醫(yī)院急診科管理規(guī)范文檔一、總則（一）目的為規(guī)范急診科日常運(yùn)營與醫(yī)療活動(dòng)，優(yōu)化服務(wù)流程，保障醫(yī)療安全，提升急危重癥救治效率與質(zhì)量，特制定本規(guī)范。本規(guī)范旨在為急診科各項(xiàng)工作提供明確指引，確?？剖以诟咝А⒂行?、安全的狀態(tài)下運(yùn)行，更好地履行“生命至上、時(shí)間就是生命”的服務(wù)宗旨。（二）適用范圍本規(guī)范適用于醫(yī)院急診科全體醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員及在急診科區(qū)域內(nèi)工作的其他相關(guān)人員。所有人員在執(zhí)行與急診科相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、管理、后勤保障等活動(dòng)時(shí)，均須遵守本規(guī)范。（三）工作原則急診科工作應(yīng)遵循“生命至上、快速反應(yīng)、規(guī)范診療、安全有序、持續(xù)改進(jìn)”的原則。以患者為中心，優(yōu)先保障急危重癥患者得到及時(shí)有效的救治，同時(shí)兼顧一般急診患者的合理診療需求，確保醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。二、人員管理（一）人員配置與資質(zhì)要求急診科應(yīng)根據(jù)每日門急診量、病種結(jié)構(gòu)及科室規(guī)模，科學(xué)配置足夠數(shù)量且具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師需持有有效的醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)或具備相應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)；護(hù)士需持有有效的護(hù)士資格證書和執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)過急診?？谱o(hù)理培訓(xùn)?？剖覒?yīng)建立人員資質(zhì)審核與備案機(jī)制，確保人員持證上崗，定期復(fù)核。（二）崗位職責(zé)明確各級(jí)各類人員的崗位職責(zé)，包括但不限于科主任、護(hù)士長、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等。崗位職責(zé)應(yīng)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量管理、診療操作規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程、院感控制、教學(xué)科研、后勤保障等方面，確保人人有責(zé)、各司其職、協(xié)同配合。（三）培訓(xùn)與考核建立健全常態(tài)化培訓(xùn)與考核機(jī)制。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫等）、應(yīng)急預(yù)案演練，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急處置能力?？己藘?nèi)容應(yīng)包括理論知識(shí)、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度等，考核結(jié)果與績效、晉升等掛鉤，激勵(lì)人員持續(xù)提升。（四）職業(yè)素養(yǎng)與行為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著裝整潔規(guī)范，佩戴胸牌，語言文明，態(tài)度和藹，尊重患者人格與隱私。嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，營造積極向上、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的科室文化氛圍。三、規(guī)章制度與工作流程（一）核心制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、查對(duì)制度、交接班制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等醫(yī)療核心制度。確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處，成為日常工作的行為準(zhǔn)則。（二）急診診療流程1.接診與分診：設(shè)立快速、高效的接診與分診臺(tái)。分診護(hù)士根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度（如采用創(chuàng)傷評(píng)分、胸痛分級(jí)等）進(jìn)行初步評(píng)估，將患者分為不同優(yōu)先級(jí)，引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域（如搶救室、留觀室、普通診室）進(jìn)行診療，確保急危重癥患者得到優(yōu)先處理。2.診療處置：醫(yī)師接診后，應(yīng)迅速詢問病史、體格檢查，結(jié)合必要的輔助檢查（如血常規(guī)、生化、心電圖、影像學(xué)檢查等），做出初步診斷并制定診療方案。對(duì)于危重患者，應(yīng)立即啟動(dòng)搶救程序，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。3.會(huì)診與轉(zhuǎn)診：對(duì)于超出本科室診療范圍或疑難危重患者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。需住院治療的患者，由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系住院科室，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并做好病情交接。4.留觀與離院：需留觀患者，應(yīng)收入急診留觀室，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整診療方案。符合出院標(biāo)準(zhǔn)或自動(dòng)離院患者，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)告知病情、后續(xù)治療建議及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其簽署相關(guān)文書。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理1.醫(yī)療文書書寫：嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地書寫急診病歷、搶救記錄、醫(yī)囑、護(hù)理記錄等醫(yī)療文書。確保醫(yī)療文書的法律效力和可追溯性。2.不良事件報(bào)告與處理：建立醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員上報(bào)工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不良事件。對(duì)發(fā)生的不良事件，應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查分析，查找原因，制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.院感控制：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物分類處理等工作。定期進(jìn)行院感監(jiān)測，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。（四）應(yīng)急預(yù)案與演練制定并完善各類突發(fā)事件（如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、群體性傷事件、重大交通事故、火災(zāi)、停電等）的應(yīng)急預(yù)案。明確應(yīng)急組織架構(gòu)、職責(zé)分工、響應(yīng)流程、物資調(diào)配等。定期組織應(yīng)急演練，檢驗(yàn)預(yù)案的可行性和人員的應(yīng)急處置能力，不斷完善預(yù)案內(nèi)容。四、物資與環(huán)境管理（一）藥品、器械與耗材管理1.藥品管理：嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保急救藥品、常用藥品種類齊全、數(shù)量充足、效期合格。藥品存放規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰，做到先進(jìn)先出。建立藥品請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用登記制度，定期盤點(diǎn)，防止藥品過期、損壞或流失。2.器械與耗材管理：急救器械（如呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等）應(yīng)定期檢查、維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保性能完好，處于備用狀態(tài)。一次性醫(yī)療耗材的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，確保安全有效。（二）搶救設(shè)備管理設(shè)立專門的搶救設(shè)備管理責(zé)任人。搶救設(shè)備應(yīng)定點(diǎn)存放，易于取用。建立設(shè)備使用登記、維護(hù)保養(yǎng)記錄和故障維修報(bào)告制度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各類搶救設(shè)備的操作方法。（三）環(huán)境管理保持急診科診療區(qū)域、搶救區(qū)域、留觀區(qū)域、辦公區(qū)域的清潔、整齊、通風(fēng)。醫(yī)療廢物和生活垃圾分類收集，日產(chǎn)日清。合理規(guī)劃科室布局，優(yōu)化患者就診流程，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)識(shí)清晰，指引明確，為患者提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。五、醫(yī)療服務(wù)與溝通（一）醫(yī)患溝通建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者訴求，使用通俗易懂的語言向患者及其家屬解釋病情、診療方案、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，重要醫(yī)療決策應(yīng)征得患者或其家屬同意并簽署相關(guān)文書。（二）人文關(guān)懷在診療過程中，注重體現(xiàn)人文關(guān)懷。關(guān)注患者的心理需求，給予必要的心理疏導(dǎo)和安慰。保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者尊嚴(yán)。為行動(dòng)不便、無人陪護(hù)的患者提供必要的幫助。（三）投訴處理設(shè)立暢通的投訴渠道，認(rèn)真對(duì)待患者及家屬的投訴與建議。對(duì)投訴事件應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，公正處理，積極反饋，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。六、信息系統(tǒng)管理（一）信息系統(tǒng)應(yīng)用規(guī)范使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等，確?；颊咝畔浫霚?zhǔn)確、完整，診療數(shù)據(jù)及時(shí)上傳。利用信息系統(tǒng)優(yōu)化掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查、取藥等流程，提高工作效率。（二）數(shù)據(jù)安全與保密嚴(yán)格遵守信息安全管理規(guī)定，保護(hù)患者信息和醫(yī)院數(shù)據(jù)安全。嚴(yán)禁泄露、篡改、買賣患者信息。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和安全檢查，防范網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)。七、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)（一）日常監(jiān)督與檢查科主任、護(hù)士長及質(zhì)控小組應(yīng)定期或不定期對(duì)科室各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)流程、環(huán)境衛(wèi)生、物資管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，督促整改。（二）質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)建立急診科醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系，定期對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)（如搶救成功率、平均住院日、病歷合格率、患者滿意度等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和評(píng)價(jià)。通過PDCA循環(huán)等方法，持續(xù)改