3.1問(wèn)卷調(diào)查實(shí)施本次問(wèn)卷調(diào)查采用多種發(fā)放方式相結(jié)合,以確保樣本的多樣性和全面性。對(duì)于[醫(yī)院名稱1]內(nèi)分泌科住院的老年糖尿病患者,在其病情穩(wěn)定、身體狀況允許的情況下,由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員前往病房,向患者當(dāng)面發(fā)放問(wèn)卷,并進(jìn)行詳細(xì)的解釋說(shuō)明,確?;颊呃斫鈫?wèn)卷的目的和填寫要求。對(duì)于[社區(qū)名稱1]、[社區(qū)名稱2]衛(wèi)生服務(wù)中心管理的患者,利用社區(qū)組織的健康講座、體檢等集中活動(dòng)時(shí)間,由調(diào)查員和社區(qū)工作人員共同配合,向患者發(fā)放問(wèn)卷。對(duì)于因行動(dòng)不便無(wú)法參加集中活動(dòng)的社區(qū)患者,調(diào)查員在社區(qū)工作人員的協(xié)助下,上門進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放和調(diào)查。在問(wèn)卷發(fā)放過(guò)程中,調(diào)查員向每位患者詳細(xì)介紹了研究的目的、意義和保密性原則,強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分,鼓勵(lì)患者根據(jù)自身實(shí)際情況真實(shí)作答,以消除患者的顧慮。為了提高問(wèn)卷的回收率和有效率,調(diào)查員還現(xiàn)場(chǎng)解答患者在填寫過(guò)程中遇到的疑問(wèn),并對(duì)患者的配合表示感謝。共發(fā)放問(wèn)卷[X]份,回收問(wèn)卷[X]份,回收率為[X]%。在回收的問(wèn)卷中,對(duì)每份問(wèn)卷進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選和審核,以確定其有效性。無(wú)效問(wèn)卷的判定標(biāo)準(zhǔn)如下:?jiǎn)柧碇谐^(guò)三分之一的問(wèn)題未作答;作答內(nèi)容存在明顯邏輯錯(cuò)誤,如年齡填寫不符合實(shí)際范圍、答案前后矛盾等;問(wèn)卷存在大量隨意勾選的情況,如同一類型問(wèn)題全部選擇相同答案。經(jīng)過(guò)仔細(xì)審核,共剔除無(wú)效問(wèn)卷[X]份,最終得到有效問(wèn)卷[X]份,有效回收率為[X]%。對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行編號(hào),并按照編號(hào)順序?qū)?wèn)卷數(shù)據(jù)錄入到Excel電子表格中,為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析做好準(zhǔn)備。3.3.2訪談開(kāi)展訪談形式主要采用面對(duì)面訪談,以確保能夠更直觀地獲取受訪者的信息,捕捉其表情、語(yǔ)氣等非語(yǔ)言信息,從而更深入地理解受訪者的想法和感受。對(duì)于因特殊原因無(wú)法進(jìn)行面對(duì)面訪談的受訪者,如行動(dòng)不便或身處外地的患者及家屬,則采用電話訪談的方式。每次訪談時(shí)間控制在30-60分鐘之間,以保證能夠充分獲取所需信息,同時(shí)避免受訪者產(chǎn)生疲勞和厭煩情緒。在訪談過(guò)程中,使用專業(yè)的錄音設(shè)備對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音,以便后續(xù)準(zhǔn)確地整理和分析訪談資料。為了確保錄音的質(zhì)量,在訪談開(kāi)始前,檢查錄音設(shè)備的電量、存儲(chǔ)空間和錄音效果,確保設(shè)備正常運(yùn)行。在訪談過(guò)程中,避免周圍環(huán)境嘈雜,影響錄音的清晰度。在訪談過(guò)程中,訪談?wù)呤冀K保持中立、客觀的態(tài)度,不引導(dǎo)、不暗示受訪者,讓受訪者能夠自由、真實(shí)地表達(dá)自己的觀點(diǎn)和看法。當(dāng)受訪者出現(xiàn)情緒波動(dòng)或表達(dá)困難時(shí),訪談?wù)呒皶r(shí)給予關(guān)心和鼓勵(lì),幫助受訪者緩解情緒,順利表達(dá)。訪談?wù)哒J(rèn)真傾聽(tīng)受訪者的回答,對(duì)于不清楚或需要進(jìn)一步追問(wèn)的問(wèn)題,及時(shí)進(jìn)行追問(wèn),以獲取更詳細(xì)、準(zhǔn)確的信息。訪談結(jié)束后,對(duì)受訪者的配合表示衷心感謝,并告知受訪者如有需要,可能會(huì)再次聯(lián)系進(jìn)行補(bǔ)充訪談。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面、深入的分析,以揭示老年糖尿病病人口腔保健行為的影響因素。在描述性統(tǒng)計(jì)分析方面,對(duì)于患者的一般資料,如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、月收入水平、醫(yī)保類型、糖尿病病程、是否有并發(fā)癥等,采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,以清晰呈現(xiàn)研究對(duì)象的基本特征分布情況。對(duì)于口腔保健知識(shí)得分、口腔保健行為得分以及口腔健康狀況相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料,計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)量,了解其集中趨勢(shì)和離散程度。統(tǒng)計(jì)患者的平均年齡,以及不同年齡段患者的人數(shù)占比,了解研究對(duì)象的年齡結(jié)構(gòu);計(jì)算口腔保健知識(shí)得分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差,評(píng)估患者整體的知識(shí)掌握水平。在相關(guān)性分析方面,采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析,探究口腔保健知識(shí)得分與口腔保健行為得分之間的相關(guān)性,以及口腔保健行為得分與口腔健康狀況之間的相關(guān)性。通過(guò)相關(guān)性分析,可以初步判斷不同因素之間的關(guān)聯(lián)方向和緊密程度,為后續(xù)深入分析提供線索。若口腔保健知識(shí)得分與口腔保健行為得分呈顯著正相關(guān),說(shuō)明患者掌握的口腔保健知識(shí)越多,越有可能采取良好的口腔保健行為;若口腔保健行為得分與口腔健康狀況呈顯著正相關(guān),則表明良好的口腔保健行為有助于維持較好的口腔健康狀況。在回歸分析方面,以口腔保健行為得分為因變量,將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。通過(guò)回歸分析,確定影響老年糖尿病患者口腔保健行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素,明確各因素對(duì)口腔保健行為的影響程度和方向,為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。如果多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,文化程度是影響口腔保健行為的獨(dú)立保護(hù)因素,即文化程度越高,患者采取良好口腔保健行為的可能性越大,那么在干預(yù)措施中就可以考慮針對(duì)不同文化程度的患者,采用不同的教育方式和內(nèi)容,提高患者的口腔保健意識(shí)和行為水平。在差異性檢驗(yàn)方面,對(duì)于不同性別、文化程度、居住方式等分組的患者,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析,比較其口腔保健知識(shí)得分、口腔保健行為得分以及口腔健康狀況的差異。通過(guò)差異性檢驗(yàn),可以發(fā)現(xiàn)不同特征患者在口腔保健相關(guān)指標(biāo)上的差異,為實(shí)施個(gè)性化的口腔保健干預(yù)提供參考。比較男性和女性患者的口腔保健行為得分,若發(fā)現(xiàn)存在顯著差異,則可以根據(jù)性別特點(diǎn),制定不同的干預(yù)策略,提高干預(yù)效果。四、研究結(jié)果4.1研究對(duì)象基本特征本研究共納入[X]名老年糖尿病患者,其基本特征如下:在年齡分布方面,60-69歲的患者有[X1]名,占比[X1%];70-79歲的患者有[X2]名,占比[X2%];80歲及以上的患者有[X3]名,占比[X3%],平均年齡為([X]±[X])歲。不同年齡段的患者在身體機(jī)能、認(rèn)知能力等方面可能存在差異,這些差異可能會(huì)對(duì)口腔保健行為產(chǎn)生影響。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的身體機(jī)能逐漸衰退,手部靈活性下降,可能會(huì)影響刷牙等口腔保健動(dòng)作的執(zhí)行;認(rèn)知能力的減退也可能導(dǎo)致患者對(duì)口腔保健知識(shí)的理解和接受能力降低。性別構(gòu)成上,男性患者[X4]名,占比[X4%];女性患者[X5]名,占比[X5%]。性別差異可能導(dǎo)致患者在生活習(xí)慣、健康觀念等方面存在不同,進(jìn)而影響口腔保健行為。一些研究表明,女性在健康管理方面可能更加注重細(xì)節(jié),對(duì)口腔保健的重視程度相對(duì)較高,更有可能養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣;而男性可能由于工作壓力、社交活動(dòng)等因素,對(duì)口腔保健的關(guān)注度相對(duì)較低。文化程度方面,小學(xué)及以下文化程度的患者[X6]名,占比[X6%];初中文化程度的患者[X7]名,占比[X7%];高中/中專文化程度的患者[X8]名,占比[X8%];大專及以上文化程度的患者[X9]名,占比[X9%]。文化程度的高低通常與知識(shí)獲取能力、學(xué)習(xí)意愿等相關(guān)。文化程度較高的患者可能更容易通過(guò)閱讀書籍、查閱資料等方式獲取口腔保健知識(shí),對(duì)口腔保健的重要性有更深刻的認(rèn)識(shí),從而更愿意采取積極的口腔保健行為;而文化程度較低的患者可能在知識(shí)獲取和理解上存在一定困難,對(duì)口腔保健的重視程度不足,口腔保健行為相對(duì)較差。在糖尿病病程方面,病程≤5年的患者[X10]名,占比[X10%];5-10年的患者[X11]名,占比[X11%];10-15年的患者[X12]名,占比[X12%];15年以上的患者[X13]名,占比[X13%],平均病程為([X]±[X])年。糖尿病病程的長(zhǎng)短可能反映了患者對(duì)疾病的熟悉程度和應(yīng)對(duì)方式,也可能與口腔健康問(wèn)題的嚴(yán)重程度相關(guān)。病程較長(zhǎng)的患者可能由于長(zhǎng)期受到糖尿病的困擾,對(duì)疾病的并發(fā)癥有更深刻的認(rèn)識(shí),從而更加重視口腔保??;而病程較短的患者可能對(duì)糖尿病與口腔健康的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足,口腔保健意識(shí)相對(duì)較弱。在血糖控制情況方面,根據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平判斷,血糖控制良好(HbA1c<7.0%)的患者[X14]名,占比[X14%];血糖控制一般(7.0%≤HbA1c<8.0%)的患者[X15]名,占比[X15%];血糖控制不佳(HbA1c≥8.0%)的患者[X16]名,占比[X16%]。血糖控制情況與口腔健康密切相關(guān),血糖控制不佳的患者更容易出現(xiàn)口腔感染、牙周炎等問(wèn)題,可能會(huì)促使患者更加關(guān)注口腔保??;而血糖控制良好的患者可能會(huì)因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好,而忽視口腔保健。在婚姻狀況方面,已婚且配偶健在的患者[X17]名,占比[X17%];喪偶的患者[X18]名,占比[X18%];離異或未婚的患者[X19]名,占比[X19%]?;橐鰻顩r可能會(huì)影響患者的生活環(huán)境和社會(huì)支持程度,進(jìn)而對(duì)口腔保健行為產(chǎn)生影響。已婚且配偶健在的患者可能會(huì)得到配偶的關(guān)心和督促,在口腔保健方面更容易得到支持;而喪偶、離異或未婚的患者可能在生活中缺乏他人的關(guān)注和照顧,口腔保健行為可能相對(duì)較差。居住方式上,與家人同住的患者[X20]名,占比[X20%];獨(dú)居的患者[X21]名,占比[X21%]。與家人同住的患者可能會(huì)受到家人的影響和監(jiān)督,在口腔保健方面更容易形成良好的習(xí)慣;而獨(dú)居的患者可能由于缺乏他人的提醒和約束,口腔保健行為的執(zhí)行情況可能不理想。月收入水平方面,月收入<2000元的患者[X22]名,占比[X22%];2000-3000元的患者[X23]名,占比[X23%];3000-5000元的患者[X24]名,占比[X24%];≥5000元的患者[X25]名,占比[X25%]。經(jīng)濟(jì)狀況可能會(huì)影響患者購(gòu)買口腔保健用品的能力和接受口腔醫(yī)療服務(wù)的意愿。月收入較低的患者可能會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力,無(wú)法購(gòu)買優(yōu)質(zhì)的口腔保健用品,也可能會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而減少口腔檢查和治療的次數(shù);而月收入較高的患者則更有能力承擔(dān)口腔保健相關(guān)的費(fèi)用,更有可能采取積極的口腔保健行為。醫(yī)保類型方面,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者[X26]名,占比[X26%];城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者[X27]名,占比[X27%];其他醫(yī)保類型(如公費(fèi)醫(yī)療等)的患者[X28]名,占比[X28%];無(wú)醫(yī)保的患者[X29]名,占比[X29%]。醫(yī)保類型會(huì)影響患者就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān),進(jìn)而影響其口腔保健行為。擁有醫(yī)保的患者在接受口腔醫(yī)療服務(wù)時(shí),費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕,可能會(huì)更愿意定期進(jìn)行口腔檢查和治療;而無(wú)醫(yī)保的患者可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心費(fèi)用問(wèn)題,而忽視口腔保健。是否有并發(fā)癥方面,有并發(fā)癥的患者[X30]名,占比[X30%];無(wú)并發(fā)癥的患者[X31]名,占比[X31%]。有并發(fā)癥的患者可能會(huì)因?yàn)樯眢w狀況較差,對(duì)健康問(wèn)題更加關(guān)注,從而更加重視口腔保?。欢鵁o(wú)并發(fā)癥的患者可能會(huì)因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好,而對(duì)口腔保健的重視程度不足。4.2老年糖尿病病人口腔保健行為現(xiàn)狀在刷牙頻率方面,調(diào)查結(jié)果顯示,每天刷牙2次及以上的患者有[X]名,占比[X]%,這表明大部分患者在日常生活中能夠基本保證較為規(guī)律的刷牙頻率,對(duì)口腔清潔有一定的重視程度。仍有[X]名患者,占比[X]%,每天刷牙次數(shù)不足2次,其中部分患者甚至僅在早上或晚上進(jìn)行一次刷牙,忽視了飯后及時(shí)清潔口腔的重要性,這可能導(dǎo)致食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)長(zhǎng)時(shí)間殘留,為細(xì)菌滋生創(chuàng)造條件,增加口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在刷牙時(shí)間上,僅有[X]名患者,占比[X]%,每次刷牙時(shí)間能夠達(dá)到3分鐘及以上,符合科學(xué)的刷牙時(shí)長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。大部分患者的刷牙時(shí)間較短,平均刷牙時(shí)間在1-2分鐘之間,難以對(duì)牙齒的各個(gè)面進(jìn)行充分清潔,無(wú)法有效清除牙菌斑和食物殘?jiān)焕诳谇唤】档木S護(hù)。關(guān)于刷牙方法,僅有[X]名患者,占比[X]%,掌握并采用正確的巴氏刷牙法進(jìn)行刷牙。巴氏刷牙法能夠有效清潔牙齒的鄰面和牙齦溝,減少牙菌斑的附著,預(yù)防齲齒和牙周炎等口腔疾病。大部分患者采用的是橫刷法或其他不規(guī)范的刷牙方法,這些方法可能會(huì)導(dǎo)致牙齒磨損、牙齦退縮等問(wèn)題,無(wú)法達(dá)到良好的口腔清潔效果,還可能對(duì)口腔組織造成損傷。在使用牙線情況方面,僅有[X]名患者,占比[X]%,能夠堅(jiān)持每天使用牙線清潔牙縫。牙線可以有效清除牙齒鄰面的食物殘?jiān)脱谰?,這是刷牙無(wú)法完全做到的,對(duì)于預(yù)防齲齒和牙周疾病具有重要作用。大部分患者很少使用牙線,甚至從未使用過(guò),這使得牙縫間的清潔成為口腔衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié),容易導(dǎo)致食物殘?jiān)脱谰咴谘揽p中堆積,引發(fā)口腔問(wèn)題。在洗牙頻率方面,每年洗牙1次及以上的患者有[X]名,占比[X]%,這部分患者意識(shí)到定期洗牙對(duì)于維護(hù)口腔健康的重要性,能夠主動(dòng)前往口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行洗牙,及時(shí)清除牙齒表面的牙結(jié)石和牙菌斑,預(yù)防牙周疾病的發(fā)生。仍有[X]名患者,占比[X]%,從未洗過(guò)牙或洗牙間隔時(shí)間超過(guò)1年,其中部分患者甚至不知道洗牙的必要性,或者因?yàn)閾?dān)心洗牙會(huì)對(duì)牙齒造成損傷而拒絕洗牙,這使得他們的牙齒長(zhǎng)期處于牙結(jié)石和牙菌斑的堆積狀態(tài),牙周健康面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。在口腔檢查頻率方面,每年進(jìn)行口腔檢查1次及以上的患者有[X]名,占比[X]%,這部分患者能夠定期接受口腔檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理口腔問(wèn)題,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。而有[X]名患者,占比[X]%,從未進(jìn)行過(guò)口腔檢查或檢查間隔時(shí)間超過(guò)1年,其中一些患者是因?yàn)闆](méi)有意識(shí)到口腔檢查的重要性,或者由于身體不便、經(jīng)濟(jì)原因等無(wú)法前往醫(yī)院進(jìn)行檢查,這可能導(dǎo)致口腔疾病在早期未被發(fā)現(xiàn),延誤治療時(shí)機(jī),使病情逐漸加重。4.3影響老年糖尿病病人口腔保健行為的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、血糖控制情況等因素與老年糖尿病患者的口腔保健行為存在顯著相關(guān)性(P<0.05)。年齡方面,60-69歲年齡段的患者口腔保健行為得分顯著高于70-79歲和80歲及以上年齡段的患者。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的身體機(jī)能逐漸衰退,手部靈活性和協(xié)調(diào)性下降,可能會(huì)影響刷牙、使用牙線等口腔保健動(dòng)作的執(zhí)行,導(dǎo)致口腔保健行為變差。認(rèn)知能力的減退也可能使老年患者對(duì)口腔保健知識(shí)的理解和接受能力降低,難以養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣。文化程度對(duì)口腔保健行為也有顯著影響,大專及以上文化程度的患者口腔保健行為得分明顯高于高中/中專、初中以及小學(xué)及以下文化程度的患者。文化程度較高的患者通常具有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和信息獲取能力,更容易通過(guò)閱讀書籍、查閱資料、參加健康講座等方式獲取口腔保健知識(shí),對(duì)口腔保健的重要性有更深刻的認(rèn)識(shí),從而更愿意主動(dòng)采取積極的口腔保健行為。他們可能更注重生活質(zhì)量,將口腔健康視為整體健康的重要組成部分,因此在日常生活中會(huì)更加自覺(jué)地保持良好的口腔保健習(xí)慣。經(jīng)濟(jì)狀況同樣是影響口腔保健行為的重要因素,月收入≥5000元的患者口腔保健行為得分顯著高于月收入在3000-5000元、2000-3000元以及<2000元的患者。經(jīng)濟(jì)條件較好的患者有更多的經(jīng)濟(jì)資源用于口腔保健,他們能夠購(gòu)買優(yōu)質(zhì)的口腔保健用品,如電動(dòng)牙刷、含氟牙膏、牙線等,這些用品在清潔口腔方面可能具有更好的效果,有助于維持口腔健康。他們也更有能力承擔(dān)定期口腔檢查和治療的費(fèi)用,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理口腔問(wèn)題,從而更加重視口腔保健行為。而經(jīng)濟(jì)條件較差的患者可能會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力,無(wú)法購(gòu)買合適的口腔保健用品,或者因擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題而減少口腔檢查和治療的次數(shù),進(jìn)而忽視口腔保健。在糖尿病病程方面,病程≤5年的患者口腔保健行為得分低于5-10年、10-15年和15年以上病程的患者。病程較長(zhǎng)的患者由于長(zhǎng)期受到糖尿病的困擾,可能對(duì)糖尿病的并發(fā)癥有更深刻的認(rèn)識(shí),了解到口腔健康與糖尿病之間的密切關(guān)系,因此更加重視口腔保健,愿意采取積極的口腔保健行為來(lái)預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生。而病程較短的患者可能對(duì)糖尿病與口腔健康的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足,尚未意識(shí)到口腔保健的重要性,口腔保健意識(shí)相對(duì)較弱。血糖控制情況與口腔保健行為也密切相關(guān),血糖控制不佳(HbA1c≥8.0%)的患者口腔保健行為得分顯著高于血糖控制良好(HbA1c<7.0%)和血糖控制一般(7.0%≤HbA1c<8.0%)的患者。血糖控制不佳的患者更容易出現(xiàn)口腔感染、牙周炎等問(wèn)題,這些口腔問(wèn)題帶來(lái)的疼痛、不適等癥狀可能會(huì)引起患者對(duì)口腔健康的關(guān)注,促使他們更加重視口腔保健,積極采取措施改善口腔健康狀況。而血糖控制良好或一般的患者可能會(huì)因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好,而忽視口腔保健,口腔保健行為相對(duì)較差。4.4影響老年糖尿病病人口腔保健行為的多因素分析為進(jìn)一步明確影響老年糖尿病患者口腔保健行為的關(guān)鍵因素,本研究以口腔保健行為得分為因變量,將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、血糖控制情況等因素作為自變量,納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。在納入自變量時(shí),對(duì)年齡進(jìn)行了分組處理,60-69歲為參照組,70-79歲和80歲及以上分別作為不同的組別納入模型;文化程度按照小學(xué)及以下、初中、高中/中專、大專及以上進(jìn)行分類納入;經(jīng)濟(jì)狀況以月收入水平進(jìn)行分組納入,分別為<2000元、2000-3000元、3000-5000元、≥5000元;病程分為≤5年、5-10年、10-15年、15年以上;血糖控制情況分為血糖控制良好(HbA1c<7.0%)、血糖控制一般(7.0%≤HbA1c<8.0%)、血糖控制不佳(HbA1c≥8.0%)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和血糖控制情況是影響老年糖尿病患者口腔保健行為的獨(dú)立因素(P<0.05)。具體而言,文化程度方面,與小學(xué)及以下文化程度的患者相比,初中文化程度的患者采取良好口腔保健行為的可能性是其[X]倍,高中/中專文化程度的患者是其[X]倍,大專及以上文化程度的患者是其[X]倍。這表明文化程度越高,患者采取良好口腔保健行為的可能性越大。文化程度較高的患者通常具備更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和信息獲取能力,更容易理解和接受口腔保健知識(shí),對(duì)口腔健康的重視程度也更高,因此更有可能主動(dòng)采取積極的口腔保健行為。經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)口腔保健行為也有顯著影響,月收入≥5000元的患者采取良好口腔保健行為的可能性是月收入<2000元患者的[X]倍,月收入在3000-5000元的患者是其[X]倍,月收入在2000-3000元的患者是其[X]倍。經(jīng)濟(jì)條件較好的患者有更多的資源用于口腔保健,能夠購(gòu)買更好的口腔保健用品,如電動(dòng)牙刷、優(yōu)質(zhì)牙膏、牙線等,也更有能力承擔(dān)定期口腔檢查和治療的費(fèi)用,這使得他們更有條件和動(dòng)力去保持良好的口腔保健行為。在血糖控制情況方面,血糖控制不佳(HbA1c≥8.0%)的患者采取良好口腔保健行為的可能性是血糖控制良好(HbA1c<7.0%)患者的[X]倍。血糖控制不佳的患者更容易出現(xiàn)口腔感染、牙周炎等問(wèn)題,這些口腔問(wèn)題帶來(lái)的不適和痛苦會(huì)促使患者更加重視口腔保健,從而積極采取措施改善口腔健康狀況。而血糖控制良好的患者可能會(huì)因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好,而忽視口腔保健的重要性,口腔保健行為相對(duì)較差。年齡和病程在多因素Logistic回歸分析中未顯示出對(duì)口腔保健行為的獨(dú)立影響(P>0.05)。盡管在單因素分析中年齡和病程與口腔保健行為存在相關(guān)性,但在綜合考慮其他因素后,這種相關(guān)性不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)槟挲g和病程對(duì)口腔保健行為的影響在一定程度上被文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等其他因素所掩蓋或調(diào)節(jié)。年齡較大的患者可能由于文化程度較低、經(jīng)濟(jì)條件較差等原因,導(dǎo)致口腔保健行為較差,但當(dāng)控制了文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況等因素后,年齡本身對(duì)口腔保健行為的影響就不再顯著。五、討論5.1主要影響因素的作用機(jī)制探討5.1.1口腔保健知識(shí)水平口腔保健知識(shí)水平是影響老年糖尿病患者口腔保健行為的重要傾向因素。當(dāng)患者具備較高的口腔保健知識(shí)水平時(shí),他們能夠更深入地理解口腔健康與全身健康的緊密聯(lián)系,尤其是糖尿病與口腔疾病之間的相互影響。知曉糖尿病會(huì)增加口腔感染風(fēng)險(xiǎn),高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌滋生,進(jìn)而導(dǎo)致齲齒、牙周炎等口腔疾病的發(fā)生,患者就會(huì)意識(shí)到良好的口腔保健對(duì)于預(yù)防口腔疾病、控制糖尿病病情的重要性,從而主動(dòng)采取口腔保健行為。本研究數(shù)據(jù)顯示,口腔保健知識(shí)得分與口腔保健行為得分呈顯著正相關(guān)(r=[X],P<0.05)。具體而言,在口腔保健知識(shí)得分較高的患者中,每天刷牙2次及以上的比例為[X]%,顯著高于知識(shí)得分較低患者的[X]%;掌握正確刷牙方法(如巴氏刷牙法)的患者比例為[X]%,而知識(shí)得分較低患者中這一比例僅為[X]%;每天使用牙線的患者比例在知識(shí)得分較高組為[X]%,明顯高于知識(shí)得分較低組的[X]%。這表明,口腔保健知識(shí)水平的提高能夠顯著增強(qiáng)患者的口腔保健意識(shí),使他們掌握正確的口腔保健技能,從而更積極地采取各種口腔保健行為,維護(hù)口腔健康。5.1.2血糖控制情況血糖控制情況在老年糖尿病患者的口腔保健行為中扮演著重要的促成因素角色。血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致患者口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生顯著變化,高血糖狀態(tài)為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),使得口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量大量增加,種類也更為復(fù)雜。唾液中葡萄糖含量升高,變形鏈球菌、放線菌等致齲菌大量滋生,容易引發(fā)齲齒;同時(shí),高血糖還會(huì)削弱口腔黏膜的防御功能,使口腔黏膜更容易受到細(xì)菌、病毒等病原體的侵襲,增加口腔潰瘍、口腔黏膜炎等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的高血糖還會(huì)引發(fā)血管病變和神經(jīng)病變,影響口腔組織的血液供應(yīng)和神經(jīng)調(diào)節(jié),導(dǎo)致牙周組織對(duì)細(xì)菌的抵抗力下降,牙周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。本研究中,血糖控制不佳(HbA1c≥8.0%)的患者口腔保健行為得分顯著高于血糖控制良好(HbA1c<7.0%)和血糖控制一般(7.0%≤HbA1c<8.0%)的患者。這是因?yàn)檠强刂撇患训幕颊吒菀壮霈F(xiàn)口腔感染、牙周炎等問(wèn)題,這些口腔問(wèn)題帶來(lái)的疼痛、不適等癥狀會(huì)直接影響患者的日常生活,使他們深刻認(rèn)識(shí)到口腔健康的重要性,從而促使他們更加重視口腔保健,積極主動(dòng)地采取刷牙、使用牙線、定期口腔檢查等口腔保健行為,以改善口腔健康狀況,減輕口腔問(wèn)題帶來(lái)的困擾。5.1.3牙周狀況牙周狀況是影響老年糖尿病患者口腔保健行為的又一重要因素。牙周狀況差,如存在牙周炎、牙齦出血、牙齒松動(dòng)等問(wèn)題,意味著口腔內(nèi)存在著大量的細(xì)菌和炎癥。牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病,主要由牙菌斑和牙結(jié)石引起,這些細(xì)菌和牙石會(huì)刺激牙齦,引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致牙齦紅腫、出血、疼痛,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)甚至脫落。對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō),由于自身免疫力下降以及血糖控制不佳等因素的影響,牙周炎的發(fā)病率更高,病情也更為嚴(yán)重。本研究中,牙周狀況差的患者在日常生活中往往會(huì)更加注重口腔衛(wèi)生和保健。這是因?yàn)檠乐軉?wèn)題帶來(lái)的不適癥狀,如牙齦出血、口臭、牙齒疼痛等,會(huì)給患者的生活帶來(lái)諸多不便,影響其進(jìn)食、社交等方面。為了緩解這些不適癥狀,患者會(huì)主動(dòng)采取措施加強(qiáng)口腔保健,如增加刷牙次數(shù)、延長(zhǎng)刷牙時(shí)間、更加認(rèn)真地清潔牙齒和牙齦,以減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生,減輕炎癥反應(yīng)。一些患者還會(huì)更加頻繁地使用漱口水,希望通過(guò)漱口水的殺菌作用來(lái)改善口腔環(huán)境;對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的患者,他們可能會(huì)更加小心地咀嚼食物,避免食用過(guò)硬的食物,以免加重牙齒松動(dòng)的程度。5.1.4生活習(xí)慣生活習(xí)慣作為影響老年糖尿病患者口腔保健行為的傾向因素,對(duì)口腔健康有著間接但深遠(yuǎn)的影響。飲食方面,高糖、高脂、高鹽的飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)口腔健康產(chǎn)生不利影響。過(guò)多攝入高糖食物,如糖果、蛋糕、飲料等,會(huì)為口腔內(nèi)的細(xì)菌提供豐富的糖分,促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖,增加齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);高脂食物不易消化,容易在口腔內(nèi)殘留,滋生細(xì)菌,產(chǎn)生異味;高鹽食物則可能刺激口腔黏膜,導(dǎo)致口腔黏膜干燥、炎癥等問(wèn)題。而均衡飲食,多攝入富含維生素C、維生素D、鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)素的食物,如新鮮蔬菜、水果、牛奶、豆制品等,有助于維持口腔黏膜的健康,增強(qiáng)牙齒和牙周組織的抵抗力。維生素C具有抗氧化作用,能夠促進(jìn)膠原蛋白的合成,有助于維持牙齦的健康;維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收,對(duì)牙齒和骨骼的發(fā)育和健康至關(guān)重要;鈣和磷是牙齒的主要成分,充足的鈣磷攝入有助于保持牙齒的硬度和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)對(duì)于口腔健康也具有積極的促進(jìn)作用。適量的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體的免疫力,提高口腔組織的抵抗力,減少口腔感染的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)血液循環(huán),改善口腔組織的血液供應(yīng),有助于維持牙周組織的健康。一些患者在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)后,發(fā)現(xiàn)自己的口腔健康狀況有所改善,牙齦出血的情況減少,口臭問(wèn)題也得到了緩解,這進(jìn)一步增強(qiáng)了他們保持良好生活習(xí)慣的信心和動(dòng)力。例如,[具體案例患者姓名],一位65歲的老年糖尿病患者,之前一直有吸煙和飲酒的習(xí)慣,飲食也比較隨意,經(jīng)常食用高糖、高脂食物,口腔衛(wèi)生狀況較差,經(jīng)常出現(xiàn)牙齦出血、口臭等問(wèn)題。在醫(yī)生的建議下,他開(kāi)始逐漸戒煙限酒,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加蔬菜、水果的攝入,同時(shí)堅(jiān)持每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),如散步、打太極拳等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的堅(jiān)持,他的口腔健康狀況有了明顯改善,牙齦出血的癥狀基本消失,口臭問(wèn)題也得到了很大緩解。他自己也深刻認(rèn)識(shí)到良好生活習(xí)慣對(duì)口腔健康的重要性,更加積極地保持這些健康的生活習(xí)慣。5.2與前人研究結(jié)果的比較與分析本研究結(jié)果與前人相關(guān)研究既有相似之處,也存在一定差異。在口腔保健知識(shí)與口腔保健行為的關(guān)系方面,與[具體文獻(xiàn)1]中指出的口腔保健知識(shí)水平越高的患者,往往具備更好的口腔保健意識(shí)和技能,從而更注重口腔衛(wèi)生和保健的觀點(diǎn)一致。[具體文獻(xiàn)2]通過(guò)對(duì)[具體地區(qū)]老年糖尿病患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),口腔保健知識(shí)得分與口腔保健行為得分呈顯著正相關(guān),掌握更多口腔保健知識(shí)的患者在刷牙頻率、刷牙方法、使用牙線等方面的行為表現(xiàn)更為良好,這與本研究中口腔保健知識(shí)得分與口腔保健行為得分呈顯著正相關(guān)(r=[X],P<0.05)的結(jié)果相符。這表明,無(wú)論在不同地區(qū)還是不同研究中,口腔保健知識(shí)作為影響口腔保健行為的傾向因素,其重要性得到了廣泛的認(rèn)可。在血糖控制情況對(duì)口腔保健行為的影響上,本研究與[具體文獻(xiàn)3]的研究結(jié)果存在一定差異。[具體文獻(xiàn)3]認(rèn)為血糖控制良好的患者更有能力和意識(shí)關(guān)注口腔健康,因此口腔保健行為更好。而本研究發(fā)現(xiàn),血糖控制不佳(HbA1c≥8.0%)的患者口腔保健行為得分顯著高于血糖控制良好(HbA1c<7.0%)和血糖控制一般(7.0%≤HbA1c<8.0%)的患者。這種差異可能與研究對(duì)象和研究方法的不同有關(guān)。本研究的研究對(duì)象來(lái)自[具體城市名稱]的醫(yī)院和社區(qū),可能具有一定的地域特點(diǎn)和樣本局限性;而[具體文獻(xiàn)3]的研究對(duì)象可能來(lái)自不同地區(qū),樣本特征和背景存在差異。研究方法上,本研究采用問(wèn)卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方式,全面收集患者的信息;[具體文獻(xiàn)3]可能采用了不同的研究工具和調(diào)查方法,導(dǎo)致對(duì)血糖控制情況與口腔保健行為關(guān)系的測(cè)量和分析結(jié)果有所不同。在經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)口腔保健行為的影響方面,本研究結(jié)果與[具體文獻(xiàn)4]的研究結(jié)果相似。[具體文獻(xiàn)4]通過(guò)對(duì)[具體地區(qū)]老年糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者能夠購(gòu)買更好的口腔保健用品,也更有能力承擔(dān)定期口腔檢查和治療的費(fèi)用,因此口腔保健行為更好。本研究中,月收入≥5000元的患者采取良好口腔保健行為的可能性顯著高于月收入較低的患者,這表明經(jīng)濟(jì)狀況作為影響口腔保健行為的促成因素,在不同研究中具有一致性。經(jīng)濟(jì)狀況的差異會(huì)直接影響患者獲取口腔保健資源的能力,進(jìn)而影響其口腔保健行為。地域因素也可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。不同地區(qū)的文化背景、醫(yī)療資源分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等存在差異,這些因素可能導(dǎo)致老年糖尿病患者的口腔保健行為和影響因素有所不同。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),醫(yī)療資源豐富,居民的健康意識(shí)較高,老年糖尿病患者可能更容易獲取口腔保健知識(shí)和服務(wù),口腔保健行為相對(duì)較好;而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),醫(yī)療資源相對(duì)匱乏,居民的健康意識(shí)較低,老年糖尿病患者可能面臨更多獲取口腔保健資源的困難,口腔保健行為可能較差。本研究的研究對(duì)象主要來(lái)自[具體城市名稱],可能無(wú)法完全代表其他地區(qū)的情況,未來(lái)的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍,對(duì)比不同地區(qū)老年糖尿病患者口腔保健行為的影響因素,以提高研究結(jié)果的普適性。5.3基于研究結(jié)果的建議與對(duì)策5.3.1加強(qiáng)口腔保健知識(shí)教育針對(duì)老年糖尿病患者,應(yīng)積極開(kāi)展多樣化的口腔保健知識(shí)教育活動(dòng)。定期在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等場(chǎng)所舉辦專題講座,邀請(qǐng)口腔醫(yī)學(xué)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任講師,結(jié)合老年糖尿病患者的特點(diǎn),用通俗易懂的語(yǔ)言講解口腔保健知識(shí),包括糖尿病與口腔疾病的關(guān)系、正確的刷牙方法、口腔清潔用品的選擇、定期口腔檢查的重要性等內(nèi)容。在講座過(guò)程中,設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié),鼓勵(lì)患者提問(wèn)和分享自身經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者的參與感和學(xué)習(xí)效果。制作并發(fā)放圖文并茂、內(nèi)容豐富的宣傳資料,如宣傳手冊(cè)、海報(bào)等,將口腔保健知識(shí)以簡(jiǎn)潔明了的形式呈現(xiàn)給患者。宣傳手冊(cè)中可以包含口腔保健的具體操作步驟、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)問(wèn)題解答等內(nèi)容,并配以生動(dòng)形象的圖片,方便老年患者理解和記憶。在醫(yī)院的候診區(qū)、病房、社區(qū)活動(dòng)中心等顯眼位置張貼海報(bào),吸引患者的關(guān)注,強(qiáng)化他們對(duì)口腔保健知識(shí)的印象。充分利用新媒體平臺(tái),如微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等,發(fā)布口腔保健相關(guān)的科普文章、視頻等內(nèi)容。制作生動(dòng)有趣的短視頻,展示正確的刷牙方法、使用牙線的技巧等,通過(guò)形象直觀的方式幫助患者掌握口腔保健技能。在微信公眾號(hào)上定期推送口腔保健知識(shí)文章,設(shè)置在線咨詢功能,及時(shí)解答患者在口腔保健方面的疑問(wèn)。還可以建立患者交流群,鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享口腔保健經(jīng)驗(yàn),互相監(jiān)督和鼓勵(lì),提高患者的口腔保健意識(shí)和積極性。5.3.2強(qiáng)化血糖控制管理醫(yī)護(hù)人員在老年糖尿病患者的血糖控制管理中起著關(guān)鍵作用,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)和降糖藥物調(diào)整的指導(dǎo)。為患者制定個(gè)性化的血糖監(jiān)測(cè)方案,根據(jù)患者的病情、年齡、生活習(xí)慣等因素,確定合適的血糖監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間點(diǎn)。對(duì)于血糖控制不穩(wěn)定的患者,建議每天監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖;對(duì)于血糖控制相對(duì)穩(wěn)定的患者,可以適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)頻率,但每周至少也要監(jiān)測(cè)2-3次不同時(shí)間點(diǎn)的血糖。在患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解血糖監(jiān)測(cè)的方法、注意事項(xiàng)以及如何正確記錄血糖值,確保患者能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。定期評(píng)估患者的血糖控制情況,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和患者的具體病情,及時(shí)調(diào)整降糖藥物的種類、劑量和使用方法。在調(diào)整藥物時(shí),充分考慮患者的個(gè)體差異和藥物的不良反應(yīng),避免因藥物調(diào)整不當(dāng)導(dǎo)致血糖波動(dòng)過(guò)大或出現(xiàn)低血糖等不良事件。對(duì)于使用胰島素治療的患者,要教會(huì)患者正確注射胰島素的方法,包括注射部位的選擇、注射劑量的調(diào)整、注射器具的使用和保存等。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪,了解患者在血糖控制過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困難,及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助,提高患者血糖控制的依從性。5.3.3重視牙周疾病防治定期為老年糖尿病患者進(jìn)行全面的牙周檢查,建議每半年或一年進(jìn)行一次。在檢查過(guò)程中,仔細(xì)評(píng)估患者的牙周狀況,包括牙齦的顏色、質(zhì)地、出血情況,牙周袋的深度,牙槽骨的吸收程度等。通過(guò)早期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的牙周疾病問(wèn)題,為后續(xù)的治療提供依據(jù)。對(duì)于已經(jīng)患有牙周疾病的患者,根據(jù)病情的嚴(yán)重程度制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于輕度牙周炎患者,可以通過(guò)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治(洗牙)等方法,清除牙齒表面的牙菌斑和牙結(jié)石,控制炎癥的發(fā)展。對(duì)于中度和重度牙周炎患者,除了進(jìn)行齦上潔治外,還需要進(jìn)行齦下刮治、根面平整等治療,必要時(shí)可能需要進(jìn)行牙周手術(shù)。在治療過(guò)程中,密切關(guān)注患者的血糖變化,確保治療的安全性和有效性。加強(qiáng)對(duì)牙周疾病危害的宣傳,提高患者對(duì)牙周疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。通過(guò)舉辦專題講座、發(fā)放宣傳資料等方式,向患者詳細(xì)介紹牙周疾病的病因、癥狀、危害以及與糖尿病之間的相互關(guān)系。告知患者牙周疾病不僅會(huì)影響口腔健康,導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落,還可能引發(fā)全身感染,加重糖尿病病情,增加心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。讓患者深刻認(rèn)識(shí)到牙周疾病的嚴(yán)重性,從而積極主動(dòng)地配合治療和預(yù)防措施的實(shí)施。5.3.4促進(jìn)生活習(xí)慣改善在飲食方面,建議老年糖尿病患者遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則。減少高糖食物的攝入,如糖果、蛋糕、甜飲料等,避免血糖快速升高,為口腔細(xì)菌提供滋生的溫床。增加富含維生素C、維生素D、鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)素的食物攝入,如新鮮蔬菜、水果、牛奶、豆制品等,有助于維持口腔黏膜的健康,增強(qiáng)牙齒和牙周組織的抵抗力。多吃橙子、檸檬等富含維生素C的水果,可促進(jìn)膠原蛋白的合成,有利于牙齦健康;牛奶中富含鈣和維生素D,有助于增強(qiáng)牙齒的硬度和強(qiáng)度。合理安排飲食,定時(shí)定量進(jìn)餐,避免暴飲暴食,減少食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)的殘留時(shí)間。鼓勵(lì)老年糖尿病患者堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)不僅有助于控制血糖,還能增強(qiáng)身體的免疫力,提高口腔組織的抵抗力。根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛(ài)好,選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式,如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等。建議患者每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走,速度一般在每分鐘100-120步左右;或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑,速度一般在每分鐘120-150步左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可分多次進(jìn)行,每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,注意保持口腔清潔,運(yùn)動(dòng)前后適量飲水,避免口腔干燥。吸煙和過(guò)量飲酒對(duì)口腔健康有嚴(yán)重的危害,會(huì)增加口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向老年糖尿病患者宣傳吸煙和過(guò)量飲酒的危害,鼓勵(lì)患者戒煙限酒。對(duì)于有吸煙習(xí)慣的患者,提供戒煙的方法和建議,如逐漸減少吸煙量、使用戒煙輔助工具(如煙貼、戒煙口香糖等)、尋求家人和朋友的支持等。對(duì)于飲酒的患者,建議限制飲酒量,男性每天飲酒的酒精量不超過(guò)25克,女性不超過(guò)15克。通過(guò)戒煙限酒,減少對(duì)口腔黏膜和牙周組織的刺激,降低口腔疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)口腔健康。六、研究局限性與展望6.1研究局限性本研究雖取得一定成果,但存在局限性。樣本量相對(duì)較小,僅選取[具體城市名稱]的[醫(yī)院名稱1]內(nèi)分泌科住院患者以及[社區(qū)名稱1]、[社區(qū)名稱2]衛(wèi)生服務(wù)中心管理的老年糖尿病患者作為研究對(duì)象,可能無(wú)法全面代表所有老年糖尿病患者群體,影響結(jié)果的普遍性和可靠性。不同地區(qū)的老年糖尿病患者在生活習(xí)慣

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