2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）考點(diǎn)模擬試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在題干后的括號(hào)內(nèi)）1.根據(jù)醫(yī)保政策，參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，通常需要首先達(dá)到一定的門(mén)檻費(fèi)用后，醫(yī)保才開(kāi)始按比例報(bào)銷，這個(gè)門(mén)檻費(fèi)用被稱為？A.封頂線B.起付線C.報(bào)銷上限D(zhuǎn).共付比例2.參保人員因工作需要到外地短期居住，需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)并在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)享受醫(yī)保待遇，通常需要提前辦理的手續(xù)是？A.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出B.異地就醫(yī)備案C.更換醫(yī)保卡D.購(gòu)買(mǎi)當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充醫(yī)療3.以下哪種醫(yī)療費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？A.定點(diǎn)醫(yī)院住院手術(shù)費(fèi)B.掛號(hào)費(fèi)C.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)處方外配藥品的費(fèi)用D.未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的進(jìn)口特效藥費(fèi)用4.參保人員在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，如果病情需要，醫(yī)生開(kāi)具了處方并在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，若該藥品符合醫(yī)保報(bào)銷條件，通常采用哪種方式結(jié)算？A.直接全額報(bào)銷B.只能自費(fèi)C.先自付一定比例，剩余部分回醫(yī)院或藥店報(bào)銷D.由藥店直接與醫(yī)保部門(mén)結(jié)算，個(gè)人無(wú)需墊付5.對(duì)于患有規(guī)定慢性病（如高血壓、糖尿?。┑膮⒈Ｈ藛T，在門(mén)診購(gòu)藥時(shí)，通常需要滿足什么條件才能享受醫(yī)保報(bào)銷？A.必須住院治療B.需要辦理門(mén)診慢性病認(rèn)定手續(xù)C.只能使用廉價(jià)藥品D.只能到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診6.參保人員因急癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急就醫(yī)后，回原參保地申請(qǐng)報(bào)銷，醫(yī)保部門(mén)通常會(huì)？A.全額不予報(bào)銷B.按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例報(bào)銷C.在核實(shí)情況后，可按規(guī)定比例報(bào)銷部分費(fèi)用D.要求必須轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷7.醫(yī)保報(bào)銷中提到的“封頂線”，指的是在一年或一個(gè)保險(xiǎn)周期內(nèi)，參保人員累計(jì)享受醫(yī)保待遇的最高限額，關(guān)于這個(gè)限額的表述正確的是？A.所有醫(yī)療費(fèi)用都按封頂線計(jì)算B.僅門(mén)診費(fèi)用設(shè)有封頂線C.僅住院費(fèi)用設(shè)有封頂線D.通常指?jìng)€(gè)人需要自付費(fèi)用的最高限額8.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保報(bào)銷流程中，參保人員通常需要準(zhǔn)備的基本材料？A.醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票B.個(gè)人身份證復(fù)印件C.門(mén)（急）診病歷或住院病歷復(fù)印件D.個(gè)人銀行卡密碼9.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算住院費(fèi)用時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用（如起付線以下、報(bào)銷比例內(nèi)的部分）通常如何支付？A.由醫(yī)保部門(mén)直接扣除B.個(gè)人先行墊付，之后回參保地報(bào)銷C.個(gè)人必須使用現(xiàn)金支付D.可通過(guò)醫(yī)保電子憑證或銀行卡在線支付10.醫(yī)保政策中提到的“共付比例”，是指醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的百分比，這個(gè)比例會(huì)因不同情況而變化，以下哪種情況可能導(dǎo)致個(gè)人共付比例升高？A.選擇更高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.患有基本醫(yī)療保險(xiǎn)未覆蓋的特殊病種C.就診的醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.當(dāng)年個(gè)人累計(jì)住院費(fèi)用未超過(guò)起付線二、判斷題（請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤，正確的劃“√”，錯(cuò)誤的劃“×”）1.參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，無(wú)論看門(mén)診還是住院，都可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（）2.任何在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，只要不是由個(gè)人完全承擔(dān)的，都可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。（）3.辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)通常需要提供參保地的社?？ê途幼∽C明等材料。（）4.門(mén)診特殊病種通常需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定機(jī)構(gòu)的認(rèn)定后，才能在門(mén)診享受相關(guān)藥品費(fèi)用的報(bào)銷。（）5.醫(yī)保報(bào)銷有時(shí)間和空間限制，比如要求在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交報(bào)銷材料，并且只能在參保地就醫(yī)才能報(bào)銷。（）6.報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，如果使用了醫(yī)保目錄外的藥品或診療項(xiàng)目，這部分費(fèi)用通常無(wú)法獲得醫(yī)?；鹬Ц?。（）7.參保人員因公出差在外發(fā)生緊急就醫(yī)，即使未提前備案，只要事后及時(shí)申報(bào)，通常也能按規(guī)定報(bào)銷。（）8.醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶鷥H限于藥品費(fèi)用，不包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，如檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。（）9.異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員在非本人參保地就醫(yī)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算所有費(fèi)用，個(gè)人無(wú)需墊付。（）10.報(bào)銷住院費(fèi)用時(shí)，通常先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用（起付線），剩余符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用再按比例由醫(yī)保基金和個(gè)人分擔(dān)。（）三、填空題（請(qǐng)將正確答案填在橫線上）1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保報(bào)銷通常需要先達(dá)到_______后才啟動(dòng)。2.超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷限額的部分，一般有_______來(lái)限制最高支付金額。3.參保人員到外地就醫(yī)前，通常需要通過(guò)_______等途徑辦理相關(guān)手續(xù)，才能在當(dāng)?shù)叵硎茚t(yī)保待遇。4.門(mén)診慢性病、特殊病種的認(rèn)定通常需要由_______組織專家進(jìn)行審核確認(rèn)。5.在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)定的藥品，享受門(mén)診報(bào)銷時(shí)，個(gè)人通常需要承擔(dān)_______的費(fèi)用。6.醫(yī)保報(bào)銷流程中，負(fù)責(zé)審核報(bào)銷材料、計(jì)算報(bào)銷金額并支付費(fèi)用的主要機(jī)構(gòu)是_______。7.報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目分為甲類、乙類，其中_______類藥品費(fèi)用由醫(yī)?；鹑~支付（扣除起付線和共付比例后）。8.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人賬戶資金通常用于支付_______等費(fèi)用。9.辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)時(shí)，通常需要提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷資料和_______等基本身份證明。10.醫(yī)保政策鼓勵(lì)使用基本藥物，目錄內(nèi)的藥品分為甲類、乙類、丙類，其中_______類藥品是臨床必需、安全有效、價(jià)格相對(duì)較低的藥品。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院享受醫(yī)保報(bào)銷的基本流程。2.與在本市就醫(yī)相比，異地就醫(yī)（指跨省就醫(yī)）在醫(yī)保報(bào)銷方面通常有哪些主要的不同或需要注意的事項(xiàng)？---試卷答案一、選擇題1.B解析：起付線是指醫(yī)保報(bào)銷的起點(diǎn)，參保人需自行承擔(dān)起付線部分的費(fèi)用。2.B解析：異地就醫(yī)備案是參保人員到參保地以外就醫(yī)前需辦理的手續(xù)，以便享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。3.D解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍有規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)的進(jìn)口特效藥通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。4.C解析：門(mén)診外配藥品的報(bào)銷通常是個(gè)人先墊付，然后憑相關(guān)材料回醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。5.B解析：門(mén)診慢性病需要經(jīng)過(guò)認(rèn)定，獲得相應(yīng)資格后，其門(mén)診相關(guān)費(fèi)用才能按規(guī)定報(bào)銷。6.C解析：在緊急情況下非定點(diǎn)就醫(yī)，事后可按規(guī)定程序申報(bào)，核實(shí)后可能獲得部分報(bào)銷。7.D解析：封頂線是指醫(yī)?；鹪谝粋€(gè)周期內(nèi)對(duì)參保人最高支付限額，是對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用的限制。8.D解析：報(bào)銷所需材料通常包括發(fā)票、病歷、身份證明等，銀行卡密碼不屬于報(bào)銷材料。9.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，個(gè)人通常需要先自付符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，之后回參保地報(bào)銷。10.A解析：選擇更高級(jí)別的醫(yī)院，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能更高，導(dǎo)致個(gè)人共付比例（自付部分/總費(fèi)用）上升。二、判斷題1.×解析：并非所有在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用都能報(bào)銷，必須符合醫(yī)保政策規(guī)定的范圍和條件。2.×解析：醫(yī)保報(bào)銷范圍是有限的，目錄外的費(fèi)用、非因公非因傷的生育費(fèi)用等通常不報(bào)銷。3.√解析：異地就醫(yī)備案通常需要提供社保卡、居住證明、診斷證明等材料。4.√解析：門(mén)診特殊病種需經(jīng)認(rèn)定，是享受相關(guān)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷的前提條件。5.×解析：雖然報(bào)銷有時(shí)間限制（如材料提交時(shí)限），但空間上允許異地就醫(yī)，且有相應(yīng)的備案和結(jié)算機(jī)制。6.×解析：目錄外藥品費(fèi)用通常需要個(gè)人自付，但部分情況下可能由大病保險(xiǎn)或個(gè)人賬戶支付。7.√解析：因緊急情況異地就醫(yī)，雖未提前備案，但事后按規(guī)定申報(bào)，經(jīng)核實(shí)可按規(guī)定報(bào)銷。8.×解析：醫(yī)?；鹬Ц斗秶ǚ弦?guī)定的藥品費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用（如檢查、手術(shù)等）。9.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算，個(gè)人仍需承擔(dān)起付線、共付比例等部分費(fèi)用，并非零自付。