2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作考試題庫及答案：醫(yī)保知識(shí)填空題庫考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.醫(yī)保信息化平臺(tái)用戶登錄時(shí)，用于身份驗(yàn)證的主要憑證是______和______。2.在參保人員管理模塊中，為新增參保人員設(shè)置個(gè)人賬戶時(shí)，通常需要依據(jù)其______信息來確定賬戶類別和初始金額。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)提交的就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)，需在______內(nèi)完成上傳，以確保及時(shí)處理。4.超越醫(yī)保政策規(guī)定的診療范圍或藥品目錄使用的醫(yī)療服務(wù)或藥品，屬于______。5.個(gè)人通過醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢本人當(dāng)年已發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用時(shí)，通常需要定位到______模塊下的相應(yīng)功能。二、6.醫(yī)保信息系統(tǒng)一般將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃分為______、______和______三類。7.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生住院費(fèi)用，首先需要由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)稱為______。8.醫(yī)保政策規(guī)定，使用醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M(fèi)用時(shí)，若藥品屬于乙類，則需由個(gè)人先行支付______比例的費(fèi)用。9.在費(fèi)用結(jié)算流程中，平臺(tái)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的報(bào)銷申請進(jìn)行審核，確認(rèn)符合報(bào)銷條件并計(jì)算報(bào)銷金額的關(guān)鍵步驟是______。10.醫(yī)保信息化平臺(tái)支持生成多種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，用于管理部門監(jiān)管和決策的______報(bào)表是必不可少的。三、11.參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，其就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)平臺(tái)需將結(jié)算信息傳輸至其參保地醫(yī)保平臺(tái)的______模塊進(jìn)行處理。12.醫(yī)保信息系統(tǒng)對藥品和診療項(xiàng)目進(jìn)行編碼管理，其中______是對藥品規(guī)格、劑型等具體形態(tài)的編碼。13.醫(yī)保基金的支付方式主要包括______、______和______三種主要形式。14.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須確保所使用的藥品和診療項(xiàng)目屬于______的范圍。15.通過醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)保政策咨詢或辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)，通常需要提供參保人員的______信息進(jìn)行身份確認(rèn)。試卷答案一、1.用戶名，密碼*解析：登錄任何信息系統(tǒng)，身份驗(yàn)證通常依賴用戶標(biāo)識(shí)（用戶名）和密碼組合。2.身份證*解析：在中國，身份證是公民最權(quán)威的身份證明，在醫(yī)保參保登記和個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)中是核心依據(jù)。3.24小時(shí)*解析：為保障數(shù)據(jù)及時(shí)處理和基金安全，醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)通常有嚴(yán)格的上傳時(shí)限要求，24小時(shí)是常見的標(biāo)準(zhǔn)之一。4.超目錄*解析：指醫(yī)療服務(wù)或藥品費(fèi)用不屬于醫(yī)保政策規(guī)定的支付范圍，即超出醫(yī)保目錄限制。5.個(gè)人服務(wù)*解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)通常設(shè)置“個(gè)人服務(wù)”或類似模塊，方便參保人查詢個(gè)人信息和費(fèi)用等。二、6.定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)零售藥店，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*解析：醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主要分為提供住院服務(wù)的醫(yī)院、提供門急診和購藥服務(wù)的零售藥店，以及可能的其他類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如診所等）。7.起付線*解析：起付線是醫(yī)保報(bào)銷的門檻，即參保人需自付一定比例或金額的費(fèi)用后，醫(yī)保才開始按比例報(bào)銷。8.折扣*解析：乙類藥品先自付一定比例（即折扣），剩余部分再按比例報(bào)銷，體現(xiàn)了對使用非必需藥品的成本控制。9.報(bào)銷審核*解析：審核是費(fèi)用結(jié)算的核心環(huán)節(jié)，包括政策符合性檢查、費(fèi)用合理性審查、計(jì)算報(bào)銷金額等步驟。10.財(cái)務(wù)*解析：財(cái)務(wù)報(bào)表是醫(yī)保管理部門了解基金收支、運(yùn)行狀況和宏觀分布情況的基礎(chǔ)，屬于核心監(jiān)管報(bào)表。三、11.異地就醫(yī)結(jié)算*解析：異地就醫(yī)結(jié)算模塊是專門處理跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的子系統(tǒng)，接收并處理就醫(yī)地傳來的結(jié)算信息。12.品種規(guī)格*解析：藥品編碼不僅要區(qū)分藥品本身（品種），還要區(qū)分其物理形態(tài)，如規(guī)格（如10mg）、劑型（如片劑、針劑）。13.門診統(tǒng)籌支付，住院統(tǒng)籌支付，大額醫(yī)療費(fèi)用救助*解析：這是醫(yī)?；鹬饕闹Ц缎问?，分別對應(yīng)日常門診、住院費(fèi)用以及超過封頂線的大額費(fèi)用。14.定點(diǎn)范圍*解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須在其被核定的